状态：就诊前
咨询标题：想做束胃或是切小肠手术减肥
瑞***提交于
胃束缚术已经淘汰了。因为有些并发症，现在已经没人做了。我们做腹腔镜胃束缚术，这是相对比较安全的手术方法。首先看你是否适合做手术。主要是看身高、体重，计算BMI。我有篇文章建议看看：
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）
朱江帆大夫本人 发表于
状态：就诊前
你好，朱教授，我想问一下，关于手术减重现在最好的，影响最小，恢复最快是哪种， 需要的费用，因为我是黑龙江的，所以麻烦能告诉我一般住院需要几天吗，还有，就是我需要做些什么检查吗，因为孩子上学，所以我的时间可能是有限的，我要按排时间出行，我的身高是158CM，体重140斤，小孩子7岁，胖主要是因为吃的多，运动的少，除了胖以外没有别的实质性病变，总吃减肥药之类的用药物减肥，现在已经没有作用了，还有就是您知道哈尔滨这面有没有做这种手术的吗，因为家里这面实在是脱不开身，或是您有没有出诊的可能性呢，对了，这个手术如果在上海做，外地医保可以报销吗，呵呵，不好意思，我的问题有点多，麻烦您了
很多外地人到上海做这个手术医保都报销了。要事先跟当地医保部门沟通。找医院开转诊单。我们这一般住院需要一周时间。你这种情况做胃袖状切除是最合适的。
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）
朱江帆大夫本人 发表于
科室: 普外科
职称: 主任医师 教授
擅长: 腹腔镜微创手术治疗肥胖及其代谢性疾病（包括糖尿病、高血压及多囊卵巢综合症）；门脉高压、脾肿大的腹腔镜手术治疗；胆石病及其他腹部外科疾病的腹腔镜手术治疗
朱江帆，男，教授、主任医师 、博士生导师，同济大学附属东方医院肥胖与代谢病外科主任。毕业于第三军医大学...→ 胃癌小肠造瘘术能否再做手术恢复小肠原貌。
胃癌小肠造瘘术能否再做手术恢复小肠原貌。
女 | 0个月
健康咨询描述：
2010年11月检查出胃低分化腺癌在内蒙古区医院做的手术，发现转移不能切除了，做的小肠造瘘术，术后一个月回家。
化验、检查结果：
现在有腹水了。抽了两次了。
曾经的治疗情况和效果：
回家吃中药治疗近九个月效果不理想。病人营养管处疼痛。
想得到怎样的帮助：请问这种病情能否再做手术恢复小肠原貌，减轻病人的疼痛啊？
其他类似问题
医生回复区
赵占兵诊室会员
擅长: 癌症的中药治疗
帮助网友：50044称赞：530
&&&&&&最好是中药治疗，本人是医疗工作者，并非反对西医西药，只是西医方面确实没有什么更好的方法，只能是手术、放疗、化疗，切了再切，直到生命结束，病人一直在痛苦中度过。从中医角度讲，中医认为癌是正气不足、气滞、痰凝、血瘀日久而引起的，中医认为治疗癌症要以“软坚散结”为原则，通过祁奥牌红豆杉中草药将硬结打散，可延长生命、减轻痛苦、防止复发转移，最终实现“长期带瘤生存”
副主任医师
擅长: 偏方治大病.中医疑难杂病研究.中药偏方秘方咨询.临床合理用药...
