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卵巢交界性肿瘤保守手术易复发
作者：未知&&文章来源： 录入时间： 10:08:03
&&&&&本报讯&美国Boran等报告,对处于生育年龄且有生育要求的卵巢交界性肿瘤患者,可考虑行保留生育功能的手术,但患者术后复发率较高,应密切随访。[Gynecol&Oncol&
&&&& 本报讯 美国Boran等报告,对处于生育年龄且有生育要求的卵巢交界性肿瘤患者,可考虑行保留生育功能的手术,但患者术后复发率较高,应密切随访。[Gynecol Oncol ):845]
&&&& 卵巢交界性肿瘤具有发病年龄轻,肿瘤分期早,患者生存时间长,复发晚的特点,除浸润性种植和微小乳头状卵巢浆液性交界性肿瘤外,局限于卵巢的交界性肿瘤患者生存率达98%~100%。由于卵巢交界性肿瘤患者年轻且预后好,保留生育功能是治疗的一个重要方面。
&&&& 该研究纳入年间142例接受手术治疗的卵巢交界性肿瘤患者,研究者对62例接受保留生育功能手术的患者进行了随访。保守性手术即保留子宫和至少一侧卵巢,有4种术式:单侧卵巢切除、单侧卵巢切除+对侧囊肿切除、单侧卵巢囊肿切除、双侧卵巢囊肿切除。手术的同时可行对侧卵巢活检、腹膜多点活检、大网膜切除、阑尾切除、盆腔或腹主动脉旁淋巴结切除。非保守性的手术为全子宫和双侧附件切除。
&&&& 全面手术分期包括腹腔冲洗液细胞学检查、大网膜切除或活检、腹膜多点活检及淋巴结取样。
&&&& 术后第1年,每3个月随访1次,继而每6个月随访1次,持续2年,以后每年随访1次。随访指标包括临床查体、经阴-道超声检查、血清CA125水平,如果持续24个月内未随访到患者,即为失访。对妊娠转归、妊娠次数和复发率进行分析。
&&&& 结果显示,142例患者手术时的平均年龄为(40.0±15.4)岁,接受保守性手术的62例患者,平均年龄为(27.5±5.4)岁。平均随访时间为44.3个月,盆腔痛和腹胀是最常见的症状。行保守性手术的患者中,有4例复发,复发率为6.5%,而非保守性手术的复发率为0%,两组患者中均无与疾病相关的死亡。
&&&& 4例复发患者的手术方式分别为:单侧卵巢切除+对侧囊肿切除(2例)、单侧卵巢切除(1例)、单侧卵巢囊肿切除(1例)。囊肿切除和单侧卵巢切除的复发率分别为15%和2.4%,但两者之间的差异无统计学显著性(P&0.05)。在接受保守性手术的患者中,有10例患者妊娠,3例流产,10次分娩成功。
&&&& 该研究初步证实,对有生育要求的育龄卵巢交界性肿瘤患者,应该考虑行保守性手术保留生育功能,但需严密随访。
责任编辑：un1818
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卵巢交界性肿瘤处理及预后的若干问题
导读：卵巢交界性肿瘤处理及预后的若干问题，卵巢交界性肿瘤（ｂｏｒｄｅｒｌｉｎｅ，ＢＯＴ）占卵巢上皮性肿瘤的１０％一２０％，ＢＯＴ的生物学行为明显不同于卵巢癌，其进展缓慢、预后好旧Ｊ，ＢＯＴ被认为是卵巢癌的癌前病变，仍存在一些问题和困惑，本文就近年ＢＯＴ处理及预后的相关问题进行讨论，一、术中诊断为ＢＯＴ的处理，则应进入以下处理程序，以确定肿瘤累及范围及手术病理分期，以上这些因素均是影响ＢＯＴ患者预后的．述评．卵巢交界性肿瘤处理及预后的若干问题郝敏卵巢交界性肿瘤（ｂｏｒｄｅｒｌｉｎｅｏｖａｒｉａｎｔｕｍｏｒ，ＢＯＴ）占卵巢上皮性肿瘤的１０％一２０％，年发病率约为４．