&&&&&新生儿Rh血型不合溶血病
新生儿Rh血型不合溶血病别名：新生儿母婴血型不合溶血症
新生儿Rh血型不合溶血病 的检查：
1.血象检查
(1)红系检查：根据病情轻重红细胞与血红蛋白有不同程度的下降，有核红细胞和网织红细胞明显增多。出生时红细胞与血红蛋白可有不同程度的改变，一般取脐带血比毛细血管血较准确，因后者得出的数值可因局部血液淤滞而偏高，正常新生儿脐带血血红蛋白各家报道数值不一，但一般以低于145g/L为贫血指征，按脐带血血红蛋白水平，本病各型的值如下：轻型110～145g/L;中型40～110g/L;重型&40g/L。周围血中有核红细胞明显增多，可达25%～100%，可见各阶段的幼稚细胞，甚至原始红细胞。有核红细胞数目多少对病情的估计报道还不一致，有认为它与疾病的严重性无关，因在短期内波动很大，即使无溶血，其他的急性刺激，也可动员骨髓中这些细胞进入周围血。但亦有人认为，其数目大致与疾病的严重性相一致。不管怎样，其价值不如网织红细胞增多可靠，本病网织红细胞在中型患儿为15%～20%;严重患儿可达80%。网织红细胞数的变化，常可作为判断预后的一个指标。红细胞形态多正常，可有不同程度的嗜多染及大小不等红细胞，毛细血管采血时，可见较多的棘细胞。本病不出现球形红细胞。
(2)白细胞与血小板：白细胞常有中等增多，加上有核红细胞在白细胞计数时计入白细胞内，故白细胞总数常明显增加。分类以中性粒细胞为主，可见左移，甚至出现幼稚粒细胞。血小板计数一般正常，但严重患者常偏低，其减少程度与溶血有关，可能为血小板在脾停滞的结果。如用库存血换血，则可发生医源性血小板减少。血小板减少加上肝损害所致的内凝血系统功能紊乱，是造成本病出血的主要原因，在严重患者，甚至可发生DIC。
2.血清胆红素 出生时血清胆红素即已增高，以间接胆红素为主，少数患儿直接胆红素也增高，有学者检查1770例正常新生儿脐带血胆红素值，其直接胆红素值为3.4～20.4&mol/L(0.20～1.20mg/dl)，间接胆红素值为0.68～37.4 &mol/L(0.04～2.20mg/dl)。总胆红素值为4.08～57.8&mol/L(0.24～3.40mg/dl)。本病轻型患儿脐带血总胆红素值为&68&mol/L(4mg/dl);中型脐带血总胆红素值为68～119&mol/L(4～7mg/dl);重型脐带血总胆红素值为119&mol/L(7mg/dl)以上。生后血清胆红素上升的速度可快可慢，依溶血的速度和程度而定，轻型上升速度较慢，生后2～3天达高峰，其最高值不超过136～179&mol/L(8～10mg/dl)，8～10天降到正常。中型一般以每小时5.1～17&mol/L(0.3～1.0mg/dl)的速度增加，约于生后72～96h，胆红素超过危险阈值[成熟儿&342&mol/L(20mg/dl)，未成熟儿&306&mol/L(18mg/dl)]，而于生后1周达最高浓度。个别患儿开始增加时可能速度较慢，而在生后第3～4天加速增高。重型患儿生后胆红素进展特别快，可于生后24h达到上述危险阈值。除轻型者外，本病胆红素增高持续的时间均较长，一般当间接胆红素下降时，直接胆红素可有暂时性上升[34～68&moL/L(2～4mg/dl)]，这是由于肝功能成熟后，间接胆红素转变为直接胆红素的速度超过了直接胆红素的排泄能力所致。在严重患儿，特别是兼有肝功能损害者，直接胆红素可以增加到很高的程度[342～684&mol/L(20～40mg/dl)]，但随着肝功能的进步，直接胆红素也就下降到正常。尿中尿胆原增高，尿胆红素阴性(在血清直接胆红素也增高时，尿胆红素可阳性)。
