& 药物过敏抢救的临床护理
药物过敏抢救的临床护理
摘 要：目的通过对头孢噻肟钠皮试阴性患者发生过敏性休克的抢救和护理体会，更深一步的了解头孢噻肟钠速发性过敏反应的抢救过程及护理方法。方法通过对我院头孢噻肟钠过敏患者的观察和护理。结果通过及时救治和有效的护理，
【题　名】药物过敏抢救的临床护理
【作　者】娄艳茹
【机　构】肇东市第一医院,152000
【刊　名】《中华中西医学杂志》 2008年第6卷第3期,98-99页
【关键词】头孢噻肟钠 过敏 抢救 护理
【文　摘】目的通过对头孢噻肟钠皮试阴性患者发生过敏性休克的抢救和护理体会，更深一步的了解头孢噻肟钠速发性过敏反应的抢救过程及护理方法。方法通过对我院头孢噻肟钠过敏患者的观察和护理。结果通过及时救治和有效的护理，患者痊愈。结论头孢噻肟钠在临床使用过程中皮试阳性者虽然很少见，但即使是皮试阴性者仍会出现过敏反应，甚至发生过敏性休克。使用时往往因为皮试阴性而容易放松警惕，对速发性过敏反应观察不及时，从而贻误抢救时机，危及患者生命。
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头孢噻肟钠,过敏,抢救,护理
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药物引起过敏反应护理应急预案
主讲人：刘擎晴
（一）护理人员给患者应用药物前应询问患者是否有该药物过敏史，按要求做过敏试验，凡
有过敏史者忌做该药物的过敏试验。正确实施药物过敏试验，过敏试验药液的配制、
皮内注入剂量及试验结果判断都应按要求正确操作，过敏试验阳性者禁用。
（二）该药试验结果阳性患者或对该药有过敏史者，禁用此药。同时在该患者医嘱单、病历
夹上注明过敏药物名称，在床头挂过敏试验阳性标志，并告知患者及其家属。
（三）经药物过敏试验后接受该药治疗的患者，停用此药24小时以上，应重做过敏试验，
结果阴性方可再次用药。
（四）抗生素类药物应现用现配，特别是青霉素水溶液在室温下极易分解产生过敏物质，引
起过敏反应，还可使药物效价降低，影响治疗效果。
（五）严格执行查对制度，做药物过敏试验前要警惕过敏反应的发生，治疗盘内备盐酸肾上
（六）药物过敏试验阴性，首次注射后观察30分钟，注意患者有无发生迟发性过敏反应。
【应急程序】
询问过敏史
阳性患者禁用此药
做过敏试验
过敏试验阳性
阴性患者接受该药治疗
做好该药阳性标记、告知家属
严格执行查对制度
首次注射后观察30分钟，防止迟发型过敏反应发生
如有过敏反应及表现
遵医嘱应用药物
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寻找更多 ""药物过敏反应原因及护理对策
药物的过敏反应在临床较常见 ,轻则产生皮肤局部反应 ,增加病人的痛苦和经济负担 ;重则发生过敏性休克 ,危及病人的生命。本文就药物过敏反应的原因作一粗浅分析 ,并提出相应护理对策。
&&&&药物过敏反应原因
&&&&1.药物原因
&&&&(1)药物质量 :药物质量的好坏直接影响着过敏反应的发生率 ,这就造成同一种类不同厂家生产出的药品、同一种类不同批号的药物 ,过敏反应发生率不同。药物在分装过程中 ,生产条件 (如温度、湿度、包装的密封度等 )控制不严格都会影响药物的质量 ,造成不同批号的产品杂质含量不同 ,从而影响过敏反应发生率。如华北制药集团经研究发现 ,青霉素过敏反应的过敏原是制剂中的高分子杂质 ,而减少青霉素过敏反应的关键是提高产品纯度。
&&&&(2)药物代谢物致敏 :大多数药物是小分子 ,为不完全抗原 (半抗原 )。当药物被吸收后 ,药物和它的代谢物与体内大分子载体如蛋白质、多肽及多糖等形成共价结合的全抗原 ;药物在生产或存储过程中 ,通过聚合反应生成多价半抗原 (高价分子过敏物质 )而使人体产生特异的抗体 ,也有致敏作用。
&&&&2.个体原因
&&&&(1)遗传因素 :遗传性分泌型IgA缺乏者消化道粘膜通透性增加 ,未经消化或消化不全的蛋白等过敏原进入机体 ,引起各种过敏反应。
&&&&(2)过敏体质 :个体因内分泌紊乱及酶缺乏等原因 ,机体反应性改变 ,导致过敏反应发生。
&&&&(3)混合用药及滥用药物 :滥用药物不仅容易产生药物过敏反应 ,还可增加不良反应的发生率。临床混合用药可能导致不同药物间发生反应 ,增加过敏反应发生率。
&&&&(4)环境情绪因素 :机体的应激状态可影响抗原的形成 ,患者在虚弱、饥饿、焦虑、紧张等情况下 ,较易发生过敏反应。
&&&&护理对策
