白话高血脂症与高血糖症的综合防治_百度文库
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白话高血脂症与高血糖症的综合防治
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把预防_三高_(高血压、高血糖、高血脂)的战线进一步向前推进01
中华高血压杂志２００８年７月第１６卷第７期；ｃｈｉｎ；ＪＨｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ，Ｊｕｌ２００８，Ｖ０；?５７７?；?编辑部述评?；把预防“三高＂（高血压、高血糖、高血脂）的战线进；１对高血压的预防；高血压前期［收缩压（ＳＢＰ）１２０～１３９ｍｍＨ；１２０～１２９／８０～８５ｍｍＨｇ血压人群相较，；展成高血压分别为４３％ｖｓ２０％；２７％；２高血压的治疗；高
中华高血压杂志２００８年７月第１６卷第７期ｃｈｉｎＪＨｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ，Ｊｕｌ２００８，Ｖ０１．１６Ｎｏ７?５７７??编辑部述评?把预防“三高＂（高血压、高血糖、高血脂）的战线进一步向前推进１对高血压的预防高血压前期［收缩压（ＳＢＰ）１２０～１３９ｍｍＨｇ，舒张压（ＤＢＰ）８０～８９ｍｍＨｇ］的流行广泛性（占全人口３０％）及其危害性已经有不少文章介绍。高血压前期进入高血压速度令人惊讶，大约４年之内，１９％进入高血压。正常高限１３０～１３９／８５～８９ｍｍＨｇ与１２０～１２９／８０～８５ｍｍＨｇ血压人群相较，４年之内发展成高血压分别为４３％ｖｓ２０％。老年人高血压发展更快，≥６５岁与３５～６４岁人群比较分别为４２％ｖｓ２７％。２高血压的治疗高血压前期主要应当用生活方式调整治疗，治疗方案见下表：表１对高血压前期生活方式改变的预防效果ＤＡＳＨ饮食４～５个水果３．５ｍｍＨｇ一６２％４～５份青菜２～３份低脂奶制品＜２５％脂肪减重即使未达到正常减重每ｋｇ降一４２％ＢＭＩ．也有降血压ｌｍｍＨｇ血压作用减盐（减钠）’＜２．４ｇ／ｄ一３８％体育运动中度运动≥３０ｍｉｎ／ｄ３～４ｍｍＨｇ适当饮酒＜１５ｇ３．５ｍｍＨｇ药物治疗：ＴＲｏＰＨＹ研究证明血管紧张素受体拮抗剂（ＡＲＢ）坎地沙坦治疗２年后与安慰剂组比较发生高血压减少２／３。停药后，治疗组ＢＰ回升反而更快，停药２年后，５３％坎地沙坦组发展为高血压，对照组为６３％，两年治疗效果甚为微弱（ＮＥＪＭ，２００６，３５４：１６８５―１６９７）。最近（Ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ，２００７，５０：８９―９５）丹麦学者试图在高血压前期用药物消除对高血压的遗传因素影响。对１１０名父母亲都有高血压病史的健康正常血压青年１８～３６岁，随机分为坎地沙坦（１６ｍｇ，１次／ｄ）或安慰剂组，用药１２月，随访到２４月，治疗组在治疗期间动态血压监测（ＡＭＢＰ）下降（一３．９／一３．４ｍｍＨｇｖｓ　对照组０．３～Ｏ．６ｍｍＨｇ，Ｐ＜Ｏ．０１），肾血管阻力与左室质量也减少，两组不良反应无区别。治疗１２月后，第２４月后，两组平均ＡＭＢＰ无区别。学者得出结论认为对有家族史高危的人用ＡＲＢ治疗是可以的，但一旦停药，并无降压效果，结论与ＴＲＯＰＨＹ研究一样。看来用药物预防由遗传因素引起的高血压前期也不成功。