3.血型鉴定 要对母婴分别进行ABO及Rh血型鉴定，典型的Rh溶血病，母婴ABO血型常相同。母为Rh阴性，婴为Rh阳性，有时由于抗D抗体太多，将新生儿红细胞几乎全部覆盖，因此可能误将Rh阳性红细胞判为Rh阴性。新生儿父亲为Rh阳性，如母婴D抗原性相同，应注意是否Rh系统中其他抗原(如E，C或c等)或少见血型抗原所致的同族免疫性溶血性贫血。
4.Coombs试验(Coombs test) 本病多呈直接Coombs试验阳性，只要红细胞表面被覆有IgG抗体，直接Coombs试验均呈阳性，偶有来自母体的抗体浓度太弱，则Coombs试验可呈阴性，但这不会影响对本病的诊断。因为Rh溶血病发病与否，与来自母体的抗D抗体量关系密切，发病者其抗体浓度足可以为直接Coombs试验所检出。另一种是经过宫内输血后，完全抑制了其本身的红细胞生成，新生儿血中几乎都是输入的。Rh阴性红细胞，这时直接Coombs试验阴性，而新生儿血清中有IgG抗D抗体，故间接Coombs试验则呈阳性。有报道新生儿体内IgG抗体可持续至生后2～3个月，但多数在生后3周消失。只要体内存在抗体，就有可能产生溶血，这种持续存在的抗体，是Rh溶血病晚期产生贫血的原因。
5.血糖 不少Rh溶血病新生儿，由于胎内时期胰岛细胞增生，生后断绝了来自母体的葡萄糖(葡萄糖可通过胎盘)，故可发生低血糖;由于低血糖不利于胆红素与白蛋白联结，故Rh溶血病儿，应早期给予葡萄糖静脉滴注，以防由于未与白蛋白结合的间接胆红素过多而致核黄疸。
常规做X线、B超检查，必要时做脑CT等检查。
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答：你好！女性的排卵日期一般在下次月经来潮前的14天左右。卵子自卵巢排出后在输卵管的内能生存5-6天，以等待受精；男子的精子在女子的生殖道内可维持2-3天受精能力，故在卵子排出的前后几
答：丈夫是A、B或者AB血型，妻子是O血型，且有过流产史或者输血史，怀孕时应该想到这个问题，必要时可征求医生的意见。一般血型不合的话会出现新生儿溶血症，但是这个的话一般是不影响的，下次
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???棬????????????新生儿为何会患溶血症？&夫妻血型不合惹的祸
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　　新生儿溶血症，一个非常专业的疾病词汇，正是这个疾病成了新生宝宝健康的一大杀手。调查资料显示，中国有20%―30%的妊娠出现母婴血型不合，新生儿溶血症的发病率为11.9％，概率之高足以使新妈妈担忧异常。那么――　　不久前，在某公司工作的蔡女士在医院顺利生了一个7斤多重的女儿，可是女儿出生的第二天，娇嫩的小脸以及小身子上的皮肤就开始变黄。医生看过之后告诉蔡女士，孩子极有可能是患了因母婴血型不合而导致的新生儿溶血症。母女二人的血型为什么不一样呢？溶血症会留下后遗症吗？以后会影响孩子的成长和健康吗？　　都是夫妻血型不合惹的祸　　夫妻间若是性格不合，可能过不到一块儿去；如果夫妻之间的血型不合，则会造成孩子溶血症的发生。“临床上经常能见到新生儿溶血症，根本发病原因就是夫妻血型不合。”北京友谊医院儿科的张大夫在接受采访时说，“如果母亲体内的胎儿与母亲的血型不同，母亲的身体则会产生排斥婴儿血型的抗体，抗体结合在婴儿红细胞的表面，导致溶血，婴儿就会发生溶血症。”　　新生儿溶血症既然是夫妻血型不合造成的，那么是否每个人都要跟血型相同的人结婚呢？专家表示，没有任何证据表明必须血型相同才能结婚。夫妻血型不合现象很普遍，所以新生儿溶血症也很常见，但是该病一般都能及时发现、及时治疗，几乎都能治愈，不会对孩子未来的健康造成影响。　　据介绍，虽然胎儿在母亲体内依靠母亲供应营养，但是母亲和胎儿之间有一道“胎盘屏障”，这道屏障可以保护母婴血液不会“相互来往”。