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俯卧手术体位新的安置法及护理
作者：邵正祝&&&&作者单位：416000 湖南吉首,湘西州人民医院
介绍一种俯卧手术体位新的安置方法及其护理效果。方法
采用三角形圆筒海绵枕放于手术床上，让患者俯卧，胸腹部悬空、膝部，足背部垫海绵枕，头转向一侧，垫头圈，双臂自然弯曲，固定于搁手架上。结果
术野暴露充分，术者满意，患者舒适，无并发症发生。结论
俯卧位的合理安置是手术室护士的基本功，要充分认识其重要性，不断地改革和创新，尽可能地满足患者的舒适需要，不断提高手术的安全性。
【关键词】& 手术 俯卧位 护理
&&& 随着医学模式的转变，护理模式也从以病人为中心向以人的健康为中心的模式发展。作为手术室护士，工作的重点不应只是机械地操作，配合医师完成手术，而应注重&以人为本&的护理理念，真正掌握手术中患者的实际需要，为患者提供人性化的关怀和照顾，让他们在舒适、安全的环境中接受治疗。手术体位的安置对手术的成功非常重要。正确的手术体位既让患者在术中感到舒适和安全，同时又使手术视野得到最佳的暴露，并且有利于麻醉师对病情的观察，防止并发症发生［1］。目前要求摆放俯卧位的手术多见于后颈窝、脊柱及其他背部手术。此类手术难度高、时间长，并且在全身麻醉时人为失去知觉，所以体位的正确安置对手术医生操作尤为重要，否则容易造成肢体及神经损伤或影响手术医生操作。我院手术室从月，对64例俯卧位手术患者采用此法摆放，手术视野暴露好，术者满意，术后患者恢复良好，无并发症发生。现介绍如下。
&&& 1& 临床资料
&&& 1.1& 一般资料& 本组患者64例，男40例、女24例。年龄16～58岁，平均37岁。其中脊柱侧弯矫形术8例，胸椎后路减压植骨融合术10例，腰椎间盘摘除30例，后颅窝肿瘤2例，腰椎骨折内固定14例。
&&& 1.2& 方法& 用大单将三个圆形软枕卷成管状，折成三角形，尖角朝上置于手术床上，病人俯卧（使患者髂棘处卧于三角形底部横枕上）胸腹部悬空以保持呼吸通畅，膝部、足背垫以软枕，约束带固定下肢，头转向一侧，垫一头圈，两臂自然弯曲置头旁搁手架上或固定于身体两侧，约束带固定，使其处于功能状态，确保手术病人安全。
&&& 2& 护理措施
&&& 2.1& 建立良好的护患沟通& 手术患者心理活动复杂，由于进入陌生的环境及对手术的不了解而产生紧张恐慌的心理，护士应向患者提供具体、详细、实际的术前心理护理，耐心解答患者提出的各种问题，向患者详细说明手术方式、目的、注意事项、手术体位及术后可能发生的问题等。
&&& 2.2& 采取正确的护理措施，防止并发症的发生
&&& 2.2.1& 防止压疮的发生& 患者的肩胛部，股骨大转子，足背，两侧眼眶，颧骨，女性乳房及男性生殖器等部位应注意保护，以防受压。手术时间超过1 h的患者，常规进行受压部位的检查，并予按摩，放置柔软舒适的衬垫［2］。
&&& 2.2.2& 防止眼部并发症& 全身麻醉后的患者意识消失，俯卧时眼睑可能不完全闭合，为防止角膜损伤，结膜干燥，应涂眼膏予以保护，避免受压。
&&& 2.2.3& 避免神经牵拉伤& 俯卧位时，患者伸展的双臂与身体的夹角不超过90&，以65&～75&为宜，并垫以软枕，防止过度外展造成臂丛神经牵拉而引起不适［3］。
&&& 2.2.4& 保持呼吸道通畅& 对于清醒患者，安置体位过程中应与其沟通，在不影响手术操作的情况下，尽可能使其卧位舒适。胸腹腔呈悬空状态，以保持膈肌呼吸运动不受限制，否则胸廓的前后方向运动受限，胸廓扩张就会明显减少，影响呼吸。全身麻醉气管插管患者，导管要妥善固定，变换体位时注意保护，防止气管导管发生曲折、脱出，或插管与麻醉机螺纹管接口处分离等引起缺氧。在麻醉过程中，要及时检查，及时发现，立即处理。
&&& 2.2.5& 避免血液淤滞& 术中患者髂棘处勿受压，下肢垫软枕，避免因下腔静脉回流不畅而引起低血压。术后对患者实施健康教育，增加活动，警惕下肢深静脉血栓形成的可能，指导和鼓励患者早期下床活动［4］。
