川崎病冠状动脉巨瘤已形成血栓，_川崎病_百姓问医生
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川崎病冠状动脉巨瘤已形成血栓，
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病情分析： 您好，根据您的描述，6岁幼童宝宝川崎病、冠状动脉巨瘤血栓形成的情况，应该积极结合临床药物保守治疗，预防血栓的进一步扩散，并定期随访复查，无效时可以考虑介入手术治疗。
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提问标题：川崎病，有冠脉瘤
13*** 男 9岁4个月 山西
疾病：川崎病
内容：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
我儿子4岁，去年五月份查出的川崎病，当时就是高烧眼红嘴干，在山西省儿童医院就医，现在北京儿童研究所复查。
曾经治疗情况和效果：
查出川崎病后输过四次丙球，现在是恢复期了，有冠脉瘤，左冠现在是4.7毫米，右冠是8.0毫米，一直有吃药。
想得到怎样的帮助：
平时就是经常感冒，而且消化不太好，跟他这病有关吗？还有什么好得治疗方法？
患者使用在线咨询，
根据提供的信息建议一定要坚持服药,定期复查心脏超声检查观察动脉瘤变化,同时避免剧烈运动,保证睡眠时间,近期饮食不宜太过油腻,注意保暖以预防感冒,供参考!祝福孩子早日康复!
已解答名患者的咨询
擅长：先心、风湿性疾病、川崎病、心律失常 ...
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川崎病冠状动脉瘤
状态：就诊前
希望提供的帮助：
我想问问您我们家的孩子现在这么吃药可以吗？严不严重？我们是吃了两个星期华法林昨天去查的血凝昨天去之前华法林吃4分之一，昨天回来说加点吃3分之一。请问需要在加点药量吗？我儿子现在是23公斤。谢谢您
所就诊医院科室：
吉林大学第一医院 儿科门诊
用药情况：
药物名称：阿司匹林
服用说明：100毫克每天一次，双密达莫每天3次（每片25毫克）。华法林3分之1片，每天一次。
如果孩子以前没有过血栓的话，国际标准值保持在1.25-1.5就足够了。我个人认为如果仅仅是单侧近端的巨大动脉瘤，不一定要用华法林。可以阿司匹林、潘生丁联合治疗就够了。但需要保持比较好的生活习惯，不要过多进食动物胆固醇比较高的食物，以及不要过早出现肥胖等。
状态：就诊前
非常感谢您的回复，听到您这么说我的心里得到了非常大的安慰。因为我儿子的国际值是1.03所以这边的医生才加的华发林吧？我儿子头几次查冠脉瘤都是7.8左右，这次查是8.4但不是一个大夫查的，有可能是误差吗？
状态：就诊前
还想请问您，心脏彩超有个三尖瓣微量返流什么意思啊？还有我听说心脏彩超查右冠脉比左冠脉误差大些对吗？
有可能有测量误差的，建议固定在一个比较好的医院随访复查。三尖瓣微量返流是没有关系的。没有左右冠脉那个误差大的说法。
状态：就诊前
非常感谢您的回复。像我们家的孩子这样单侧动脉瘤用做冠脉造影吗？
巨大瘤的话，最好是做造影。
状态：就诊前
谢谢您，我这几天在去医院检查下。我儿子这冠脉瘤都快半年了，没有形成过血栓。是不是就不容易形成血栓了啊？我这几天在网上查的天天都给他吃西红柿，木耳，牛肉，菠菜，等抑制血栓形成胆固醇低的食物有好处吗？
以后也还是要保持比较好的生活习惯，不要过早出现肥胖，高血压和糖尿病等冠心病高危因素。
状态：就诊前
好的。谢谢沈大夫。在你身上我才知道什么是医者父母心。真心的祝你一切顺利。
不客气！祝一切顺利！
沈捷大夫通知出停诊:因春节放假，本人1月26日（周四）上午专家门诊、1月30日（周一）下午特需门诊、2月2日（周四）上午专家门诊停诊，请谅解。
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
疾病名称：川崎病&&
希望得到的帮助：哈尔滨拍的片子没带过来
病情描述：这是早先在北京拍的还有后来陆续拍的片子需要上传吗
疾病名称：急，六个月宝宝川崎恢复期感冒，不知道该吃&&
希望得到的帮助：川崎感冒鼻塞，不知道该吃哪种感冒药
病情描述：从10.4开始流鼻涕，10.5鼻塞，咨询沈大夫该吃哪种感冒药
疾病名称：川崎病&&
希望得到的帮助：出院后眼睛红，脱皮正常吗？心脏有问题吗？
病情描述：这是输免疫球蛋白先后心脏彩超的片子，您看现在心脏有问题吗？
疾病名称：川崎病&&
希望得到的帮助：血小板怎么降，1162这么高是不是很危险
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出院时血小板875....