但是仍有少量的婴儿红细胞会渗入母体循环，由此导致了抗体产生，母亲的血液也会有少部分血液进入胎儿体内。等到孩子出生之后，婴儿体内的来自母亲的带有抗体的血液就会在一定时间内代谢耗尽，孩子很快会恢复正常。　　母亲O型婴儿A型最易发病　　据了解，新生儿溶血症的原因主要分为两种：ABO血型系统不合，Rh血型系统不合。在我国，最常见的是ABO血型系统不合，ABO溶血病患儿的母亲多为O型血，婴儿多为A型或者B型。　　“ABO溶血症多在第二胎发生，但也可部分发生在第一胎。”张大夫解释说，如果O型血的母亲在生育前输过A、B或者AB血型，或者有过流产史(母亲产道破损，被打掉胎儿的血液进入体内)，母亲被“致敏”后，产生抗A或B抗体。那么即使第一胎也有可能产生新生儿溶血症。　　“另外，母亲是Rh阴性，胎儿是Rh阳性，易患Rh溶血病。”张大夫解释说，Rh血型不合溶血一般在第二胎以后发生，一胎比一胎加重，母亲曾接受过Rh血型输血可在第一胎发病。一般说来Rh溶血者重，ABO溶血者较轻。国内以ABO系统不合引起溶血者较常见，其次为Rh血型不合引起的溶血。　　“新生儿溶血症在临床上很常见，但是一般都不会出现严重后果，尤其是近几年随着医疗技术的进步，几乎从未有过危险病例。”张大夫解释说，患新生儿溶血症的宝宝会出现各种症状，而且有轻有重，婴儿常于生后24小时以内或第二天出现黄疸，并迅速加重。因为婴儿体内来自母亲的抗体每天在消耗，所以症状会逐渐好转。严重婴儿会出现贫血，甚至“核黄疸”即胆红素脑病，是由于红细胞破坏后产生的一种名为胆红素的物质进入了大脑所致，这是最严重的后果。　　专家提醒说，年轻的爸妈们也不用太担心，一般情况下ABO血型溶血症状很轻，孩子出生后大多不需要特殊治疗，只要及时进蓝光照射和药物治疗，孩子病情都可以缓解，即使是严重的Rh溶血病，若及时进行换血，绝大多数宝宝也都能转危为安。　　新生儿溶血症可防可治　　溶血症可以预防吗？回答是肯定的。　　“溶血症往往发生在怀孕初期发生过先兆流产或者怀第二胎的妈妈身上。如果以前有不明原因的死胎、流产、新生儿重度黄疸史的女性打算再要孩子的时候，应该和丈夫提前进行ABO、Rh血型检查，检测体内的抗A、抗B抗体情况。这种检测可以在大型的综合医院或是大型的血库进行。”张大夫再三强调，属于高危情况的女性怀孕后，应该定期检测血清抗体数量的多少。如果有必要，医生会进行孕期干预。如果第一胎Rh血型不合的妈妈，在生育第二胎之前可注射药物抵抗体内的游离抗体，避免溶血症的发生。　　按现代医学的发展，新生儿溶血症是可以治疗的。只要做到早期诊断，早期治疗，大多数患儿是可以治好的。具体治疗方法可以很多，但总的来说不外乎以下三种：药物治疗、蓝光治疗、换血治疗。　　“如果新生儿黄疸明确是由于溶血病所致，可以使用一些抑制母亲血型抗体作用的药物，以减少发生胆红素脑病的机会等。”张大夫说，如果胆红素处于脂溶性状态时很容易进入大脑，当处于水溶性状态时可经尿排出，通过蓝光治疗，使胆红素化学结构发生改变，利于其随尿排出体外。　　“当所有这些方法都未能奏效，或者说当宝宝血中胆红素水平达到某一个高度时，胆红素就可能进入脑中形成胆红素脑病，也称之为核黄疸。这时最有效的办法就是换血了。”张大夫解释说，健康人的血有步骤地、反复分次地与小婴儿的血进行置换，使宝宝血中的胆红素水平降下来，胆红素脑病的发生机会也就随之减轻了。“一般经一次换血后病情就能得到有效的控制，尽管这个过程也要冒一些风险，但其治疗意义却十分明显。”（李颖）
（责任编辑：魏艳）
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新生儿母婴血型不合溶血病（blood group incompatible hemolytic disease of the newborn）是由于孕母与婴儿血型不合引起的溶血病，主要包托ABO和Rh溶血病，都简称为。
