慢性前列腺炎 诊断须谨慎
核心提示：一次前列腺镜检阴性并不能除外慢性前列腺炎，这是因为慢性前列腺炎本来就可以时重时轻，而且在检查时流出的一、两滴前列腺液也可能恰好不是炎症病灶处的分泌液。因此，患者出现慢性前列腺炎症候群时，最好到泌尿外科专科看病，若一次前列腺液检查阴性，不妨过一段时间再复查一至两次，选择症状较重的时候复查可能更有利于诊断。
　　慢性前列腺炎的症状五花八门，有些症状，如腰痛容易与骨科疾病相混淆;另一些症状如直肠坠胀容易与肛肠疾病相混淆;而腹股沟、睾丸不适又容易与阴囊内的病变相混淆。那么，如何诊断慢性前列腺炎，将慢性前列腺炎与其它易混淆的疾病区别开来呢?
　　首先应该了解病史，多数患者在慢性前列腺炎的诊断之前都会有过尿路感染的病史，出现过尿频、尿痛等尿道炎的症状。有些人曾有过慢性前列腺炎的一些症状，只是误诊为骨科或者肛肠科疾病而没有得到诊断。
　　其次要询问症状，虽然有一部分慢性前列腺炎患者仅仅有单一症状甚至全无症状，但是大多数患者多有两个，甚至两个以上的症状，可称之为慢性前列腺炎的症候群。出现前列腺炎症候群的患者，应注意认真给予检查，即使一次或某项检查阴性，也不能轻易除外该病。然后要进行直肠指检，医生用手指伸进患者的肛门内检查。发现前列腺表面不平，质硬，有局限性压痛提示前列腺炎症;医生同时做前列腺按摩，按出的前列腺液中白细胞数目超过每个高倍视野15个有诊断价值。在这里有两点需要特别强调指出的：
　　1、非专科医生因种种原因往往不做肛检，仅凭患者的主观症状就轻率诊断慢性前列腺炎，这是非常有害的，不但使不少并非本病的患者长期服药，造成很大的麻烦和浪费，而且还使他们承受药物副作用的伤害和精神上的痛苦。
　　2、一次前列腺镜检阴性并不能除外慢性前列腺炎，这是因为慢性前列腺炎本来就可以时重时轻，而且在检查时流出的一、两滴前列腺液也可能恰好不是炎症病灶处的分泌液。因此，患者出现慢性前列腺炎症候群时，最好到泌尿外科专科看病，若一次前列腺液检查阴性，不妨过一段时间再复查一至两次，选择症状较重的时候复查可能更有利于诊断。
　　另外，做前列腺液细菌培养，最好做尿液和前列腺液分段定位培养，发现致病细菌生长有诊断意义。同时做药物敏感试验有利于选择抗生素。必要时，还可进行尿路造影、尿道镜检查、B超检查、锌元素含量测定、血清抗体检查等，以帮助诊断慢性前列腺炎，并发现梗阻、结石等慢性前列腺炎的诱发因素。
　　总之，如果病人没有尿路感染和全身症状;具有慢性前列腺炎的症状;前列腺液检查白细胞超过每个高倍视野15个;前列腺液培养有致病细菌生长;就可诊断为慢性前列腺炎。符合上述诸条件标准，仅仅没有症状者称为隐性前列腺炎。
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（实习编辑：郑德仲）
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长期的慢性炎症刺激可能会引起感觉神经、交感神经的紧张兴奋，感觉神经兴奋导致敏感度增加、性刺激更快传到大脑中枢，因此更快达到射精阈值发生早泄；而交感神经的兴奋可以导致输精管、精囊、射精管、尿道海绵体肌、球海绵体肌等参与射精的组织器官蠕动收缩增强，从而出现射精快。当前位置： >
检查慢性前列腺炎的七项诊断标准
来源：寻医问药网
发布者：豆豆
对于现在生活中多发的前列腺炎这种疾病的治疗，首先我们要做的工作就是做好全面的检查与明确的诊断工作，只有进行了明确的诊断工作才能根据每个人的具体情况制定相对应的治疗方案得到更好的治疗效果，那么前列腺炎如何进行检查与诊断呢?下面专家给大家分析检查慢性前列腺炎的七项诊断标准：
