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双钢板治疗胫骨平台粉碎性骨折
作者：杨俊岭
来源：医学论坛网
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　　近日，铜陵市人民医院骨一科研究人员发表论文，旨在探讨内固定治疗胫骨平台粉碎性骨折的临床效果。研究指出，双钢板治疗胫骨平台粉碎性骨折是一种较为确切的临床治疗方法。该文发表在2013年第07期《安徽医学》杂志上。
　　分析32例采用双钢板内固定加治疗胫骨平台粉碎性骨折，内侧用小的直钢板，外侧用&高尔夫&钢板，辅以植骨，术后早期功能锻炼。
　　所有病例均骨性愈合，有3例出现外侧平台再次塌陷，有2例出现切口渗液，经对症治疗后，Ⅱ期愈合。参照Lysholmy评分标准，优良率达90.6%。
　　相关链接：
双钢板,,胫骨平台骨板,,植骨,,膝关节,
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职称:医院:中国中医科学院广安门医院科室:
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邮&&&&箱：右腿骨干骨折，右髌骨粉碎性骨折，右膝关节交叉韧带损伤，右胫骨平台骨折可以鉴定几级伤残？_百度知道
右腿骨干骨折，右髌骨粉碎性骨折，右膝关节交叉韧带损伤，右胫骨平台骨折可以鉴定几级伤残？
患者信息：男 24岁 山西 其他
你可以在当地劳动部门或交警那里咨询下，但从你描述的情况看确实伤的够重的。一般评残有专门的机构和医师，具体标准网上也有伤残的评定标准是看治疗后肢体功能缺失的程度
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出门在外也不愁右胫骨平台粉碎性骨折 - 骨科与显微外科专业讨论版 - 爱爱医医学论坛
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右胫骨平台粉碎性骨折
阅读权限20
年龄: 45 岁
主诉: 车祸致伤右膝关节疼痛、畸形1小时余
现病史: 患者诉1小时前因车祸致伤右膝关节，当即有右膝关节疼痛，并有畸形存在，额部皮肤有挫裂伤伴出血（具体出血量不详），当时出现头晕，约2分钟后清醒，无昏迷、抽搐，立即被送至我院急诊，急诊外科行胫腓骨包膝关节右侧正侧位片示：右胫骨平台粉碎性骨折并右膝关节半脱位，右腓骨头骨折。急诊拟“右胫骨平台粉碎性骨折；头皮裂伤”收入我科。患者自起病以来，精神、食欲可，大小便无明显异常，体重无明显下降。
既往史: 既往体健。
体格检查: 神清，检查合作，头皮裂伤，右膝关节及下肢肿胀明显，可有膝关节外翻畸形存在，曲伸活动受限，局部压痛及叩击痛明显，可扪及骨擦感，右足趾活动正常，足背动脉搏动正常，浅感觉正常，肌力、肌张力正常，余各肢体未见明显异常。
辅助检查: 本院急诊胫腓骨包踝关节右侧正侧位片示：右胫骨平台粉碎性骨折并右膝关节半脱位，右腓骨头骨折。
初步诊断: 右胫骨平台粉碎性骨折 头皮软组织挫裂伤 右腓骨头骨折 右膝前后交叉韧带损伤？
诊断依据: *
鉴别诊断: *
诊疗过程: 初拟止血、消肿、石膏托外固定等处理，同时完善相关术前检查，择期行骨折切开复位手术。
讨论内容: 1、手术方式 2、术后处理
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术前1.JPG (27.67 KB, 下载次数: 0)
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您的发言非常精彩，请再接再厉！
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患者膝关节MRMR检查报告单