（点击按钮咨询医生，已有 1360 名网友免费获得解答）
&&&&&&你好，你说的情况最好采用有效的传统中药巩固治疗，有可能康复，许多患者康复后能够长期存活。中医中药长期临床实践积累了许多非常有效的治疗方法，建议你用虫草、猪苓、明党参、桑寄生、青阳参、香菇、红豆蔻、桑白皮、杜仲、降香、茯苓、白术、八月札、知母、片姜黄、制南星、山萸肉、木瓜、仙茅、制半夏、补骨脂、独活、石菖蒲、仙鹤草、大蓟、山奈、枸杞子、薏苡仁、地榆、白前、丹皮、射干、当归、土鳖虫、青黛、肉桂、苦参、金精粉、葫芦巴、白癣皮、赤芍、山豆根、远志、泽泻、金银花、乌术粉、制鳖甲、连翘、紫草、桃仁、三七治疗，见效快，疗效确切，其功效能在短期内缩小肿块，控制转移、减轻痛苦、稳定病情、延长生存期，甚至达到临床治愈。这些传统中药配合使用可以有效控制癌细胞转移扩散，能够增强机体免疫功能以达到抑制癌细胞生长，同时又不产生副作用，均在治癌抗癌的同时，增强机体免疫力，最终达到战胜癌症的目的，并可以防止残存癌细胞卷土重来，杜绝复发转移。希望正确治疗，早日康复！
提供、推荐服务有（就诊服务、义诊服务）
擅长: 消化道肿瘤、呼吸系统肿瘤
帮助网友：2626称赞：31
&&&&&&您好，建议通过经验丰富的中医师，望闻问切之后，应用针对性较强的中药进行治疗，一方面采用传统的辨证论治的方法，调整脏腑功能，恢复患者的元气，才能更好的提高患者的生存质量，抑制癌细胞的发展；同时还要针对癌细胞的病例类型用药，还要配合相应的引经药，使药物的作用直达病所。在整个治疗过程当中，不仅仅用传统的汤药，更要应用经过加工提纯的中成药（胶囊），更适合患者的服用。这几个方面综合治疗相互协同，才能达到最好的治疗效果。
&&&&&&以上是对“胃癌小肠造瘘术能否再做手术恢复小肠原貌。”这个问题的建议，希望对您有帮助，祝您健康！
帮助网友：381395称赞：25
&&&&&&您好，造瘘术后一般不太会恢复原来的，有腹水的情况也还是积极处理胃癌腹水严重的话，一般来说，腹腔内化疗是胃癌晚期合并腹水常用的治疗方法。采用细胞因子的免疫治疗方法早有报道，但疗效不佳。以肿瘤免疫治疗为基础发展起来的生物治疗近年日益受到重视。生物治疗也已成为继手术、放疗、化疗之后的肿瘤第四大疗法。例如生物反应调节剂，像卡介苗、短小棒杆菌、链球菌OK432等细菌性生物反应调节剂。&&&&&&&&&但是从整体情况看，腹水产生，是病情恶化的一种表现，只有控制病情的恶化，腹水情况就会好很多。一些对全身性免疫调节有较好作用的中成药也是有很好的辅助治疗效果，如含量为16.2%的人参皂苷Rh2（护命素）可以提高患者的免疫力，有直接抑制癌细胞的增殖，诱导分化凋亡，缓解包括腹水在内的疾病症状，提高病人生活质量。&A6
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擅长: 肝、胆、胰、胃、肠、甲状腺外科，腹腔镜外科
帮助网友：13267称赞：349
&&&&&&病情分析：&&&&&&一般来说如果当时是因为不能切除肿瘤而做小肠造瘘的话那估计是不会再做手术的。&&&&&&指导意见：&&&&&&如果营养管处疼痛而病人能进食的话可以拔除营养管就好了，也不需要再手术的。&&&&&&医生询问：&&&&&&
营养管已拔除，病人现在营养管处疼痛的挺厉害，往出流黄水挺多的。她想做手术把小肠造瘘取掉恢复小肠原来样子，要身体状况可以，是否能做手术？
20:10医生回答：
是空肠营养管已经拔除了，但是原来的口没有愈合，不断的有黄水流出来？
一般来说这种情况很少见，我们遇到这个情况可以用一个简便的办法，在造瘘口处贴一个人工肛门袋，这样就避免流出来的液体腐蚀皮肤，也就不太会疼痛了。
如果此法无效，那么再考虑手术吧，我个人估计很少有医生会做这样的手术的。