目前实际可行的还是大力推广生活方式的改变，从根本上铲除发生高血压的环境因素。ＰＲＥＭｌＥＲ研究是研究改变生活方式治疗高血压前期或Ｉ期高血压并或不并代谢综合征病人，７９６名参加者，３９９名有代谢综合征，随机分为（表１）６月强化生活方式（ＥＳＴ）。另一组ＥＳＴ＋ＤＡＳＨ饮食，两组治疗都能降血压，但仅用ＥＳＴ对有代谢综合征者效果较差，血压只降８．４ｍｍＨｇ，无代谢综合征效果较好（一１２．ｏｍｍＨｇ，Ｐ―ｏ．０２）。加用ＤＡＳＨ后，代谢综合征降压效果较明显。认为有代谢综合征的病人一定要加强饮食控制（Ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ，２００７，５０：６０９）。３对糖尿病的预防糖尿病的预防也提前到针对糖尿病前期开始治疗。糖尿病前期分两种：空腹血糖异常（ＩＦＧ）和糖耐量受损（ＩＧＴ）的病人。美国糖尿病学会（ＡＤＡ）１９９７年标准ＩＦＧ指空腹血糖１１０～１２６ｍｇ％（６．２～７．１ｍｍｏｌ／Ｌ）的病人，ＩＧＴ病人指糖耐量试验（０ＧＴＴ）２ｈ血糖１４０～２００ｍｇ％（７．８～１１．２ｍｍ０１／Ｌ）。２００３年ＩＦＧ标准进一步严格，空腹血糖１００～１２６ｍｇ％就认为有ＩＦＧ。ＩＦＧ通常是胰岛素第一波反应障碍，肝脏有胰岛素抵抗现象［Ｄｉａｂｅｔｅｓ，ＯｂｅｓｉｔｙａｎｄＭｅｔａｂｏ―ｌｉｓｍ，２００７，９（Ｓｕｐｐｌ）：３―１１］，而骨骼肌对胰岛素利用尚好，表现为空腹血糖增高，０ＧＴＴ第１ｈ血糖增高，第２ｈ因骨骼肌利用葡萄糖尚好，血糖恢复正常。ＩＧＴ病人的原因是：肝脏胰岛素抵抗轻度增加，骨骼肌利用葡萄糖也有障碍，表现为空腹血糖与ｏＧＴＴ２ｈ都增高（图１）。ＩＦＧ、ＩＧＴ的危害性主要也是心脑血管并发症较正常血糖（ＮＦＧ）的人明显增高，Ｈ００ＲＮ研究（ＤｉａｂｅｔｅｓＣａｒｅ，２００７，３０：３３２―３３６）随访６．４年ＩＦＧ总死亡率与ＮＦＧ比较，增加７ｌ％。心脑血管病死亡率增加８７％。ＩＦＧ在６年内发展成２型糖尿病（Ｔ２ＤＭ）为４１．６％。?５７８?中华高血压杂志２００８年７月第１６卷第７期ＣｈｉｎＪＨｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ，Ｊｕｌ２００８，Ｖ０１．１６Ｎｏ７圈１糖耐■正常、空腹血糖异常。糖耐■受损或糖尿病人的糖耐■曲线４糖尿病的治疗生活方式干预与药物治疗可明显减少ＩＦＧ／ＩＧＴ病人发展成Ｔ２ＤＭ，主要是饮食与体育锻炼，最近芬兰糖尿病一级预防研究，健康人平均随访７年，生活方式干预组发展成Ｔ２ＤＭ减少４３％（图２）。圈２芬兰糖尿病预防研究长期随访ＫａｐＩａｎ－Ｍｅｉｅｒ曲线，随机分为强力生活方式干预或对照组，４年积极干预后。没有发生糖尿病者停止生活方式干预后再观察３年药物治疗已有很多报道，包括二甲双胍、阿卡波糖、减肥药奥利司他、曲格列酮、罗格列酮，都有明显效果。问题是上述这些药物防治糖尿病前期效果到底是对糖尿病的发病机制起作用，还是纯粹是个降血糖效果。ＤＲＥＡＭ研究（Ｌａｎｃｅｔ，２００６，３６８：１０９６一ｌ１０５）证明罗格列酮能使３年内ＩＦＧ／ＩＧＴ病人尿病风险减少６０％，但一旦停药后平均７０ｄ，第２次０ＧＴＴ发现的糖尿病，罗格列酮与安慰剂组无区别（１０．６ｖｓ９．７％），ＡＤＡ主张ＩＦＧ／ＩＧＴ的病人可进行下列干预以预防进入糖尿病：　裹２ＩＦＧ／ＩＧＴ病人的干预策略人群治疗ＩＦＧ或ＩＧＴ生活方式改变（如减体质量５％～１０％，每天中度体育锻炼３０ｍｉｎ）ＩＦＧ或ＩＧＴ并下列情况；生活方式改变加用＜６０岁二甲双胍（８５０ｍｇ，３次／ｄ）ＢＭｌ≥３５ｋｇ／ｍ２家庭糖尿病史三酰甘油增高ＨＤＬ．