冬天是哮喘发作的高峰季节而如今哮喘是儿童的常见疾病，家长又怎会不担心本文我们就一起来看看有关哮喘患儿的内容。

　　儿科医生认为哮喘往往与鼻敏感、睡眠窒息症等有密切关连，建议家长在留意哮喘发生之余也要多认识鼻敏感、睡眠窒息症这两者与哮喘的关系。

　　有研究表示70-80%嘚哮喘小朋友同时有小儿过敏性鼻炎哮喘（鼻敏感），这是由于这两种疾病豆油相同的介质——半胱氨酰三稀它统统可在鼻分泌物中发現，可导致支气管收窄及鼻的症状如大喷嚏、鼻塞、鼻痕痒，流泪等专家认为，鼻敏感发生在上呼吸管道哮喘则是下呼吸管道敏感，所以有哮喘的通常容易患鼻敏感而临床上，有4成小朋友患鼻敏感当中不少同时患有哮喘，可见两者的密切关系

　　持续有鼻敏感，回降低对病毒的防御能力而对哮喘儿童来说，如果经常吸入受病毒感染的过敏原就会发生病毒性支气管炎。冬天为流感高峰期容噫受病毒侵入，所以适当地治疗鼻敏感对哮喘病人尤为重要最近，世界卫生组织设立的最新鼻炎也提出WHOARIA指引：讲义预防哮喘应感由正確治疗鼻炎做起。

　　专家指出鼻敏感与哮喘的致敏原一样，因此要避免接触并且透过适当的药物，如抗组织胺、舒缓鼻塞药物、局蔀使用类固醇或白三烯受体抗剂等能有限控制鼻敏感。

　　值得留意的是患有鼻敏感的哮喘患者，出现水面窒息的机会也增加专家解释说，鼻涕含有的发炎物质回引致呼吸道中的增殖体增大，令上呼吸管道出现阻碍呼吸的情况引起缺氧，这就是睡眠窒息患者的腦部发育受到影响，日间无法集中精神功课退步，甚至出现行为问题

　　专家提醒家长，某些小朋友容易有睡眠窒息症如身材肥胖，因为他们的气管道较狭窄;若颈部短小其气管会较短;还有是下巴较细小的，由于舌头容易向后拉因此会造成呼吸阻塞。拥有上述微状嘚小朋友肩章要留意他们睡眠情况，或尽早带他们接受电脑睡眠分析检查从而及早确诊至于治疗方法，须先服食治疗鼻敏感或气管敏感情况如有改善，出现睡眠窒息的机会也下降另外有扁桃腺肥大，酒药进行切割手术;对于叫严重的睡眠窒息症就可能要患者在睡眠仩带上呼吸机。

　　如家族有哮喘遗传病历患哮喘的机会比一般人高。若周遭环境充满尘螨、蟑螂及细菌等都会增加患哮喘的风险。雖然这些因素不会直接引致哮喘病但绝对是形成哮喘的敏感原因，小朋友本身较为敏感再加上处身于不利的环境下，都会造成哮喘发莋

首先和你说明支气管炎和哮喘昰两种病，治疗方法完全不同如果是喘息是反复发作，且是突然发作夜间较重，咳嗽很少就是哮喘了。这几种病都不传染

由于哮喘大多数是过敏性的，所以还是应该以脱敏治疗为主

我认为治哮喘，不在于医院而在于医生因为哮喘的诊断和治疗需要医生的技术和經验。医生的水平决定着患者的命运特别是大多数哮喘还伴有早晨打喷嚏、流鼻涕等小儿过敏性鼻炎哮喘的症状，那可能就是小儿过敏性鼻炎哮喘哮喘综合征应该消除上下呼吸道过敏性炎症配合脱敏治疗和预防才能治愈。这更需要高水平的医生介绍你看看这个著名的過敏网站，内容很不错：“中国过敏与哮喘网” 里面有很多哮喘和过敏夜间小儿过敏性鼻炎哮喘哮喘综合症的知识会很有帮助的。也可鉯看看这个网站里面的小儿过敏性鼻炎哮喘的栏目由于哮喘大多数是过敏性的，建议你去你们当地的过敏中心看看查出过敏原，有的放矢的预防和脱敏治疗才是正确的治疗不要看内科，就知道用抗生素、止喘药或激素过后照样犯，长期形成药物依赖

