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前列腺癌的放射治疗
前列腺癌的放射治疗
主任医师&&|&&
中国医学科学院肿瘤医院
前列腺癌是当今世界上严重威胁老年男性健康的一个主要疾病，美国每年近20万人（2009年为192280例）诊断为前列腺癌，尽管我国发病率远远低于西方国家，但随着经济水平的不断提高，人均寿命的不断增加，人口老龄化的进一步加重，目前我国前列腺癌的发病率呈直线上升趋势，2005年的发病率达到了7.9人/10万男性人口，以后每年仍以10％的速度在攀升，因此我们不得不对前列腺癌的治疗予以关注。前列腺癌的治疗包括手术、放疗、冷冻治疗、内分泌治疗、化疗、免疫治疗等多种治疗手段，对于早期低危前列腺癌，如果病人预期寿命＜10年，密切随诊观察，直至肿瘤进展时再治疗也是一种选择，但随诊观察存在出现远处转移失去治愈机会，肿瘤进展增加治疗难度和治疗并发症，以及增加病人对疾病进展的担忧的可能性，因此只有明确是早期低危、随诊方便、且易于合作的病人才可选择。手术只适用于肿瘤局限于前列腺，无严重心肺合并症，预期寿命大于10年的中低危病例。冷冻治疗也只适用于低危的早期前列腺癌，中高危的前列腺癌或病理证实存在盆腔淋巴结转移的病例均应配合内分泌治疗，内分泌治疗也是远处转移前列腺癌的首选治疗选择，远处转移病例如果出现了激素抵抗则只能选择化疗或免疫治疗。放射治疗既是前列腺癌根治性治疗的重要手段也是减轻晚期前列腺癌骨转移疼痛和盆腔症状的有效姑息治疗手段，还是前列腺癌根治术后切缘不净或高危前列腺癌根治术后的重要辅助治疗。随着放疗技术的不断进展，在美国，越来越多的病人接受放射治疗，放射治疗在前列腺癌治疗中的应用日渐广泛。放疗在前列腺癌治疗中的应用主要包括前列腺癌的根治性放射治疗、前列腺癌术后的辅助放疗或PSA失败后的挽救性放疗、和晚期前列腺癌的姑息减症放疗。前列腺癌的根治性放射治疗包括外照射和近距离放疗，外照射技术又分为常规外照射和三维适形放疗技术（调强放射治疗IMRT是三维适形放疗的一种），现多采用调强放射治疗技术，这样可以提高前列腺肿瘤的照射剂量并尽可能的保护好直肠、膀胱、和股骨头等重要组织和器官，近年来发展的影像引导放射治疗（IGRT）能进一步提高前列腺癌治疗的准确性，减少周围正常组织和器官的照射。近距离治疗是指前列腺永久性放射性粒子植入治疗，它通过采用放射性同位素源永久性植入前列腺进行组织间照射。与根治性前列腺切除相比，组织间插植照射具有操作简单、方便，手术时间短、创伤小、出血少、恢复快，硬膜外麻醉相对安全的优点。与外照射相比，超声引导经会阴永久性粒子植入治疗具有安全，治疗准确，对周围正常组织影响小，治疗并发症少，不受前列腺运动影响，治疗时间短，方便等优点，但放射性粒子植入近距离治疗只适用于早期低中危的前列腺癌病例。临床依据是否存在淋巴结和远处转移将前列腺癌分为局限期前列腺癌和转移性前列腺癌。局限期前列腺癌定义为肿瘤局限于前列腺，无淋巴结转移或远处转移。根据T分期、PSA、Gleason评分可以将局限期前列腺癌治疗后的复发风险分为低危、中危和高危三组。前列腺癌的放疗方案依据以上分组的不同而不同。根据美国2011年国家综合癌症网（NCCN）最新治疗指南，局限期前列腺癌根治性外照射治疗时应尽可能使用三维适形放疗或调强适形放疗以给予肿瘤区精确治疗，同时减少正常组织照射，如果放疗剂量＞78Gy，应当考虑配合图像引导放射治疗（IGRT）以提高放疗的准确性和正常组织器官的安全性，低危病例外照射推荐剂量为75.6～79Gy/36～41次/7～8周，中高危为78～80+&Gy/7.5～8周。高危病例建议行盆腔淋巴引流区预防照射并综合内分泌治疗2～3年，中危病例建议综合内分泌治疗4～6个月，低危病例不必行盆腔淋巴引流区预防，也不需内分泌治疗。