&&&&1.首先 ,医护人员给患者用药时 ,一定要仔细询问其过敏史 ,对过敏体质或有过敏史的患者用药尽量选用致敏性较低的药物 ,避免使用已知有过敏反应或结构相似的药物。药师在发药时对易导致过敏的药物应向患者加以提示 ,使药物造成的危害降低到最小限度。
&&&&2.护理人员在用药前做好三查七对工作 ,对同名异药、同药异名及药物的复方成份加以注意。
&&&&3.相关抢救器械及药物应处于备用状态 ,一旦发生紧急情况可立即展开抢救。
&&&&4.护理人员在用药过程中多巡视 ,应注意观察患者治疗的情况 ,发现异常及时报告医生处理。
&&&&5.医护人员应多阅读有关医药文献 ,借鉴同行用药经验 ,学习新药知识 ,减少药物过敏反应的发生。
&&&&6.医护人员在用药前可向患者做相关健康宣教 ,对情绪不稳者做好心理护理。
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& (护理)药物过敏性休克的护理
(护理)药物过敏性休克的护理
药物过敏性休克的护理
陈伟娟 山东省立医院主管护师，曾在呼吸科、心内科，ICU、CCU工作
药物过敏性休克(DAS)是以药物作为特异性过敏原作用于过敏患者而导致周围循环障碍为主的全身速发型变态反应，抢救不及时极易造成死亡，大约50%发生于用药5 min内，90%发生于用药30 min内，但也有在数小时后发生；既可发生于皮试阴性者，也可发生于皮试过程中，也有极少数患者发生于连续用药的过程中。
近年来，随着临床药物应用的增多，DAS的发生率呈上升趋势，给患者的健康和生命造成严重的影响，甚至危及生命安全。因此，对DAS高度重视，并探讨其发生规律、相关因素及临床表现，采取积极有效的急救和护理措施十分重要。
一、DAS的相关因素
(一)药物因素 能引起过敏性休克的药物非常广泛，常见的有：①抗菌类药物，如青霉素、头孢菌素类，此类最常见；②中药制剂类，随着中药制剂的发展，尤其是静脉给药剂量的增加，DAS日益增多，多数研究认为中药静脉注射剂主要是纯度不够杂质较多引起，常见鱼腥草、刺五加、双黄连等注射液；③生物制品类，异种血清如破伤风抗毒素、白喉抗毒素及各种疫苗等；④化学性药物，如解热镇痛剂、造影药、维生素、化疗药物及麻醉药等。
(二)患者因素
一般认为如合并有其他过敏性疾病或有药物过敏史的患者，发生DAS的危险性增加，如支气管哮喘、荨麻疹等过敏性疾病的患者。因属于过敏体质，易发生DAS，但也有研究表明药物过敏与患者是否是过敏体质无相关性。
(三)给药途径 在DAS中，大多由药物注射引起，以静脉及肌肉注射引起的过敏性休克反应最为突然，表现也最严重，口服及局部用药引起的休克较少。所以，在考虑患者用药途径上，尽可能减少静脉用药，特别是中药制剂静脉注射。凡是能口服的尽量口服。在静脉注射时，速度也不应过快，以减少过敏性休克的发生。严格掌握用药的指证，能采用其他药物代替时，尽量不用易过敏药物，杜绝滥用药，是预防DAS的重要措施。
二、临床表现
(一)先兆症状
在输液过程突然出现任何异常表现均应考虑过敏反应，如咳嗽、打喷嚏、胸闷、口周或手指发麻、腹痛等。
(二)皮肤过敏症状 皮肤瘙痒、荨麻疹及其他皮疹等，可于休克早期发生，或与其他症状同时发生，但有时不发生。
(三)呼吸道阻塞症状 表现为胸闷、气促、心悸、喉头堵塞感、呼吸困难、口干等，伴有濒危感，是由于喉头水肿、支气管痉挛及肺水肿所引起，常可致命。
(四)循环衰竭症状 表现为面部苍白、烦躁不安、畏寒、出汗、脉搏微弱及血压下降，甚至心脏骤停，是由于周围血管扩张导致有效Ñ环血量不足所引起。
(五)中枢神¾系统症状 表现为头晕、面及四肢麻木、意识丧失、抽搐或大小便失禁等，是由于脑组织缺氧所引起。
(六)消化系统症状 表现为恶心呕吐、腹痛腹泻等。
(七)体征 可见球结膜充血，瞳孔缩小或扩大，对光反应迟钝，心音减弱。有肺水肿者，双下肺可闻及湿簟Ｐ菘司戎嗡招押螅颊叱８兄苌砦蘖Γ蛴型吠醇熬癫徽瘛
三、DAS的急救处理
DAS症状出现越急、来势越猛，愈后越差。诊断DAS并不难，本病治疗成功的关键在于及早发现，分秒必争，抢救措施有力。
(一)DAS一旦发生应立即停用引起过敏的药物，如为静脉用药时出现，不要拔针，换输液器，继续换上0.9%氯化钠注射液快速滴入；就地抢救，去枕平卧或足高头低位，解开衣带。切忌转院、转科而延误治疗。
(二)吸氧，及时清除呼吸道分泌物，保持气道畅通，必要时行球囊辅助呼吸，因喉头水肿症状十分危急、影响呼吸时，可行环甲膜处穿刺，以迅速缓解呼吸困难。
(三)立即皮下或肌肉注射0.1%肾上腺素0.5～1ml，如症状不缓解，20～30min后可遵医嘱再皮下注射或静脉注射0.5ml，病情严重者可静脉给药，并可重复应用。
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