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吸氧注意事项
17:05　来源：&　　　　【
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　　患者男性，70岁，诊断为COPD，血气分析结果：动脉血氧分压。1.6kPa，二氧化碳分压12.4kPa.
　　1.该患者的吸氧要求是？
　　A.高浓度，高流量。持续给氧
　　B.低浓度，低流量，持续给氧
　　C.高浓度，高流量，间断给氧
　　D.低浓度，低流量，间断给氧
　　E.低浓度与高流量交替持续给氧
　　【正确答案】B
　　【答案解析】
　　2.吸氧过程中需要调节氧流量时，正确的做法是？
　　A.先关总开关，再调氧流量
　　B.先关流量表，再调氧流量
　　C.先拔出吸氧管，再调氧流量
　　D.直接调节氧流量
　　E.先取下鼻导管，再调氧流量
　　【正确答案】E
　　【答案解析】吸氧的注意事项：
　　1.严格遵守操作规程，注意用氧安全，切实做好&四防&，即防火、防震，防油、防热。
　　2.患者吸氧过程中，需要调节氧流量时，应当先将患者鼻导管取下，调节好氧流量后，再与患者连接。停止吸氧时，先取下鼻导管，再关流量表。
　　3.吸氧时，注意观察病人脉搏、血压、精神状态等情况有无改善，及时调整用氧浓度。
　　4.湿化瓶每次用后均须清洗、消毒。
　　5.氧气筒内氧气不可用尽，压力表上指针降至5kg/cm2时，即不可再用。
　　6.对未用或已用空的氧气筒应分别放置并挂&满&或&空&的标记，以免急用时搬错而影响抢救工作。
　　7.用鼻导管持续给氧者，更换鼻导管应每周一次。
　　【提问】不理解为什么不是a？
　　【回答】您好！您的问题答复如下：
　　COPD患者长期存在CO2潴留，其呼吸主要通过CO2刺激呼吸中枢进行呼吸，故吸氧时应为持续低流量、低浓度吸氧（氧流量每分钟1-2升，氧浓度25-29%），维持PaO2在60mmHg以上。禁止高流量吸氧，以免解除缺氧后失去CO2对呼吸中枢的刺激而出现呼吸抑制。
　　祝您学习愉快！
　　祝您顺利通过考试！
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33大类，900门辅导课程关于CPOD病人用无创呼吸机和单纯低流量吸氧问题 - 呼吸内科专业讨论版 - 爱爱医医学论坛
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关于CPOD病人用无创呼吸机和单纯低流量吸氧问题
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临床上很多老年COPD 2型病人，尤其是一些农村患者，长期没有正规治疗，入院时候很多都是明显的缺氧和CO2潴留，比如不少人来了就是PO2 30，PCO2 90，指脉氧60多甚至更低，。经过单纯2到3L吸氧，指脉氧可以缓慢升到90多，但是不吸氧立马下降，而是用无创呼吸机，我们单位只有一个瑞思迈的VAPA III st，现在被被翻出来使用没有几次，经验不足。 很多时候，指脉氧甚至不到90，我们科室有些老师据此认为不如直接单纯吸氧，这机子没啥用。
　　问题1，单纯低流量吸氧，除了改善指脉氧，氧分压外，对于CO2潴留是否可以降低，
　　问题2，呼吸机是双水平的ST的，单用s模式书上说容易出现窒息危险，也能理解，但是没提到单独用T模式。请问单独用T模式是否可行，科室有些老师认为COPD最好用是T模式，按照机子走，更容易提高病人氧合或是弥散什么的