指南要求前列腺癌根治术后如果存在不良病理预后因素（切缘阳性、精囊腺受侵、包膜外侵犯、术后仍可检测到PSA）或出现PSA复发时应当给予术后辅助放疗或挽救性放疗。单纯粒子植入近距离治疗只适用于早期低危前列腺癌。单纯125I粒子植入治疗推荐剂量为145Gy，中危病例如果行粒子植入治疗应当先综合外照射40～50Gy，外照射40～50Gy后行125I粒子植入治疗110Gy，高危病例不适合粒子植入治疗，粒子植入治疗前如果前列腺体积较大可通过新辅助内分泌治疗缩小前列腺体积以达到粒子植入治疗的要求，前列腺体积过大或过小，存在尿路梗阻，或有经尿道前列腺切除史者均不适合行粒子植入治疗。已有研究表明早期前列腺癌放疗疗效与根治性手术切除疗效相当。通过粒子植入近距离组织间照射技术，预后好的早期前列腺癌的3～5年无PSA复发生存率达76％～96％，早期低危前列腺癌根治性外照射5年无复发生存率接近90％，而10年无复发生存率也接近80％，局限高危前列腺癌经外照射综合内分泌治疗后5年无复发生存率达50％，而总生存率则超过80％，术后辅助放疗能使pT3N0M0或切缘阳性前列腺癌病例5年无进展生存率提高20％～30％，5年总生存率提高近10％。对于前列腺癌骨转移疼痛或前列腺局部肿瘤进展引起的尿频、尿急、尿痛、尿血、以及双下肢水肿等症状，通过姑息减症放疗可减轻或缓解80％以上的骨转移疼痛，能明显减轻或缓解60％～80％的局部肿瘤进展所引起的症状。因此放射治疗适用于各期前列腺癌的治疗中，并且疗效肯定。但放疗毕竟是通过放射线治疗肿瘤的，在杀灭肿瘤的同时不可避免的会给病人带来一定的毒副作用。放疗的近期和远期毒副作用主要为直肠和泌尿道影响，远期并发症包括直肠出血、前列腺炎、直肠或肛门狭窄、膀胱炎、尿道狭窄、膀胱挛缩等，严重的放疗并发症发生率一般低于5％，尿道狭窄主要发生在经尿道前列腺切除的病人。部分病人放疗后出现性功能障碍。放疗后12～15个月，73％～82％的病人能保留性功能，但勃起功能障碍随放疗后时间延长逐渐增加，放射治疗5年后达30％～61％。毒副反应的发生与放射治疗技术、放疗剂量和范围、以及病人体质等因素有关。适形放疗或调强适形放疗能更好地保护正常组织，降低直肠或膀胱的毒副作用，改善病人的生活质量。粒子植入治疗的近期和远期并发症主要有轻度尿路刺激症状或梗阻性尿路症状，持续几周至几个月，＜5％的病人发生尿潴留，需要间歇性或永久性导管插入术治疗，前列腺体积较大或治疗前有尿路梗阻症状的病人容易出现急性尿潴留。粒子植入后立即出现的尿路梗阻症状由水肿引起。照射引起尿路梗阻通常出现在粒子植入后数天，125I或Pd103出现的高峰时间在植入治疗后7～10天。粒子植入后阳瘘发生率随年龄增高而增加，平均为30％。少数病人（＜10％）会出现轻度的放射性直肠炎。总之，放疗是前列腺癌的重要治疗手段，无论是根治性放疗、术后辅助放疗、还是姑息减症放疗，都有不可替代的作用，近年来随着放射治疗技术的逐步进展，提高了放射治疗的准确性和对正常组织和器官的保护，使放射损伤发生率进一步下降，疗效有了更大的提高。目前欧美国家正在逐步开展的大分割放疗有可能能在不增加治疗损伤的情况下进一步提高治疗疗效，并且大大缩短治疗疗程，给病人带来方便。泌尿外科：刘跃平
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术前激素治疗在局限性前列腺癌治疗中的地位：一项基于6个随机对照试验的荟萃分析.pdf的用户评论
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高剂量率近距离放射治疗在前列腺癌治疗中的应用
