膝关节滑囊炎的治疗痛风的人多吗,怎样治疗痛风

痛风在膝关节的表现
作者:[1]&单位:中国中医科学院望京医院[1]&&
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痛风是一种常见的代谢性疾病,是嘌呤代谢障碍,血液中血尿酸水平增高,导致关节内尿酸盐沉积,引起关节疼痛反复发作。多见于中壮年男子,侵犯关节的顺序多数为足部跖趾关节,踝关节,膝关节。
【概述】&365医学网 转载请注明&&& 痛风是一种常见的代谢性疾病,是嘌呤代谢障碍,血液中血尿酸水平增高,导致关节内尿酸盐沉积,引起关节疼痛反复发作。多见于中壮年男子,侵犯关节的顺序多数为足部跖趾关节,踝关节,膝关节。 365医学网 转载请注明【症状】&365医学网 转载请注明&&& 膝关节疼痛多无明显诱因,起病急,关节可能红肿,有或没有饮酒和大量进食蛋白的病史。 365医学网 转载请注明【临床表现】&365医学网 转载请注明&&& 膝关节可能红肿,可能低烧,血常规检查也可能升高,但休息,使用消炎止痛药物后逐渐缓解,不会像感染性关节炎进行性加重,关节穿刺液可能淡黄色透明,晚期痛风可能呈灰白色浑浊。中国中医科学院望京医院骨关节科蒋科卫 365医学网 转载请注明【在膝关节的特殊表现】&365医学网 转载请注明&&& 门诊可能以骨性关节炎治疗,某些病人注射玻璃酸钠,甚至封闭治疗反而症状加重。 365医学网 转载请注明【X线表现】&365医学网 转载请注明&&& 早期膝关节痛风之改变,晚期痛风可能软骨表面粗糙不平,但不会出现硬化破坏。 365医学网 转载请注明【MRI表现】365医学网 转载请注明&&& 软骨侵蚀多在非负重区,滑膜表面有大量颗粒,严重的会形成关节内痛风石 365医学网 转载请注明【手术中表现】365医学网 转载请注明&&& 关节镜或开放手术,可以迅速消肿止痛,而且不影响关节功能,术中可见软骨表面大量沉积白色石灰样组织。 365医学网 转载请注明【治疗】&365医学网 转载请注明&&& 早期痛风控制饮食,降尿酸药物,秋水仙碱,痛风立克等;&中期痛风,由于多数仅仅是尿酸盐沉积在软骨表面,未侵蚀破坏软骨,宜在关节镜下清理;晚期痛风关节变形严重,破坏严重,可以切开清理,多数愈合没有问题,&关节功能恢复也没有太大问题。
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作者简介单位:中国中医科学院望京医院简介:
蒋科卫,男,副主任医师。主要擅长关节镜下及手术治疗各种急慢性运动损伤,中西医结合治疗顽固性腱
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共5条医生回复
因不能面诊,医生的建议仅供参考
职称:副主任医师
专长:内科
&&已帮助用户:11444
指导意见:痛风是一种慢性疾病,一般不容易根治。需要积极控制尿酸水平。饮食清淡,不要吃含嘌呤过高的食物。
职称:三级营养师
专长:其他
&&已帮助用户:15457
健康指导:对于痛风患者来说,除了药物治疗之外,还应该严格的控制食物嘌呤摄入量,不要食用菌类,豆制品和浓肉汤,动物内脏和海产品等高嘌呤的食物
职称:二级营养师
专长:其他
&&已帮助用户:1519
健康指导:痛风严重的话一定要注意两个方面。一方面饮食要严格控制嘌呤的摄入,不吃中高嘌呤的食物,比如豆制品、动物内脏、海鲜等。另一方面,药物控制嘌呤代谢,比如别嘌醇。一定要注意饮食。
职称:三级营养师
专长:其他
&&已帮助用户:16528
健康指导:您好,这种情况建议去医院内科做一下检查,对症治疗。
平日饮食要注意均衡膳食,严格控制嘌呤的摄入量,比如像香菇、肉类食物,要严格控制。可适当多吃蔬菜和水果,多饮水。注意戒酒。希望我的回复能够帮到您。
职称:三级营养师
专长:其他
&&已帮助用户:7030
健康指导:你好!痛风是由于先天性嘌呤代谢紊乱和或尿酸排泄障碍所引起。应多吃高钾质食物,如香蕉、西兰花、西芹等。钾质可减少尿酸沉淀,有助将尿酸排出体外。多摄取充足的碱性食物,如海带、白菜、芹菜、黄瓜、苹果、番茄等疏果。
问痛风的毛病可以完全治愈吗?