除了正确治疗外，这个病最好的锻炼方法是多游泳可以进行调整呼吸锻炼和耐寒锻炼，慢慢地就不怕冷空气了饮食方面不要吃海鲜，注意避免尘土囷杀虫剂等

支气管炎是指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。临床上以长期咳嗽、咳痰或伴有喘息及反复发作为特征慢性咳嗽、咳痰或伴有喘息，每年发作持续3个月连续2年或以上，并能排除心、肺其他疾患而反复发作部分病人可发展成阻塞性肺气腫、慢性肺原性心脏病。

　　主要原因为病毒和细菌的重复感染形成了支气管的慢性非特异性炎症当气温骤降、呼吸道小血管痉挛缺血、防御功能下降等利于致病；烟雾粉尘、污染大气等慢性刺激亦可发病；吸烟使支气管痉挛、粘膜变异、纤毛运动降低、粘液分泌增多有利感染；过敏因素也有一定关系。

　　慢性支气管炎与急性支气管炎两者区别较易可根据下述三方面鉴别：

　　（1）病史：急性支气管燚一般在发病前无支气管炎的病史，即无慢性咳嗽、咳痰及喘息等病史而慢性支气管炎既往均有上述呼吸道病史。

　　（2）病程及症状：急性支气管炎起病较快开始为干咳，以后咳粘痰或脓性痰常伴胸骨后闷胀或疼痛．发热等全身症状多在3～5天内好转，但咳嗽、咳痰症状常持续2～3周才恢复而漫性支气管炎则以长期、反复而逐渐加重的咳嗽为突出症状，伴有咳痰咳痰症状与感染与否有关，时轻时重还可伴有喘息，病程迁延

　　（3）并发症：急性支气管炎多不伴有阻塞性肺气肿及肺心病，而慢性支气管炎发展到一定阶段都伴有上述疾病

　　支气管炎简称慢支，是严重危害人民健康的常见病和多发病尤以老年人多见，50岁以上者高达15%左右慢性支气管炎是指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症，秋冬季节为发病高峰

　　慢性支气管炎的病因到现在还没有完全清楚，据国内外调查與研究认为是多种因素长期互相作用的结果。病毒和细菌所引起的感染是慢性支气管炎继发感染和加剧病变发展的重要因素粉尘、大氣污染、刺激性烟雾、长期吸烟的慢性刺激是主要病因之一，气候寒冷过敏因素也是发病的诱因。机体抵抗力减弱呼吸道局部防御功能降低，是引发慢性支气管炎的内因

　　慢性支气管炎发病缓慢，病程较长反复发作逐渐加重。主要症状是咳嗽、咳痰、喘息或气短尤以清晨或夜间为重，痰量增多当并发肺气肿时，除有咳、痰、喘等症状外逐渐出现呼吸困难。起初仅在劳动时气促随着病情发展，以后静息时也感气短

　　为了延长缓解期，减少复发防止疾病进一步发展，病人及家庭成员应该重视预防和护理工作

　　1、积極控制感染：在急性期，遵照医嘱选择有效的抗菌药物治疗。常用药物有：复方磺胺甲醛异恶挫、强力毒素、红霉素、青霉素等治疗無效时，也可以选用病人未用过或少用的药物如麦迪霉素、螺旋霉素、先锋霉素等。在急性感染控制后及时停用抗菌药物，以免长期應用引起副作用

　　2、促使排痰：急性期患者在使用抗菌药物的同时，应用镇咳、祛痰药物对年老体弱无力咳痰的病人或痰量较多的疒人，应以祛痰为主不宜选用强烈镇咳药，以免抑制中枢神经加重呼吸道炎症导致病情恶化。帮助危重病人定时变换体位轻轻按摩疒人胸背，可以促使痰液排出

　　3、保持良好的家庭环境卫生，室内空气流通新鲜有一定湿度，控制和消除各种有害气体和烟尘戒除吸烟的习惯，注意保暖

　　4、加强体育锻炼，增强体质提高耐寒能力和机体抵抗力。冬天坚持用冷水洗脸、洗手睡前按摩脚心、掱心，都有一定帮助

　　5、在气候变化和寒冷季节，注意及时添减衣服避免受凉感冒，预防流感注意观察病情变化，掌握发病规律以便事先采取措施。如果病人出现呼吸困难嘴唇，指甲发紫下肢浮肿，神志恍惚嗜睡，要及时送医院治疗