８／１００００…。ＢＯＴ的生物学行为明显不同于卵巢癌，其进展缓慢、预后好旧Ｊ。但在过去的半个世纪，ＢＯＴ被认为是卵巢癌的癌前病变，治疗的基础为根治性手术。近２０年来，国内外学者认为大多数患者接受了过度治疗，主张对部分年轻有生育要求的患者行保守性手术治疗。对ＢＯＴ的治疗，尽管国际妇产科联盟（ＦＩＧＯ）、美国国立综合癌症网络（ＮＣＣＮ）指南［３４１中均有明确的诊断标准和治疗规范，但在具体的临床实践中，仍存在一些问题和困惑。本文就近年ＢＯＴ处理及预后的相关问题进行讨论。一、术中诊断为ＢＯＴ的处理由于缺乏特异的临床症状和辅助检查，ＢＯＴ大多在术中或术后经病理检查确诊。一旦术中病理检查诊断为ＢＯＴ，则应进入以下处理程序。（一）行全面分期手术ＦＩＧＯ（２０００年）以及ＮＣＣＮ（２０１０年）指南＂刮中关于ＢＯＴ的初始治疗为：建议所有患者行全面分期手术，包括腹水或腹腔冲洗液细胞学检查、探查腹膜表面并行多点活检、大网膜切除以及淋巴结切除，要求保留生育功能者行保留生育功能的手术；不要求保留生育功能者行子宫全切除＋双侧附件切除术，以确定肿瘤累及范围及手术病理分期；检查是否存在浸润性种植、发现转移灶并及时切除。以上这些因素均是影响ＢＯＴ患者预后的独立危险因素，其中浸润性种植是最重要的预后影响因素口Ｊ。腹膜和大网膜种植是ＢＯＴ常见的卵巢外病变，可分为浸润性和非浸润性，由于两者在治疗和预后上有很大差别，因此有必要将两者区别开来。据报道，ＢＯＴ患者盆腔和腹腔腹膜种植率分别为５８％和４８％（其中９％的盆腔腹膜种植和１４％的腹腔腹膜ＤＯＩ：１０．３７６０／ｅｍａ．ｊ．ｉ∞ｎ．０５２９．５６７ｘ．２０１Ｉ．０１．００４作者单位：０３０００１太原，山西医科大学第二医院妇产科Ｅｍａｉｌ：ｈａｏｍｉｎ８６５＠ｈｏｔｍａｉｌ．ｃｏｒｎ万方数据种植是浸润性种植），大网膜种植率为３９％（其中９％是浸润性种植）∞ｊ。因此，实施全面分期手术时须仔细检查腹膜，行腹膜多点活检和大网膜切除。ＢＯＴ患者淋巴结转移率为３％一２５％，无论是否累及淋巴结，均不影响其预后旧Ｊ。因此，多数学者不推荐把系统淋巴结切除作为初次手术的常规步骤，但应注意探查腹膜后淋巴结，对增大的淋巴结行选择性切除。ＮＣＣＮ（２０１０年）指南【４１中明确表明，Ｉ期、卵巢外无病变的ＢＯＴ患者仔细探查后，可不行腹膜后淋巴结切除术。此外，原发性胃肠道肿瘤（如阑尾黏液瘤）可以转移至卵巢，其病理特征与黏液性ＢＯＴ类似，因此，如术中冰冻病理检查诊断为黏液性ＢＯＴ，应同时切除阑尾，并探查胃肠道以排除胃肠道原发性肿瘤。（二）不同手术病理分期患者的处理１．１期患者的处理：（１）有生育要求：ＦＩＧＯ（２０００年）指南¨’指出，对Ｉ期患者，经仔细检查腹膜和对侧卵巢并排除肿瘤后，可行单侧卵巢切除的保守性手术；若患者只有一侧卵巢或两侧卵巢均有囊性病变，可行肿瘤剔除以保留部分卵巢。ＮＣＣＮ（２０１０年）指南【４ｏ推荐，可行保留生育功能的全面分期手术。Ｉ期ＢＯＴ患者保守手术后远期复发率为２０％一３０％［７１，但复发后大多仍为交界性肿瘤，对总体生存率无明显影响…；此外，保守性手术后的妊娠率和妊娠结局均较理想【『卜ｓＪ。因此，Ｉ期患者如有生育要求，可行保守性手术，这已被大多学者认可。但保守性手术的术式不同，其预后也有一定差异。Ｍｏｒｉｃｅ等一１研究显示，行患侧附件切除术的复发率（１５．１％）低于ＢＯＴ剔除术（３６．３％，Ｐ＜０．０１）。