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血小板减少性紫癜护理
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2013初级护师内科护理学：特发性血小板减少性紫癜
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特发性血小板减少性紫癜（ITP）是一种常见的因免疫机制使血小板破坏增多，外周血中血小板减少的出血性疾病。
　　特发性血小板减少性紫癜（ITP）是一种常见的因免疫机制使血小板破坏增多，外周血中血小板减少的出血性疾病。本病是血小板减少性疾病中最常见的一种，临床以自发性广泛性皮肤、黏膜及内脏出血，血小板破坏加速、寿命缩短和出现抗血小板自身抗体，骨髓巨核细胞发育、成熟障碍为特点。临床可分为急性型和慢性型。前者多见于儿童，后者多见于40岁以下韵女性，男女之比约为1：4。　　（一）病因及发病机制　　 1.感染因素　急性ITP病人，在发病前1～2周左右多有上呼吸道病毒感染史；慢性ITP病人常因感染而使病情加重；此外，病毒感染后的ITP病人，血中可发现抗病毒抗体或免疫复合物，并与血小板计数和寿命呈负相关。证明ITP与细菌或病毒感染密切相关。　　 2.免疫因素　　急性ITP大多发生在病毒感染恢复期，认为是病毒抗原吸附于血小板表面，改变血小板抗原性，导致自身抗体形成，从而破坏血小板；　　慢性ITP是血小板抗体作用于血小板相关抗原，造成血小板破坏、是导致血小板减少的主要原因。　　目前已有充分证据表明ITP病人血浆中有抗血小板抗体存在，称为血小板相关抗体（PAIg），多为IgG。此外，也有报道ITP病人T细胞减少，抑制性T细胞比例增高，少数病人血小板表面结合的C3也增高，可能是导致血小板免疫性破坏的因素之一。　　 3.肝、脾因素　脾是ITP病人血小板相关抗体（PAIg）的产生部位，也是血小板破坏的主要场所，被抗体结合的血小板，通过脾脏时容易在脾窦被滞留，因此增加了血小板在脾脏滞留的时间以及被单核-巨噬细胞系统吞噬、清除的可能性。而肝脏在血小板的破坏中的作用与脾脏类同。发病期间血小板寿命明显缩短，约1～3天（正常血小板平均寿命为7～11天），急性型更短。　　 4.其他因素　慢性型多见于育龄期女性，可能与雌激素水平增高抑制血小板生成及促进单核-巨噬细胞对抗体结合血小板的破坏有关。　　（二）临床表现　　 1.急性型　多见于儿童，多数发病前1～4周有上呼吸道或病毒感染史。起病急骤，有发热、畏寒及全身广泛性出血，皮肤黏膜瘀点、瘀斑，甚至出现血肿、血泡；也可出现消化道和泌尿道的出血，少数病人约1％～4％并发颅内出血，而危及生命。病程常呈自限性，在数周内恢复，仅有少数病程超过半年而转为慢性。　　 2.慢性型　多见于青年女性，起病缓慢，一般出血症状轻，常表现反复发作的皮肤黏膜瘀点、瘀斑，女性多表现月经过多。每次可持续数周或数月，甚至数年，部分病人可因感染等致病情加重，出现严重的内脏出血。反复发作者可有轻度脾脏肿大。　　（三）辅助检查　　 1.血象　血小板减少，急性型多低于20×109／L，慢性型常在（30～80）×109／L，涂片中可见巨大畸形血小板。白细胞多无变化，血红蛋白多少与出血程度有关。　　 2.骨髓象　巨核细胞增多或正常。急性型以幼稚巨核细胞增多为主，成熟型巨核细胞较少见；慢性型以颗粒型巨核细胞为主，但缺乏血小板生成型巨核细胞。　　 3.其他　出血时间延长、束臂试验阳性、血块收缩不良；血小板寿命缩短，急性型可缩短至几小时，慢性型缩短1～2天；80％以上ITP病人PAIg（多为PAIgG）和血小板相关补体（PAC3）增高，缓解期可恢复正常。　　（四）治疗原则　　 1.一般疗法　出血严重、血小板明显减少者应卧床休息，防止各种创伤及颅内出血。可用一般止血药如维生素C、维生素P、卡巴克络、酚磺乙胺等。　　 2.糖皮质激素　为本病首选药物。其作用机制是：抑制单核-吞噬细胞系统吞噬和破坏附有抗体的血小板；减少PAIgG的形成；抑制抗原-抗体反应；改善毛细血管脆性；刺激骨髓造血及血小板向外周血的释放。常用泼尼松口服，待血小板接近正常可逐渐减量，缓解后以每天5～10mg维持量治疗3～6个月，病情严重者可静脉滴注地塞米松或甲泼尼龙。　　 