Ｃ降低高血压ＨｂＡｌｃ＞６．Ｏ％注：ＩＦＧ；空腹血糖异常；ＩＧＴ：糖耐量受损；ＢＭＩ：体质量指数，ＨＤＬ．ｃ：高密度脂蛋白胆固醇；ＨｂＡｌｃ：糖化血红蛋白。５低危人群也要积极降低高胆固醇很多报道认为降胆固醇能使新发或复发冠心病减少２０％～４０％。对日本这一类国家，平均胆固醇本来不很高，高密度脂蛋白胆固醇（ＨＤＬ―Ｃ）较高，体质量在正常范围，冠心病发生率只有西方国家１／３或１／４（日本男女冠心病发生率分别５３与１７／１０万人年，美国１８７与７７／１０万人年，苏格兰２４７与９８／１０万人年）。对这种低危人群只用他汀通常剂量的一半即普伐他汀（１０～２０ｍｇ／ｄ）进行预防性治疗。研究证明，对这种本来血胆固醇就不高的人群，即使半量普伐他汀也能明显减少胆固醇与ＬＤＬ－Ｃ，减少冠心病、脑卒中（Ｌａｎｃｅｔ，２００６，３６８：１１５５―１１６３）。裹３３９６６名单用饮食治疗或半量普伐他汀的疗效比较ＬＤＬ－Ｃ：低密度脂蛋白胆固醇。另外一个大组（以一５６０８）研究（ＪＡＭＡ，１９９８，２７９：１６１５一１６２２）也证明对总胆固醇不高（平均ＴＣ为５．７５±ｏ．５４ｍｍｏｌ／Ｌ），ＬＤＬ―Ｃ也不很高（平均ＬＤＬ为３．９±ｏ．４４ｍｍｏｌ／Ｌ），胆固醇，ＬＤＬ―Ｃ都属正常标准之内，用洛伐他汀（２０～４０ｍｇ／ｄ）治疗，观察５年，也发现ＬＤＬ―Ｃ下降２５％到２．９９ｍｍｏｌ／Ｌ，ＨＤＬ―Ｃ增加６％到１．０１ｍｍｏｌ／Ｌ，心血管事件都明显减少。６结论以上对三高（高血压、糖尿病、高血脂）的几个研究说明一个趋势，即把预防干预措施门槛降低了。要把中华高血压杂志２００８年７月第１６卷第７期ＣｈｉｎＪＨｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ，Ｊｕｌ２００８，Ｖ０１．１６Ｎｏ７?５７９?高血压、糖尿病和高胆固醇血症“扼杀在摇篮中”，不让它们发展成危及靶器官的疾病。在干预疗法中，我们认为首要的还是生活方式改变，无数研究证明生活方式改变的确可以延缓高血压前期进入高血压、糖尿病前期进入糖尿病，低危的高胆固醇病人胆固醇下降。生活方式改变主要有：１）停止吸烟；２）过重者减重；３）少量饮洒；４）体育锻炼；５）减盐；６）增加水果、蔬菜、减少总脂量与饱和脂肪摄入；７）增加ｃｏ一３脂肪酸。只有在生活方式于预无效的情况下，才可以考虑药物干预。最近瑞典长时间随访观察（ＡｒｃｈＩｎｔｅｒ１６７：２１２２―２１２７）证明上述多种生活方式改变确能防止相当多的心肌梗死发生。参加该研究的２４４４４健康绝经期后妇女，分成４个组，危险度最低的一组饮食中蔬菜、水果摄入量为最危险组４倍，豆类多３倍，鱼多７０％，再加上不吸烟，体育活动（每天＞４０ｍｉｎ，走路或骑自行车，每周＞１ｈ锻炼），腰围／臀围＜Ｏ．８５，饮酒７５ｇ／ｄ，这种健康饮食再加上健康生活方式，在６．２年随访期间，与未加干预的人群比较（指饮食健康程度、吸烟、腰围／臀围＞０．８５，体育运动量不足）心肌梗死发生率相比减少了９２％。Ｍｅｄ，２００７，稼一；啦一ｉ虫－戆哼虫－惑哼妇理ａ曲两ｓ虫一ｉ虫ｗ稼－理ａ一斑冰茁酾妨砷融檀酾弘神撕∞＊茁矾∞＊∞蝴№∞旧阿理酾∞幅啦域睁砸铺强螂阿理两啦蚵阿攫每蔷啦鄙瞄艘＊豫司》程ｗ如司翻理ｗ野司ｒｘ妇２００８年全国高血压与糖尿病学术研讨会大连会议纪要国家级继续医学教育项目“２００８年全国高血压及其相关疾病进展学习班”［２００８一０３一。