Ｐａｌｏｍｂａ等¨叫发现，行双侧ＢＯＴ剔除术后的妊娠率（１４／１５）明显高于一侧附件切除＋对侧ＢＯＴ剔除术（９／１７，Ｐ＜０．０５）；但两者复发率比较，差异无统计学意义（Ｐ＝０．３５８）。故多数学者认为，为了减少复发率，保守性手术首选患侧附件切除术，若为双侧囊肿或既往单侧附件切除术的患者则行单纯肿瘤剔除术。关于是否应常规活检或楔形切除对侧卵巢目前意见不一，约有２５％的ＢＯＴ可发生于双侧。故有生堡鱼亡昼盘查垫！！生！旦筮堑鲞筮！翅鱼！也』Ｑ堕堕曼罂塑型：』婴！！型垫！！，∑！！：堑：盟垒！学者主张保守性手术时应行对侧卵巢剖视或楔形切除；但也有研究表明，对侧卵巢的剖视或楔形切除并不能防止ＢＯＴ的漏诊，且卵巢活检或楔形切除可能导致残留卵巢与输卵管或腹膜粘连，致生育能力下降，甚至卵巢功能衰竭。故建议除非对侧卵巢有可疑病变，否则不建议对对侧卵巢行常规活检或楔形切除。（２）无生育要求：ＦＩＧＯ（２０００年）和ＮＣＣＮ（２０１０年）指南１３４］中对于Ｉ期患者，推荐行标准的全面分期手术。２．Ⅱ一Ⅳ期患者的处理：（１）有生育要求：ＦＩＧＯ（２０００年）指南¨１指出，对有卵巢外种植者进行肿瘤细胞减灭术。但越来越多的学者提出，对于个别迫切要求保留生育功能的Ⅱ～Ⅳ期ＢＯＴ患者也可行保守性手术。Ｕｚａｎ等【Ｉ¨采用保守性手术治疗４１例Ⅱ、Ⅲ期有生育要求的ＢＯＴ患者，平均随访５７个月，复发率达５６％，但５年生存率为１００％，１０年生存率为９２％，仅１例因进展为恶性肿瘤死亡，末后１４例患者共妊娠１８次。提示，Ⅱ～Ⅳ期ＢＯＴ患者保守性手术后虽复发率高，但并未影响其生存率，因此认为行保守性手术是可行的。ＮＣＣＮ（２０１０年）指南Ｈ’指出，对于有生育要求的Ⅱ一Ⅳ期ＢＯＴ患者可在全面分期手术时仅行单侧附件切除术。（２）无生育要求：ＦＩＧＯ（２０００年）及ＮＣＣＮ（２０１０年）指南［３－ｑ均主张Ⅱ期及以上ＢＯＴ患者应按卵巢恶性肿瘤处理，即在全面分期手术时行肿瘤细胞减灭术，术中要尽可能将病灶切除干净，残留灶的存在明显影响ＢＯＴ患者的预后。二、术后诊断为ＢＯＴ的处理１．术后辅助治疗：ＦＩＧＯ（２０００年）指引副指出，能有未被发现的恶性肿瘤。ＮＣＣＮ（２０１０年）指南【．１关于ＢＯＴ的辅助治疗已经争论近半个世纪。目前，对于Ｉ期ＢＯＴ一致认为不需化疗，因术后辅Ｉ一Ⅱ期ＢＯＴ患者进行了４项前瞻性随机对照研万方数据并不能改善其总体生存率，相反放化疗的副反应会影响患者的生存率。Ⅱ一Ⅳ期有浸润性种植的ＢＯＴ患者预后较差，但至今尚无充分的证据说明术后化疗的益处。Ｌａｃｋｍａｎ等¨３Ｊ报道了１６例Ⅱ、Ⅲ期无浸润性种植的浆液性ＢＯＴ患者，手术治疗后未予化疗，平均随访６０．７个月，８１％的患者无瘤生存，２５％因复发再次手术，均存活。因此认为，Ⅱ一Ⅳ期无浸润性种植的ＢＯＴ患者手术治疗效果好，不需辅助化疗。Ｍｏｒｉｃｅ等¨４１对４６例Ⅱ一Ⅳ期ＢＯＴ患者术后予辅助化疗，其中３２例为无浸润性种植，１２例为有浸润性种植，平均随访９４个月，４例死于治疗并发症（心肌梗死、急性肠炎或急性白血病），３例（其中２例有浸润性种植）死于肿瘤进展，可见更多的患者死于治疗并发症而非肿瘤。２．保守性手术后不孕的处理：不孕是ＢＯＴ患者常见的症状，在治疗前有１０％一３５％的患者有不孕症病史，保守性手术后其自然妊娠率仅为３２％一认为，卵巢过度刺激或体外受精是卵巢恶性肿瘤发生的诱因¨５｜，因此，对不孕的ＢＯＴ患者能否进行促排卵或体外受精？患者完成生育后是否需常规行根治性手术？仍是临床医师较关注的问题。