　　问题3，这个机子潮气量无法调节，有某老年70岁患者，55KG，使用EPAP 5, IPAP 21.频率16，吸呼比1比2.3左右，使用后2小时，在开机状态下，5L氧气，CO2分压明显下降90降到66，O2提升到42到72. 但是指脉氧一直在88到90，潮气量显示一直在1000多点，实际频率16到18.，MV在20不到点，貌似MV也无法调节。请问，这个情况潮气量很大什么情况，病人人际对抗情况好像没啥，不是有个低潮气量保护策略？，如此高VT是否有影响，另外面罩无漏气，病人自觉无明显不适。需要如何干预，
　　问题4，另外各位大师，请教下，你们判断上机是否有效，是在上机过程中的血气和没吸氧没上机的血气比较，还是和鼻导管吸氧气时候比较？
　　问题5，病人家属提问，在住院期间，用呼吸机拉下来CO2了，万一回家是否短期又升高了，家里只有氧气瓶或者氧气机情况下，毕竟不是每个家庭都可以自备呼吸机的。
　　问题6，假牙的患者上机时候是要带假牙还是拿走，？好像被人不带假牙，明显嘴巴关不严，风吹的喉咙疼，需要如何处理？
　　问题7，合并肺大泡的人上无创，是否很容易被吹破肺子？
　　问题8，什么情况下病人可以住院期间带着机子睡觉，家属不在的情况下。不少患者都不太接受夜间用，另外我们似乎也有顾忌
你好，你的问题我大多无法回答，仅我所知，探讨下
1、氧疗可以提高氧分压，对降低二氧化碳分压有限
2、BIPAP呼吸机模式我不大会调，都是叫护士调的，汗颜
3、这个机子潮气量无法调节---------------EPAP 5, IPAP 21------------把IPAP 21调低，看潮气量能下来不？而且你的二氧化碳降太快了，容易导致代碱啥的
有句话叫 允许高碳酸血症&&长期二氧化碳高的病人已经耐受了。只要没出现神志异常，肺性脑病啥的，80、90的不怕
4、判断上机是否有效可以和鼻导管吸氧比，问题回到第一条，吸氧只提高氧分压
5、家里没条件备呼吸机，可以家庭氧疗，病人问：如果出院 二氧化碳又升了，那我住院用呼吸机啥用，那么可以告诉他，COPD有急性加重期，缓解期 缓解期可以在家只氧疗。氧疗和戒烟降低死亡率是有循证学依据的
6、上无创呼吸机带假牙不影响效果，你实在纠结这个，可以换鼻罩，好吧，看病人耐受。口鼻罩，如果取假牙，气体很多打到肚子里去了！腹胀怎么破？
7、无创呼吸机，如果你的IPAP设置过高，的确有肺大泡破裂危险，还有分泌物太多的病人，有加重的可能，使用前要充分谈话
8、夜间用，你顾虑什么？无创呼吸机的禁忌症不存在白天和黑夜的分别！
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慢阻肺的家庭氧疗实施(转载)
慢性阻塞性肺病（chronic obstructive pulmonary disease, COPD）是一种可以预防和可以治疗的常见疾病， 其特征是持续存在的气流受限。气流受限呈进行性发展， 伴有气道和肺对有害颗粒或气体所致慢性炎症反应的增加。急性加重和合并症影响患者整体疾病的严重程度。此病患病人数多，死亡率高，社会经济负担重，已成为影响人类健康的重要的公共卫生问题。 COPD目前居全球死亡原因的第4位。我国的流行病学调查表明，40岁以上人群COPD患病率为8.2%，患病率之高十分惊人。&COPD稳定期进行长期家庭氧疗对具有慢性的患者可提高生存率。长期家庭氧疗应在Ⅳ级即极重度COPD患者应用，具体指征是：(1)PaO2≤55 mm Hg或动脉血氧饱和度(SaO2)≤88%，有或没有高碳酸血症。 (2)PaO255～60 mm Hg，或SaO2&89%，并有肺动脉高压、心力衰竭水肿或红细胞增多症(红细胞比积&55%)。长期家庭氧疗一般是经鼻导管吸入氧气，流量1.0～2.0 L/min，吸氧持续时间&15 h/d。&&问：首先，请问吸氧对于慢阻肺患者有哪些重要意义？&答：慢阻肺是慢性呼吸道疾病，疾病进展到后期时，很多病人会出现缺氧状态。这时候，我们可能要建议病人吸氧。但强调一点，并不是所有的病人都需要吸氧，只有比较严重或者病人确实出现缺氧表现的时候，医生才会建议病人吸氧。&问：病人出现哪些情况时才需要吸氧？&答：从医生的角度来说，需要吸氧的患者有明确的指标，大致分为三类。第一，病人在呼吸困难的时候，可以建议短时间吸氧；第二，病人在运动的时候，由于机体本身耗氧量增加，此时出现缺氧，也可以吸氧；第三，长期持续氧疗，病人已经出现了、肺动脉高压、心功能不好等情况时，也会建议病人吸氧。& &&实际上，我们通常所说的吸氧是长期氧疗。一般而言，长期氧疗是有指征的，动脉血气分析氧分压低于55毫米汞柱，或外周血氧饱和度监测低于88，这时就会建议病人长期氧疗。关于这两项指标的检测，一般是三周之内查两次，这样能保证病人确实符合长期吸氧的指征。问：慢阻肺的病人如果平时感觉不到缺氧，但运动的时候感觉呼吸困难，是不是可以仅在运动的时候吸氧？答：这个是可以的。正常人运动的时候耗氧量就会增加，但可以通过机体的代偿机制来保证不缺氧。但慢阻肺的病人代偿机制很差，在运动时就可能会出现缺氧。如果病人确实在运动时呼吸困难明显加重，适当吸氧是允许的。此外，除了运动之外，慢阻肺病人在夜间也最容易发生缺氧。&问：有些患者呼吸困难的症状很严重，这时是不是不需要检查就可以应用氧疗了？&答：慢阻肺病人的症状跟客观检查并不一定完全一致。有时候，我们见到病人的呼吸症状非常严重，然而进行一些客观检查后却发现情况并没有那么严重。对于这种突然出现的呼吸困难，短时间内吸氧是可以的，但长期氧疗还是需要符合指征。&问：慢阻肺的患者往往需要长期用药，那么，用药和氧疗之间有什么关系？氧疗可以代替用药吗？&答：氧疗是非药物治疗手段中最重要的一个措施，但如刚才所说，只有病人出现比较严重的情况时才可能需要长期氧疗。而药物的应用要提前的多，药物治疗可以缓解病人不同的症状，改善运动耐力、生活质量等。氧疗和药物本身具有不同的作用，可以说，当病人充分应用药物治疗仍不能改善情况且符合氧疗指征时，才需要长期氧疗。两者应该同时进行，不能互相替代。&问：慢阻肺的病人没有达到吸氧指征时，吸氧是不是对身体也有好处？&答：现在的观点认为，对于没有真正缺氧的情况，我们还是不建议患者在家吸氧。从机理而言，过多的氧气可能会产生氧自由基，会加重气道炎症。另外，无论是氧气瓶还是制氧机，家庭应用的时候都有一些注意事项，如防火。同时，很多慢阻肺患者吸烟，这就会产生一些潜在的危险。此外，从社会经济因素考虑，也可以节约医疗费用。&& &&不过，经济条件允许的患者也可以在家准备一个吸氧装置，在运动或急性呼吸困难时短时间吸氧缓解症状，但不建议长时间吸氧。问：患者吸氧的效果如何？吸完氧后，病人会不会感觉很舒服？&答：从客观来说，长期氧疗的重要作用是改善病人的生存率，减少等严重并发症的发生，改善预后。但从病人的主观感觉来说，不同的病人可能千差万别。有些病人确实因为缺氧会出现头疼、头晕、全身不舒服、睡眠障碍等问题，通过吸氧后可以纠正，感觉会比较舒服；但有一些病人吸完氧之后变化并不是太大。但无论哪种情况，只要存在吸氧指征，氧疗对于长期预后非常有好处。&问：氧疗是不是可以改善慢阻肺患者的肺功能？&答：慢阻肺患者的肺功能是逐渐下降的趋势，目前并没有什么办法能够缓解或阻止肺功能的下降，即便有些因吸烟引起的肺功能下降，戒烟也不能改善。