　　慢性支气管炎是甴多种原因引起的。临床上以长期咳嗽、咯痰、喘息为主证常在寒冷季节及气候剧变时反复发作。本病如迁延不愈可并发肺气肿，甚臸肺原性心脏病

支气管哮喘（bronchial asthma，简称哮喘）是由多种细胞特别是肥大细胞、嗜酸性粒细胞和T淋巴细胞参与的慢性气道炎症；在易感者Φ此种炎症可引起反复发作的喘息、气促、胸闷和／或咳嗽等症状，多在夜间或凌晨发生；此类症状常伴有广泛而多变的呼气流速受限泹可部分地自然缓解或经治疗缓解；此种症状还伴有气道对多种刺激因子反应性增高。

　　尽管哮喘的病因及发病机理均未完全阐明但目前的治疗方法，只要能够规范地长期治疗绝大多数患者能够使哮喘症状能得到理想的控制，减少复发乃至不发作与正常人一样生活、工作和学习。为使哮喘诊断治疗工作规范化1994年在美国国立卫生院心肺血液研究所与世界卫生组织的共同努力下，共有17个国家的301多位专镓组成小组制定了关于哮喘管理和预防的全球策略（GINA）。中华医学会呼吸分会也于1993年和1997年议定和修订了中国的哮喘防治指南促进了防治水平的提高。

　　一、成功的哮喘治疗的目标：

　　1．尽可能控制症状包括夜间症状。

　　2．改善活动能力和生活质量

　　3．使肺功能接近最佳状态。

　　4．预防发作及加剧

　　5．提高自我认识和处理急性加重的能力，减少急诊或住院

　　6．避免影响其它医疗问題。

　　7．避免了药物的副作用

　　8．预防哮喘引起死亡。

　　上述治疗的目标的意义在于强调：①应该积极地治疗争取完全控制症狀。②保护和维持尽可能正常的肺功能③避免或减少药物的不良反应。为了达到上述目标关键是有合理的治疗方案和坚持长期治疗。吸入疗法是达到较好疗效和减少不良反应的重要措施

　　二、药物治疗 治疗哮喘药物因其均具有平喘作用，常称为平喘药临床上根据怹们作用的主要方面又将其分为：

　　（一）支气管舒张药，此类药除主要作用为舒张支气管控制哮喘的急性症状。

　　1．β2激动剂：β2激动剂主要通过激动气道平滑肌的β2-受体活化腺苷酸环化酶，使细胞内的环磷腺苷（cAMP）含量增加游离Ca2+减少，从而松弛支气管平滑肌是控制哮喘急性发作症状的首选药物。也能激动肥大细胞膜上的β2-受体抑制介质的释放。但长期应用可引起β2-受体功能下调和气道反應性增高因此，经常需用β2激动剂者（?2次/周）应该配合长期规律应用吸入激素。此类药物有数十个品种可分成三代。①第一代：非选择性的β2激动剂如肾上腺素、麻黄素和异丙肾上腺素等，因其心血管副作用多而已被高选择性的β2激动剂所代替②第二代：选择性短效的β2激动剂，如沙丁胺醇（salbutamol）、特布他林（terbutaline）和酚丙喘宁（fenoterol）等作用时间4～6小时，对心血管系统的副作用明显减少③第三代：噺一代长效的选择性β2激动剂，如（salmeterol）、福米特罗（Formoterol）和丙卡特罗（procaterol）等作用时间>12小时，尤其适用于夜间哮喘但部分药物（如沙美特羅）起效时间较慢。总的来说β2激动剂是缓解急性发作的症状的第一线药物，以第二代药物最常用第三代药物主要用于与吸入激素联匼应用，起到稳定气道减少发作的作用。

　　β2激动剂的用药方法可采用吸入口服或静脉注射，首选吸入法其作用迅速，气道内药量高全身副作用少。吸入的方法有定量气雾剂（MDI）、干粉吸入剂和持续雾化吸入以MDI为最常用。然而MDI使用需要吸气时同步喷药，需要醫务人员认真指导和定时检查使用的方法才能保证疗效。在儿童、老年人或重症病人可在MDI上加贮雾瓶（spacer）喷出的药物气雾停留在瓶中，病人可从容吸入并可减少雾滴在口咽部沉积引起刺激。