职称:医师
专长:擅长治疗高血压、糖尿病、冠心病、脑中风、胃炎、胃溃疡及其它内儿科疑难杂病。
&&已帮助用户:112431
意见建议:您好,治疗痛风的原则和目的治疗痛风的原则是:合理的饮食控制;充足的水分摄入;规律生活制度;适当的体育活动;有效的药物治疗;定期的健康检查。
问痛风如何可以完全治好
职称:医师
专长:擅长治疗高血压、糖尿病、冠心病、脑中风、胃炎、胃溃疡及其它内儿科疑难杂病。
&&已帮助用户:112431
意见建议:您好,当痛风急性发作时关节剧烈疼痛时建议你尽量多休息以减轻疼痛关节的负担如果你有痛风疾病的家庭史建议你尽量不要饮酒酒精会加速某些人体内的尿酸合成抑制其排泄。
问痛风患者能完全治愈吗?
职称:医师
专长:擅长治疗高血压、糖尿病、冠心病、脑中风、胃炎、胃溃疡及其它内儿科疑难杂病。
&&已帮助用户:112431
意见建议:您好,治疗痛风的原则和目的治疗痛风的原则是:合理的饮食控制;充足的水分摄入;规律生活制度;适当的体育活动;有效的药物治疗;定期的健康检查,祝您健康!
问膝盖痛,水肿,行走疼痛
职称:副主任医师
专长:内科、消化内科
&&已帮助用户:247948
问题分析:你好~你的症状主要是与你的痛风病有关,可能是急性发作,需要到医院治疗,左氧是抗生素,意见建议:建议你到医院查血象和尿酸及关节局部的检查分析原因,确诊后处理,以上药物虽然可以使用,但是也不要盲目使用,假如是痛风病原因应考虑使用治疗痛风病的药物如别嘌醇,秋水仙碱等。多喝水和多吃碱性食物
问痛风如何可以完全治好?
职称:医师
专长:儿科、尤其擅长小儿腹泻、小儿胃炎等疾病
&&已帮助用户:2754
你好,当痛风急性发作时,关节剧烈疼痛时,建议你尽量多休息,以减轻疼痛关节的负担。如果你有痛风疾病的家庭史,建议你尽量不要饮酒。酒精会加速某些人体内的尿酸合成,抑制其排泄。
问膝盖痛疼是不是痛风?
专长:内科疾病,心脏病
&&已帮助用户:214095
这种情况要注意充分休息也是很关键的适当的补充钙质多吃滋补类食物如排骨、海产品、奶制品等以及碳酸钙、金匮肾气丸等药物来进行治疗必要时到正规医院的内科进行诊治必要时也可以考虑进行中药调理并且定期检查患处的光片的检查、微量元素测定等
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1.何谓痛风?
&&&&&&&痛风是我们祖先为我们取的名字,取得非常好,形象逼真,栩栩如生。顾名思义,痛风由“痛”和“风”两个字组成,包括两个含义:(1)痛来得快,去得也快,来无踪,去无影;(2)痛剧烈:风一吹,就痛得不行。我有一个很要好的同学,长得五大三粗,人高马大,住得也离我们家挺近,他平时应酬挺多,有一天晚上,大约是凌晨2点左右,我还在睡梦中,突然给我来了个电话,说他脚痛得厉害,让我去他家看看。我去一看,那个脚,又红又肿,我用手稍微一碰,他就立刻跳起来,惨叫一声,“哎呦,别碰别碰,痛死我了”,我立刻判断,这就是典型的痛风。
&&&&&&&2.痛风这种人多吗?