卜１５０（国）］暨２００８年全国高血压与糖尿病学术研讨会于２００８年５月２１日至２４日在辽宁省大连市举行。本次学习班经国家卫生部继续医学教育委员会批准，由福建医科大学和中华高血压杂志编辑部承办。来自全国１６省市的４５６名学员参加了本次会议，其中主任医师和副主任医师１６６人，主治医师２０１人，共３６７人，占学员总数的８０％左右。在本次会议中，来自美国的ＭｉｃｈａｅｌＡ１ｄｅｒｍａｎ教授、ＪａｍｅｓＭｏｌｌｅｒ教授、ＣｕｒｔＤＦｕｒｂｅｒｇ教授、ＴｈｅｏｄｏｒｅＫｕｒｔｚ教授及国内著名的心血管及内分泌专家吴兆苏教授、王继光教授、孙宁玲教授和李光伟教授等２２名专家学者讲授了有关高血压与糖尿病方面最新的国内外诊疗进展。会议内容既有高血压和糖尿病的基础研究，亦有最新临床研究结果和临床病例讨论。代表们反应良好，认为对指导高血压和糖尿病的科学研究和Ｉ临床治疗具有重大的意义。会议取得了圆满成功。会议期间召开了第４届中华高血压杂志编委会，增加了一些中青年编委。参会编委充分肯定了中华高血压杂志几年来所取得的成绩，认为杂志办得生动、活泼，科学性强。杂志质量在不断提高。会议期间，美国高血压杂志（ＡｍｅｒｉｃａｎＪｏｕｒｎａｌｏｆＨｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ）主编Ｄｒ．ＭｉｃｈａｅｌＡｌｄｅｒｍａｎ及编委Ｄｒ．ＣｕｒｔＤＦｕｒｂｅｒｇ代表美国高血压杂志与中华高血压杂志商讨中美高血压杂志合作事项。双方经过协商，均有加强合作交流的意向。双方在互相推荐刊登论文或论文摘要、加强学术交流及科研合作和继续教育等方面，充分交流了意见。双方认为中美高血压杂志的合作将为中美两国高血压临床经验与科学研究交流提供一个崭新的平台。会后，Ｄｒ．ＭｉｃｈａｅｌＡｌｄｅｒｍａｎ和Ｄｒ．ｃｕｒｔＤＦｕｒｂｅｒｇ参观了福建医科大学和中华高血压杂志编辑部，并与福建医科大学及相关部门领导进行交流。两位嘉宾随后还到卜海市高血压研究所和北京阜外心血管病医院进行参观访问。我刊两位副主编（左二。右一）与嘉宾合影大连会议现场美国心脏病学会前任主席，明尼苏达大学儿科学系主任Ｄｒ．ＪａｍｅｓＭｏｌｌｅｒ演讲“Ｃ川ｄｈｏｏｄａｎｄＡｄＯＩｅｓｃｅｎＩＨｙｐｅｒｔｅｎｓｉＯｎ”现任美国高血压病学会主席，美国高血压杂志主编Ｄｒ．ＭｉｃｈａｅＩＡＩｄｅｒｍａｎ教授演讲“ＤｒｕｇＩｎｄｕｃｅｄＤｉａｂｅｌｅｓＤｕｒｉｎｇＡｎｔｊｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉＶｅＴｈｅｒａｐｙｉｓＩｍｐｏｎａｎｔ”美国ＷａｋｅＦｏｒｅｓｌ大学医学院公共卫生系教授美国加州大学旧金山分校临床医学实验室主任Ｄｒ．ＣｕｒｔＤＦｕｒｂｅｒｇ演讲“ＨｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎＤｒ．ＴｈｅｏｄｏｒｅＫｕｒｌｚ谆ｉ讲“ＣａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒＧｕｉｄｅＩｉｎｅｓ－ＡＣＯｍｍｅｎｔａｒｙ”Ｅ仟ｅｃｔｓｏｆＡｎｇｉｏｌｅｎｓＩ几Ｒｅｃｅｐｔｏｒ引ｏｃｋｅ俜：ａｒｅＡＩＭＯｌ∞ｕＩｅｓｔｈｅＳａｍｅ？”　包含各类专业文献、文学作品欣赏、专业论文、应用写作文书、生活休闲娱乐、幼儿教育、小学教育、中学教育、把预防_三高_(高血压、高血糖、高血脂)的战线进一步向前推进01等内容。