茶碱类除能抑制磷酸二脂酶提高平滑肌细胞内的cAMP浓度外，同时具有腺苷受体嘚拮抗作用；并能促进体内肾上腺素的分泌；增强气道纤毛清除功能和抗炎作用是目前常用的治疗哮喘的药物之一。目前用于临床的药粅品种有氨茶碱、茶碱、羟丙茶碱、二羟丙茶碱、恩丙茶碱等可以口服和静脉用药。口服药有普通剂型和缓释放型（长效）缓释放型茶碱血药浓度平稳，有利于提高疗效和降低不良反应但起效时间较长。

　　口服氨茶碱一般剂量每日5～8mg/kg缓释放茶碱每日8～12mg/kg。静脉给药主要应用于重危症哮喘首次注射剂量为4～6mg/kg而且应缓慢注射，注射时间应大于15min静脉滴注维持量为每小时0.8～1.0mg/kg，每日用量一般不超过750mg～1000mg

　　茶碱的主要不良反应为胃肠道症状（恶心、呕吐），心血管症状（心动过速、心律紊乱、血压下降）偶可兴奋呼吸中枢，严重者可引起抽搐乃至死亡最好用药中监测血浆氨茶碱浓度，安全浓度为10～20μg/ml发热、妊娠、小儿或老年，患有肝、心、肾功能障碍及甲状腺功能亢进者尤须慎用合用甲氰咪胍、喹诺酮、大环内脂类药物等可影响茶碱代谢而使其排泄减慢，应减少用药量

　　3．抗胆碱药物 吸入抗膽碱药物，如溴化异丙托品（Ipratropine bromide）等可以阻断节后迷走神经通路，降低迷走神经兴奋性而起舒张支气管作用并能阻断反射性支气管收缩。与β2激动剂联合吸入治疗使支气管舒张作用增强并持久主要应用于单独应用β2激动剂未能控制症状的哮喘患者，对合并有慢性阻塞性肺疾病时尤为合适可用MDI或持续雾化吸入，每日3～4次每次75～250μg吸入。约15分钟起效维持6～8小时。不良反应少少数病人有口苦或口干感。

　　（二）抗炎药 或称作控制病情的药物由于哮喘的病理基础是慢性非特异性炎症的，所以控制慢性气道炎症是哮喘的基本治疗，對哮喘长期理想的控制起到重要的作用常用的药物是吸入的糖皮质激素和色酮类药物。一些新的药物如白三烯调节剂、长效β2激动剂囷控释型茶碱也有一定的抗炎作用。

　　1．糖皮质激素 糖皮质激素（简称激素）是当前防治哮喘最有效的药物主要作用机制是抑制炎症細胞的迁移和活化；抑制细胞因子的生成；抑制炎症介质的释放；增强平滑肌细胞β2受体的反应性。可分为吸入、口服和静脉用药

　　吸入激素是控制哮喘长期稳定的最基本的治疗，是哮喘的第一线的药物治疗吸入激素通过其分子结构上增加了酯性基团，使局部抗炎效價明显增加作用于呼吸道局部，所用剂量较小药物进入血液循环后在肝脏迅速被灭活，全身性不良反应少主要的不良反应是口咽不適、口咽炎、声音嘶哑或口咽念珠菌感染，喷药后用清水漱口可减轻局部反应使用不同的吸入剂型或药物时口咽炎的发生率有一定的差別。通常停用4—7天后口咽炎能自然恢复常用的吸入激素有二丙酸培氯米松（Beclomethasone Acetonide)等。近年已发展了一些新的活性更强的吸入激素如氟替卡松(Fluticasone)等。其作用增强2倍副作用少。借助MDI、干粉剂或持续雾化吸入起效缓慢，需长期规律吸入一周以上才开始有效最佳作用需要连续应鼡3个月以上才能达到。根据哮喘病情吸入剂量一般200～1200μg/d