检查项目: 右膝关节\软组织MR平扫& &
& &&&右侧胫骨近段可见征，骨折处累及关节面、前交叉韧带及髌韧带附着处，邻近软骨可见小片状稍长T1稍长T2信号影；右膝前交叉韧带、髌韧带及外侧副韧带走行区信号增高，后交叉韧带信号尚可；右侧股骨关节外侧髁关节面软骨局部缺损、软骨面下骨质见点状稍长T1稍长T2信号影；右膝外侧前角半月板见条状稍长T1稍长T2信号影；右膝关节积液、积液，髌上囊稍明显；右膝关节周围软组织肿胀。
1、右侧胫腓骨近段粉碎性骨折，骨折处累及关节面、前交叉韧带及髌韧带附着处，邻近软骨损伤。
2、考虑右膝前交叉韧带、髌韧带及外侧副可能。
3、考虑右侧股骨关节外侧髁关节面软骨损伤，软骨下骨质水肿、硬化改变。
4、右膝关节积液、积液，髌上囊稍明显；右膝关节周围软组织肿胀。
5、考虑右膝外侧半月板前角损伤（1～2级）。
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患者膝关节CT骨三维成像检查报告单& &
& &右侧胫骨近段、平台粉碎性、轻度塌陷，骨折处累及关节面、轻度错位、周围少许碎骨片、断处轻度分离，其关节间隙狭窄；右侧腓骨近端断裂、少许骨片影；上述断处周围软组织增厚、密度不均1；右膝关节腔（髌上囊）明显血-脂平影。扫及左侧膝关节无著变。
1、右侧胫骨近段、平台粉碎性及塌陷骨折伴周围软组织挫裂伤。
2、右腓骨近端骨折。
3、右膝关节腔（髌上囊）积血。
切开复位手术，+人工骨植入。恢复关节面平整，创伤性不可避免！
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内侧锁定板，膝辅助下复位胫骨平台，同时检查交叉韧带，如有断裂同时修复。
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消肿后手术，前内切口要足够长，翻开胫骨结节暴露关节，大骨块之间的小碎松质骨块要清除，恢复关节软骨面以及平台宽度，植人工骨支撑，锁定板内侧固定支撑靠中心的软骨下骨，前后可以考虑加用空心钉加压内外侧平台恢复宽度以及维持平台前后部分的复位，有些地方，良好的固定机会可能只有一次，一定要直视加C臂透视良好后开始应用最后的钉板固定，术后预防血栓，想到的就这些。
您的发言非常精彩，请再接再厉！
挺复杂的，术前要先消肿，牵引7-10天，在考虑手术，可以考虑内外侧锁定板+植骨。
阅读权限20
右胫骨平台开放复位内固定术
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术后2.JPG (41.25 KB, 下载次数: 0)
18:42 上传
碎的挺厉害啊，用锁定行不行啊？
--------------------
此消息发自android版爱爱医
确实是一例比较严重的关节内，手术是绝对适应症，感觉锁定钢板的位置放置的偏低，再则外侧平台的关节面仍旧有塌陷，不知道植骨没有。
内侧的短抗滑板太短了，螺钉通过线，起不到抗滑作用，固定不稳定，不利于骨折愈合。
阅读权限100
这个手术后的片子我看了，我觉得内侧的钢板钉子短了些，没过对侧骨皮质啊，固定不牢固，不能早期功能锻炼了，
手术选用的锁定板！内侧T型版位子放置不是很妥，就目前手术情况看
只有等1月后再看能下地活动不！
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术后X片，看到有点不舒服。
1.胫骨平台复位不平整，2.钢板位置太低，T型钢板位置不合适，没有起到应有的作用；3.后方应该再加一块钢板固定。
个人意见，希望大家指正
阅读权限100
内侧柱的粉碎，涉及内侧髁后方。手术宜在内侧的前后各放置一板。外侧骨皮质连续，没有放板的必要。
这个骨折还应使用筏技术，在关节面复位后，于关节面下置入一排克氏针。
