胃食管反流病太常见了，久治不好怎么治？-好医生
胃食管反流病太常见了，久治不好怎么治？
日23:32&&&&来源：好医生网站
难治性胃食管反流病（refractorygastroesophagealrefluxdisease，RGERD）是指胃食管反流病（gastroesophagealrefluxdisease，GERD）患者对于标准质子泵抑制剂（protonpumpinhibitor，PPI）治疗方案产生不完全或缺乏应答，持续表现严重而频繁的反流症状，故又称为“PPI治疗失败的GERD”。
目前对RGERD定义尚无统一的共识，综合文献，RGERD定义的“下限”（最初定义）是：第1代PPI（包括奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑），标准剂量，每日1次连续4周无效；其“上限”（新近定义）是：新一代PPI（雷贝拉唑、埃索美拉唑），双倍剂量，每日2次连续12周无效。据报道，在非糜烂性反流病（non-erosiverefluxdisease，NERD）、反流性食管炎及Barrett食管中，RGERD发生率分别为40%～50%、6%～15%及20%。
GERD是一种慢性复发性疾病，治疗有效但是反复发作的GERD可否界定为RGERD？如何区别RGERD和GERD的复发频率及间隔时间？这是定义RGERD所需要探讨的。
一、RGERD的发病机制
RGERD的机制概括为两大方面：PPI治疗失败和PPI抵抗。
1、PPI治疗失败:（1）食管保护因子减弱：①持续性食管收缩；②食管动力异常；③食管高敏感；④异常组织抵抗。（2）食管攻击因子增强：①夜间酸突破；②非酸反流。（3）其他因素：患者依从性欠佳、给药方式不当均可导致抑酸不充分。存在功能性烧心，幽门螺杆菌感染，胃肠动力低下，食管裂孔疝，合并功能性肠病，精神心理因素等，都是PP1治疗失败的原因。
2、PPI抵抗：CYP2C19基因多态性可直接影响PPI的血药浓度，它与RGERD的联系值得关注。当前CYP2C19基因型与酸暴露或反流症状之间的关系，多数学者认为有关。PPI生物利用度下降、质子泵突变、PPI耐药等亦可导致PPI抵抗的形成。
二、RGERD症状特点
RGERD主要表现为：接受标准PPI治疗后，仍持续存在严重而频繁的反流症状。研究表明，RGERD占GERD的10%～40%，而RGERD中50%是功能性烧心，这部分患者是PPI治疗失败的主要来源。但有学者认为，功能性烧心特指“与任何反流事件不相关的烧心”，RGERD是由反流引起的疾病，其症状必须和反流事件相关联，因此任何与反流事件不相关的烧心均不属于RGERD范畴。RGERD常有非酸反流存在。在每日2次PPI治疗失败的GERD患者中，非酸反流与症状的相关性远远高于酸反流。
三、RGERD诊断
GERD患者接受正规的标准剂量的PPI治疗后，若症状无改善并疑似RGERD，应进一步检查明确诊断。
1、上消化道内镜检查：美国胃肠内镜学会的指南，认为对于RGERD患者，首先行上消化道内镜检査是常规的临床诊断路径。但是RGERD的内镜检出率较低，一是多数患者属于NERD，二是大多患者用过PPI治疗，食管黏膜损伤已愈合。
