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呼吸系统疾病病人的护理
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急性呼吸困难的治疗
作者：舒延章，苏业雄，熊明芳，胥馨茜，吴琦
发布时间： 11:21:35
来源：中国急救网
1、保持呼吸道通畅
若为异物吸入堵塞气道发生急性呼吸困难时，应及时将异物排出。其急救方法如下：
（1）卧位急救法立即将患者仰卧于床或木板上，抢救者骑跪在患者大腿上，用一手掌根部置于病人上腹部中线肚脐稍上方，另一手加压于其上，两手叠放，向前向下快速推压，压后随即放松，如此连续快速推压数次，直至梗噎物咯出为止。
（2）站位急救法指抢救者站在患者身后，用双手环抱其腰部，右手握拳，以拇指侧抵于肚脐稍上方，左手盖在右拳上，然后双手向上向后猛烈挤压患者上腹部，动作要猛烈快速，压后随即放松，如此反复进行直至梗噎物排出。
若为分泌物堵塞呼吸道而发生急性呼吸困难时，应尽快、有效地清除呼吸道分泌物，以增加肺泡通气量。指导痰液黏稠而无力咳出患者，做有效的咳嗽动作，给予祛痰药物或雾化吸入等协助排痰，必要时吸痰。
符合下述条件应实施机械通气：
1）经积极治疗后病情仍继续恶化
2）意识障碍
3）呼吸形式严重异常，如呼吸频率35～40次/min或6～8次/min，或呼吸节律异常，或自主呼吸微弱或消失
4）血气分析提示严重通气和（或）氧合障碍： 50mmHg，尤其是充分氧疗后仍50mmHg
5）进行性升高，pH动态下降
但下述情况实施机械通气时可使病情加重，如气胸及纵隔气肿未行引流、肺大泡和囊肿、低血容量性休克未补充血容量、严重肺出血、气管-食管瘘等。
人工气道建立后可连接辅助呼吸机，增加通气量，改善通气、换气功能，缓解呼吸困难。正确的氧疗可改善缺氧引起的全身各器官系统的功能障碍，缓解呼吸困难症状，提高活动的耐受力。氧疗需根据机体缺氧和二氧化碳潴留的程度来调节给氧浓度。
肺源性呼吸困难患者轻度缺氧时，可间断给氧2L/min；伴二氧化碳潴留时，应持续低流量给氧，并根据病情间断加压给氧或人工呼吸给氧。当患者呼吸困难缓解、心率下降、血压稳定，皮肤、口唇红润，二氧化碳分压&7.3kPa，动脉血氧分压&8.0kPa时，可考虑终止给氧。
心源性呼吸困难者，可用乙醇湿化吸氧，以降低泡沫表面张力，使泡沫破裂液化，可改善缺氧，缓解呼吸困难。β受体兴奋药使支气管平滑肌舒张，对心脏有兴奋作用。主要的不良反应是肌肉震颤，轻者感到四肢、面、颈部等部位不适，严重者可影响生活。氨茶碱类药物是临床上常见的平喘药，对气道平滑肌有较强的松弛作用，但其不良反应和刺激性较大。可引起头痛、心律改变和恶心。静脉给药时要注意观察心律、心率、血压、神志变化，并定期检测血液中氨茶碱浓度，及时发现中毒迹象。对呼吸有抑制作用的药物，如吗啡应禁用，地西泮类镇静药应慎用。
2、肺源性呼吸困难
（1）哮喘发作
遇到此种患者，应立即采取下述措施：①吸氧和吸入喘康速气雾剂2～3次；②试服氨茶碱或舌下含化消心痛或硝酸甘油1～2片，该药对心原性哮喘亦有治疗作用；③让病人尽可能多饮水，纠正呼吸频率，增加引起的脱水也可有助于缓解症状；④对重度哮喘发作病人，可雾化吸入糖皮质激素类药，如倍氯米松或丁的去炎松气雾剂，或口服泼尼松（每次20毫克，每日3次），或地塞米松10～15毫克；⑤尽可能祛除病因或诱因。通常夜间哮喘发作和增加激动剂用量仍不能控制症状者要尽快到医院救治。
（2）急性肺栓塞
肺栓塞最初48小时内最危险。一旦怀疑肺栓塞即应送医院治疗。救护人员到达前，应采取以下急救措施：①让病人绝对卧床，保持安静，保暖；②给予鼻导管或面罩吸氧；③胸痛严重时，可给予吗啡（5～10毫克，皮下注射）或哌替啶（50～100毫克，肌肉注射）止痛；④对低血压病人，如有条件应静脉输注生理盐水500～1000毫升。严密观察血压、脉搏和呼吸变化。到医院后，家属应配合医生进行溶栓、抗凝，或是手术治疗。