分为两类。一为下尿路刺激症状，二为炎性反应或反射性疼痛症状。表现为不同程度的尿频、尿急、尿不尽感，尿道灼热，会阴部、外生殖器区、下腹部、耻骨上区、腰既及肛门周围坠胀、疼痛。
(2)前列腺触诊
质地为腺体饱满，或软硬不均，或有炎性结节，或质地较韧，可有局限性压痛，腺体可增大、正常或缩小。
(3)前列腺液(U)S)镜检测
BC&10个/HPE卵磷脂小体减少或消失。
(4)精液检查
若前列腺液不能取得时，可取精液检查。但应以瑞&姬染色镜检为准，白细胞计数&1&106/m1为异常。
(5)EPS细菌培养
细菌培养阳性，结合有尿路感染史、反复细菌培养为同一致病菌者，可诊断为细菌性前列腺炎5细菌培养阴性者可诊断为非细菌性前列腺炎。
(6)Stamey四杯法试验
住院患者应行Stamey四杯法试验以确诊慢性前列腺炎，并鉴别细菌性和非细菌性前列腺炎。根据四S或VB：和VBl比较，至少有1个对数以上的差别者可诊断为前列腺炎。VBl的菌数比VB2多时可考虑是前尿道的感染，VBl和W3菌数均少者，以EI)S结果确诊。四S取不到时，将W3的结果乘以loo，即为EPS值。
(7)超声波检查
①声像图明显异常：表现为前列腺大小正常或缩小，内部回声强弱不均，可见增强的光斑及结节回声，被膜回声增强、增厚、粗糙;
②声像图轻度异常：表现为前列腺大小正常或稍增大，其内部回声稍强或稍弱，被膜回声欠清晰。
针对前列腺炎如何进行检查与诊断这个问题，专家给大家分享了可以通过症状、前列腺触诊、前列腺液(U)S)镜检测、精液检查、EPS细菌培养、Stamey四杯法试验和超声波检查这七种方法来进行检查与诊断，在这里专家提醒大家并不是每一项检查都要做，医生会根据每个患者的具体情况做相对应的检查工作。
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慢性前列腺炎的诊断与治疗思路探析
作者：齐风海　成凤韬
【关键词】& 前列腺炎
　　慢性前列腺炎是泌尿外科最常见的疾病之一，好发于男性青壮年，约占泌尿外科门诊就诊人数的1/4，且该病病程长，反复发作，缠绵难愈，治疗颇为棘手。笔者采用中西医结合的方法治疗本病，效果确实，现将多年来的诊治思路与体会，总结如下。
　　1& 以前列腺液的检查作为诊断的首要依据
　　中医学认为：慢性前列腺炎属“精浊”、“淋浊”、“劳淋”等范畴，更有学者将其归纳在“肾虚腰痛”、“阳痿”、“早泄”、“癃闭”等范畴。虽然在长期的临床实践中，中医药治疗慢性前列腺炎积累了极其丰富的经验，但是本病的诊断方面尚缺乏具有说服力的客观的标准。而西医认为，前列腺液作为精液的重要组成部分，参与精子的运送、获能、凝固、液化并促进受精。前列腺液的检查（包括前列腺液的常规检查和细菌培养及药物敏感试验）作为重要的临床治疗指标，具有非常重要的临床意义。在患前列腺炎症时，前列腺液的分泌功能及理化性能指标均会发生相应的变化，临床正是以此为据，将其作为前列腺炎的诊断标准，特别是前列腺液中含有大量的白细胞和含脂肪小体的巨噬细胞增高，提示前列腺炎的存在［1］。而近几年来，前列腺液及精液中细胞因子、免疫指标的监测、微量元素的测定等更为前列腺炎的诊断提供了重要的参考指标。结合病史、临床症状如尿频、尿急、尿痛、腰骶部疼痛及会阴部疼痛、性功能障碍等。体征如直肠指诊前列腺压痛、肿胀及B超、CT等各种辅助检查，能对本病做出正确的诊断。