此种类型还是比较常见的，学习中……
学习了！！
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右胫骨平台粉碎性骨折，求教。
阅读权限20
年龄: 33 岁
主诉: 重物撞伤致右膝关节肿痛伴活动受限1小时
现病史: 重物直接撞伤右膝关节，致肿胀伴活动受限。
既往史: 无重大疾病史，无药物过敏史
体格检查: 右膝关节肿胀明显，活动受限，右膝关节局部软组织挫伤严重，内侧有明显皮下淤血，趾端血运、活动及感觉正常。
辅助检查: DR及CT示：右膝关节胫骨平台粉碎性骨折、右腓骨颈骨折
初步诊断: 右膝关节胫骨平台粉碎性骨折、右腓骨颈骨折
诊断依据: 外伤史、DR及CT
鉴别诊断: 外伤史、DR及CT
诊疗过程: 入院后予跟骨骨牵引，5Kg，消肿、活血、脱水等对症支持治疗，术后水泡大量产生，予“预防感染”等对症治疗。
讨论内容: 1、何时手术，手术时机问题？
2、几个切口？
3、先做哪个部位、先后顺序怎么样？
4、术中选择内固定类型及方式，术中注意点？
5、术后可能发生的情况及预防？
6、与患者谈话注意点。
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感谢你提供病例讨论！
右胫骨平台粉碎性骨折，求教。
关节面破坏严重，后遗症是在所难免了。双侧锁定板固定，置骨，确保关节面的平整度！
右胫骨平台粉碎性骨折，求教。
同意上述意见
右胫骨平台粉碎性骨折，求教。
内外侧2块钢板，植骨。
右胫骨平台粉碎性骨折，求教。
本帖最后由 jingxueyuan 于
23:37 编辑
1.7-10消肿后（甘露醇Q6H吧）手术，水泡给予及时的处理2.外侧弧形切口满可以照顾到内外侧骨折的显露3.碎的的确很厉害，术中慢慢拼凑吧先用克氏针固定好轮廓，后面的骨块复位后可以用钉子固定，单纯一块外侧高尔夫钢板固定我看也可以,别忘了植骨填充4.创伤性关节炎 关节僵直，功能障碍，皮肤坏死，组织液化，都有可能，术中关节面尽量要求平整，术后积极的功能锻炼，术中尽量清除坏死的组织。5.术后主要预防栓塞，功能锻炼，低分子肝素钙的应用。个人认为，请大家给予斧正谢谢！
右胫骨平台粉碎性骨折，求教。
一定要双侧锁定板固定，术中需大量植骨，主要告知患者术中可能发现半月板碎裂需摘除，可能会出现关节面塌陷，其他的同关节损伤，术后不用石膏外固定，若固定足够结实可早期功能锻炼，但一定要晚下地，还有植骨可能会坏死
右胫骨平台粉碎性骨折，求教。
1、何时手术，手术时机问题？答：如果皮肤条件好的话，在6小时内手术治疗。术前30分钟给予抗生素。
2、几个切口？答：内、外侧联合切口入路，但先将骨块复位，基本平整平台关节面，如果有股缺失的话取髂骨植骨。内固定材料选用锁定解剖钢板。
3、先做哪个部位、先后顺序怎么样？答：复位平整胫骨平台后，先外侧后内侧固定。
4、术中选择内固定类型及方式，术中注意点？答：术中应注意损伤腓神经及后方的动静脉。
5、术后可能发生的情况及预防？答：发生创伤性关节炎，建议术后3月内勿下床着地负重，放止内固定器松动，断裂。逐渐加强患侧关节功能锻炼。
6、与患者谈话注意点。
右胫骨平台粉碎性骨折，求教。
1.手术一定要等肿胀缓解（10天以上）。2.内外侧钢板固定。3.术中注意尽量修补保留半月板，因为胫骨平台已不光整了，注意探查交叉韧带。4.术中先找胫骨平台参照点，注意先复位后侧骨块，再复前部。术后预防皮肤坏死、钢板外露，下肢静脉血栓等。
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右胫骨平台粉碎性骨折，求教。
个人认为：光是双钢板是不得行的哦！1
建议使用三钢板，三柱固定，更加可靠，后侧骨折仍需要固定。
右胫骨平台粉碎性骨折，求教。
关注下一步的方案，期待.......
