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前列腺炎 　　　　　
&&& 前列腺炎疾病多见于成年男性.临床上分为非特异性细菌性前列腺炎、特发性细菌性前列腺炎(又称前列腺病)、特异性前列腺炎.前列腺炎常见症状有尿频、尿急、尿不尽、尿滴白现象
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第36期：慢性细菌性前列腺炎&看完这个就是半个医生！
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慢性细菌性前列腺炎即前列腺炎综合征（PS）Ⅱ型，约占PS中的5%～10%。其临床表现差异较大，可由急性细菌性前列腺炎迁延而来，也可继发于前列腺临近的感染灶，如后尿道炎、精囊炎、附睾炎、直肠炎症等，但大多数病人并无急性前列腺炎病史，有些病人仅因偶尔发现无症状细菌尿而诊断。其临床特点是发病缓慢、病情顽固、缠绵难愈，反复发作。
无“前列腺炎”病名，但对本病的某些临床症状却早有认识，属于中医的“白浊”，“白淫”，“劳淋”或“肾虚腰痛”等范畴。
一、病因病机和临床表现
（一）病因病机
1.中医病因病机
本病病位虽在前列腺，但涉及肝、脾、肾、三焦等脏腑，病情多变化多端，以正气不足为主，或邪气未尽，正气已伤，形成虚实夹杂的病证。
（1）湿热下注，外感湿热之邪，或中焦生湿，与热邪相合而成湿热，湿热下注，下焦汽化不利，而见小便短数涩痛，或扰动精室而遗精，或宗筋弛纵而ED。
（2）气滞血瘀，郁怒伤肝，或情志不畅，而使肝失条达，气机郁滞，影响下焦气化而小便不利，或疏泄功能失常则胁肋小腹疼痛，精神。
（3）肾气不固，多因久病劳损伤肾，或年高，肾气衰弱，致肾气亏虚，封藏固摄失职，不能制约脂液，或见夜尿多而频，或滑精等症。
（4）肾阳不足，过用寒凉药物损伤阳气，或久病伤及肾阳，阳虚气化无权，则小便频数短少，夜间尤甚。
（5）肝肾阴虚，纵欲太过，损伤阴精，阴虚则相火妄动，导致下焦气化不利，或封藏失职。
2．西医病因病机
（1）微生物感染
90％～95％为革兰氏阴性菌。一般认为感染的途径有：①上行性尿道感染；②下行性尿道感染；③直肠细菌直接扩散或通过淋巴管蔓延侵入前列腺；④血源性感染。
（2）诱发因素
①全身易感性状态：多见的是AIDS。②局部易感性状态：a.前列腺结石；b.留置导尿；c.后尿道神经肌肉机能障碍产生的IPUR；d.解剖上，前列腺腺管不利于分泌物排出，易发生梗阻使腺体扩张，易使微生物进入腺体内储留；e.性活动特别是射精，是细菌侵入前列腺内的机制。
（二）临床表现
1.症状与体征特点
（1）有不同程度的尿频，尿痛，尿道灼热痒不适，排尿不尽感，晨起时尿道口有少量稀薄乳白色分泌物，排尿终末或大便时尿道排出乳白色分泌物。也有感觉异常（尿道蚁走感，生殖器发凉发痒）。还有排尿等待，排尿无力，尿线变细或中断及排尿时间延长等。
（2）少腹、耻骨上部、腹股沟、会阴、尿道、阴囊、睾丸、精索、腰骶部等部位的疼痛或不适，常为难以表达的酸胀痛。
（3）病久可伴有性功能障碍及神经官能症症状，属非器质性病变。早期勃起功能增强，以后勃起功能减弱、早泄、性高潮不满意，病机性性高潮，性欲下降，射精痛、射精无力、不射精、少精，血精等；头晕、乏力、、忧郁等。
2.实验室检查
（1）中段尿检查
中段尿取样离心沉淀后，取沉渣放于计数显微镜下计数细胞，并作细胞培养。中段尿检查代表膀胱情况，尿路感染或急性前列腺炎时可有较多白细胞。
（2）前列腺液（EPS）检查
EPS显微镜检查：是诊断前列腺炎的重要依据之一。在尿液检查为阴性的前提下进行前列腺液检查，一般将其白细胞计数超过1000/ml作为前列腺炎的诊断标准，临床上更常用其估计数，若每高倍视野白细胞在10个以上，或见成堆脓球，则为异常。