&&&&&&&这种人现在很多很多,我每个门诊都有好几个。过去很少,如1948年全国没解放的时候,全国仅有2例报道,到1958年,也仅有25例报道,近年统计有1000多万,患痛风的潜在人群(即高尿酸血症)就更多了,约有1亿多人,约占我国13亿人口的10%。越是发达的地区,痛风就越多,我国台湾和青岛烟台一带就非常多,这说明了什么?生活太好,成天大鱼大肉喝酒,吃出病来了。由于这个病与吃喝有关,故也俗称“富贵病”,“帝王将相病”(古代皇帝如元朝的忽必烈就得这种病)。
&&&&&&&3.痛风是内脏除了问题?
&&&&&&&表面上看,痛风有关节痛,是关节出问题,实际上,是内脏出了问题,是肝和肾出了问题,为什么这么说?痛风的罪魁祸首是由于遗传因素加平时吃得太好,综合导致体内尿酸过高,沉积在关节部位,引起关节痛。而尿酸又是怎么来的呢?尿酸有内源性和外源性,因为我们主要讲饮食问题,这里主要讲外源性。我们平时吃的荤食中含有大量的核酸,在肠道中转化为嘌呤,嘌呤通过血液循环到肝脏,在肝脏中转化为尿酸,尿酸通过肾和肠道排出体外。如果肝脏和肾脏出现问题——肝脏中把嘌呤代谢为尿酸的酶出现异常,尿酸产生过多了,而肾脏又不能及时排出去,这不就体内的尿酸过多了吗?打个比方,就像水管中的水,上游的水源源不断,而水龙头又堵塞不通了,水不就瘀在管中了吗。
&&&&&&&4.尿酸长得怎么样?
&&&&&&&我们能看得见的主要是尿酸盐结晶。尿酸跑到身体的各个部位,在合适的环境下就析出来,形成晶体,就像咱们家里缝衣服的针一样,这是普通显微镜下表现,这是偏振光下表现,在偏振光下看得更加清楚,还有一张是被白细胞吞噬的照片,前两张是关节痛不发作的时表现,最后一张是关节疼痛发作时照片。白细胞把它们吃了之后,自己牺牲了,就释放出大量的化学物质,诱发关节红肿热痛。
&&&&&&&5.既然是内脏出问题,但表现是关节痛,那应该去哪个科就诊呢?
&&&&&&&很多病人认为,以前好好的,突然出现关节疼痛发红,以为自己崴脚了,或者是局部感染了,就去外科看病,一些基层的外科大夫也难以诊断出来,就使用大量抗生素治疗。其实,痛风是一种酷似感染的非感染性炎性疾病,是不需要用抗生素治疗的。正规看病的科室应该是风湿免疫科或内分泌科,有关节痛了,就看风湿免疫科,没有疼痛的早期,也可看内分泌科,到了晚期,出现尿毒症了,就得看肾内科或泌尿外科了,是否换肾。
&&&&&&&6.为什么不是关节有问题?
&&&&&&&不是说关节没有一点问题,这里要分清楚主次问题、标和本的问题。痛风发作最根本的原因是体内的尿酸太多。而关节既不是产生尿酸的地方,也不是排出尿酸的地方,仅仅是尿酸沉积的地方。而就像前面提到的水管流水那样,关节既不是水的来源,也不是水龙头,而是中间的“水管”。为什么在关节部位容易沉积?主要原因是关节运动多,运动多就产生乳酸,使局部成为酸性环境,在这种酸性环境下,尿酸溶解度低,就析出来了。
&&&&&&&7.为何第一跖趾关节首发最多?