2、24h胃食管PH监测：胃食管pH的连续监测，可提高RGERD的检出率。24h食管pH监测的主要目的，就是评估PPI治疗的RGERD患者病情，判断是否存在酸抑制不完全或与GERD无关的病因。对于用过PPI的GERD患者，食管pH监测阴性结果，亦不能排除潜在的酸反流可能，需要更长时间的监测和研究，寻找出PPI抵抗者存在的食管酸反流证据。
3、食管胆红素监测：“动态食管胆汁监测仪”可以检测食管胃反流的胆红素（作为胆汁反流的替代标记），即胆汁反流。
4、食管pH-阻抗监测：上消化道内镜联合24h食管pH监测是GERD传统的诊断方法。近年来,食管腔内阻抗监测为诊断RGERD提供了新的手段。在食管pH监测的基础上、加入“腔内阻抗”技术，可发现更多的反流事件，鉴别酸性、弱酸和弱碱反流物。因此，食管pH-阻抗监测除了发现酸反流，还发现弱酸反流和碱反流也是RGERD的原因；并且有助于诊断弱酸反流性慢性咳嗽。
5、食管组织学检查：食管上皮细胞间隙增宽在GERD的机制中有重要的作用，食管上皮细胞间隙增宽使胃酸到达并激活食管上皮感觉神经中的化学敏感疼痛感受器。PPI抵抗的GERD患者存在持续的食管上皮细胞间隙增宽，此食管组织学检查是诊断RGERD的特异性方法之一。
四、RGERD治疗策略
治疗RGERD前，先要排除功能性烧心、嗜酸细胞性食管炎、功能性消化不良和吞气症等容易误诊为GERD的情况，还要排除依从性差、未按时服药的GERD患者。目前RGERD的治疗策略有以下几种。
1、生活方式的调整：
不良生活方式是GERD的重要诱因。2008年亚太地区GERD共识指出：调整生活方式有助于GERD症状的控制。生活方式干预包括：（1）戒烟戒酒，减少胃酸对胃黏膜和食管黏膜的损伤；（2）纠正便秘，降低腹压从而减少反流；（3）减少影响LESP的食物和药物；（4）避免碳酸饮料引起的嗳气和反流，缓解睡眠中的烧心；（5）增加膳食纤维摄入，减少胃内亚硝酸盐和NO，减少反流；（6）进食后2h内勿平卧，床头抬高15～20cm，促进食管廓清及胃排空，对夜间反流明显者，抬高床头是减轻食管酸暴露的有效手段；（7）适当减肥，必要时需行减肥手术。
2、优化治疗方案，治疗非酸反流：‍
（1）‍‍PPI剂量加倍或更换PPI类型：研究表明，单倍剂量PPI治疗失败的GERD患者，双倍剂量PPI可明显缓解症状。更换PPI类型治疗RGERD目前只是经验性用药，尚缺乏循证证据。（2）减少夜间酸突破：有人认为RGERD短期加用H2RA可以减少夜间酸突破，改善症状，亦有人认为夜间酸突破和RGERD无关。（3）减少反流事件：PPI治疗失败的GERD患者，可能与弱酸反流、碱反流、十二指肠内容物反流有关；TLESR在病理性反流中有重要作用。目前临床上减少TLESR的药物不多，代表性药物是γ-氨基丁酸β受体激动剂（巴氯芬）；但γ-氨基丁酸的神经系统副作用限制了它的临床应用。（4）其他：十二指肠胃食管反流是RGERD的重要原因之一，尤其胆汁反流。目前尚无特效药控制胆汁反流，十二直肠胃食管反流可选治疗为抑制胃酸、改善胆汁成分、促进胃排空、保护黏膜等。熊去氧胆酸可减少胆汁中有害成分的比例，因此可供RGERD患者考虑（特别是胆汁反流），同时最好联合应用PPI及促胃肠动力药。
3、加强抗反流屏障：