EPS细菌学检查：细菌数少时，即使染色也不易见到，而靠前列腺液的细菌定位培养后检查结果最终得出结论。少数的革兰阴性菌脆弱，如果症状不强，在已给的抗生素后再次检查时，便不能确定有没有细菌感染的存在。所以在使用抗生素之前确定是否是细菌感染。
（3）超声检查
经直肠前列腺超声（TRUS）检查对诊断有相当的价值，高频探头能清楚显示前列腺内部结构和整体形态，对有无结节也能正确判断，并能显示精囊甚至射精管情况。检查结果包括：前列腺炎症声像图。表现为前列腺大小正常或缩小，内部回声强弱不均，可见锥形低回声区，或增强的光斑及结节回声，包膜回声增强、增厚、粗糙。
（4）前列腺穿刺活检
用一般方法能作出明确诊断的，可免于此项检查，但对反复发作的前列腺炎，尤其是前列腺液常规检查阴性时，可行前列腺穿刺术，把标本分别作细菌学培养及组织学检查。有报道活检中的25%发现有致病菌，且以白色葡萄球菌为常见。&
(责编：许晓华、刘婧婷)
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人 民 网 版 权 所 有 ，未 经 书 面 授 权 禁 止 使 用
Copyright &
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　　慢性会传染吗？这是一个患者较为关心的问题。专家将为男性朋友解答这一问题，希望能对大家有所帮助。
　　慢性炎的种类及症状
　　慢性前列腺炎是男性成人常见疾病，好发于20～40岁的男性青壮年。由于病因不同，慢性前列腺炎症状表现各异，其特点是多具不典型性。排尿刺激、前列腺溢液、疼痛、性机能障碍及等常是慢性前列腺炎症状。根据临床资料分析，慢性前列腺炎症状是由炎症导致的前列腺局部病理改变引起的，这种病理改变不论有没有致病菌，其将继续存在。许多人把慢性前列腺炎症状误解为急性前列腺炎的并发症，求治中表现出操之过急或盲目从事。
　　究竟应如何区分急、慢性前列腺炎？
　　一般认为，上性和感染尿液的前列腺内返流是引起急性细菌性前列腺炎的主要原因，继之导致。急性细菌性前列腺炎可导致前列腺部分或全部明显的，一般分充血期、小期和实质期三期。急性细菌性前列腺炎病人通常对抗菌治疗反应良好，尽管这些药物在正常情况下从血浆向前列腺液扩较差。而的特点是由同种致病菌引起反复发作的泌尿系统感染。在临床病史上，慢性细菌性前列腺炎病人伴发或不伴感染性不易区别。
　　临床上慢性前列腺炎主要有非细菌性、非特异性细菌性、特异性三种类型。不论何种，其具体症状主要表现在以下几个方面：一是、尿道，疼痛放射到阴茎头部，早晨或用力大便时尿道口有滴白现象，严重时排尿结束会出现。二是下腹会阴部与腰骶部隐痛。三是通过局部疼痛和排尿异常，影响睡眠和。
　　慢性前列腺炎会传染的
　　是不会传染给女方的，而非特异性细菌性前列腺炎由于女方阴道内有较强的抵抗外来的能力，因而不必顾虑对方被传染。
　　而由滴虫或霉菌引起的，或是由淋球菌或导致的慢性前列腺炎，也就是临床上所说的特异性前列腺炎，其在发病早期有一定的传染性，因而在过时，会传染给女方，造成特异性阴道炎症。目前，由此引发的慢性前列腺炎发病率呈上升趋势，给许多家庭带来了痛苦和不幸。
　　那么，究竟应如何防范特异性前列腺炎？专家认为，应着重防范淋球菌或支原体感染。
　　统计数据表明，是国内最常见的传染性性病，对男危害很大。急性淋病男性患者临床表现为尿道分泌物由急性的粘稠脓性变成浆液性分泌物，量少，清晨时尿道口常被脓痂粘封，污染内裤，以及排尿时尿道产生灼热感、刺痛感等。人是淋球菌的唯一天然宿主，淋病患者是传播淋病的主要传染源。临床情况表明，相对于与性病患者，通过污染的衣裤、床上用品、毛巾、、马桶等间接感染，母婴传播，医源性感染等，轻症或症状的淋病患者是更危险的传染源。
（责任编辑：张国栋 实习编辑：王羽）
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