股骨头坏死的微创技术治疗_好大夫在线
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股骨头坏死的微创技术治疗
全网发布： 21:52:20
发表者：郑永智
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股骨头坏死（osteonecrosis of the femoral head，ONFH）分为创伤性和非创伤性两大类，后者主要由于长期大量应用皮质激素、酗酒以及血液功能异常引起。该病致残率高，是一种严重威胁人类健康的多发病，已成为全球公众关注的热点。李子荣报道，我国ONFH每年新发病例在15~20万之间，累积需治疗的病例在500~750万之间。日本、美国等国卫生部将此病列为未解决的难治性疾病，投入巨资研究，但仍有许多难题有待解决。目前，ONFH的治疗仍是骨科一大难题。只有正确地掌握治疗原则,针对各期采用相应方法,才能获得最佳疗效。骨坏死病人多较年轻，故应首先考虑保存其自体股骨头。目前，早期病例采取保守治疗，如：中药活血化瘀、降脂药、高压氧、血液净化、介入、磁疗等。1．大体手术治疗：按照世界骨循环研究学会（ARCO）的国际骨坏死分期标准，0~II-A& 期者，可行钻孔减压术。II-B~III-B 期者，适用于截骨术或骨移植术，包括带血管蒂的骨移植 。而III-C期及其以上者，可考虑作人工髋术。许多因素都会影响手术的效果和预后。病变的范围对预后起决定性作用，范围越大，预后越差。股骨头中部与外侧病变比内侧病变的预后为差。患系统性疾患者，如系统性红斑狼疮、器官移植等，其预后较差，应考虑施以人工髋关节置换术。但是，无论是骨水泥或非骨水泥固定的人工髋关节置换术，用于治疗ONFH的远期疗效均较治疗其它疾病时为差。人工髋关节置换术适用于：①老年病人；②双侧病变，达国际骨坏死分期III-C 期及其以上者；③疼痛严重，影响关节功能者。2．微创技术治疗微创技术(Minimally Invasive Technique)的概念是近代提出的。微创即指对生命体（主要是指人）的微小侵袭或损伤，广义的微创技术应包括许多内容。而现指的微创技术是指微侵袭手术技术（Minimally Invasive Surgery Technique），如应用关节镜、椎间盘镜、腹腔镜、胸腔镜等所实施的手术，小切口、微创伤所进行的手术。也习惯称之为“微创手术”，即微侵袭手术。“微创手术”的内涵应该包括两个方面：一是小切口、二是手术损伤微小，尤其是后者。小切口短，有美观的优点。但是，如果切口小而内部损伤大则不能称其为“微创手术”。那么，现在用于治疗ONFH的微创手术基本上至少包括3个方面：①高科技手段、创新疗效：通过小切口应用基因治疗、组织工程等用于ONFH的防治。②小型手术：原来已开展的小切口手术，如：钻孔减压术等。③大体手术发展为微创手术：如关节镜下行简单的坏死骨去除加植骨术、微创人工髋关节置换术等。（1）基因治疗：人们已经注意到了将骨髓干细胞用于基因疗法和组织工程。ONFH的发病与多种基因相关，已经有一些基因疗法的动物实验和临床研究，补偿正向细胞因子及其受体以治疗ONFH。如：张晔, 曾炳芳等（2004）报道，以脂质体介导pCDNA3-Ang-1质粒转染体外分离培养的兔(bonemesenchymalstemcells,BMSCs),与磷酸三钙(TCP)陶瓷复合,修复兔液氮冷冻股骨头坏死。