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湖南省肿瘤医院百万征集百名乳腺癌术后重建患者
原标题：湖南省肿瘤医院百万征集百名乳腺癌术后重建患者
　　(湖南省肿瘤医院院长刘景诗[左四]将10000元公益资金送到患者手中，此举也意味着这项民生工程的正式启动)
　　红网长沙3月27日讯（记者 董雷 通讯员 彭萍 何潇）3月26日，在湖南省肿瘤医院乳腺外二科病床上，做完手术不久的蒋大姐脸上还略有疲惫，如果不是左乳上的肿块溃烂，还喷出脓血，家庭贫困的她应该不会到医院诊治。幸运的是，蒋大姐成为湖南省肿瘤医院“双百工程”的第一位患者，不仅切除了肿瘤，还保住了乳房。医院院长刘景诗、副院长梁建平将10000元公益资金送到了她的手中。意味着这项民生工程的正式启动。目前获得该活动支持的乳腺癌重建患者已有3例。
　　“‘双百工程’给了那些有乳房重建需求又因经济原因无法治疗的患者，一个更好的治疗机会。”刘景诗表示，“双百工程”由医院提供100万专项基金，将募集100个乳腺癌乳房重建患者，每个人最高可获得1万元乳房“重建”资金，通过手术以及特有的心灵关怀项目，让乳腺癌患者能够活得更自信、更漂亮。
　　农妇患乳癌自行治疗肿块越治越大
　　蒋大姐今年45岁，来自郴州乡村。3年前，她无意中发现自己左乳有个硬硬的肿块，有蚕豆大小。由于不痛不痒，她没有放在心上。肿块竟慢慢长大，还疼痛起来。蒋大姐一家都是普通农民，全家年收入不过5000元，家中还有两位80岁老人要赡养，孩子还在上学。因为担心花钱，她便在当地乡村医生处寻得一味土方，靠便宜的中草药自行治疗1年，效果自然可想而知。
　　1年后，肿块已经长至鸡蛋大小。郴州市当地医院诊断为“乳腺癌”，经过一次化疗后，出于经济的考虑以及对癌症的恐惧，蒋大姐并没有坚持住院治疗，依旧用土方自行治疗，肿块很快突出乳房表面，肿块迅速增大并破溃出血，永州市医院建议她转到长沙。3月初，她来到湖南省肿瘤医院乳腺外二科。
　　成为第一个“幸运儿”她露出难得的笑容
　　湖南省肿瘤医院乳腺外二科万能斌主任医师了解蒋大姐情况后，将她收入住院。检查发现，蒋大姐患的是晚期“左乳浸润性癌”，必须马上手术治疗，否则随时会有生命危险。
　　在医生问诊过程中，蒋大姐才第一次听说，原来乳腺癌也能保住乳房。虽然身在农村，但她也希望自己能保住左乳，手术后也能像常人一样生活。考虑到蒋大姐的病情以及家庭情况，医院主动将其纳入到“双百工程”中。得知自己不仅能够保住乳房，还能获得1万元的补助时，憨厚的蒋大姐多年来第一次露出了笑容。
　　手术进行了超过8小时，术中切除的乳房肿瘤重达6斤。当患者苏醒后得知自己成功施行了手术切除了肿瘤并重塑了乳房，欣喜之情溢于言表。当天，医院院长刘景诗将1万元“重建”资金送到蒋大姐的面前，鼓励她勇敢地生活下去，出院后定时复查。
　　三类乳腺癌患者可申请乳房重建补助
　　刘景诗介绍，“双百工程”是湖南省肿瘤医院今年推出的第一项重大惠民措施，医院将拿出100万元来，征集100个乳腺癌乳房重建患者，积极推广“肿瘤整形”概念，让肿瘤患者术后也能像正常人一样自信的生活。
　　以蒋大姐为例，全部手术费用一共4万元左右，其中新农合能够报销30%，再加上1万元的“重建”资金补助，“双百工程”将能使乳腺癌患者以最少的钱，收获最好的治疗效果。