疾病名称：不典型川崎病&&
希望得到的帮助：用药和复查
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疾病名称：川崎病3年，左侧冠状动脉瘤，缺血性心脏病&&
希望得到的帮助：想沈医生这种情况是否需要手术，有没有药物治疗的好。
病情描述：川崎病3年，左侧冠状动脉瘤，缺血性心脏病。
疾病名称：川崎病&&
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病情描述：9月24号突然发烧，25号挂的急诊，医生说有点感冒，开的感冒药，和退烧药。一直反复的发烧，26办的住院，28号确诊川崎病。输了8瓶丙球，分两天输的。烧退了，可是白细胞，淋巴，血小板值，一直很...
疾病名称：川崎病&&
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疾病名称：孩子得了川崎病，恢复期血小板1000以上&&
希望得到的帮助：希望医生给个建议
病情描述：医生，我的孩子得了川崎病，两岁半，女孩。发烧第8天输了五瓶丙球，第9天输了4瓶丙球。现在烧退了，孩子外观生活正常。可连续查血三天，前天400多，昨天800多，今天1000以上。改怎么办？从输丙球...
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
沈捷大夫的信息
先天性心脏病非开胸介入治疗、肺动脉高压的规范化诊疗以及心律失常、心肌炎、心肌病、川崎病等心血管疾病的...
沈捷，男，医学博士，主任医师。1997年考入原上海第二医科大学（现上海交通大学医学院），师从我国著名小儿...
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苏州儿童医院??38??；护士进修杂志2003年1月第18卷第1期；??专科护理??；大剂量丙种球蛋白预防川崎病冠状动；脉瘤的疗效观察及护理；叶惠琴；(浙江省人民医院,浙江杭州310014)；????摘??要??目的探讨早期静脉滴注大剂量丙；关键词??丙种球蛋白????川崎病????冠状动；Effectobservationandnurs；YeHuiqing；(Peop
护士进修杂志2003年1月第18卷第1期
??专科护理??
大剂量丙种球蛋白预防川崎病冠状动
脉瘤的疗效观察及护理
(浙江省人民医院,浙江杭州310014)
????摘??要??目的探讨早期静脉滴注大剂量丙种球蛋白(IVIG)预防川崎病冠状动脉瘤的疗效。方法将30例川崎病患儿随机分为IVIG治疗组(n=15)和对照组(n=15,常规治疗组),比较两组患儿治疗后冠状动脉内径。结果与常规治疗组相比,IVIG治疗组冠状动脉瘤的发生率明显减少,川崎病的复发率为0,差异有极显著意义(P&0.01)。结论早期大剂量IVIG预防川崎病冠状动脉瘤疗效显著。
关键词??丙种球蛋白????川崎病????冠状动脉瘤????护理
EffectobservationandnursingforthepreventioncoronaryarterytumorofChuanqidiseasebylargedosageofgammaglobulin
(People??shospitalofZhejiangprovince,ZhejiangHangzhou310014)
????Abstract??ObjectiveToexplorethepreventiveeffectforcoronaryarterytumorofChuanqidiseasebyearlyinjectionoflargedosageofgammaglobulin.Method30caseschildpatientwithChuanqidiseasewererandomlydividedintotreatment(treated)andcontrolgroup(treatedbyroutinemethod),eachgroup15cases,theinnerdiameterofcoronaryarteryafterweremeasuredandcom-pared.Resultcomparedwithroutinetreatment,theoccurrencerateofcoronaryarterytumoringammaglbulointreatedgroupwasremarkablylow.TherecurrencerateofChuanqidiseaseiszero,thereissignificantdifferencebetweenthetwogroup.(P&0.01)ConclusionThereisremarkablypreventiveeffectforcoronaryarterytumorofChuanqidiseasetreatedbyearlyinjectionoflargedosageofgammaglobulin.