1938年Darrow认识到胎儿血是致命的抗原，使母体发生同种免疫，产生的抗体再通过胎盘至胎儿使胎儿发病。1940年Landsteiner和Wiener用猕猴红细胞免疫豚鼠和家兔所得到的免疫血清可以凝集85%白种人的红细胞，其余15%为阴性。1940年发现Rh溶血病的病死率高达50%。1945年在新生儿溶血病中试用换血治疗方法。1956年Dobbs及Cremer认为阳光有退黄疸的作用。不久又发现黄疸病人的血清经阳光照射后，胆红素总量也降低，更说明阳光的作用。它对未结合胆红素的作用比对结合胆红素高2—3倍。此光的波长在420μm左右，是治疗新生儿黄疸最适合的人工光源。年采用了提早分娩的方法预防胎儿水肿和严重新生儿溶血病的发生，使年的新生儿溶血病的病死率进一步下降了10%。
1963年为了预防胎儿水肿，又对某些胎儿实行宫内输血。年应用抗D球蛋白预防新生儿溶血病，RH溶血病的病死率更降至2%。1960年以来，我国制备了抗D血清，对9717名正常人作了Rh血型调查，发现Rh阴性仅占人群中0.24%，大大低于白种人。从年的18年中，上海市做过血型检查的新生儿溶血病共835例，其中Rh血型不合者122例（D64例、E25例、cE17例，其他16例），占14.6%。ABO血型不合者712例，85.3%，MN不合者1例。1962年籍孝诚等换血治疗了1例RhHDN，1963年在中华妇产科杂志发表，为我国第一例换血疗法。[1]母婴血型不合溶血病是由于胎儿上有孕母所缺乏的血型抗原所致。人类血型有多种，但最重的是ABO血型和Rh血型。ABO溶血病时孕母为O型，婴儿为A型或B型。因A或B物质在自然界中广泛存在，孕妇在第一次怀孕前已A、B物质致敏，因此约有50%ABO溶血病发生在第一胎，而Rh溶血病多发生在第二胎及以上。孕母血型为Rh阴性，胎儿为Rh，胎儿的阳性血型来自Rh阳性杂合子的父亲。
应有6种抗原即C、c、D、d、E、e，但至今尚未发现d抗原。作为标准红细胞上的抗原有下列几种CCDee、ccDEE、ccDee、Ccdee，其中以D的最强，是引起Rh溶血病最主要的抗原，因此血型检查一向只查D抗原，只要D就称，而不论其他几种抗原（例如E）是否存在，无D抗原的统称为。RhD溶血病时孕母血型必为Rh阴性，而RhE溶血病时(在我国和仅次于RhD溶血病)孕母虽必为RhE阴性，但如存在D抗原，仍为Rh血型，而婴儿为RhE阳性，成为RhE溶血病延误诊断的原因，故国内检查血型除D外还应增查E抗原。
Rh溶血病时，第一胎具有D抗原的胎儿在出生过程中(电可能在宫内)红细胞很有机会进入母体，母体不久产生IgM抗体，以后产生IgG抗体，但量不多，速度也慢，约8～9周或最长不超过6个月，才能产生足够的抗体，使孕母致敏，一旦致敏即不可能再回复到未致敏状态。此妇女如再怀第二胎仍为RhD，红细胞在宫内或出生时再次进入母体后，已致敏的孕母即迅速产生大量IgG抗体，经胎盘至胎儿，使胎儿或发生溶血病，胎次愈多，产生的溶血病愈严重。我国Rh阴性的人群极少，因此RhD溶血病的发病率比欧美国家低得多。症状的轻重取决于抗体的量、抗体的活性和抗体与红细胞结合的程度。总的看来Rh溶血病的症状较重，ABO溶血病的症状较轻或无症状。临床表现有下列几方面：
(一) 由于严重溶血和贫血而致心力衰竭，引起水肿。胎儿无，因胆红素可通过胎盘自母体排出。胎盘也因水肿而增大。
(二) 为主要症状，重者在出生后第一天即出现，轻者二、三天后出现，且迅速加深。
(三)贫血 轻重不一，重者可伴呼吸增快心率加速。有些轻型病儿至生后2～6周贫血明显，称晚期贫血。