　　目前，“双百工程”已经正式启动，凡是发现乳腺癌准备接受乳腺癌的手术治疗，有意愿接受保乳或乳房全切除后的整形修复或乳房再造的患者，或是乳腺癌已做完手术及其他治疗1年以上无复发，而有意愿行乳房再造，身体条件无明显其他的重大疾病适合行乳房再造的患者，家庭经济比较困难的患者均可申请，每个患者依据病情最多获得1万元的补助。
　　有乳房再造意愿的患者，可看乳腺肿瘤整形专科门诊（周二、周四）。李赞主任医师周四全天门诊，万能斌主任医师周二、周四全天门诊。或直接拨打湖南省肿瘤医院健康咨询热线0，直接预约时间参加乳腺肿瘤整形的专家会诊，确定能否入组及制定相应的治疗方案。
　　附件：湖南省肿瘤医院“双百工程”及申请条件
　　一、什么是“双百工程”：
　　双百工程是湖南省肿瘤医院专门针对女性乳腺癌患者手术后失去乳房，或发现乳腺癌即将接受乳腺癌手术，而有意愿保留乳房或重建乳房的患者推出的专题活动，活动内容：提供100万专项基金，募集100个乳腺癌乳房重建病人。
　　二、申请条件：　　
　　⑴发现乳腺癌准备接受乳腺癌的手术治疗，有意愿接受保乳或乳房全切除后的整形修复或乳房再造的患者。　　
　　⑵乳腺癌已行手术及其他的治疗1年以上无复发，而有意愿行乳房再造的患者。　　
　　⑶身体条件无明显其他的重大疾病适合行乳房再造的患者。
　　三、如何申请：
　　有乳房再造意愿的患者，可看乳腺肿瘤整形专科门诊（周二、周四），或拨打湖南省肿瘤医院健康咨询热线0，确定能否入组及制定相应的治疗方案。
　　四、入组患者能得到哪些优惠
　　⑴优先得到全院相关专家的会诊，根据患者的具体情况制定最佳的治疗方案。如：是否需要行术前化疗（具体的方案、周期），手术的具体方案，是否需要行术后的化疗放疗，是否需其他的治疗等。　　
　　⑵优先安排床位入院；　　
　　⑶优先安排手术；　　
　　⑷对经济比较困难的患者予以一定的经济补贴。患者需提供当地政府或办事处的证明，经我院专家评估后确定有乳房再造的指征，确定支持金额，安排手术，手术后即可一次性领取补贴。
　　五、有哪些手术方式
　　乳房再造包括一期再造（即乳房手术的同时马上行乳房再造手术）和二期再造（乳腺癌手术后乳房缺失二期再行乳房再造），各有优缺点。专科医生检查后确定有乳房再造适应症，会与患者沟通行一期再造还是行二期再造，并制定具体的乳房再造方法。
　　六、目前乳房再造常用的方法
　　⑴自体组织移植（腹直肌皮瓣、腹壁下动脉穿支皮瓣、背阔肌皮瓣、股薄肌皮瓣等）乳房再造。目前最常见方法就是利用下腹部的皮瓣（腹直肌皮瓣、腹壁下动脉穿支皮瓣）修复乳房，既切除了腹部多余的脂肪达到了减肥的目的，又再造了乳房。　　
　　⑵假体植入　　
　　⑶自体组织+假体植入　　
　　⑷保乳术后乳房的整形修复（腹腔镜下大网膜切取植入充填、假体植入、皮瓣植入修复等）　　
　　⑸自体脂肪移植（我院拥有目前世界最先进的水动力吸脂仪）　　
　　⑹乳头乳晕的再造
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乳腺癌患者术后的康复指导
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　　乳腺癌是一种严重影响妇女身心健康甚至危及生命的疾病，近年来发病率呈现上升趋势，并趋于年轻化，成为导致妇女死亡最常见的恶性肿瘤之一。手术并辅以化疗、放疗是常见的治疗方法。通过康复指导，使乳腺癌术后患者掌握康复训练的知识和技巧，从而提高乳腺癌患者的生存质量。
　　1.心理康复指导