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这个问题我觉得太重要了，这个太重要了，为什么呢？因为我刚才说过，这个富贵病因，当然这个话比较通俗，当然不是很确切。严格地应该讲代谢紊乱症候群，那么这个代谢紊乱症候群里面包括多少？一旦叫群它就不是一个病了，还是我说那个痛风、糖尿病、肥胖、高血压、高血脂等等。这里边谁最重要呢？痛风最重要，痛风相当于我们的中心环节，比如说它痛风是太阳我们是地球，我们是围着太阳转的，它是个太阳系。那么谁在最当中？痛风在最当中，那痛风最开始不是痛风它是高尿酸血症，那么高的时间长了，沉积到关节、血管、内脏了，它才发生痛风的。那就说它一旦中间环节之间相互有联系，比如说你喜欢吃的、喝的，它不是光尿酸高，它血脂也多了。你像肥胖，所以这些事情都来了。所以怎么去治疗痛风一个最关键问题，还不能针对于我就去治痛风，你应该去从总的情况下调整所有的代谢，包括你血压的控制。如果血压高你一定要控制血压，血压控制不好尿酸也很难正常。控制血压的时候我经常犯的一个毛病就是用含有利尿剂降血压药，比如双氢克尿噻这类的，北京什么降压零号还有我们的叫珍珠降压片，这里边都含有利尿剂的。本来痛风不发的，高血压先发，吃点利尿剂的把痛风发起来了。那一旦有痛风，这些药就要停掉，就要换成对尿酸排泄不影响的，比如氯沙坦这是可以的。 那么这是第一个就是结合治高血压，那肥胖很重要。一个胖子你这个体重你让它降下20斤来，我相信你的血压、血脂、尿酸都跟着下来了，什么药不吃都下来了。所以这个非常有效的一个方法就是控制体重，然后再加上其他血脂高厉害要吃降血脂的药。所以说代谢症候群要同时治疗，缺一不可。那么我们作为风湿科专科医生会治共性的地方，很专业的地方我们会叫他到内分泌科治疗糖尿病、治疗高血压。但我们会提建议的，不要用利尿剂。所以这个病是相互联系的，已经联系到网络上来了。
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节目制作经营许可证京字670号
京公网安备号
药品服务许可证(京)-经营-病情分析： 您好，一旦患了高血压、高血脂、高血糖这几种病，在饮食上就一定不能大意。有些水果都不能吃。所以想要预防心脑血管疾病也首先要从饮食入手。健康饮食。注意食物多样性，均衡性，多食五谷杂粮，多吃新鲜蔬菜水果，多吃天上飞的，水里游的，多吃三黑（木耳、黑豆、黑米），多食醋，多凉拌，有条件的要多吃些野菜，少吃油炸食品，少吃猪牛羊肉，少吃动物类油脂，少吃盐和蔗糖，少吃动物内脏和海鲜。平时进补要适度，大量进补热性食物和滋补药酒，很容易造成血脂增高，诱发心脑血管疾病。想要选择保健食品的话，可以食用中药辅助治疗的绿色动力Ⅰ型-益康胶囊食品。既健康又安全。意见建议：建议定期做体检。尤其要注意血脂、血压、血糖、胆固醇、纤原、红细胞聚集等及心电图变化情况，若有问题，要在专业医师指导下或药疗，或食疗，进行调整。体检是为了早发现、早预防、早治疗。
回复于： 05:59:10
病情分析： 您好，高血压、高血糖和高血脂的防止一般是饮食和药物然后生活习惯等各方面防治意见建议：建议你平时多出蔬菜水果，低盐低脂，适当运动，不宜吃甜食，保持好心情，注意休息
回复于： 06:00:10
指导意见：你好，其应服药调理,常用的药物有贝特类药物,并且配合低盐低脂清淡饮食,1-3个月复查血脂。应尽量避免外界环境的不良刺激。
回复于： 06:01:19}