你好；如果肿瘤发展的慢，造瘘口经常红肿疼痛，病人挺痛苦的，她问是不是能做手术。是不是不好做啊？
20:30医生回答：
造瘘口红肿疼痛就是因为里面的液体反复腐蚀皮肤的关系，所以我建议使用人工肛门袋保护皮肤。
你这个情况可以去一些专门有造瘘口护理的部门咨询，如果当地没有的话，那么就去肿瘤外科的护理部问问。一般很多病人都会有皮肤溃烂的问题的。护理的好就能恢复。
因为已经出现了腹水，往往提示肿瘤晚期，所以一般医生会认为这个手术没有啥意义了。
你好，病人的造瘘口拔除管子后，口子长的剩的和大针眼似的流水也不多，现在红肿疼痛流水也多了，吃消炎药效果不好，吃饭老咯气，胃里有肠鸣的声音，他就想把造瘘口做手术取掉，我们的旗县没有专门的肿瘤专科，我应该咋办啊，谢谢您了。
19:52医生回答：
一般来说红肿疼痛主要是造瘘口流液的关系，所以我建议使用肛门袋。
如果本地没有肿瘤专科的话，那就到外科病房去咨询一下。
疾病百科| 胃癌
挂号科室：肿瘤科、普外科
温馨提示：进食不宜过快、过烫。不饮烈性酒，不吸烟。有慢性胃病的患者要及时治疗，定期进行胃镜或X线胃肠摄片检查。对高发区及高危人群进行胃癌及癌前病变的普查普治。
胃癌是我国最常见的恶性肿瘤之一&，在我国其发病率居各类肿瘤的首位，每年约有17万人死于胃癌&，几乎接近全部恶性肿瘤死亡人数的1/4，且每年还有2万以上新的胃癌病人产生出来&nbsp...
好发人群：多见于60-80岁的老年人、男性多于女性、农村高于城市
是否医保：医保疾病
常见症状：食欲减退、上腹部包块、疼痛、消瘦、恶病质
治疗方法：化疗、放疗、手术以及中医中药治疗
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第04：医卫新闻
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星期四 出版
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男子小肠破裂医生手术缝合
　　本报讯&&（记者&&王云鸿　通讯员&&刘春霞）腹部被撞了一下，起初以为是普通外伤，结果竟是小肠破裂。近日，经过龙赛医院外一科救护团队抢救，受伤小伙成功脱险。　　33岁的小林在镇海当地一家木材厂上班。搬运木头时腹部不小心被木头顶了一下。虽然有点疼，但是小林以为只是皮外伤，并未在意。　　下班后，小林感觉腹部越来越痛，来到龙赛医院就诊时，距腹部被撞已有9小时，小林已经疼得直不起腰来。CT检查显示：腹腔多发游离气体影，盆腔少量积液，部分小肠积气积液。接诊医生初步诊断为肠穿孔。　　情况紧急，需要立即手术。可是人体的小肠有6到8米，出血部位到底在哪里需要尽快明确，传统的开腹手术不仅难确定具体手术位置，而且损伤较大。主治医生钱毓贤当机立断，对小林进行腹腔镜下全腹腔探查，发现患者盆腔大量脓液，并含食物残渣，腹腔内充满血液，还有一些粪便浸在血液里。经过仔细检查，医生发现下腹部小肠有两处大约1.5厘米×3厘米长的裂口，血液和粪便正不停地从两个裂口流出。　　手术团队一边将腹腔的积液和粪便清除，一边对破损的小肠进行修补缝合。由于伤口较小，加上小肠是不停蠕动的，缝合手术难度非常高。用医生当时的话说，该手术就像在绣花。　　经过近2小时努力，小林的病情得到控制。术后7天，小林康复出院。
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今日镇海医卫新闻04男子小肠破裂医生手术缝合切掉2/3胃 三个小胖子减重超过20斤“切胃减肥手术”真有那么神奇？这种手术不是人人都好做 害怕“切胃”的还可以把胃“折起来”时报记者 夏佳波 通讯员 方序 文 骆晓磊 摄<·青年时报