　　康复是一项主动自觉的活动，不同的心理问题会直接影响康复效果。乳腺癌根治性手术切除的组织多，手术创面大，尤其是手术后形体上产生的变化及对预后的担心，给患者造成很大的精神压力，要使患者有充分的思想准备，帮助患者接受现实，患者只有保持良好的心理状态，树立正确的康复信念，才能够积极主动参与康复的行动。帮助患者树立战胜癌症的信心和进行心理治疗，既要向患者讲解手术的效果及术后在形体上所产生的缺陷，同时又要告诉患者，美容乳罩能弥补手术后不足，以增强患者的自信心，减轻患者的焦虑心理［1］。
　　2 .功能康复指导
　　功能康复的时机是康复治疗的关键，要向患者讲解康复时机的重要性，让患者了解过早活动会影响组织愈合，过晚运动会引起腋窝积液、上肢水肿，告诉患者乳腺癌术后2周要进行上肢功能锻炼，康复锻炼要循序渐进，从每次5min开始逐渐增加到每次30min，每天可进行数次，以患者不感到疲劳为标准。康复锻炼的主要技巧是要掌握活动的力度，早期被动运动要求轻柔、缓慢，以不引起疼痛为宜。
　　2.1&& 功能锻炼的方法&& 为减少瘢痕挛缩影响患肢功能，术后第1～2天，可做伸指、握拳、屈腕动作；第3～4天，做屈肘运动；第5天练习患侧手掌摸对侧肩及同侧耳廓；第7～8天可做肩部活动；第9～12天，可锻炼抬高患侧上肢，做手指爬墙运动，初时用健侧手掌托住患侧肘部，慢慢抬高直至与肩平；第14天，练习将患侧手掌置于颈后，开始时低头位，逐渐达抬头挺胸位。［医学教育 网 搜集整理］
　　2.2&& 自查
　　（1）平躺：手指平放于乳房一侧，依次摸整个乳房，正常乳房是软的、无肿块、无结节、无触痛，特别是乳房的外上角伸向腋窝方向的部位，不能遗漏，注意腋窝有无肿大的淋巴结，最好在每次月经后一周检查，因此时的乳房是最松弛的状态，容易检查，已绝经的妇女，最好于每月第一天检查。
　　（2）如非哺乳期，妇女乳头有液体流出或胸罩衬衣上有渍斑，以及月经前乳房胀痛不适，月经后消失，伴有肿块的现象，均应到医院检查。
　　3.用药指导
　　化疗是一种必要的全身性辅助治疗，可降低术后复发率。化疗是炎性乳癌的主要治疗方法之一。接受化疗的患者应无明显的骨髓抑制。常用的化疗方案有CMF方案（环磷酰胺、甲氨蝶呤、氟尿嘧啶）、CAF方案（环磷酰胺、多柔比星、氟尿嘧啶）等，要求连续应用6个疗程，以提高化疗效果。近年来，开展的新辅助化疗指对三期乳癌及进展期乳癌行术前局部化疗，目的是在术前缩小肿瘤，改善乳癌的临床分期，减少肿瘤的侵袭性，是进展期乳癌术前一种有效的辅助治疗措施，可提高手术切除率和术后生存期，化疗患者用药后可出现一些不良反应，要对患者讲解可能出现的肠道反应及骨髓抑制等情况。
　　4.饮食指导
　　合理安排饮食，应给予高维生素、适量蛋白、低脂、低糖饮食，饮食要有节制，不宜营养过度，因肥胖对治疗乳腺癌有不利影响，在乳腺癌患者治疗后的长期生活中，应在保证营养的前提下，遵守饮食有节不过量的原则，在饮食安排上，对每天的总热量、脂肪、糖量要做到心中有数，切忌暴饮暴食。
　　5.定期复查
　　告诉患者定期复查的重要性及出院后的注意事项，2年内3个月复查一次，3～5年内6个月复查一次，第6年开始，每年复查1次。复查内容：物理检查、影像学检查、血常规、生化、肿瘤标志物检查等。
　　乳腺癌患者术后的康复指导是新型的模式，这种护理不但提高了癌症患者的生命质量，延长了生存期，而且使患者重返工作岗位，为社会创造更大的价值，为家庭带来了更多的幸福。
　　【参考文献】
　　1.蔡雁，施晓群，金艳。乳腺癌患者术后乳房缺失心理体验的质性研究。中华护理杂志，）：105-108.
