妊娠合并甲亢_治疗_症状_鉴别_疾病_快速问医生_有问必答
甲状腺是人体最重要的内分泌器官之一，甲状腺激素在生殖、生长发育和各系统器官的代谢调节中起重要作用。
别名：妊娠合并甲状腺功能亢进就诊科室：产科　妇产科　内分泌科　内科　
医生指导：
介绍甲状腺是人体最重要的内分泌器官之一，甲状腺激素在生殖、生长发育和各系统器官的代谢调节中起重要作用。甲亢是最常见的内分泌疾病之一，以女性病人较为多见，男女之比为1：4～6。其中又以20～40岁育龄女性更为常见，妊娠女性出现的内分泌疾病中，甲状腺疾病仅次于糖尿病居第2位。资料显示甲亢合并妊娠的发病率为0.5%～2%。甲亢妊娠率高达26%、率15%。最新文章症状1.妊娠妇女甲状腺有生理性肿大，甲状腺生理肿大体积一般不超过20%。妊娠合并妇女甲状腺弥漫性增大，可以是正常的2～4倍，肿大可以对称性，也可以一叶稍大，腺体质地可以由软到韧，偶尔有触痛，腺体表面光滑，可以触及震颤，并听到连续的血管杂音。孕妇怕热、多汗，物理检查发现皮肤潮红，皮温升高，湿润多汗，手和面部皮肤发亮有光泽，偶见红掌和毛细血管扩张表现。患者主诉脱发，检查可见头发细、脆。有5%的Graves病患者有胫前黏液，或浸润性皮肤病，合并妊娠高血压综合征时，有可凹性水肿。暂时性甲亢患者一般很少有症状，少数患者有心悸或体重下降或怕热、出汗等症状，没有突眼和胫前黏液性水肿。2.合并Graves病患者眼征最常见，发生浸润性眼病占30%～50%，是Graves病所特有的，眼球炯炯有神而突出，也叫“甲状腺相关性眼病”。眼睑退缩滞后，尤其患者向下看时，上眼睑退缩滞后，向下注视时在眼睑缘间可见明显的巩膜边框。Graves病的浸润性眼病很特殊，即使甲亢已经开始治疗了一段时间，眼征可以持续存在。严重的甲亢眼病不多见，眼部的症状包括：眼部刺激、畏光、流泪和眼部不适。疾病严重时视物看不清、出现复视。检查发现患者凝视，眶周水肿，结膜充血水肿，眼睑闭合不全，有的会发生角膜溃疡，少数病例发生眼球不全脱位，视盘水肿。3.四肢肌肉疲乏无力，改变体位时需要用手的支撑帮助，上楼时明显心慌气短。4.心血管系统改变是甲状腺毒症的突出特点，，休息时心率超过90次/分。，脉压差>6.7kPa（>50mmHg）。体检可见心脏跳动弥散而有力，心界可能扩大，心尖部可闻收缩期吹风样杂音，心音响亮。甲状腺毒症患者有10%合并房颤。5.消化系统和新陈代谢改变，患者主诉怕热，消瘦，食欲很好，进食增多情况下，孕妇体重不能随孕周增加，个别严重者体重不长甚至下降。大便稀软，次数增加。6.神经系统表现，易激惹，难于与别人相处，哭笑无常；专注时间缩短，虽然感到疲乏无力，仍然不能控制做动作，活动过度；手舌颤抖。7.较早出现妊娠高血压综合征症状，如水肿、血压高、蛋白尿。8.（fetalgrowthrestriction，FGR）母亲缓慢或不增，通过B超检查，计算胎儿体重小于应有孕周的第10百分位。病因1.最常见病因（1）弥漫性毒性或。（2）暂时性甲亢。（3）慢性淋巴性甲状腺炎（Hashimotosthyroiditis桥本甲状腺炎）。2.少见病因（1）毒性单发甲状腺腺瘤。（2）。（3）亚急性甲状腺炎。（4）碘致甲亢等。（5）医源性甲亢。Graves病，大约占全部甲亢患者的85%以上；近来由于妊娠保健检查的加强，以及人们对HCG致甲亢的认识增强，妊娠呕吐HCG致甲亢发现越来越多。医源性甲亢是指由于替代治疗时使用甲状腺激素过量，多数病例并无临床症状，只要减少甲状腺激素用量，4～6周后甲状腺功能指标即可恢复正常。检查1.妊娠期甲状腺激素结合球蛋白（TBG）增高，引起血清TT4和TT3增高，所以妊娠期甲亢的诊断应依赖血清FT4、FT3和TSH；妊娠合并患者的促甲状腺激素受体抗体（TRAb）阳性。2.一过性甲状腺功能亢进症时绒毛膜促进腺激素（HCG）在妊娠三个月达到高峰，它与TSH有相同的α亚单位、相似的β亚单位和受体亚单位，过量的HCG或变异HCG能够刺激TSH受体产生妊娠甲状腺功能亢进，其中包括一过性妊娠呕吐甲状腺功能亢进症。鉴别与正常妊娠类似甲亢的症状鉴别：正常妊娠时母体出现一些代谢亢进的表现即心率加快，心搏量增加，甲状腺增大30%，-40%，多汗，怕热，食欲亢进，实验室检查TT3，TT4轻度增高。