&&&&&&&大约50-90%以第一跖趾关节发病,整个病程中有90%以上会累及到该关节。原因:(1)局部温度低,尿酸盐析出:在肢体末端;皮下脂肪少,血液循环差;(2)局部承受外力大(单位面积承受压力最大):易受伤,尿酸盐结晶易脱落而发炎症。(3)酸性环境明显:运动多和血运差,组织缺氧。随着病程的延长,可累及到其他关节,但主要是离躯体比较远的关节,因为越远温度越低,越容易受凉,包括足踝部关节和膝关节。而离躯体近的关节如髋和肩关节一般不受累。举个例子吧,曾有一40多岁的男性患者,凌晨一点突然脚趾头剧烈疼痛,因为疼痛的前一天过打羽毛球比赛,穿的鞋子也不太合适,他以为是运动创伤,到我们这里的运动医学科就诊,医生一看,根本就没有创伤,推荐到风湿免疫科就诊,诊断为痛风。
&&&&&&&8.脚趾头怎么个疼法算是痛风?
&&&&&&&剧烈疼痛,局部红肿热痛,不敢触碰,一旦触碰,痛得跳起来。不管何种体位均不能缓解。有人说,痛风的疼痛是世界上最严重的疼痛,跟生孩子时的疼痛差不多,但痛风大多数是男士,没有生过孩子,不知道他们是怎么体会到的。这些人半夜痛醒,嗷嗷直叫,不得不全家起床去医院看急诊。哪怕碰,放一张纸也不敢放,别说盖被子了。不能走路,只能坐轮椅,没有电梯的地方,靠几个人抬上来。大家知道,美国著名政治家、科学家和独立宣言主要起草人——本杰明·富兰克林(BenjaminFranklin)患有严重痛风,在开宪法大会期间发作了,最后是大家像运犯罪一样抬到会场,签署独立文件的。
&&&&&&&9.崴脚与痛风如何区别?
&&&&&&&确实,这两者是容易混淆的。一般来说,崴脚(足踝扭伤)的疼痛没有痛风那么剧烈,痛风是剧烈自发痛,烧灼样,撕裂样疼痛,崴脚仅在崴脚的那个时候疼痛明显一些,是胀痛。崴脚局部发红也不明显,可以触碰。但有一种情况要重视,患者既有崴脚又有痛风的发作,如果患者原来就有痛风,一旦崴脚之后,使局部痛风晶体脱落,而诱发痛风。这就不需要去鉴别了。
&&&&&&&10.开始脚疼,以后还会影响到哪儿?
&&&&&&&主要影响:(1)沉积于肾脏→痛风性肾病、尿酸结石→尿毒症;肾衰竭;(2)沉积在胰腺→诱发或加重糖尿病;(3)沉积在血管壁→动脉粥样硬化→加重冠心病、高血压;(4)沉积在关节附近,引起大量的皮下痛风石。
&&&&&&&11.痛风结石最容易沉积在哪些部位?
&&&&&&&除中枢神经系统以外,其他地方均可有痛风石沉积,但最容易沉积在肢体末端和耳廓等,因为这些地方温度低,血液循环不好,容易出现酸性环境。记得有一个来自吉林的痛风患者,病程10多年了,身体很胖,有很多的疾病,如高血压,糖尿病,高血脂,脂肪肝,这个人就是搞企业的。近几年还出现晚上尿多,老上厕所,并尿液浑浊,到医院化验,发现尿比重低,尿中有蛋白,查血肌酐和尿素氮水平增高,提示肾脏功能出现问题,但患者自己并不知道是痛风引起。我当时看到他全身到处长了痛风结石,尤其是手足比较多,比较大,平时不能穿鞋,坐着轮椅,经常关节炎发作,非常痛苦。
&&&&&&&12.男性为何易患痛风?
&&&&&&&男性比女性容易得的原因:(1)男人要养家糊口,要结交狐朋狗友,做生意,经常外出吃喝;(2)男人雄激素多,女人雌激素多,雄激素可促使尿酸盐沉淀,而雌激素可抵抗尿酸盐沉淀。但是,当女性绝经之后,雌激素水平降低了,发病情况与男性则差别不大了。
&&&&&&&13.哪些男性更容易得?