&&& 3& 体会
&&& 手术体位是为充分暴露手术野所采取的一种强迫姿势，术中的体位安置是手术护理的一个重要环节。手术体位安置是否正确、合理，不仅直接影响手术操作，还会给患者造成手术以外的损伤，带来不必要的痛苦。所以俯卧位的合理安置是手术室护士的基本功，要充分认识其重要性，不断地改革和创新，尽可能地满足患者的舒适需要，不断提高手术的安全性，使手术室的整体护理质量再上一个新台阶。
【参考文献】
曾静.手术体位摆放不当的危险性及护理措施.当代护士（学术版）,）:11.
王玉华，王兰萍.护理干预对手术体位所致并发症的影响.泰山医学报,）：69.
计惠民，徐归燕.病人体位变换与移动的护理援助.国外医学·护理分册,）：158.
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出现这种情况应该只有二种可能：１、麻醉问题；２、术后引起深静脉血栓。由于医学专业性较强，建议复印并封存病历后咨询，如院方过错明确，可直接向院方索赔，不用去做鉴定，如找不出院方问题，鉴定专家也不会帮你找院方问题的，本人医学硕士，副主任医师，从事临床工作十余年，相信不会让你失望。
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湖南省妇育保健医院,昨天我亲戚女儿剖腹产(4个多小时)，从手术室八小时后发生腹腔大量出血不止，输入二十多帒血抢救(现在重病监护室)，为了掌握医疗事故证据，防止医生隐瞒、更改。采取什么方法，掌握医疗事故证据。告急求助！！！麻烦你。
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一、您好，请及时委托我们帮助您封存全部病历（病案首页、医嘱、诊断证明,住(出)院证,各种同意书、检查报告、体温单等）。并帮助对医疗机构的诊疗护理等行为进行客观的全面审查,如果医疗机构存在违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规的过失行为，造成患者人身损害的，如果医疗机构没有过错，医疗机构是不需要承担责任的。二、司法鉴定、医疗事故鉴定,两种鉴定异途同归，医疗事故鉴定由当地医学会作，不服可向上一级医学会申请重新鉴定，结果以上一级医学会的为准。医疗过错鉴定不是这样的，医疗过错鉴定是由司法鉴定机构作的。不服的话，可申请重新鉴定，但没上级鉴定机构一说。无论哪种鉴定，鉴定机构以及医疗机构都不会主动给你提出医疗机构的过错，医疗机构的过错是由患者及其家人或者代理律师审查病历等资料后发现的。如需帮助，请及时与我们联系，我们全面审查病历后，会给你一个客观公正的书面回复。三、损害赔偿，医疗机构有过错的，依据过错程度，损害后果，受害人年龄,家庭成员结构,住院天数,居住环境等进行赔偿。赔偿项目是针对所有医疗纠纷的，不一定全部适合本案:包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费,受害人因伤致残的还需要增加残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费,以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费等。四、诉讼时效是一年或者两年，自知道或者应当知道受损害之日起计算。
患者去年十月一日在医院做了痔疮切除手术，今年被查出直肠癌，距离肛门4公分。去年做手术和复查的气候给大夫说里面有个疙瘩，医生回复说是术后正常现象，手术位置在肛门处恢复比较慢，需要半年左右时间才能正常。可是病例上并没有列出这个问题。医院也没有给做病理检查。请问医院有过失吗？
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你好，你做的是痔疮手术，医院未必查出其他病症，医院不存在过错。
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