（1）腹腔镜下抗反流手术：腹腔镜下抗反流手术包括全胃底折叠术、部分胃底折叠术、贲门固定术等。研究证实抗反流手术疗效确切，与药物治疗相比，腹腔镜手术后患者健康相关生活质量明显升高，烧心、反流、胃胀明显改善，且手术并发症少；但远期的费用和副作用等，尚待随访评估。（2）腹腔镜食管下括约肌电针植入术：通过腹腔镜将双极电针纵向植入食管下括约肌，用别针固定。研究证实，短期电剌激可以显著增加食管下括约肌静息压而且不影响食管正常蠕动或宋弛，对RGERD有一定疗效，但远期疗效仍待观察。（3）内镜下抗反流治疗：①Stretta射频治疗：该技术设备通过释放射频能量产生热量、引起局部组织破坏、修复，以此增加食管下括约肌的厚度和压力，减轻反流。其并发症均呈急性、自限性。经过长时间研究证实，这是一种快速、微创、安全、经济的方法。②生物聚合物Bioprostheses植入：在食管下括约肌处植人生物聚合物，增加食管下括约肌压力，加强贲门对胃内压力的适应能力，减低食管酸暴露时间。③内镜下缝合治疗：又称内镜下腔内折叠术，在内镜直视下，于胃食管交界处缝合部分胃壁组织形成皱褶，目的是重建胃食管交界处的阀门屏障。目前的缝合方式主要有2种，即沿胃小弯进行的纵行缝合和沿贲门进行的四周环行缝合。
4、其他治疗：‍
（1）‍‍精神心理、功能性烧心、食管高敏感及内脏疼痛的调节：精神心理异常在GERD中很常见；心理问题是PPI治疗失败的重要原因。因此，RGERD患者需要进行心理评估和治疗，必要时需辅助使用抗抑郁药。此外，临床上常用三环类抗抑郁药和选择性5-羟色胺再摄取抑制剂等，调节功能性烧心、食管高敏感以及内脏疼痛。（2）治疗胃排空延迟：胃电起搏技术可增强胃起搏点的兴奋性、抑制胃的异位起搏、加快胃慢波的传导。根据“胃电起搏理论”和“驱动-跟随-谐振效应”理论，胃电起搏已经广泛用于临床，现常用“便携式体表胃电刺激仪”完成治疗。研究证实，腹部体表胃电刺激，可纠正异常的胃电节律，促进胃排空，减少反酸，缓解症状。（3）加强膈脚功能：在功能上，食管下括约肌相当于“内括约肌”，膈脚相当于“外括约肌”。膈肌生物反馈指训练患者腹式呼吸，增强膈肌收缩力，提高膈脚的“外括约肌”作用。已证实，膈肌生物反馈可改善GERD症状及胃食管交界处功能，减少食管酸暴露以及对PPI的依赖。（4）中医针灸：祖国医学对RGERD有一定的治疗作用。Dickman等研究表明，对于单倍剂量PPI失败的患者，双倍剂量的PPI联合针灸治疗，比仅仅用双倍剂量PPI能更好地控制反流。
目前对于RGERD的治疗尚无统一共识，也无任何一种药物可解决PPI治疗失败的问题。对于个体患者，标准剂量PPI治疗后,部分患者症状未缓解，可能与非酸反流有关，可加用H2RA，但是H2RA的耐受性限制其应用。巴氯芬能降低TLESR的次数，但其副作用亦限制了临床应用。传统的外科手术,要求苛刻且不良反应多，推广不多。内镜治疗弥补了外科手术的弊端，但技术上缺乏统一规范，疗效尚不肯定。膈肌生物反馈、胃电起搏、心理干预、中医针灸，均可减少GERD患者对PPI的依赖，简便易行且疗效较好，或将成为RGERD综合治疗的新热点。（作者：南京医科大学第一附属医院消化科谭佳成崔雯霞叶必星王颖林琳）如何治疗慢性浅表性胃炎
来源：今晚网-今晚报
原标题 [慢性浅表性胃炎该何时治？]
　　慢性浅表性胃炎是慢性胃炎中最常见的类型，几乎所有人都可能有慢性浅表性胃炎。因此，对于只是体检胃镜报告有慢性浅表性胃炎，而本身无任何症状的人而言，无须治疗;假如有食欲减退、上腹部不适、隐痛、嗳气、反酸或恶心呕吐等症状，则需要对症治疗。