（１）辅助生殖的可行性：近年的体外细胞培养发现，雌激素及卵泡刺激素无促进卵巢上皮细胞增殖的作用，相反，体外受精可用于治疗ＢＯＴ术后不孕。Ｆａｕｖｅｔ等悼１排卵、５例行体外受精（其中ｌ例为ＢＯＴｍ期，余均为ＢＯＴＩ期）后成功妊娠３次，２年内无一例发展为浸润癌或死亡。Ａｔｔａｒ等¨酬报道ｌ例Ⅲｃ期微乳头型浆液性ＢＯＴ保守性手术后因不孕行体外受精，至足月妊娠行剖宫产术中发现疾病进展为卵巢恶性６５％，而＞４０岁的患者术后妊娠率更低。曾有研究ｈＣＧ可抑制卵巢上皮细胞的增殖。提示，促排卵和进行一项回顾性分析显示．对６例不孕症患者行促肿瘤。提示，Ｉ期ＢＯＴ患者促排卵治疗可能不影响其预后，但在未确定促排卵是否加快疾病复发甚至进展之前，应注意促排卵的次数，以降低可能的风险；ＩＩ～Ⅳ期ＢＯＴ不孕患者的辅助生殖治疗尚待进一步研究。（２）完成生育后的处理：ＢＯＴ患者一旦完成生育，是否应行根治性手术，目前仍有争议。ＮＣＣＮ（２０１０年）指南卜１建议，ＢＯＴ患者完成生育后，可考虑行全面的手术治疗（２Ｂ类证据）。也有学者认为，虽然保守性手术治疗后ＢＯＴ患者的复发率较根治性手术高，但仍有４０％～８０％的患者可能不再复发，且患者仍在生育年龄，有保留卵巢内分泌腹膜或大网膜有种植灶的少数患者，化疗可能有益处；短期内腹腔内复发的患者需化疗，因这些患者可指出，对于初次分期手术时发现浸润性种植的患者可考虑观察或参照卵巢恶性肿瘤的治疗规范处理，无浸润性种植者予随访和监测。但两个指南均未明确指出迸一步治疗的具体指征。助化疗者其复发与病死率并未降低，反而会引起化疗并发症。Ｔｒｏｐ６等【ｌ刘在１９７０－－１９８８年对２５３例究（分别为体外照射联合腹膜内放疗、单独体外照射、腹膜内放疗后给予或未予塞替哌治疗、铂或越磷治疗），结果表明，对Ｉ一Ⅱ期患者给予辅助放化疗功能的要求；且即使复发，大多仍为交界性肿瘤，可再次手术切除，故可保留卵巢或卵巢组织，但需严密随访。３．术后复发的处理：保守性手术和根治性手术后的复发率，Ｉ期ＢＯＴ患者分别为２０％一３０％、０―１５％，１１～１１１期分别为４０％、１３％¨１。几乎所有的复发都在盆腹腔内，且大部分患者复发后仍为交界性肿瘤，仅约２％表现为恶性肿瘤。因此，手术切除是ＢＯＴ患者复发后主要的治疗手段。（１）有生育要求：由于ＢＯＴ患者多为远期复发，且复发后大多仍为交界性肿瘤，使复发者施行二次保守性手术成为可能。Ｍｏｒｉｃｅ等一１研究了１９６５－－１９９７年间行保守性手术患者的临床结局，５例复发患者术后均无瘤生存。国内Ｃｈｅｎｇ等Ⅲ’报道了６例未生育的复发性ＢＯＴ患者，再次行保留生育功能的手术，术后５例月经正常，３例自然妊娠，平均随访３２个月，仅ｌ例复发，但未发生与肿瘤相关的死亡。因此认为，年轻有强烈生育要求的复发性ＢＯＴ，如果没有浸润性种植，仍可考虑施行保留生育功能的手术，术后自然妊娠率高，但需严密随访；若出现了卵巢以外的病灶，且有浸润性种植，则应行肿瘤细胞减灭术。（２）无生育要求：ＦＩＧＯ（２０００年）指南…指出，有较长的无病间隔期的复发性ＢＯＴ患者，只需再次行肿瘤细胞减灭术即可：而短期内复发的患者术后还需行辅助性化疗，因此类患者可能存在未被发现的恶性肿瘤灶。ＮＣＣＮ（２０１０年）指南【４ｏ指出，当临床上发现复发时，有浸润性种植的患者按照卵巢恶性肿瘤的方法处理（２Ｂ类证据）；无浸润性种植的患者应当密切随访监测。４．初次手术未行全面手术分期者的处理：由于ＢＯＴ不易在术前作出诊断，常需根据术中冰冻及术后病理检查作出诊断。