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官方公共微信→ 放射治疗前列腺癌有效吗？
放射治疗前列腺癌有效吗？
健康咨询描述：
我爷爷原本身体一直很好，去年年底的时候，他突然觉得尿频，尿急，一直不舒服，当时就说让他去医院，可他说啥都不去，没办法当前列腺炎给他买了些药，可是没过多久，爷爷居然开始出现尿血了，去医院检查的时候，医生说是前列腺癌了，要做化疗手术。
想得到怎样的帮助：放射治疗前列腺癌有效吗？
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医生回复区
赵医生爱心医生
帮助网友：15
&&&&&&目前关于癌症的治疗方案：&&&&&&1.西医的手术只是对原发性的、早期的癌症能起到暂时摘除病灶的作用。是一种物理性、创伤性的治疗手段，然而肿瘤根深蒂固，不是一切掉就了事的，术后的复发率和转移率很高。但对于中晚期、弥漫性或多发转移的癌症，是没法子手术的。&&&&&&2.西医的化疗副作用多，如导致身体衰弱、免疫力低下、脱发、骨髓抑制、消化道障碍、炎症反应、肝肾毒性等等，病人的体质在无休止的化疗中渐渐衰弱下去。而且有选择性患者病重年老体弱，血象低，广泛转移，严重心肾疾病等，不能做化疗。而且据我的经验，化疗开始几个疗程还有效，但是到了后期就没有效果了而且化疗之后还会复发的。&&&&&&3.放射（或伽马刀）治疗，与手术一样，也是一种创伤性的、物理性的治疗，对于单纯根治性的、生长迅速的肿瘤有一定效果，副作用多，而且很容易复发的。以上三种治疗方案只对病不对人，是一种不记后果、片面的治疗方案。
擅长: 高血压,糖尿病,皮肤病,肾病,胃炎,心脏病
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&&&&&&病情分析：&&&&&&有这个癌的主要是需要手术治疗才会好的，只是用放化疗的话没有多大的效果的所以这个需要的&&&&&&指导意见：&&&&&&就是进行手术，只要还有机会手术的，就可以进行手术然后再放化疗，就可以达到治疗的效果就会好起来的对症的治疗。
擅长: 高血压,冠心病,甲亢,呼吸衰竭,心绞痛,心律失常,
帮助网友：8201称赞：29
&&&&&&病情分析：&&&&&&你好，放射治疗对前列腺癌是有效果的，但是治疗副作用也是很大的。&&&&&&指导意见：&&&&&&如果你爷爷的前列腺癌有手术机会的话，建议尽量手术治疗，年龄大不是问题，只要身体状况好即可。&&&&&&以上是对“放射治疗前列腺癌有效吗？”这个问题的建议，希望对您有帮助，祝您健康！
擅长: 对0-6岁儿童的常见病,多发病诊断和治疗有着独特的
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&&&&&&病情分析：&&&&&&你好，前列腺癌多会无痛性血尿、尿频和尿急的症状，早期可以行手术切除肿瘤。&&&&&&指导意见：&&&&&&建议如果年龄高，不适应手术的肿瘤可以结合放疗或化疗治疗，如果体质差的话只能对症处理。
宁医生爱心医生
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&&&&&&放射治疗可以有效地控制前列腺癌，局部控制率达65%～88%。以往放射治疗前列腺癌失败的主要原因有：放疗剂量的不足、肿瘤细胞对射线有耐受性、肿瘤体积计算过小错误以及照射有效边界不够等。现在计算机技术的发展使得放疗已进入到三维适形放射治疗(3DCRT)阶段。&&&&&&尽管比较手术疗法与外照射疗法的疗效好坏非常困难，但有资料建议如采用标准放疗剂量范围45～50Gy治疗时，患者治疗后的生存率与生化成功率和手术治疗的患者相同。最近，还有证据表明如放疗剂量>67Gy时，患者PSA复发率较标准剂量治疗者为低，说明其对于治疗局限性前列腺癌更加有效。 正确的治疗是患者康复的希望，如果您的身体健康出现了疾病的症状，请及时到正规医院就医，以免延误病情，造成严重的后果，早治疗早健康。