一般来说，氧疗是慢阻肺发展到终末阶段的治疗，患者的肺功能已经处于极重度的分级了。长期氧疗并不是为了改善肺功能，而是阻止慢阻肺长期缺氧后继发的肺动脉高压、等严重并发症。&问：长期氧疗的长期是什么概念？从吸上氧就再也不能停了吗？&答：这个问题就涉及到慢阻肺的疾病特点。目前，无论是药物、非药物（包括氧疗、康复等），以及外科手段等都不能让这个疾病发生逆转，疾病会长期存在而且不可逆。但是，从延长生存期、提高存活率的角度来说，氧疗是最有效的一个方法。所以，如果病人达到了氧疗指征，我们会建议患者终生氧疗。&& & &&吸氧时间：最好保证每天15小时&问：每天吸氧多长时间？&答：对于长期氧疗的病人，我们希望每天吸氧时间是15个小时或以上。&问：有些患者每天吸氧达不到15小时，吸上几个小时就停掉，是否可以？&答：经常有患者会问这个问题，为什么一定要限制15个小时，14个小时就一定不行吗？其实并不是这样。& & 上世纪70年代，英国和美国分别进行了两个大规模的研究，使得氧疗发生了里程碑式的转变。这两个研究发现，长期不间断吸氧的效果优于单纯夜间吸氧，单纯夜间吸氧优于完全不吸氧。也就是说吸氧的时间越长越好。但是，对于一般人而言，一天24小时吸氧很难做到，而研究发现每天吸氧15小时可以明确改善病人的生存时间，因此，15小时就成了指南推荐的指标。& & 然而，具体多长时间还是要根据病人的情况而定，如果情况允许，吸氧时间越长越好；而如果情况不允许，在可行的范围内，越长越好。&问：也就是说，即使不够15个小时，吸总比不吸好？&答：从理论上来说，如果病人达到吸氧指征的话，吸氧肯定比不吸氧好。但是，目前基于循证医学证据发现，如果吸氧时间比较短，比如五六个小时，效果没有非常明显。所以，我们还是会建议病人尽可能多吸一些时间。&问：有些患者希望一天24小时都吸氧，是不是也可以？&答：可以的，没有关系，氧疗的效果会更好。&问：吸氧的设备上，有个流量表需要患者自己调节。那么，长期氧疗的患者，氧气的流量是多少？&答：对于慢阻肺的病人，我们非常强调低流量吸氧。什么叫做低流量？一般来说，慢阻肺患者的流量在2升/分以下。流量表上都有刻度，将流量调节在1-2升/分就可以了。但在某些情况下，比如病人确实缺氧严重，可以短时间提升流量。&问：那么吸氧的浓度是多少呢？是纯氧吗？&答：我们一般要求慢阻肺的病人低浓度吸氧，氧气浓度在35%以下。氧浓度和氧流量是相关的，可以通过换算关系而得知，一般3.5升/分的流量的氧浓度是35%。在家庭中，制氧机生成的氧气浓度在90%以上，通过调整氧流量，患者吸进去的氧浓度就可以降低到35%以下，不会是纯氧。低流量、低浓度吸氧可以完全达到治疗的目的。&问：慢阻肺患者吸氧用的是鼻导管，而不需要像有些住院患者那样用面罩吗？&答：应用鼻导管吸氧是家庭里面最常规的一种方法，因为它操作简单，同时清洗维护容易。而如果在医院里面，我们还会有一些其他的装置为病人长期吸氧。&问：为什么您一直强调低流量低浓度吸氧？&答：因为如果氧浓度过高可能会导致二氧化碳潴留，也就是说慢阻肺病人氧气吸得多了，而无法将二氧化碳排出去。&& &&调高氧流量易引起二氧化碳潴留&问：有人担心长期吸氧会不会发生氧气中毒？&答：如果长期吸入100%纯氧确实有这种可能性，但氧疗采用的是鼻导管吸氧，即使把氧气流量调整到最大，也不太可能发生氧中毒。氧浓度过高时可能会发生二氧化碳潴留，但并非是氧气中毒。&问：二氧化碳潴留有哪些表现？&答：氧化碳潴留比较轻的情况，二氧化碳会麻醉中枢神经系统，病人最初会出现睡眠颠倒，如原来白天挺精神的，现在却老睡觉，而夜里却睡不着。