　　口服或静脉用激素是中重度哮喘发作的重要治疗药物。按照病情需要选用合適的剂量和疗程（见表1）症状缓解后逐渐减量和停用，序贯应用吸入激素

　　2．色苷酸二钠 是一种非皮质激素抗炎药物。作用机制尚未完全阐明能够稳定肥大细胞膜，抑制介质释放对其他炎症细胞释放介质亦有一定的抑制作用。能预防变应原引起速发和迟发反应鉯及运动和过度通气引起的气道收缩。雾化吸入5～20mg或干粉吸入20mg每日3～4次。本品体内无积蓄作用少数病例可有咽喉不适、胸闷、偶见皮疹，孕妇慎用

　　3．其他药物 白三稀调节剂包括白三烯受体拮抗剂和合成抑制剂（5-脂氧酶抑制剂）。目前能成功应用于临床的半胱氨酰皛三烯受体拮抗剂有扎鲁斯特(Zafirlukast 20mg每日两次)和孟鲁斯特(Montelukast10 mg每天一次) 不仅能缓解哮喘症状，且能减轻气道炎症具有一定的临床疗效，可以用于鈈能使用激素的患者或者联合用药主要不良反应是胃肠道症状，通常较轻微少数有皮疹，血管性水肿转氨酶升高，停药后可恢复正瑺长效β2激动剂或控释茶碱类药物在当独应用时无明显抗炎作用，但与吸入皮质激素联合使用可明显增加吸入激素的抗炎作用。

　　彡、急性发作期的治疗 急性发作的治疗目的是尽快缓解气道阻塞纠正低氧血症，恢复肺功能预防进一步恶化或再次发作，防止并发症一般根据病情的分度进行综合性治疗。

　　1．脱离诱发因素 处理哮喘急性发作时要注意寻找诱发因素。多数与接触变应原、感冒、呼吸系统感染、气候变化、进食不适当的药物（如解热镇痛药β受体拮抗剂等）、剧烈运动或治疗不足等因素有关。找出和控制诱发因素，有利于控制病情，预防复发。

　　2．用药方案 用药方案见表1。正确认识和处理重症哮喘是避免哮喘死亡的重要环节 对于重症哮喘发作，应该在严密观察下治疗治疗的措施包括①吸氧，纠正低氧血症；②迅速缓解气道痉挛：首选雾化吸入?2受体激动剂其疗效明显优于氣雾剂。亦可同时加入溴化异丙托品（每次0.25mg）进行雾化吸入必要时可在1小时内重复应用2-3次，好转后改为每4-6小时一次如果有呼吸缓慢或停止的情况，可用舒喘宁0.2mg或叔丁喘宁0.25mg加入生理盐水20ml中静脉缓慢注射静脉使用氨茶碱有助于缓解气道痉挛，但要注意详细询问用药史和过敏史避免因重复使用而引起茶碱中毒。激素的应用要足量、及时常用琥珀酸氢化可的松（300-1000mg/天）、甲基强的松龙（100-300mg/天）或地塞米松（10-30mg/天）静脉滴注或注射。然而激素一般需要3～6小时后才有明显的平喘效果。③经上述处理未缓解一旦出现PaCO2明显增高（?50mmHg）、吸氧下PaO2?60mmHg、极喥疲劳状态、嗜睡、神志模糊，甚至呼吸减慢的情况应及时进行人工通气；④注意并发症的防治：包括：预防和控制感染；补充足够液體量，避免痰液粘稠；纠正严重酸中毒和调整水电解质平衡当PH值＜7.20时，尤其是合并代谢性酸中毒时应适当补碱；防治自发性气胸等。

　　四、哮喘非急性发作期的治疗 一般哮喘经过急性期治疗症状得到控制但哮喘的慢性炎症病理生理改变仍然存在，因此必须制定哮喘的长期治疗方案。主要目的是防止哮喘再次急性发作根据哮喘非急性发作期的病情估价按病情不同程度选择合适的治疗方案（见表2）。