　　比方说，出现饱胀、恶心、呕吐的人，可用胃复安、吗丁啉;消化不良的人，可服用多酶片、多种益生菌等;伴有胆汁反流的人，除了应用胃动力药(如吗丁啉)以防胆汁反流外，还应使用一些中和胆汁的药物，如铝碳酸镁咀嚼片;胃痉挛者可用颠茄片、654-2以解痉止痛;而有反酸、腹痛的人，则可应用PPI制剂(如奥美拉唑)等来治疗。
　　值得一提的是，部分慢性浅表性胃炎的病人同时伴有幽门螺杆菌(Hp)感染，此时要不要进行幽门螺杆菌的根除治疗呢?其原则也要视症状而定：无症状者无须治疗，有症状者需进行Hp根除治疗。通过治疗，患者可以改善消化不良症状。美国胃肠病学会(AGA)评估了各种治疗非溃疡性消化不良或功能性消化不良(在中国，大多数病人的胃镜报告为慢性浅表性胃炎)的方案，得出结论：根除幽门螺杆菌是一种疗效好、费用少的方法。此外，根除幽门螺杆菌还可以减轻胃黏膜慢性炎症，从而预防消化性溃疡的发生。这在很大程度上还可预防胃黏膜萎缩，从而可能降低胃癌的发生率。
　　听到幽门螺杆菌与胃癌的关系，一些感染了幽门螺杆菌的病人或许会产生恐惧;即使一些毫无胃肠症状的人，也强烈要求做Hp根除治疗。对于这类病人，也可以考虑Hp根除治疗，消除心因性疾病，病人也就会舒坦了。
(责任编辑：齐钡)
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肠胃炎吃什么好，常常通过节食来达到目的，但是却忽视了我们的肠胃健康。不良的饮食会造成肠胃炎，那么你知道肠胃炎吃什么好吗?
胃肠炎吃什么，尤其是一些工作白领平时快餐化的生活，也会吃一些路边摊的，这样就容易导致身体的不舒适的，那么肠胃炎吃什么食物可以缓解呢？
肠胃炎吃什么好，患上了肠胃炎对于患者正常的生活会产生一定的影响，尤其是严重的呕吐和腹泻。那么你知道饮食禁忌对于肠胃炎的重要性吗?今天就为大家介绍一下肠胃炎不能吃什么吧。
肠胃炎怎么办，而这个疾病也危害着我们的身体健康，那我们要如何预防肠胃炎，养出好肠胃呢？
急性肠炎怎么办，这个时候仅仅依靠药物进行治疗只能是缓解一时的症状，并不能完全的去根，要想治愈经常急性肠胃炎需要平时多加注意。
肠胃炎治疗，又称为感染性腹泻。而肠炎的病因多半是饮食不当，适当的情况下给予催吐或泻药反而有一定好处。
肠胃炎有什么症状？肠胃炎使得他们的健康受到了很大的影响，不过由于很多人对慢性肠胃炎有什么症状不了解，所以就算患上了疾病也不知道自己已经患病。
肠胃炎怎么办?有什么方法可以缓解胃部疼痛?
肠胃炎不能吃什么？肠胃炎的诱发因素有很多中，其中主要包的括微生物感染，化学毒物或药品等这些因素所导致的。
猫咪的肠胃炎是很常见的猫咪疾病，表现为：呕吐、拉稀和精神不阵。最常见的原因是由于消化不良引起的，在用药上要注意以下几点——
肠胃炎的治疗，现在又有很多人开始选择相信中医了，胃肠炎通常因微生物感染引起，也可因化学毒物或药品导致
肠胃炎治疗，急性肠胃炎的治疗就是应该尽量卧床休息，并且口服葡萄糖、电解质液以补充体液的丢失。
肠胃炎有什么症状，患有肠胃疾病原因比较多，对有这样疾病后，在饮食上就要多加注意，否则对改善肠胃疾病没有任何帮助。
肠胃炎饮食，慢性肠炎主要包括慢性溃疡性结肠炎、过敏性结肠炎、急性肠炎未彻底治愈而演变成的慢性肠炎等。
肠胃炎吃什么食物，许多人难免会因为贪图凉快，吃了一些刚刚从冰箱中拿出来的食物;或者吃的冷饮太多导致肠胃功能出现紊乱。
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