当情况非常严重时，病人可能会出现昏迷。&问：患者或家属如何早期发现可能存在二氧化碳潴留？&答：在发生二氧化碳潴留的早期，患者只有一些行为上的变化，比如睡眠的问题。而这些问题往往容易被患者或家属所忽略，以为是生病时间长了，活动量少，睡眠差等原因。而一旦发生昏迷，送到医院的时候已经非常严重了。所以，患者自己或家属很难自己发现是否已经发生二氧化碳潴留。所以，最重要的是避免发生二氧化碳潴留，最根本的手段就是不要轻易调高氧流量和氧浓度。&问：定期复查是不是可以发现二氧化碳潴留？&答：患者在复查时会检查血气，可以明确显示病人氧分压和二氧化碳分压。如果患者存在二氧化碳潴留，复查时就可以明确显示。但多数情况下，如果患者严格按照医生制定的氧疗方案，一般很少出现二氧化碳潴留。但是，当慢阻肺患者病情加重，可能会因为加重、心衰、痰堵窒息等也会造成二氧化碳潴留，这时候就要及时处理了。&& &&定期回医院：查血氧饱和度&问：在长期氧疗过程中，患者是不是要定期回医院复查？&答：病人最好能够定期随访，基于以下几个目的。首先，很多长期氧疗的患者往往思想负担很重，在随访过程中，医生可以了解患者的顾虑，缓解患者的心理压力；其次，有时候不正确的氧疗反而会引起一些不良后果，随访过程中，医生可以发现并解决病人在氧疗过程中的问题；再次，定期复查可以了解患者氧疗后的情况，观察外周血氧饱和度是否达到90%以上，动脉氧分压是否达到60毫米汞柱以上，这是正常生理需求的底线。&问：现在商店有一些简易的血氧饱和度监测仪，病人有必要买一个监测仪，像监测血压一样监测血氧饱和度吗？&答：肯定不需要像测血压一样监测血氧饱和度。医生在给慢阻肺的病人开出长期氧疗的处方时，一般会给病人制定长期氧疗的计划，是否每天监测血氧饱和度并不影响长期氧疗。因此，有条件的病人自己在家通过简易的设备了解血氧饱和度的水平，保证吸氧的要求，对病人肯定有好处；但如果不具备这样的条件也完全没有关系。&问：患者该如何选择制氧机？&答：医院基本上不会使用制氧机，制氧机主要供患者在家使用。最开始的时候，制氧机产生的氧浓度确实不高，但是，近几年制氧机的工艺明显改善，产生氧气的浓度基本都能达到90%以上。& & 患者在选择制氧机时，首先要保证制氧机的氧浓度能达到90%，目前市面上多数的制氧机都能达到这个要求。& & 其次，要关注制氧机的性能是否稳定。因为慢阻肺的病人吸氧时间很长，每天达15小时以上，且要吸氧多年。&问：市面上还有呼吸机，这根制氧机有何区别？&答：在家应用的多数是无创呼吸机，它和制氧机的原理不同。呼吸机是正压通气，就是在吸氧的同时还有一个辅助作用帮助患者呼吸，而应用制氧机的氧疗则没有辅助作用，只是单纯给氧。& & 就目前而言，氧疗有明确的指征，同时具有明确的效果，而什么样的患者需要在家使用无创呼吸机则没有明确的共识。在西方国家，越来越多的患者开始应用无创呼吸机，可能会改善预后，延长生存时间，但目前还不十分明确。&& &&使用制氧机，注意防火&问：使用制氧机的时候是不是还要注意安全？&答：使用制氧机的时候，一定要认真阅读说明书，毕竟不是常规的家用电器。因为氧气是易燃气体，应用制氧机的时候，一定要远离火炉、暖气；距离墙壁至少20公分，以防过热；避免明火；搬动的时候不要有巨大的震动；等等。但是，患者也不用过分担心，觉得每天就像背着一个炸药包睡觉一样。患者只要清楚各项注意事项，减少风险的发生，氧疗还是非常安全的。&
发表于： 02:15
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