(四)肝脾大 胎儿和初生儿贫血时髓外造血活跃，引起不同程度的肝脾大。
(五)脑病 又称核黄疸。足月儿当血总胆红素超过307．8～342．0μmrnol/L(18～20mg/d1)时，有可能发生胆红素脑病。临床症状多出现在生后2～5天，轻者表现为嗜睡，吸吮无力，肌张力减退；重者两眼凝视，四肢肌张力增强或角弓反张，病死率高。存活者经过2、3个月的好转期后，常出现，如手足徐动症、眼球运动不协调、、齿釉呈绿色或棕褐色，智力可能低下。检查孕妇及丈夫的血型。孕妇到妊娠第16周时查，作为基础水平，至28～30周时再测抗体，以后每月测一次。如上升，提示胎儿可能受累。在孕期28～31周时宜同时测定羊水胆红素和羊水卵磷脂(L)鞘磷脂(S)比值；如L/S≥2，提示胎儿肺已成熟，有条件考虑提早分娩。
对Rh阴性孕妇用PCR法检测羊水中胎儿RhD血型的基因，也可直接从孕妇中用荧光PCR法测出胎儿RhD的DNA，以确定胎儿的血型。检查胎儿面脐血的血型和特异性抗体。1．血常规检查 示红细胞数和血红蛋白量减少，网织红细胞可增至5%～6%，幼红细胞在生后1～2天内可达2～10个/100白细胞。
2．血清增高，以为主。
3．血型和血液检查
(1)ABO溶血症：分别检测孕母和婴儿血型；直接和间接常阴性；但以“最适合稀释度抗人球蛋白血清”作“抗体释放试验”，可得结果。
(2)Rh溶血病：分别检测孕母和婴儿Rh血型；新生儿抗人球蛋白直接和间接试验均；以新生儿血清与标准Rh红细胞作凝集试验，根据凝集结果判定新生儿血清中存在的Rh抗体的型别，可以明确诊断Rh溶血病的类型。预防Rh溶血病必须在孕妇未致敏前实施，才会有效。具体方法：
(1)Rh阴性孕妇在第一次分娩Rh阳性婴儿时尚未致敏，分娩后72小时内肌注300μg (145～435μg之间)抗RhDIgG一次，可使孕妇不产生致敏；
(2)Rh阴性的孕妇如发生流产，特别是妊娠期超过12周以上者，不论胎儿的Rh血型，均用300μg抗RhDIgG肌注一次，以预防孕妇致敏；
(3)孕妇后，不论在妊娠中期或晚期皆肌注100μg抗RhDIgD。如胎盘被刺伤，则根据受伤程度相应增大剂量。目前只有抗RhDIgG，只能预防RhD溶血病，尚无抗RhEIgG及抗其他血型免疫球蛋白，不能预防这些溶血病。关于ABO溶血病的预防不能采用Rh溶血病的方法，尚在探索中。如产前检查已知胎儿发生较重的溶血病，可为孕妇作血浆置换术，以换出孕妇血液中的抗体。如胎儿肺功能已成熟，可提早分娩。胎儿贫血的治疗可考虑为胎儿作宫内输血。孕妇的产前药物治疗可用静脉(1VIG)，该制剂具有免疫增强和双重作用，可利用其抑制作用减少孕妇产生抗体或阻止抗体进入胎儿体内。具体方法：为孕妇静注IVIG 400～5000mg/kg，每天1次，4～5天为1疗程，以后每2～3周重复1疗程，直至分娩。治疗愈早，效果愈好，孕28（最好20周前）开始治疗的比28周后的效果好。医务人员事先做好窒息和复苏和交换输血的准箅。以为妥。1、 光照疗法 非结合胆红素在光的作用下可转变成光红素，后者为水溶性，可经胆汁和尿液排出体外。以蓝光最常用，总光度160～320W。裸体光照，用墨布遮发。光照可持继1～3天，也可间歇光照。白光（日光灯）和自然太阳光含有蓝光成分，也有一定疗效。
2、 输血浆或白蛋白 白蛋白可与非结合，减少游离胆红素，起到预防核黄疸的作用。每次静滴白蛋白1g/kg，或输血浆25ml/次。
3、 换血 换出血液中的抗体、致敏的红细胞和游离胆红素，起到预防胆红素脑病的作用。换血量约为婴儿血容量（约85ml/kg）的两倍。换血后继发光疗，可减少换血次数。
4、 药物治疗 有些药物的疗效不及，已被光疗替代。
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