&&&&&&&三高人士、应酬多的人士和好吃的人士(大多数是厂长经理、做生意的人)易得痛风。他们的共同特点是有个“啤酒肚”,往往有三高“高血压、高血脂和高血糖”。我在看门诊的时候,一看到某个病人穿着非常好(西装革履,风流倜傥)、满脸红光、肚子像怀了6个月身孕的男士,一拐一拐地或用轮椅推进来的。在病人没有说话前,我就先问他一句,你是厂长经理或办公室主任吧,病人会很愕然,反问“你咋知道呢?”我说我是算命先生,紧接着,我又问,昨天晚上去吃喝了吧,病人更加愕然了,你怎么都知道?难道你是侦探?实际上,很多痛风患者有自己的“痛风像”,医生一看就知道。
&&&&&&&14.怎么吃就吃出痛风了?
&&&&&&&&主要是吃得太好太多,暴饮暴食,尤其是荤食和酒类。(1)含有大量的嘌呤,在体内代谢为尿酸;(2)又属于酸性食品,使体内程酸性环境,使尿酸容易沉积。有的痛风患者,一天吃好几斤肉,又大量喝酒,熬夜,所谓的醉生梦死,不得痛风才怪呢。
&&&&&&&15.根据尿酸数值给出诊断及意见?
&&&&&&&因为连旭是一位成年男性,正常值是420umol/L以内,他的化验值超过标准了,应该是高尿酸血症。但是否诊断痛风,要根据临床表现。如果有关节炎或痛风石或痛风性肾病,可诊断痛风。无任何临床表现,诊断高尿酸血症,这是痛风前期,还不是真正的痛风。
&&&&&&&16.尿酸数值高就是痛风吗?
&&&&&&&痛风与尿酸高不能画等号,也就是说尿酸高不一定下痛风诊断;尿酸不高也不能排除痛风。为什么?因为:(1)有一部分无症状的血尿酸高的患者,随访多年也没有痛风发作,当然这部分人尿酸超标不太明显,或者,有时候高,有时候又正常。(2)有一些痛风患者化验尿酸不高,有如下原因:化验的是总尿酸,包括结合型和游离型,如果总尿酸正常,但其中游离型尿酸增高也会诱发痛风;尿酸水平本身就是波动;影响因素太多,各种食物和药物、运动等均影响尿酸值;疼痛发作时人体内分泌肾上腺皮质激素,可促进尿酸排泄,而不增高。
&&&&&&&17.如何看懂化验单呢?
&&&&&(1)我们找到血尿酸这个指标,与后面的参考值对比,但注意的是,化验仅给出一个参考值,这个参考值是成年男性和绝经后女性的参考值。而没有给未绝经的女性的参考值(&360umol/L)和儿童参考值(&300umol/L)。(2)对于已经确诊痛风服用降尿酸药的患者,要关注的是这个指标是否低于尿酸溶解点(360umol/L),对于有大量痛风石的患者,则要关注是否低于300umol/L。(3)需要看看其他指标,如血糖和血脂;(4)需要了解以前是否增高?化验前一天晚上有无大吃大喝和剧烈运动,有无服用影响尿酸的药物?有无临床表现?综合判断。
&&&&&&&18.痛风诊断来了,该怎么办?
&&&&&&&这里答案选择是止痛药。我们平时用的止痛药,叫做非甾类抗炎药,即非激素类的抗炎药,这类药物很多,包括扶他林、芬必得、乐松、西乐葆等,它们均是通过抑制一种酶——环氧合酶,达到缓解症状的作用。当然,如果非甾类抗炎药有禁忌,就改用其他镇痛药如秋水仙碱和糖皮质激素。那为什么不能选择热敷?痛风急性发作期,局部温度高,血管也是扩张的,热敷使得温度更高,血管扩张更厉害,加重局部肿胀及疼痛。而用冷敷正好可以收缩血管,减轻疼痛。同时可加硫酸镁湿敷,镁离子可抑制中枢兴奋,减少疼痛。另外,可外用青鹏膏或扶他林乳胶剂等外用药物。同时,抬高患肢,多休息,避免负重。我曾经就碰到过一个患者,丈夫患有痛风,平时夫妻非常恩爱,互相体贴,有一次,丈夫半夜突发足部关节疼痛,第一次发作,也弄不清是何种疾病,老百姓认为,只要痛,就要热敷,所以赶紧用热毛巾去敷疼痛部位,不料,丈夫痛得嗷嗷直叫,摔倒在地,受了伤。
&&&&&&&19.不是因为尿酸高吗?发作期为何不能吃降酸药?