右胫骨平台粉碎性骨折，求教。
双侧开口复位胫骨平台骨折，可以的话用双钢板吧，需要植入大量人工骨或者自体骨填补缺损，要是明显肿胀了，就等7天后在手术吧。术中注意关节面平整就好了，别的要求不高。谈话主要是创伤性关节炎，也有可能骨折影响交叉韧带，需注意。
右胫骨平台粉碎性骨折，求教。
& &后侧骨块可以考虑拉力螺钉固定？
右胫骨平台粉碎性骨折，求教。
手术不简单！碎的很厉害，如果没把握最好找经验丰富的老师做！双锁定钢板+植骨、修复半月板韧带、注意术前准备工作，术后早期制动勿负重{患处关节}，这个手术难题主要在于修复胫骨平台！上面紧是个人意见！希望有帮助！
右胫骨平台粉碎性骨折，求教。
外固定支架可以考虑
右胫骨平台粉碎性骨折，求教。
综合以上建议，谨慎选择手术，注意谈话方式，避免术后纠纷。
右胫骨平台粉碎性骨折，求教。
属于胫骨平台骨折的6型&&建议双钢板再加一些拉力螺钉搞定
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右胫骨平台粉碎性骨折，求教。
& & 拉力螺钉可以考虑，但是固定的可靠性不满意，因为后方骨折块太大咯，最好还是选择小“T”钢板固定（用于桡骨远端的那种。）
右胫骨平台粉碎性骨折，求教。
跟骨牵引10-15天，待肿胀消退，皮肤张力小时行手术治疗，内外侧联合入路，双切口，双侧锁定钢板，减少术中对皮肤的牵拉，先回复关节面平整，空心钉固定，根据术中情况，必要时联合后侧入路，三钢板固定。注意术后切口愈合情况。
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右胫骨平台粉碎性骨折，求教。
我们主任看了后建议三钢板固定，后侧骨块一定要固定，而且三切口，保留半月板，同意你的观点，能再详细点么？希望得到你的帮助。
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右胫骨平台粉碎性骨折，求教。
这个手术不做最好，都留后遗症，感染率太高
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右胫骨平台粉碎性骨折，求教。
做手术时为了减少后遗症，不做的话就真的残废了哦！1
有个观点，我们一定要搞清楚，有的手术是必须做的，有的是可做可不做的。
对于这个胫骨平台骨折，那是必须要做的，做的话，肯定是比不做的好的多！！！
我们不能因为一点点的风险，就畏首畏尾的，那就莫得办法当这个医生咯！！
我们做了很多这样的病例，后期效果很好，基本不留后遗症的！！
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右胫骨平台粉碎性骨折，求教。
& & “胫骨平台骨折术后15天，效果良好。。”这是我上个月11月30日，发的帖子，是外侧钢板+后侧钢板的。你看看吧！！！
这个手术来说，体位的选择是最难的！！
右胫骨平台粉碎性骨折，求教。
手术肯定是要做的！看骨折粉碎得厉害！皮肤及软组织挫伤也厉害！要先消肿观察皮肤条件，肿胀厉害可能并发筋膜室综合征！建议后期行：内侧T型钢板外侧行高尔夫钢板固定！早期CPM锻炼膝关节！
右胫骨平台粉碎性骨折，求教。
个人认为：光是双钢板是不得行的哦！1
建议使用三钢板，三柱固定，更加可靠，后侧骨折仍需要固定。
dyj584 发表于
& & 支持，后侧也要固定
右胫骨平台粉碎性骨折，求教。
手术是应该做的，应在肿胀消退后行，一般在7-10左右，肿胀消退的差不多，首先，可给于跟骨牵引，肿胀消退后行手术，内外切口，锁定板内外侧，并时配合空心拉力螺钉，必要时给于植骨
右胫骨平台粉碎性骨折，求教。
支持后柱骨折三钢板固定&&打开后会发现更头痛的 十字韧带这么处理？
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