第A03版：重点
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切掉2/3胃 三个小胖子减重超过20斤
“切胃减肥手术”真有那么神奇？这种手术不是人人都好做 害怕“切胃”的还可以把胃“折起来”
时报记者 夏佳波 通讯员 方序 文 骆晓磊 摄
昨日，浙医二院国际保健中心7楼，王跃东主任拎起电话回访“超级小胖”。&&“33斤！真的吗？太好了，恭喜你，一定要继续保持。”听完电话，王主任脸上满是笑容。电话那头正是7月4日刚做切胃手术的“超级小胖”杜明，术后恢复非常好。&&挂完电话，王主任打开了笔记本电脑，开始介绍起这三个16岁孩子的手术过程。&&最早动手术的是女孩子王露，今年4月20日做的切胃手术，住院检查的时候是212斤，体重指数BMI达到39.9。现在，女孩已减去22斤；而7月4日做手术的杜明，原本215斤的他，两个月时间已减去33斤。&&而最重的小胖子章琦，身高175厘米的他，体重达到308斤，同时体重指数BMI也是三个小孩中最高的，竟然高达50.25。不过8月8日做了手术的他，前天刚测过一次体重，已经降到282.4斤，近一个月就减去了25.4斤。&&“这三个小孩，我特别关心，差不多每过一星期都要打电话过去，问问他们现在的体重下降得如何，身体健康状况是不是比手术前要好等等。”王跃东主任说。&&动手术来减肥，很多人听都没听过，大多数人都不太愿意尝试，更何况是三个才16岁的孩子。切胃手术减肥要切掉2/3的胃，会不会影响胃功能？任何人都可以通过这个手术减肥吗？对于这些疑问，王主任提供了专业意见。&&疑问一：什么叫切胃手术？&&就是把胃切成食道那样粗细&&切胃减肥，到底是怎么做的？不少人虽然能从字面意思猜出大概，但具体是个什么手术，大家还是一头雾水。&&王主任介绍，准确地说，切胃减肥手术叫做“腹腔镜胃袖状切除术”。2008年4月，这个切胃手术被美国食品药品监督管理局纳入正规减重手术，现在全世界已有20多万人做了该手术。&&他打开一张示意图，在图片上，一个胃连接着食管和小肠，在胃的1/3处有一条竖线。&&“我们的胃，其实很像是一个酒袋形的大皮囊，左小右大，上面连接着食管，下面连着小肠。示意图上你看到的竖线，就是我们切胃的路径。按食道的粗细把凸出来的右边胃切掉，这样胃就剩下1/3的体积，差不多变成一根像食道一样的管子。胃壁面积减少，我们消化食物的地方减小，整个胃容积也只剩下1/3。原先吃一碗饭才饱，做了切胃手术后差不多吃几口就饱了。”王主任解释，每次吃饭吃一点点东西就饱，每天摄入热量变少，体重自然而然就下来了。&&整个手术是用腹腔镜微创做的，需要在肚子上打几个孔，把摄像镜头和手术刀放进去。医生会通过电脑显示屏，在肚皮底下切除患者2/3的胃。因为手术使用的耗材比较贵，手术费用一般在4万元左右。&&疑问二：切除后减重多少？&&最多只能减去超重的70%&&王主任提醒，国外曾对这个正规减重手术做过三年以上的跟踪调查。结果显示，做了手术的病人能减掉50%至60%的多余体重。&&“美国做了三年的临床调查统计，而我也对自己的手术患者进行回访，体重减少主要发生在手术之后半年到一年以内。一般来说，患者差不多能减去70%左右的超重体重，即按照自己身高年龄得出的标准体重之外身上多余的肥肉。以章琦为例，1米75的他标准体重是130斤，手术前他有308斤，超过标准体重178斤，再按照70%的比例换算，章琦最终差不多能减去125斤。当然如果配合运动和合理饮食，效果可能会更好。”王主任解释。&&疑问三：术后胃还会变大吗？&&胃变小了 吃多会恶心呕吐&&大家印象中，胖子的胃都是因为暴饮暴食吃撑大的，现在虽然胃被切掉2/3，但如果今后不控制饮食，胃还会变大吗？