杨操, 杨述华, 杜靖远等（2004）报道，将碱性成纤维细胞生长因子(bFGF)真核表达质粒pCD rbFGF与胶原混合，或血管内皮生长因子真核表达质粒pCD hVEGF165 200μg与胶原混合，分别植入坏死的兔股骨头内, 术后2、4周股骨头内血管生长，术后8周股骨头内新骨形成，促进了股骨头坏死的修复。这些均可应用微创技术来完成。(2) 组织工程：李子荣（2004）报告，对坏死体积大于15%的II期和III期早期股骨头坏死，采用微创技术（即切口为5～7厘米），在导航引导下，将坏死骨清除，将自身骨髓（250～300ml）利用细胞分离器将干细胞分离后，连同生骨材料（人造骨）作载体，打入坏死骨清除区，使新生血管和骨长入而达到保存自身关节的目的。此方法的优良率为85%（II期）、50%（III期），从而使部分患者推迟或避免。对介于早、中期的股骨头坏死，用开放手术的方法，将复合骨生长因子和自体骨髓干细胞的新型植骨材料，植入骨坏死区。既可刺激新骨形成，又增加了对软骨下骨的机械支撑力，有效防止股骨头的进一步塌陷。创伤轻微，切口仅为3~5cm，不损伤关节囊血液循环，关节活动功能好。对年轻病人中早期股骨头坏死的治疗有很大价值。（3）钻孔减压术：钻孔减压术也称核心减压术、岩心减压术、髓芯减压术。仅有60%的病例有效。（4）植骨手术：通过大转子外侧小切口，钻出一个通道，达股骨头软骨下，植入游离腓骨，或打压植骨（自体松质骨）。也有人报告结合关节镜进行植骨手术。但是这些植骨方法（非带血运骨）的临床效果尚待进一步观察。（5）小切口微侵袭全髋人工关节置换术在美国已有很多髋关节中心通过小切口施行人工髋关节置换术。此手术越来越普遍的原因是由于病人关节功能的明显改善，预计将会更加流行。病人能够更早、更好地恢复功能，获得舒适。术后6周时很少有人再使用辅助装置。术后10周时，病人的单肢状态已经恢复到正常的90%。这应归功于手术切口小，关节周围肌肉损伤非常小，使得术后肌肉力量和关节功能恢复很快。Berger（2001）采用双切口。多数医师乐于采用后外侧单切口（Sculco，2001；Dorr，2002；Hartzband，2002）。国内多数医师也乐于采用后外侧单切口。后外侧单切口必须位于大转子的后缘。身材较高病人的切口可长至8~10cm，身材较矮者仅需5~6cm。通过此切口被切开的肌肉主要是臀大肌，从髋关节后部于股骨附着处松解短外旋肌群，不要分离臀中肌和臀大肌上部肌纤维神经经过的区域。小切口并不明显增加手术难度，从切开皮肤到关闭伤口，通常只需要1小时便可完成。而一套特殊的牵开器和磨钻是必要的。微创手术应严格选择适应证：选择病人应胖瘦适中，髋臼杯选用非骨水泥型，股骨假体可选用非骨水泥型或骨水泥型。以下病例不适宜此手术：、肌肉特别发达、强直性脊柱炎累及髋关节、髋臼发育不良、髋关节脱位等需对髋臼作特殊处理、需松解软组织、晚期股骨头坏死在髋臼或股骨头内侧有巨大骨赘等，均难以施行此手术。施术医师应有丰富的全髋关节置换术的经验，否则容易损伤重要神经和血管，假体位置安放也会出现问题。另外，值得一提的是手术导航系统，在微创手术导航系统引导下进行减压和坏死骨的清除，可大大减小手术创伤。手术导航系统用于人工髋关节置换微创手术中，则可明显提高安放假体的准确性，放置髋臼杯的误差可在1&以内，外展角可准确保持为45&、前倾角 20&，避免了微创手术显露视野小而发生假体位置不良。&
发表于： 21:52:20
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股骨头坏死、膝关节骨性关节炎、足拇外翻的中西医结合微创治疗、复杂的髋、膝人工关节...