并发症母亲的并发症：，，贫血，，胎盘早剥，心衰，，间断感染，I型糖尿病等。胎儿及新生儿的并发症：早产儿，死胎，死产，畸形，（FGR），小于胎龄儿（SGA），，新后儿室息，胎儿和/或新生儿甲亢，等。治疗甲亢的治疗包括抗甲状腺药物、甲状腺手术和核素治疗3种方法。药物治疗与手术比较更容易控制，更安全。放射性131碘的治疗有可能造成先天，131碘有放射性，对于发育期的胎儿属于禁忌。1.药物治疗（1）抗甲状腺药物主要有丙基硫氧嘧啶（propylthiouracil，PTU）、甲基硫氧嘧啶（MTU），甲巯咪唑（tapazole也称mathimazole，MMI）和卡比马唑（carbimazole）等。它们都能通过胎盘，都可以影响胎儿，但它们通过胎盘的量多少有别。在我国丙基硫氧嘧啶（PTU）为首选，大约5%可能出现副作用，包括药疹、瘙痒、药热、恶心，一般很少见。粒细胞减少是最严重的并发症，经常检查外周血白细胞总数及分类，当粒细胞减少（定义是中性粒细胞总数预防1、孕前及孕期咨询：建议确诊为甲亢的妇女，先行甲亢治疗，尽量等待痊愈后，过一段时间再妊娠。甲亢病情稳定，已经妊娠，又不准备行的孕妇，建议用无致畸危险，通过胎盘少的药物，如PTU，不宜行131碘诊断及治疗，如孕前应用131碘治疗，要避孕半年后，方可妊娠。孕妇目前处于状况，正在进行甲状腺激素的补充治疗中，甲状腺激素对婴儿没有影响，妊娠后不能停药，停药会致。2、孕期胎儿监护及产前保健甲亢孕妇因代谢亢进，不能为胎儿提供足够营养，影响胎儿生长发育，易发生（FGR），新生儿出生体重偏低，检查：注意母亲体重，宫高，腹围增长情况，每1~2月进行胎儿B超检查，估算胎儿体重，平时加强营养，注意休息，取左侧卧位，发现FGR时，及时住院。3、临产和如产妇心功能不全，产程进展不顺利，有，胎头仰伸，胎头不能入盘等情况，可放宽剖宫产指征，产后予抗生素预防感染。新生儿出生时儿科医师应在场，做好新生儿复苏准备，留脐带血检查甲功。4、新生儿及母亲的产后观察新生儿出生后，特别注意有否甲减或甲亢的体征和症状。5、产后哺乳患产妇产后病情加重，要继续服药，多数要增加药量，PTU较MMI好，如母亲服PTU200mg，tid，新生儿每日得到PTU99μg，所以母亲服PTU婴儿是安全的。相关疾病　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
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甲亢合并妊娠
甲亢合并妊娠概述
甲状腺是人体最重要的内分泌器官之一，甲状腺激素在生殖、生长发育和各系统器官的代谢调节中起重要作用。甲亢是最常见的内分泌疾病，以女性病人较为多见，男女之比为1∶4～6。其中又以20～40岁育龄女性更为常见，妊娠女性出现的内分泌疾病中，甲状腺疾病仅次于糖尿病居第2位，资料显示甲亢合并妊娠的发病率为0.5%～2%。甲亢妊娠流产率高达26%、早产率15%。
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皮肤血管瘤核素敷贴和注射介入治疗；甲亢、甲状腺癌、甲状腺结节等的诊断和...
内分泌及代谢相关疾病（如糖尿病、甲状腺、垂体及肾上腺等疾病）。
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副主任医师
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甲亢合并妊娠基本知识
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现在检查无胎心是正常的，一般怀孕50天左右才可以看到胎心。[]
你的血压偏高,除了药物降压外,无其他的治疗方法. 由于你临近预产期,如果胎儿发育成熟,可在近期考虑分娩,分娩后症状可减轻.[]
这还是属于皮肤过敏，配合一点葡萄糖酸钙试试[]
您好，这个建议您可以多注意用锻炼，同时多喝水，药物一般来说治疗的效果不应很好。[]
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控制好碘的摄入量，不能太少，也不能太多。...