&&对此，王主任解释，胃的体积变大，主要有两方面原因：胃壁的细胞个数增多和胃壁的细胞体积变大。当我们器官发育完成后，整个胃的胃壁细胞总数量是固定的，今后不会增加。现在把2/3的胃切掉，等于就剩下1/3胃壁细胞。同时，每个胃壁细胞体积变大是有限的。所以，做完手术后胃可能还会增大，但扩大程度有限。而且，做过切胃手术的人一旦稍微吃多，就马上会引起恶心呕吐。&&疑问四：吃东西少了 会不会营养不良？&&仍在发育的孩子需要补充维生素&&那么吃进去的东西少了很多，我们所需食物中的维生素、微量元素的吸收也减少。术后，患者会不会一方面体重下降，另一方面出现营养不良？&&“从美国的临床研究来看，做了切胃减肥手术的病人，后期营养不良的比例很少。一方面，这些肥胖病人以前都营养过剩。病人刚做完手术吸收的营养物质偏少，原有体内大量剩余的营养物质刚好补上。不过对于像章琦他们三个孩子来说，现在仍处于生长发育阶段。我建议还要适当额外补充一些维生素、微量元素，比如吃点21金维他、善存片等。”王主任说。&&疑问五：切胃减肥手术是否人人适合？&&未成年人BMI超过35合并肥胖疾病才能手术&&在王主任门诊中，不少肥胖、超重患者来咨询切胃手术，甚至不少人想直接住院手术。“别看这三个16岁的小胖子，做了手术后效果好，切胃手术并非人人适合。”&&在门诊中，一些超重患者仅仅只需减肥10多斤就能达到标准体重。对于这部分患者，王主任都不建议手术。&&在美国，切胃手术有着严格标准：病态性肥胖BMI大于40或重度肥胖BMI大于35，合并肥胖导致的内科疾病、高血压、糖尿病等；年龄12到55岁尝试减重失败；无内分泌系统异常、无主要精神疾病；无主要器官心肺肝肾等功能严重异常，满足这些苛刻的条件才能接受手术。&&而在王主任这里，年龄限制从12岁提高到16岁。他觉得12岁太小，孩子刚处青春期发育阶段，要通过体检，比如骨龄等综合考虑手术患者的生长发育是否达到成人标准才行。&&之前的这三个小胖子，王主任通过检查，发现他们因肥胖患上一些代谢性疾病，比如胰岛素血症、脂肪肝、高尿酸血症和高血压，腿部的关节也出现问题，再不赶紧减肥，孩子们身体就会搞坏，所以才同意进行切胃手术。&&●前瞻&&把胃折叠后缝起来 &&今后会是新趋势&&虽然腹腔镜胃袖状切除术已经通过了美国FDA的批准，国际上这项手术也非常成熟，但还是有相当一部分市民担心，胃被切掉这么多，万一今后胃出个毛病，可怎么办？&&“其实大家不必过于担心，国内运用比较多的就是胃切除术，这个手术办法也是我率先在国内开展的，已经做了近80例。不过这个办法手术费用比较高，至少需要4万元，而且患者对切除这么大面积的胃也比较担心。正是出于这种担心，现在国际上出现了一种新的技术——胃折叠缝合术。”&&王主任说，胃折叠缝合术，其实手术方式跟切胃手术差不多，也是医生在患者的肚子上打几个小孔，通过腹腔镜，将手术针线送到胃边上，在腹腔内将胃向内进行连续两次折叠，将折叠的部分用手术线缝起来。和切胃手术一样，手术后的胃差不多也是原来的1/3。&&这个手术的安全性也已得到认同。几年前，巴西和伊朗先后在国际著名学术期刊上发表了胃折叠缝合手术的病例报告，三年内做了140多例病人，除了一例因为没有掌握好食量，发生剧烈呕吐外，至今没有发生异常。&&“在2010年11月份的时候，我做了国内首例折胃减肥手术，当时36岁的哈尔滨韩女士减肥成功。”王主任说。&&虽然这个手术不用切除胃，手术价格会比较便宜，但需要提醒的是，做这个手术后，患者今后不能进行一些剧烈运动。术后病人继续暴饮暴食，还有可能将胃上的“缝线”撑断，使原本缩小的胃又再一次变大，导致手术失效。
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