　　作者单位： 473132 河南南阳，南阳市油田职工总医院
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乳腺癌患者出院指导
1．心理指导&多数患者都认为癌症是不可治愈的，表现忧郁、恐惧、烦躁，少数患者甚至绝望，而放弃治疗，其实癌症并不是不治之症，随着医学的发展，有许多癌症可以治愈，有的甚至可以根治，恢复正常生活。您也不要因为手术等引起形体改变而自卑，应该放下包袱，多与外人交流，使日常生活更愉快些，看看电影、听听音乐、轻松的舞蹈等，良好的情绪，坚定的信心，能提高您机体的免疫功能，帮您战胜病魔。
2．积极完成治疗 乳腺癌患者一般治疗周期较长，术后的病人需根据不同的情况进行放化疗、内分泌治疗及免疫治疗，请您一定听从医生的建议，完成必要的治疗。定期的随诊在乳腺癌治疗后也是极其重要的，医生会继续仔细检查以确信有无复发，定期的检查包括乳腺、胸壁、腋窝、颈部的检查。
3．康复锻炼&康复是乳腺癌治疗中非常重要的部分，下面简单介绍一下乳腺癌术后康复锻炼的方法。
简单易行的患侧上肢功能锻炼
n&&&&&&& 局部按摩：用健侧手掌轻压手术疤痕的上下左右，推动皮肤进行按摩，以促进局部血液循环，使紧张的皮肤得以松驰。
n&&&&&&& 肩部运动：患侧上肢自然下垂，以局部为中心，做前后左右运动，活动程度及运动量可逐渐加大，以局部不产生疼痛为度。
n&&&&&&& 外展运动：两手握拳，两上肢向外做平举外展运动，重复多次，然后两手手指交叉，置于脑后，两时努力向后振动，使胸部皮肤受牵拉，一张一弛。
n&&&&&&& 摸高运动：面壁而立，尽力用手摸及墙壁的某一高度，做下标记，以后逐渐增加高度，这样可使上肢皮肤因牵拉而变得松驰。
n&&&&&&& 患侧上肢水肿时，避免其过久下垂：平时注意抬高患肢，睡觉时用枕头将手臂垫高。
4．饮食&选择容易消化、营养丰富、无刺激性的食品，多饮水、多吃新鲜蔬菜及水果，增加抗病能力。少吃油腻含糖高的食品。
5．药物&放化疗后结束后医生会要求某些病友服用三苯氧胺等对抗雌激素的药物，一般为5年（病情稳定，无进展的情况下），请您一定按照医生的要求坚持服用。三苯氧胺可引起潮热、阴道松驰、干燥、月经不规则，如果出现异常的阴道流血应立即告诉医生。服用三苯氧胺的病人应每年定期做子宫B超和妇检（子宫切除的妇女则无必要）。
6．生活护理&请注意保持放疗区的皮肤清洁干燥，避免搔抓放疗区的皮肤，免使用沐浴露等，尽量免穿乳罩，宜穿宽松的全棉内衣；根据个人的身体条件及爱好，选择运动项目，如散步，打太极拳，钓鱼等，不仅可提高身体素质，而且能改善心情；白细胞低的患者减少户外活动，避免去人多的公共场所。
7．随诊&定期复查极为重要，随访的间隔是先短后长，出院后, 2～3月复诊1次, 1年后每半年复诊1次，具体安排可向有关医师咨询。并应注意观察患者锁骨上淋巴结是否肿大，患者是否神志改变，是否有头痛，有异常情况及时就诊。
版权所有：中南大学湘雅二医院
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