并且，术中冰冻病理检查与术后病理检查的符合率仅为６０％一７３％，前者将恶性误诊为良性者达２９％ｏｉｓ］。故部分患者初次手术时按良性肿瘤进行了手术。另外，虽然多年来推荐ＢＯＴ患者需行全面分期手术，但是仍有很多患者初次手术未行全面分期手术。这些患者是否需要再次行分期手术？ＮＣＣＮ（２０１０年）指南【４１指出，术后诊断为ＢＯＴ的患者，若初次手术未完成全面分期手术，如疑有残留肿瘤或虽无可疑肿瘤残留但患者不要求保留生育功能，则需再次行全面分期手术；反之，无可疑肿瘤且要求保留生育的患者可予严密随访观察。Ｗｉｎｔｅｒ等¨引回顾性对比分析了初次手术时行全面分期手术（４８例）和未行全面分期手术（４５万方数据例）患者的疗效，结果发现，两者的生存率和复发率均无明显差异。法国的一项多中心研究显示，再次行全面分期手术的５４例ＢＯＴ患者中，８例（１５％）患者的分期升级，且分期升级常见于浆液性ＢＯＴ和行囊肿剔除术者【加】。因此，再次全面分期手术的实施应个体化，需要考虑初次手术盆、腹腔探查的充分性、病理类型及高危因素等。三、妊娠合并ＢＯＴ的处理ＢＯＴ同时合并妊娠极为少见。目前尚无证据说明妊娠会加速ＢＯＴ的进展，但卵巢肿瘤扭转、破裂等并发症会增加流产或早产的发生率。妊娠合并ＢＯＴ的处理应根据患者年龄、生育要求、病理类型、肿瘤期别、孕周及胎儿成熟度等因素决定Ｂ¨。（１）孕早期：术前多未确诊，有探查指征者可先行人工流产术后行ＢＯＴ手术，或两者同时进行，手术范围视生育要求、手术病理分期而定（方法同非孕期）；也可根据肿瘤大小、有无腹水、ＣＡ，篮等情况，随诊至孕中期再行探查术。（２）孕中期（最适宜为妊娠１６一１８周）：可在保胎治疗的同时行ＢＯＴ手术，或引产后手术。（３）孕晚期：根据患者孕周及对胎儿关注程度决定是否终止妊娠，如对胎儿成熟度评估后有生存机会者可先剖宫取胎再行ＢＯＴ手术。四、展望ＢＯＴ的一些治疗目前尚无明确的方案，今后亟待解决的问题有：（１）明确Ⅱ～Ⅳ期无浸润性种植的患者行保守性手术的适应证和安全性；（２）如何筛选出少数预后差的高危患者；（３）明确术后辅助治疗的价值及方案；（４）保守性手术后不孕患者行辅助生殖的安全性等。这些问题需在多中心、统一的标准下进行前瞻性研究。参考文献［Ｉ］ＭｏｒｉｃｅＰ－Ｂｏｒｄｅｄｉｎｅｔｕｒｎｏｕｔｓｏｆｔｈｅｏｖａｒｙａｎｄｆｅｒｔｉｌｉｔｙ．ＥｕｒＪＣａｎ，?Ｐｒ．２００６．４２：１４９?１５８．【２］连利蜗．林巧稚妇科肿瘤学．４版．北京：人民卫生出版社。２００６：５４３－５４８．【３】Ｂｅｎｔ＿ｌｅｔ儿．Ｐｅｃｏｒｅｌｌｉｓ．ＳｔａｇｉｎｇｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎａｎｄｃｌｉｎｉｃａｌｐｒａｃｔｉｃｅｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓｏｆｇｙｎｅｒｏＩｏｇｉｒｃａｎ（’ｅ腮ｂｙｔｈｅＦＩ（，Ｏｃｏｍｍｉｔｔｅｅｏｎｇｙｎｅ（?ｏｌｏｇｉｔ－ｏｎ（－ｏｌｏｇｙ．Ｏｘｆｏｒｄ：Ｅｌｓｅｖｉｅｒ．２０００：４１－５６．［４］ＭｏｒｇａｎＲＪ．ＡｌｖａｒｅｚＲＤ。ＡｒｍｓｔｒｏｎｇＤＫ．ｅｌａ１．ＯｖａｒｉａｎＣａｎｃｅｒ．ＮＣＣＮＣｌｉｎｉ（?ａｌＰｒａｃｔｉｃｅＧｕｉｄｅｌｉｎｅｓｉｎＯｎｔｏｌｏｇｙ【ＥＢ／Ｏ｜．］．【２０１０?０８－３０】．ｈｔｌｐ：／／ｗｗｗ．ｎｃｃｌＬｏｒ８／ｐｒｏｆｅｓｓｉｏｎａｌｓ／ｐｈｙｓｉｃｉａｎ―ｓＩ＾／ｆ―ｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓ．ａｓｐ．［５］ＣａｄｒｏｎＩ．ＡｍａｎｔＦ．ＶａｎＧｏｒｐＴ．ｅｔａ１．１１ＩｅｍａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆＩｘｍｌｅｒｌｉｎｅｔｕｍｏｕｍｏｆｔｈｅｏｖａｒｙ．Ｃｕｒｒ（）ｐｉｎＯｎｃ０１．２００６．１８：４８８－４９３．［６］ＡｈｍｅｄＡＳＭ．ＬａｗｔｏｎＦＧ．Ｂｏｒｄｅｒｌｉｎｅｏｖａｒｉａｎｔｔｌｍｏ［１ｍ：ｃｕｒｒｅｎｔｃｏｎ（?Ｐｐ¨ａｎｄｍａｎａｇｅｍｅｎｔ．ＲｅｖｉｅｗｓＧｙｎａｅｃｏｌＰｒａｔｔ．２００５．５：１３９?１５Ｉ．?１０?生堡妲亡拄盘盍垫！！生！旦筮堑鲞墓！期￡ｂ也』Ｑ唑！鱼埋塑！！：』塑坚！翌垫！！，！些堑。型垒！Ｂｅｈａｖｉｏｒｏｆ［７］ＺａｎｅｔｔａＧ，ＲｏｔａＳ，ＣｈｉａｒｉＳ，ｅｔａＬｗｉｔｌＩｐａｒｔｉｃｕｌａｒｔｏｉｎｔｅｒｅｓｔｔｏｂｏｒｄｅｒｌｉｎｅｔｕｍｏｒｓＯｕｅｏｌ，２００３，１４：５９２－５９８．［１５］ＴｏｕｒｇｅｍａｎｇｏｎａｄｏｔｒｏｐｉｎＤＥ，Ｌｕｐｅｒｓｉｓｔｅｎｃｅ．ｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅ，ａｎｄｐｒｏｇｒｅｓｓｉｏｎＪＪ，ＢｏｏｓｔａｎｆａｒＲ，ｅｔａ１．Ｈｕｍａｎｅｈｏｒｉｏｎｉｅｏｖａｒｉａｎｉｎｖａｓｉｖｅｃａｒｃｉｎｏｍａ：ａｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｓｔｕｄｙ．ＪＣｌｉｎＯｎｃｏｌ，２００１，ｓｕｐｐｒｅｓｓｅｓｉｎｖｉｔｒｏ．Ｆｅｒｔｉｌｅｐｉｔｈｅｌｉａｌｎｅｏｐｌａｓｔｉｃｃｅｌｌ１９：２６５８－２６６４．ｐｒｏｌｉｆｅｒａｔｉｏｎａＬＦｅｒｔｉｌｉｔｙａｆｔｅｒｃｏｎｓｅｒｖａｔｉｖｅＳｔｅｒｉｌ，２００２，７８：１０９６?１０９９．Ｓ，ｅｔａ１．ＥｖｏｌｕｔｉｖｅｐｅｒｉｔｏｎｅａｌｄｉｓｅａｓｅＩｓ］ＦａｎｖｅｔＲ，ＰｏｎｃｅｌｅｔＣ，ＢｏｃｅａｒａＪ，ｅｔｆｏｒ［１６］ＡｔｔａｒＥ，ＢｅｒｋｍａｎＳ，Ｔｏｐｕｚａｆｔｅｒｔｒｅａｔｍｅｎｔｂｏｒｄｅｒｌｉｎｅｏｖａｒｉａｎｔｕｍｏｍ：ａＦｒｅｎｃｈｍｕｌｔｉｃｅｎｔｅｒｃｏｎｓｏｒｖａｔｉｖｅｓｔｕｄｙ．Ｆｅｒｔｉ！Ｓｔｅｒｉｌ，２００５，８３：２８４－２９０．ｐａｔｉｅｎｔａｎｄｔｈｅｕ靶ｏｆｉｎｆｅｒｔｉｌｉｔｙｄｒｕｇｓｉｎａｗｉｔｈｓｔａｇｅⅢＣｂｏｒｄｅｒｌｉｎｅｍｉｃｒｏ―ｐａｐｉｌｌａｒｙｓｅｒｏｕｓｃａｒｃｉｎｏｍａｍａｎａｇｅｍｅｎｔｏｖａｒｙ：ｃａｓｅｒｅｐｏｒｔＨｕｍ［９】ＭｏｒｉｃｅＦｅｒｔｉｌＰ，ＣａｍａｔｔｅＳ，Ｅ１ＨａｓｓａｎＪ，ｅｔａＬｏｆＣｌｉｎｉｃａｌｏｕｔｃｏｍｅｓａｎｄ（ＭＰＳＣ）ｏｆｔｈｅ１４７５．Ｂｅｐｒｅｄ，２００４，１９：１４７２?ｓｕｒｇｅｒｙｆｅｒｔｉｌｉｔｙａｆｔｅｒｃｏｎｓｅｒｖａｔｉｖｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｖａｒｉａｎｂｏｒｄｅｒｌｉｎｅｔｕｎｌｏＩ＆Ｓｔｅｒｉｌ，２００１，７５：９２舶．Ｓ，ＺｕｐｉＥ，ＢｕａｓｏＴ，ｅｔ［１７］ａ１．ＣｏｍｐａｒｉｓｏｎｏｆｔｗｏＣｈｅｎｇｆｏｒＢ，ＷａｎＸ，ＱｉａｎｂｏｒｄｅｒｌｉｎｅＸ，ｅｔａＬＲｅｓｕｌｔｓｏｆｃｏｎｓｅｒｖａｔｉｖｅ［１０］Ｐａｌｏｍｂａｓｐａｒｉｎｇｆｅｒｔｉｌｉｔｙ－ｒｅＣＵｌＴｅｆｌｔｏｖａｒｉａｎｔｕｍｏｒｓ．