3.脾切除　可减少血小板破坏及抗体产生的场所。对糖皮质激素治疗无效或依赖者、出血症状顽固或危及生命（如颅内出血）者宜尽早进行脾切除。一般在脾切除24小时内血小板即升至正常，即使术后血小板回升不理想，也可减少糖皮质激素用量。　　 4.免疫抑制剂　经以上治疗效果不理想者，可采用免疫抑制剂治疗，但不做为首选。常用药物有：长春新碱、环磷酰胺、硫唑嘌呤等，环孢素等主要用于难治性血小板减少性紫癜的治疗。　　 5.输血及血小板悬液　适用于严重出血者或脾切除术前准备。输新鲜血或浓缩血小板悬液有较好的止血效果，但不宜反复多次输血以防产生同种抗体，使血小板破坏加速而影响疗效。　　（五）护理措施　　 1.减少活动　急性出血期应绝对卧床休息，限制活动，并嘱病人离床活动要谨慎小心，避免外伤，以防再出血。慢性出血或轻度出血时应嘱病人多休息，避免不必要的活动。　　 2.饮食护理　宜给予高热量、高蛋白质，高维生素、少渣软食，以防止出血引起营养、体力不支，少渣软食可减少对胃肠道的刺激，避免损伤口腔黏膜。　　 3.病情监测　密切观察生命体征及神志变化，注意出血部位及出血量，有无内脏及颅内出血的症状、体征。注意治疗后出血情况有无改善，血小板计数等化验结果的变化。　　 4.预防出血的护理　血小板计数低于（30～40）×109／L，应绝对卧床休息，减少活动。低于20×109／L，进流质、半流质和少渣饮食，保持大便通畅，有便秘者应给予开塞露或温水灌肠辅助排便，以防因便秘用力而引起颅内压增高导致颅内出血。　　 5.预防感染的护理　病人长期应用糖皮质激素，易诱发或加重感染，使病人病情加重，故应加强预防和控制感染，具体护理措施参见 “再生障碍性贫血”部分。　　 6.用药护理　长期应用糖皮质激素者特别是大剂量应用时，不良反应明显，具体护理措施参见 “原发性肾病综合征”部分。　　（六）健康教育　　慢性病人适当限制活动；血小板低于50×109／L，勿傲较强体力活动，可适当散步，预防各种外伤；避免使用损伤血小板的药物，如阿司匹林、双嘧达莫、吲哚美辛、保泰松、右旋糖酐等；定期门诊复查，坚持治疗。　　本病急性型大多数病人数周至4个月可恢复正常，慢性型常反复发作多迁延不愈，可达数年或更长时间，很少自然缓解。
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特发性血小板减少性紫癜剖宫产护理查房 主讲：妇产科 杨红 目的及意义 特发性血小板减少性紫癜是孕期较常见的内科合并症，如处理不当，常导致严重的产后出血，产褥感染，胎死宫内，或新生儿颅内出血。 掌握妊娠合并特发性血小板减少性紫癜的概念，病因发病机制，临床表现，诊断，治疗，从而提高护理质量。
概念 特发性血小板减少性紫癜 ITP 又称自身免疫性血小板减少性紫癜，是最常见的血小板减少性疾病。主要由于血小板受到免疫性破坏导致外周血中血小板减少。临床表现为皮肤黏膜出血，月经过多，严重者可至内脏出血，甚至颅内出血而死亡。分急性及慢性两种。急性多见于儿童，慢性多见于成年女性。 病因和发病机制
　　本病的病因及发病机制至今未明。 　　急性型多发生于急性病毒性上呼吸道感染痊愈之后，提示血小板减少与原发感染有关。 　　慢性型患者中约80%~90%的患者可测出血清中有抗血小板抗体。 包括PAIgG、PAIgM、PA-C3等 当结合了这些抗体的血小板经过脾，肝时，可被单核巨噬细胞系统破坏，使血小板减少。 病情危险程度分类 1、低危患者（血小板在5万以上即50x109/L以上），可以暂不行治疗，给予临床观察 2、中危患者（血小板在3万到5万之间），且出血症状不明显的患者也可以暂不行治疗，临床观察。 3、危重患者（血小板低于3万）或有明显出血倾向者，无论血小板减少程度如何，都应该积极的治疗。
ITP与妊娠的相互影响 1、妊娠对ITP的影响
妊娠本身通常不影响本病病程及预后。但有使稳定型ITP患者复发，活动型ITP患者病情加重的倾向，使得出血机会增多。 2、 ITP对妊娠的影响
主要是出血，尤其是血小板 50x109/L的孕妇。在分娩过程中用力屏气可诱发颅内
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