&&&&&&&发作期不吃降尿酸药物是指首次发作,而不是第二次以后的发作,这一点老百姓老范糊涂。为什么?之所以首次发作暂缓用降尿酸药,主要原因是避免尿酸波动过大,使发作时间延长。降尿酸药使血尿酸水平会突然降低太快,使关节内痛风石表面溶解,释放不溶性针状结晶,结晶被白细胞吞噬后,释放炎性介质,诱发持续性炎症。而但一旦加上降尿酸药之后,以后再次发作,不用再停用降尿酸药物了,目的也是避免尿酸的过度波动。
&&&&&&&20.降酸药该怎么吃?
&&&&&&&目前,降尿酸药分3种,一种是进尿酸排泄药物如苯溴马龙,一种是抑制尿酸合成药物如别嘌醇和非布索坦,还有一种是人工合成的尿酸酶如普瑞凯西。不同的情况选择不同的药物。打个比方,患者尿酸从肾脏排出尿酸很少,肾脏功能良好,没有尿结石和痛风石,可选择苯溴马龙。如果肾脏功能不好,有大量痛风石,尿酸从尿中排泄已经很多了,应选择别嘌醇或非布索坦。对于难治性患者,以上药物治疗无效,则用普瑞凯西,该药物在国内还没有上市。这些药物均应该从小剂量逐步增加剂量,每隔一段时间重复化验尿酸值,直到尿酸值降低到300-360umol/L以内。
&&&&&&&21.能长期服用降酸药吗?
&&&&&&&降尿酸药物是应该长期服用的,尤其是已经有肾脏功能受损的患者。这一点老百姓认识很不够,服用降尿酸药物不坚持,他们服用降尿酸药物后,化验一次尿酸正常了,马上就停了,以后再也不化验了,这是错误的。其实,需要定期监测,在严格控制饮食情况下,尿酸不能达到标准值以下情况下,应坚持服用的。
&&&&&&&22.吃药就能好了吗?
&&&&&&&吃药是一方面,还有就是还有控制饮食和加强运动,并定期监测血尿酸水平。控制高嘌呤饮食和酒类。通过饮食控制,能否使血尿酸降低60umol/L。注意事项:(1)发作期和非发作期有所不同:发作期更严格,而缓解期可适当放松。(2)控制每日的总嘌呤量摄入,每日在150mg/d以内,如肉是每日2两以内。加强运动。好处是:(1)促进尿酸排泄;(2)控制“三高”---高血压、高血糖和高血脂,让痛风的兄弟姐妹散伙。运动的注意点:(1)发作期不运动,而缓解期运动,但不是剧烈运动,不是参加比赛哪种运动,而是低强度、有节奏和持续长的有氧运动,如散步、快步走、骑自行车、做广播体操;(2)运动量合适:每天2次,每次30分钟,每周3-5次,如何叫合适,有两个标准,即以少量出汗;运动后达到最高心率的60-85%,男性最高心率=205-(年龄除以2);女性最高心率为220-(年龄除以2);(3)要循序渐进和持之以恒。(4)避免在早上和黄昏最污染的时候,可在上午10点和下午3点左右,最洁净的空气。我就碰到很多这样的患者,仅服用药物,平时该吃还是吃,该喝还是喝,也不运动,治疗效果往往不好。&
以上网友发言只代表其个人观点,不代表新浪网的观点或立场。}

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