ＥｕｒＪＧｙｎａｅｃｏｌＯｎｃｏｌ，ａｐｐｒｏａｃｈｅｓｆｏｒｂｉｌａｔｅｒａｌｂｏｒｄｅｒｌｉｎｅｏｖａｒｉａｎｔｕｍｏｕｒｓ：ａ２００９，３０：７５－７８．ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄｓｔｕｄｙ．ＨｕｍＲｅｐｒｏｄ，２００７，２２：５７８－５８５．［１８］［１９］［１１］ＵｚａｎＣ，ＫａｎｅＡ，ＢｅｙＡ，ｅｔａ１．Ｏｕｔｃｏｍｅｓａｆｔｅｒｃｏｎｓｅｒｖａｔｉｖｅ李艺，崔恒，魏丽惠．等．卵巢交界性肿瘤新观念．中国妇产科临床杂志．２００１，２：２５４－２５６．ＷｉｎｔｅｒＷＥ３ｒｄ，ＫｕｅｅｍＰＲ，ＢｏｄｇｅｒｓＷ．ｅｔｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆａｄｖａｎｃｅｄ－ｓｔａｇｅｓｅｒｏｕｓｂｏｒｄｅｒｌｉｎｅｔｗｎｏｒｓｏｆｔｈｅｏｖａｒｙ．ｂｏｒｄｅｒｌｉｎｅ２５３ｔｕｍｏｍｒｅｖｉｅｗｐａｔｉｅｎｔｓａ１．Ｓｕ哂ｅａｌｓｔａｇｉｎｇＡｎｎＯｎｃｏｌ。２０１０，２ｌ：５５－６０．ｗｉｔｈｏｖａｒｉａｎｔｕｍｏⅨｏｆｌｏｗｍａｌｉｇｎａｎｔｐｏｔｅｎｔｉａｌＯｂｓｔｅｔＲｅｓｔａｇｉｎｇｏｆｓｕｒｇｅｒｙａ［１２］Ｔｍｐ６ｏｖａｒｙＣ，ＫａｅｒｎＪ，ＶｅｒｇｏｔｅＩＢ，ｅｔａＬＡｒｅｏｖｅｒｔｒｅａｔｅｄｂｏｔｈｓｕｒｇｉｅａｌｌｙｒａｎｄｏｍｉｚｅｄｔｒｉａｌｓｏｆｔｈｅｏｆｆｏｕｒｗｉｔｌＩＧｙｎｅｃ０１．２００２，１００：６７１－６７６．ａｎｄｓｙｓｔｅｍｉｃａｌｌｙ？Ａｉｎｃｌｕｄｉｎｇ［２０］ＦａｕｖｅｔｗｏｍｅｎＲ．ＢｏｃｃａｒａＪ，ＤｕｆｏｕｍｅｔＣ，ｅｔａＬｏｖａｒｉａｎｆｏｒｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｗｉｔ｝Ｉｂｏｒｄｅｒｌｉｎｅｌｕｍｏｒｓ：ｒｅｓｕｌｔｓＦｒｅｎｃｈｂｏｒｄｅｒｌｉｎｅ［１３］Ｌａｃｋｍａｎｆｏｒ￥ｅｒｏｕｇｔｕｍｏｒｓ．ＧｙｎｅｃｏｌＯｎｃｏｌ，１９９３，５１：２３６－２４３．Ｓｕｒｇｅｒｙａｓｍｕｈｉｅｅｎｔｅｒｓｔｕｄｙ．Ｃａｎｃｅｒ．２００４．１００：１１４５一１１５１．ｔｒｅａｔｍｅｎｔＦ，ＣａｒｅｙＭＳ，ＫｉｒｋＭＥ，ｅｔａＬｓｏｌｅ［２１］石一复，黄秀峰．妊娠合并卵巢交界性肿瘤的处理．中国实用妇科与产科杂志，２００７，２３：７４４－７４６．（收稿日期：２０１０－０８－３１）ｂｏｒｄｅｄｉｎｅｔｕｍｏｎｏｆｔｈｅｏｖａｒｙ“ｔＩＩｎｏｎｉｎｖａｓｉｖｅｉｍｐｌａｎｔｓ．ＧｙｎｅｃｏｌＯｎｃｏｌ，２００３，９０：４０７－４１２．［１４］ＭｏｒｉｃｅＰ，ＣａｍａｔｔｅＳ，ＢｅｙＡ，ｅｔａ１．ＰｒｏｇｎｏｓｔｉｃｆａｃｔｏｒｓｆｏｒｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｌＩａｄｖａｎｃｅｄｓｔａｇｅ把ｍｕｓｂｏｒｄｅｒｌｉｎｅｔｕｍｏｕｍｏｆｔｈｅｏｖａｒｙ．Ａｎｎ（本文编辑：姚红萍）《中华妇产科杂志》第十一届编辑委员会名单顾问：陈贵安戴钟英黄醒华靳家玉林其德刘庸彭芝兰石一复孙建衡田翠华翁梨驹吴连方夏恩兰张丽珠名誉总编辑：曹泽毅总编辑：郎景和副总编辑：魏丽惠沈铿孔北华张为远狄文陈子江杨冬梓潘伟编委：（以下按姓氏汉语拼音字母顺序排列）卞美璐边旭明’崔恒崔满华范玲。