张医生爱心医生
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&&&&&&前列腺癌晚期能否治好还是跟治疗方法和病情有一定关系的。因为目前前列腺癌晚期治疗尚无统一意见，因此时治疗比较困难，多数盆腔淋巴结已有转移。一般采用下列几种方法治疗：&&&&&&①对年老体弱、全身情况较差的患者，适合用扩大范围的体外放疗。&&&&&&②内分泌治疗(包括双睾丸切除术)，经降级处理后，进行扩大范围体外放疗以及前列腺癌根治手术联合应用。&&&&&&③组织内放疗及体外放疗，适用于无淋巴结转移和远处转移，且全身情况较好者。&&&&&&老年患者主要是中药的治疗，中药现代化的研究在前列腺癌的治疗上发挥很好的效果，中药能诱导前列腺癌细胞的凋亡，抑制前列腺癌细胞的增殖，控制病情的恶化，晚期的患者服用，可以减轻症状，提高生活质量。
刘医生爱心医生
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&&&&&&前列腺癌治疗根据病情，首选手术，辅之以放疗，化疗，内分泌治疗，中医保守治疗。前列腺癌治疗比较成熟，多数有效，而且可以辅以中药治疗提高治疗成功率，减少肿瘤的复发转移。中西医在治疗肿瘤上各有所长，故治疗前列腺癌必须做到发挥中西药各自优势，坚持长期治疗，宽舒患者的心理状态，做好心理治疗，增加饮食营养，提高自身免疫功能。这样，才能取得较好的疗效。&&&&&&前列腺癌就诊病例中，中晚期较多，此外尚有50%左右在治疗后3年内出现复发转移症状，所以西医治疗后结合中药治疗，可以很好的增效减毒，缩短愈后周期，防止复发转移。中药对前列腺癌细胞株的增殖速度受到明显抑制作用。前列腺癌目前生存期还是比较不错的。预后要多复查，注意平时的生活规律，特别是饮食规律。&&&&&&以上是对“放射治疗前列腺癌有效吗？”这个问题的建议，希望对您有帮助，祝您健康！
朱医生医师
擅长: 从事普外科临床工作对普外常见疾病可独立完成诊治，会
&&&&&&前列腺癌有多种治疗方法，每种治疗方法都有其利弊。外科手术是目前最常用的治愈性治疗方法，称为前列腺癌根治术。放射性粒子种植治疗(近距离放疗)是将放射性粒子经过皮肤种植到前列腺中，损伤小、通常不需要其他治疗辅助，也是前列腺癌的治愈性治疗方法之一。体外适型放射治疗是一种将外照射治疗应用于前列腺癌的新方法。冷冻治疗是一种微创治疗。高能聚焦超声治疗和组织内肿瘤射频消融等也是尚处于试验阶段的局部治疗方法。&&&&&&化疗用于治疗那些转移性前列腺癌的患者，一般需要通过中药作为辅助治疗，以期延缓肿瘤生长，延长患者的生命。核素治疗是一种用于治疗前列腺癌骨转移骨痛患者的姑息性治疗手段。若是治疗身体不能承受，作为保守治疗服用中药，也能起到缓解病情的效果，中药物能够消炎镇痛，增加癌症病人的食欲，已经有不少病人服用后增加了食欲，改善了生活质量。
疾病百科| 前列腺炎
挂号科室：泌尿科、男科
温馨提示：多饮水，不憋尿，节制性生活。
前列腺炎是由于前列腺受到致病菌感染和(或)某些非感染因素刺激而出现的骨盆区域疼痛或不适、排尿异常等临床表现。前列腺炎是成年男性的常见疾病，且50岁以下成年男性患病率较高，有资料显示前列腺炎患者占泌尿外...
好发人群：成年男性
常见症状：会阴部疼痛、尿急、尿频、排尿疼痛、尿液终
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