????Keywords??Gammaglobulin????Chuanqidisease????Coronaryarterytumor????Nursing
????中图分类号:R96,R732.2+1,R473??72????文献标识码:B????文章编号:03)01-0038-02
????川崎病是一种以全身血管炎症为主要病理的急
性发热性出疹性疾病,是一种免疫介导的血管炎,可引起严重的心血管病变。我科采用大剂量丙种球蛋白(IVIG)加阿斯匹林治疗川崎病15例,预防冠状动脉病变,取得较好的疗效。1??对象与方法1.1??对象
1990年1月~2001年10月我院儿科收治的川崎病患儿30例,均符合川崎病的诊断标准。将其随机分为两组,IVIG组15例,男9例,女6例,年龄7个月~13岁;常规治疗组15例,男8例,女7例,年龄64天~9岁。两组年龄、性别、起病时体温、白细胞计数、血小板计数、血沉、C反应蛋白、冠状动脉内径等比较,差异无显著意义(P&0.05),具有可比性。
????作者简介:叶惠琴(1964??),女,浙江慈溪人,大专,儿科护
1.2??治疗方法
IVIG治疗组:采用IVIG400mg??(kg??d)静脉滴注,共用4~5天,4h内滴完;阿斯匹林30mg??(kg??d)口服,有冠状动脉瘤者用量50mg??(kg??d),如2周后体温、血小板正常,阿斯匹林减量至3~5mg??(kg??d),维持8周。有冠状动脉瘤者,阿斯匹林3~5mg??(kg??d)长期服用,直至瘤消失。
常规治疗组:采用血浆10ml??kg静脉输注,连用1~5天,阿斯匹林用法同IVIG组。1.3??疗效判定
冠状动脉内径与年龄及体表面积呈正相关。~3岁&2.5mm,~9岁&3mm,~14岁&3.5mm。冠状动脉瘤严重程度分为四度:(1)正常(0度):冠状动脉无扩张;(2)轻度(I度):瘤样扩张明显而局限,内径&4(3)中度(??度):可为单发、多发或广泛性,内径为4~7(4)重度(??度):巨瘤,内径[1]
护士进修杂志2003年1月第18卷第1期
出现精神萎糜,嗜睡,头痛,血压升高,发热,体温38??,急诊查脑电图示中度异常,停药后上述症状消失,1周后复查脑电图轻度异常,2周后脑电图正常。可能原因:IVIG快速静滴后引起血液高渗状态,血粘度增高,脑血流减慢,脑血管痉挛,导致血压增高,引起药物性无菌性脑炎。
4.2.2??口服阿斯匹林的护理??阿斯匹林作为治疗川崎病的另一主要药物,应保证准确及时给药。阿斯匹林胃肠道反应大,大剂量可引起恶心、呕吐,长期服用可诱发溃疡病甚至出血。选用肠溶阿斯匹林,在饭后15min吞服。对婴幼儿,磨碎溶解后加适量白糖餐后15min喂入,如有呕吐,应准确估算药量,重新补吃,保证药物足量。阿斯匹林最常见的副作用是肝损害,故要定期检查转氨酶(AST、ALT),必要时测凝血酶原时间、药物血浓度。4.3??冠状动脉瘤的观察护理