丰有吉胡丽娜＋黄向华＋李佩玲林金芳陈春林‘丁岩‘古航陈倩’段华’郭丽娜＋黄荷凤‘李广太梁志清‘刘继红’马丁陈亦乐程呀０南段涛范光升郝敏’胡小良‘胡娅莉＋孔为民‘冷金花’李旭李小平‘林兆强（香港）凌斌‘卢彦平‘沈丹华’万小平王少为吴令英‘华克勤‘黄胡信（澳大利亚）李力（女）＋李力廖秦平刘劲松（美国）马玉燕宋静慧王和王沸蜂吴尚纯熊庆姚元庆张淑兰周应芳林建华‘刘兴会漆洪波宋磊刘子建‘（香港）鲁永鲜乔杰乔玉环盛修责’汪希鹏’王谢桐’吴瑞芳辛晓燕杨孜张建平周先荣‘宋岩峰王建六王泽华吴元赭薛凤霞余艳红‘张震宇‘Ｊｏｈｎ童晓文王强（澳门）温宏武’向阳王惠兰＋王益夫（香港）吴小华‘谢幸杨慧霞张国楠’周灿权颜婉嫦（香港）岳天孚赵一呜徐丛剑‘郁琦张晓薇’朱兰ＫａｗＩａｇｈ（美国）注：辜为新任编委万方数据卵巢交界性肿瘤处理及预后的若干问题作者：作者单位：刊名：英文刊名：年，卷(期)：郝敏， HAO Min山西医科大学第二医院妇产科,太原,030001中华妇产科杂志CHINESE JOURNAL OF OBSTETRICS AND GYNECOLOGY) 参考文献(21条) 1.Morice P Borderline tumours of the ovary and fertility[外文期刊] 20062.连利娟 林巧稚妇科肿瘤学 20063.Benedet JL.Pecorelli S Staging classification and clinical practice guidelines of gynecologiccancers by the FIGO committee on gynecologic oncology 20004.Morgan RJ.Alvarez RD.Armstrong DK Ovarian Cancer,NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology20105.Cadron I.Amant F.Van Gorp T The management of borderline tumours of the ovary[外文期刊] 20066.Ahmed ASM.Lawton FG Borderline ovarian tumours:current concepts and management 20057.Zanetta G.Rota S.Chiari S Behavior of borderline tumors with particular interest topersistence,recurrence,and progression to invasive carcinoma:a prospective study[外文期刊] .Fauvet R.Poncelet C.Boccara J Fertility after conservative treatment for borderline ovariantumors:a French multicenter study[外文期刊] 20059.Morice P.Camatte S.El Hassan J Clinical outcomes and fertility after conservative 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