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核心提示：　　《推荐阅读》以上就是股骨头坏死能治好吗，要如何治疗股骨头坏死呢的内容，相信大家一定有所了解了。如发现患上刚刚还说的朋友，请及时到医院就医，这样才不会
　　《推荐阅读》以上就是股骨头坏死能治好吗，要如何治疗股骨头坏死呢的内容，相信大家一定有所了解了。如发现患上刚刚还说的朋友，请及时到医院就医，这样才不会让病情继续
　　三、患上了股骨头坏死疾病只治疗不防范是不行的，在治疗一段时间之后一定要积极的去医院进行复查，这也是股骨头坏死预防的一方面。在日常生活中注意自己的身体状况，一有不适应立即就医，预防股骨头的坏死，再得了其他疾病时，一定要注意自己的用药，尽量少用激素类的药物，或者干脆就不要用激素类的药物，还有不要到一些辐射性比较强的地方，防止股骨头的坏死。
　　股骨头坏死的预防，在日常生活当中，相信大家一定都有见到过患上股骨头坏死疾病的患者朋友，股骨头坏死属于一种起病缓慢的骨科疾病，相对于其他骨科疾病来讲，股骨头坏死的治疗是有一定的难度，鉴于此股骨头坏死的预防就显的尤为的重要。
　　以上就是对于北京骨科微创手术 的介绍，3、日常锻炼保护髋关节。股骨头坏死的主要发病部位在髋关节部位，鉴于此患者们在做日常锻炼时一定要做好对髋关节的保护。经常活动等对股骨头坏死有预防作用。在体育运动之前，要充分做好髋部的准备活动，以感觉身体发热、四肢灵活为度。走路时要注意脚下，小心摔跤，特别在冬季冰雪地行走时要注意防滑摔倒。 我们随时欢迎您的咨询，我院专家会为您详细解答的。
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股骨头坏死早期可以做微创手术吗
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爬楼梯抬不起脚，疼痛需吃止疼药做了磁共振确诊为股骨头坏死:
想得到的帮助：
可以做微创手术吗
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副主任医师
擅长: 偏方治大病.中医疑难杂病研究.中药偏方秘方咨询.临床合理用药...
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&&&&&&你好，股骨头坏死，又称股骨头缺血性坏死，为常见的骨关节病之一。大多因风湿病、血液病、潜水病、烧伤等疾患引起，先破坏邻近关节面组织的血液供应，进而造成坏死。其主要症状，从间断性疼痛逐渐发展到持续性疼痛，再由疼痛引发肌肉痉挛、关节活动受到限制，最后造成严重致残。激素药亦会导致本病的发生。中医认为本病主要是由于肾气亏损、筋脉不通、经络瘀阻所致，由于本病虚实夹杂，症候复杂，一般药物很难根治。中医中药长期临床实践有许多非常有效的独到治疗方法，建议你采用传统中药穿山龙、血丹花、血竭、乳香、没药、生地、川西归尾、川西红花、川芎、赤芍、白芍、三七、桃仁、川地龙干、穿山甲、威灵仙、鹤虱、利筋藤、桑寄生、刘寄奴、伸筋草、千年健、一口钟、乌药、青风藤、鸡血藤、木瓜、杜仲、补骨脂、菟丝子、杞子、熟地、怀牛膝、狗脊、锁阳、和尚头、羊藿叶、骨碎补、制川乌、制附子、香附、郁金、正晋芪等配合治疗，见效快，疗效确切。这些药物配合使用能够滋补肝肾、填精补髓、强筋壮骨、补气养血、清利湿热、通经活络、行血散瘀、消肿定痛、消炎止疼，大量临床实践证明对早期股骨头坏死患者效果非常好，康复的希望很大。希望正确治疗，早日康复！
提供、推荐服务有（就诊服务、义诊服务）
李医生医生会员
帮助网友：7517称赞：60
&&&&&&病情分析：&&&&&&股骨头坏死病人要遵循这样的治疗原则，能够不吃药恢复的最好不吃药，能够吃药治好的就不要打针治疗，&&&&&&指导意见：&&&&&&能够打针治疗的就一定不要开刀做手术。也就是说能够采取非侵入治疗方法，就不采取侵入性治疗方法。
擅长: 擅长对骨科疾病的诊断和论治的
帮助网友：16936称赞：93
&&&&&&病情分析：&&&&&&你好鉴于你的描述综合分析考虑是需要保守治疗的&&&&&&指导意见：&&&&&&建议是有必要上述治疗的再进行下一步的诊断和论治的
&&&&&&以上是对“股骨头坏死早期可以做微创手术吗”这个问题的建议，希望对您有帮助，祝您健康！
疾病百科| 股骨头坏死
挂号科室：骨科
温馨提示：要注重预防，加强自我保护意识，注意活动，避免肌肉萎缩。
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