川崎病在临床上最重要的是掌握心脏损害的动态变化。(1)每日听诊心率、心律、心音强度,如发现小儿突然面色苍白、呕吐、腹痛等,应考虑心肌梗死的可能,立即作心电图检查及酶学检查,心电图??、??、avF导联可出现深的Q波;(2)动态记录冠状动脉内径大小。超声心动图是诊断冠状动脉病变最安全、准确的方法。本组30例均在发病初期、2周、3周、4周、8周、半年进行常规的超声心动图检查。IVIG组冠状动脉扩张2例,随访6个月~1年,均恢复正常。对照组冠状动脉扩张8例,6个月~1年恢复正常4例,1~2年恢复正常3例,3年恢复正常1例;(3)??度或??度以上冠状动脉扩张者要限制活动,避免剧烈运动。4.4??出院指导
(1)遵医嘱按时服用阿斯匹林;(2)注意休息,避免剧烈运动;(3)多吃新鲜蔬菜和水果,多饮水,保持大便通畅;(4)定期作超声心动图检查。无冠状动脉病变者,每年进行一次心脏检查,遗留冠状动脉病变者,根据病变的程度定期检查;(5)定期复查血小板、血沉等。
1??吴瑞萍,胡亚美,江载芳,主编??实用儿科学[M]??第6版,北京??人民卫生出版社,??
2??雷家英,姚莉??大剂量丙种球蛋白加地塞米松治疗急性ITP的疗效观察及护理[J]??护理学杂志,)??720~721??
2.1??两组治疗后冠状动脉扩张比较(附表)
附表??两组治疗后冠状动脉扩张程度比较
组别IVIG组对照组??2P
合计(%)2(13.33)8(53.33)*
5.400.01&P&0.05
例数(%)例数(%)例数(%)1(6.67)1(6.67)
1(6??67)7(46.67)*
6.130.01&P&0.05
????结果示:应用IVIG组冠状动脉扩张明显少于常规治疗组。
2.2??常规组有一例73天后复发,冠状动脉内径达6IVIG组无一例复发。3??讨论
3.1??川崎病冠状动脉瘤的发病机理
川崎病是与多种病原感染有关的免疫失调性疾病。急性期外周血T细胞亚群失调,机体免疫系统处于活化状态,产生内皮细胞溶细胞毒性作用,内皮细胞损伤发生血管炎,导致冠状动脉瘤的产生。3.2??IVIG预防川崎病冠状动脉瘤的机理3.2??1??调节免疫功能,减少自身免疫损伤。3.2??2??封闭血管内皮细胞、单核巨噬细胞和血小板表面的FC受体,阻断血管内皮的免疫炎性反应。4??护理4.1??心理护理
冠状动脉瘤是川崎病最严重的并发症,家长往往表现为焦虑、恐惧。因此,应根据家长的文化程度,耐心解释川崎病的临床表现、疾病过程、治疗效果、预后,使家长正确应对,配合治疗。IVIG价格昂贵,应向家长说明,争取尽早使用,强调IVIG在发病10天内用药,可减少冠状动脉的损害。4.2??用药护理
4.2.1??静滴IVIG的护理??IVIG为血清制品,须现配现用,以防止药物效价降低。按IVIG2.5g加5%GS50ml的比例稀释,根据年龄选择滴速,开始时滴速宜慢,10gtt??min,15min后如无不良反应可快速滴注,但最快不超过60gtt??mim,避免将总量一次性配制,以防过敏反应发生而浪费药液。在输注全过程中,密切观察患儿一般情况和生命体征。本组1例输注过程中出现皮疹、面色潮红;2例出现低热,体温3[2]
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