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因妊娠期甲亢手术难度较大，如需手术，最好在妊娠中期进行。术前应给予碘剂7～10天。术后母体易合并甲状腺功能减退、甲状旁腺功能减退和喉返神经损伤，并且手术易引起流产和早产。
妊娠合并甲亢全面解读
病因是什么
症状有哪些
有一次和朋友去产科检查，她快是一个准妈妈了，到医院后，通过各种检查后医生说我朋友得了妊娠合并甲亢，我当时懵了，不知道咋回事，都没听过这种病，所以想知道这个病的预防方式是什么
去年感觉这一年过的好不幸，老婆得了妊娠合并甲亢，不过由于发现的及时加上我对老婆的精心照顾积极配合医生，今年老婆的病有了明显好转，在照顾老婆上我特别的小心，也买了一些书学习了一下，今天我说分享给大家：
去年春天有一次我去探望姨妈，发现姨妈最近胖了不少，还总是爱出汗，我问姨妈怎么回事，姨妈说自己得了妊娠合并甲亢,（也就是我们常说的甲亢）由于现在医院没有床位过段时间治疗，在治疗前这段时间也有注意事项，姨妈给我讲了以下三点，今天我和大家分享一下。
妊娠合并甲亢很常见，甲亢对孕妇及胎儿都有一定得影响，很多孕妇因此而担忧，内心焦急，生怕宝宝有很忙意外，其实不用过于担心，只要知道注意事项，可以避免对宝宝甚至对自己的不良影响，下面简单分享下注意事项。
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甲亢合并妊娠
疾病名称（英文)
hyperthyroidism with pregnancy
JIAKANGHEBINGRENCHEN
西医疾病分类代码
内分泌系统疾病，妊娠疾病
中医疾病分类代码
西医病名定义
患甲亢的妇女常有月经紊乱和性欲减退，但仍可受孕。从而出现的一系列症状称为甲亢合并妊娠。
妊娠妇女。
强度与传播
在妊娠妇女中，甲亢的发生率约为2／1000。
中医诊断标准
西医诊断标准
西医诊断依据
妊娠伴甲亢的诊断标准较单纯甲亢有所不同，一般根据血清TT4超过167.31nmol／L （13μg／dl)，TT3在3.54nmol／L（230ng／dl)以上，125 I-T3树脂摄取率正常为诊断依据，但最理想的是测定不受TBG影响的甲状腺功能试验，如测定游离T3或T4、有效甲状腺素比值等，结果均可高于正常。不可使用各种入母体的放射性碘。
正常妊娠时，由于代谢率升高，等增多，有些表现酷似甲亢，如心率增速每分钟可达100次左右，甲状腺增大，基础代谢率（BMR)在妊娠3个月后较正常增加约20％左右，甲状腺131I摄取率也增高。此外由于妊娠时血循环中雌激素浓度增高，引起血中甲状腺素结合球蛋白（TBG)增高，影响了血浆甲状腺激素的测定结果，故血浆蛋白结合碘（PBI)或总甲状腺素（TT4)、总三碘甲腺原酸（TT3)也较非妊娠正常人增高，PBI可达正常时的一倍，凡此均易与甲亢混淆。
实验室诊断
血清TT4超过167.31nmol／L （13μg／dl)，TT3在3.54nmol／L（230ng／dl)以上，125 I-T3树脂摄取率正常,游离T3或T4、有效甲状腺素比值，结果均可高于正常。
组织学检验
西医鉴别诊断
中医类证鉴别
疗效评定标准
甲亢和妊娠可相互影响，甲亢可引起、、妊娠毒血症及死胎等，而妊娠则可进一步加重甲亢时的心脏负荷，但并不加重甲亢病情。
在选择治疗方案和用药时，须按妊娠时母体和胎儿的特点和两者的关系认真考虑，既能控制甲亢，又能使胎儿得到正常发育。由于怀孕12-14周后胎儿甲状腺已有摄碘和合成激素的功能，也能对促甲状腺激素（TSH)起反应，故放射性核素碘治疗或诊断均属严禁之例。甲亢伴妊娠时一般不作人工流产，在早期和晚期时也不宜作术治疗，以抗甲状腺药物疗法比较合适而安全。
抗甲状腺药物使用时，原则上应使甲亢得到理想控制，但不可要求将BMR或血清总T4或PBI控制在完全正常（非妊娠时)的水平，而宜调节在上述正常妊娠时中度增高的水平，以免发生甲状腺功能减退（甲减)和流产。抗甲状腺药物是妊娠合并甲亢的首选药物，但又可自由通过胎盘组织，抑制胎儿甲状腺的发育和合成甲状腺激素，引起胎儿TSH的反馈增高，刺激胎儿甲状腺肿大，故在服药过程中可能引起胎儿甲状腺肿和甲状腺功能减退，故应尽量采用最小的有效剂量，尤其在分娩前2个月用药剂量不宜过大。如每日接受丙硫嘧啶的剂量在100mg左右则新生儿很少发生甲状腺肿。此组药物也可自乳汁分泌，故产妇分娩后如继续服用，不可授乳。在抗甲状腺药物中，可阻滞T4变为T3，能较快地控制甲亢，故在妊娠合并甲亢时为首选药。开始时每日服用300mg，以后尽快调节至最小有效剂量。有人建议加用小量甲状腺索以防止小儿甲状腺肿和发生甲减，但如母体无甲减，似无必要。对此尚有争论。
碘化物也可通过胎盘引起胎儿甲状腺肿和甲状腺功能减退，故若孕妇须手术治疗，应作快速准备，以减少对胎儿的影响，手术后每日补充T4，以防止甲减或流产。（)会增加子宫活动和延迟宫颈扩张，故在妊娠时宜慎用。
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