　　2& 中西医结合治疗，可得事半功倍之效
　　长期以来，一旦出现前列腺炎的症状，临床医生特别是中青年医生更习惯用大量的抗生素或清热解毒之中药，且应用时间相当长，更造成了患者免疫功能的进一步下降。很多患者出现性功能改变，严重影响了患者的生存和生活质量。形成了恶性循环状态，此病成为医生和患者都相当棘手的疾病。众所周知，中医药对本病的疗效肯定，不论是辨证论治，还是专方专药，均已被临床所应用。中药多具有整体调节作用，可有效缓解慢性前列腺炎的排尿症状和疼痛症状，恢复病人的自信，提高病人的生活和生存质量，健脾益肾之中药可调节前列腺的功能，调节机体的免疫功能；清热利湿的中药又可改善前列腺液和尿液的代谢，提高尿流率；活血化瘀之中药可以改善前列腺的局部微循环，有利于增生、变性的纤维组织的吸收，通过中药对整体的调节，提高机体的抗病能力，抑制病原微生物的繁殖，又无耐药和菌群失调之虞，减少了再次复发的可能，而中西医结合治疗本病在迅速减轻症状、缩短疗程、提高疗效、防止复发等方面，有着无可比拟的优势。所以目前对本病的治疗，多采用中西医结合的方法，取长补短，以期收到满意的效果［2］。
　　3& 从整体入手，多途径给药
　　西医对本病的治疗首先应针对病因，根据细菌培养及药物敏感试验的结果正确合理地选用抗生素，早期、足量、规范的抗感染治疗。一般选用脂溶性高、非电离子、分子量小，易穿透前列腺包膜的抗生素。临床上以喹诺酮类、大环内酯类药物最为适宜。而中医治疗根据慢性前列腺炎的病机特点，因肾虚、湿热、瘀浊阻滞、精络不通等标、本的不同，方药不计其数，如能采用多途径给药如：口服、经直肠给药（药物灌肠、栓剂塞肛、熏洗坐浴及局部敷贴疗法等）、药物离子透入、穴位注射、针刺疗法及经会阴前列腺穿刺给药等。则更能使药物直达病所，减少药物的毒副作用，既安全又有效，为多数病人所接受［3］。
　　4& 个体化治疗与辨证论治
　　在临床上，对于明确病因诊断的情况下，西医多是针对疾病的病因或病理基础进行治疗。每因病人体质的不同、病程的长短、症状的轻重缓急、前列腺液等检查指标的异常而治疗均有所不同。因此，亦应采用不同的方法，不同的药物、剂量和不同的给药途径等。而中医更加注重辨证施治，因证候的不同，而采用不同的理、法、方、药。这样，充分明确中西医各自的治疗机制，作用的不同侧面、不同靶点，将二者有机地结合起来，就可取得较好的治疗效果。
　　5& 寻找病因，注重心理疏导及生活调理
　　由于多数病人反复发作，病程较长，久治不愈，往往给患者和家属带来了巨大的痛苦，同时也承受着较大的经济负担和心理压力。因此，寻找本病的真正发病原因，从根本上进行治疗，一直是临床医生和病人都十分关注的问题。治疗期间，应明确地告诉病人，只要树立战胜疾病的信心，坚持治疗就能达到治愈的目的，同时也应告诫病人保持心胸开阔，戒烟酒，禁食辛辣食物及肥腻之品，多饮水，规律性生活，注意休息和个人卫生，适当参加体育锻炼，增强体质等，均有助于本病症状的迅速缓解和痊愈，并且对防止复发有重要意义。
　　【参考文献】
　　1& 顾方六.现代前列腺病学.北京：人民军医出版社，202，1：539-541.
　　2& 陈志强，江海身.男科专病.中医临床诊治.北京：人民卫生出版社，-41.
　　3& 郭军，常德贵.男科治疗科学.北京：人民军医出版社，2.
　　作者单位： 257231 山东东营，东营市孤岛医院
　　(编辑：魏& 冉)
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