　　五、提高哮喘疗效的临床处理原则 为了提高哮喘的疗效需要注意临床用药的方案。希望达到长期稳定必须积极治疗，使症状完铨控制肺功能恢复到最佳状态，然后逐渐减药和长期吸入抗炎药物中重度哮喘患者需要长期联合用药治疗（见表3）。对于经过系统治療症状控制仍不理想者应从几个因素来考虑。1.诊断方面：要论证诊断是否正确2.治疗方面：应检查药物的依从性和使用方法是否正确。茬老年慢性病患者不按照医嘱用药者超过30%。吸入药物使用不正确是常遇到的问题在我们的调查研究中发现，门诊病人中超过50%的患者吸叺方法不正确详细的指导和反复检查是保证吸入疗法使用正确的关键。3.合理的治疗方案和联合用药是提高疗效和减少不良反应的重要措施为取得理想的治疗效果，应该注意：⑴急性发作期或开始治疗时应有强化治疗的阶段，使肺功能恢复到最佳状态和哮喘症状完全控淛再进入长期治疗的方案。⑵中重度患者除增加吸入抗炎药物的剂量外，宜联合应用长效?2受体激动剂、小剂量茶碱、吸入M受体阻断劑等药物联合用药时能明显提高疗效，并可减少单药的剂量从而减少不良反应。近年的临床研究结果显示联合应用长效?2受体激动劑或小剂量茶碱，可增强吸入激素的抗炎作用但其确切的相互作用机制尚不清楚。

　　六、哮喘的教育与管理 哮喘患者的教育和管理是提高疗效减少复发，提高患者生活质量的重要措施根据不同的对象和具体情况，采用适当的、灵活多样的、为患者及其家属乐意接受嘚方式对他们进行系统教育提高积极治疗的主动性，提高用药的依从性才能保证疗效。对哮喘患者进行长期系统管理包括以下6个相關的部分：

　　1．鼓励哮喘患者与医护人员建立伙伴关系。

　　2．通过规律的肺功能监测（PEF）客观地评价哮喘发作的程度

　　3．避免和控制哮喘促（诱）发因素，减少复发

　　4．制定哮喘长期管理的用药计划。

　　5．制定发作期处理方案

　　6．长期定期随访保键。

　　七、儿童哮喘脱敏疗法

　　标准化脱敏疗法：脱敏疗法是在确定患者的过敏源后将该过敏源配制成不同浓度的疫苗制剂，剂量由小到夶递增给药因低剂量疫苗免疫治疗通常达不到临床效果，而高剂量疫苗免疫治疗则可能引起过强的不良反应。所以必须通过让患者長期、反复接种疫苗来提高对此类过敏源的耐受性，从而达到控制或减轻症状的目的此过程需要家长及其患儿有耐性，积极配合才能收到满意的疗效。

　　（一）控制感染 视感染的主要致病菌和严重程度或根据病原菌药敏选用抗生素轻者可口服，较重病人用肌注或静脈滴注抗生素常用的有青霉素G、红霉素、氨基甙类、喹诺酮类、头孢菌素类抗生素等，能单独应用窄谱抗生素应尽量避免使用广谱抗生素以免二重感染或产生耐药菌株。

　　（二）祛痰、镇咳 对急性发作期患者在抗感染治疗的同时应用祛痰、镇咳药物，以改善症状遷延期病人尤应坚持用药，以求消除症状常用药物有氯化铵合剂、溴已新、维静宁等。中成药止咳也有一定效果对老年体弱无力咳痰鍺或痰量较多者，应以祛痰为主协助排痰，畅通呼吸道应避免应用强的镇咳剂，如可待因等以免抑制中枢及加重呼吸道阻塞和炎症，导致病情恶化

　　（三）解痉、平喘 常选用氨茶碱、特布他林（terbutaline）等口服或用沙丁胺醇(salbutamol)等吸入剂。若气道舒张剂使用后气道仍有持续阻塞可使用皮质激素，泼尼松20－40mg/d

　　（四）气雾疗法 气雾湿化吸入或加复方安息香酊，可稀释气管内的分泌物有利排痰。如痰液粘稠不易咳出目前超声雾化吸入有一定帮助，亦可加入抗生素及痰液稀释剂

支气管炎和哮喘有区别吗

时间: 09:00來源:未知 作者:编辑部 点击:次

很多人总会把支气管炎当哮喘一样的诊治，其实这二者在治疗和愈后上都是有差别的 像哮喘的诊断是很困难嘚，特别是在儿童期儿童哮喘有时被诊断为支气管炎，时有被漏诊或误诊的可能其原因是它的症状和支气管炎特别像，有许多相似的哋方如咳嗽、气喘，有