（3）自发性气胸&
自发性气胸发生后，①患者绝对卧床休息，少说话，有条件者立即高浓度吸氧；②病人胸闷和呼吸困难进行性加重时，有条件者可立即在患侧胸骨旁锁骨中线第二肋间隙用0.2%安尔碘溶液皮肤消毒，然后用50或100毫升注射器沿肋骨上缘垂直进针抽气，多数能缓解症状；③有咳嗽者，可口服可待因0.03毫克或其他止咳剂。
3．心源性呼吸困难
心脏病患者突发呼吸困难时，应立即采取以下措施：①将病人扶起坐于床旁，双腿下垂；②解开上衣衣扣和裤带以免影响呼吸运动，有条件者立即吸氧；③立即舌下含化硝酸甘油或消心痛1~2片，必要时每5分钟重复一次，通过扩张静脉血管，减少回心血量，缓解肺瘀血或肺水肿，静注呋塞米40～80毫克，减少血容量和心脏负荷，缓解症状；⑤使患者放松和镇静，口服地西泮2.5～5毫克或肌注10毫克；⑥补服强心药，如地高辛或地吉妥辛。如仍不缓解，应就近就诊，以防延误抢救时机。
4、中毒性呼吸困难[3]
（1）糖尿病酮症酸中毒
病人口唇呈樱桃红色，呼出的气体有烂苹果味
原则上当Ph&7.1,碳酸根12mol/L时可适当静点5%碳酸氢钠，并注意补钾,而补液和胰岛素疗法则是第一线的治疗措施。临床上对于糖尿病酮症酸中毒治疗方面，应该强调充分补充液体量。
（2）刺激性气体中毒
刺激性气体是一组能刺激人体皮肤、粘膜并能引起化学型炎症的有害气体，大多数为化工业的原料或副产品，与生活有关的是作为自来水厂消毒剂的氯气。刺激性气体直接损伤呼吸道粘膜，使粘膜充血、水肿，渗出增多、通透型增强、肺泡表面菌活性物质减少、肺泡间质水肿。患者突出表现为刺激性咳、咳血痰、胸痛，伴有流泪、咽痛，听诊双肺可闻及干湿罗音 。
治疗方法：治疗前要适当镇静，控制好补液量，皮糖质素可作为常规药物给予，地塞米松10-20mg。
（3）亚硝酸盐中毒
亚硝酸盐中毒可破坏血红蛋白的携氧能力导致组织缺氧，患者常见症状是头晕、头痛、耳鸣、四肢乏力、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等，由于组织供血不足，患者明显感觉气短，胸部紧束，呼吸频率加快，但无喘憋.特征性表现为皮肤和粘膜呈现青紫色,以口唇和指甲明显.
治疗方法:给予患者1%美兰6-10ml，加入25%葡萄糖20~40ml静脉注射。如1~2小时不见好转，可重复一次。同时给予葡萄糖、维生素C、辅酶A、维生素B12,可增强美兰疗效，有助于病人的恢复。
5、血源性呼吸困难
（1）缺氧性呼吸困难
缺氧性呼吸困难是由于贫血等血红蛋白含量减少使血液运输氧的能力降低，引起不同程度的组织缺氧，导致组织功能障碍。按导致贫血的原因不同可分为缺铁性贫血、再生障碍性贫血、失血性贫血、溶血性贫血、继法型贫血。
对应的治疗措施分别有：
1）缺铁性贫血：去除诱因、纠正不良的饮食习惯、补充相应的铁剂、叶酸、维生素B12。
2）再生障碍性贫血：雄性激素、免疫抑制剂、，骨髓移植。
3）失血性贫血：针对原发病进行止血治疗，如贫血症状明显可行输血治疗。
4）溶血性贫血：去除诱因，应用激素，必要时输洗涤红细胞。
5）继发性贫血：主要治疗原发病，应注意溶血性贫血病人应输洗涤红细胞，以免加重溶血；再法障碍性贫血病人应尽量避免输血，以减少体内产生抗体。
（2）肿瘤梗塞
恶性血液系统疾病如淋巴瘤、白血病、恶性组织细胞病的肿瘤细胞可以侵犯呼吸道及其周围的淋巴组织，从而引起呼吸困难。上呼吸道梗阻吸气性呼吸困难,常有严重的缺氧,随着肿瘤增大呼吸困难更加严重.吸气时由于肺内负压可出现两侧锁骨上窝、锁骨下窝下凹，称三凹症阳性，常伴有刺激性咳嗽，咳出粘痰。
治疗：一经确诊为肿瘤梗塞导致的呼吸困难应立即给予相应的化疗、放疗及支持治疗。
（3）瘤细胞肺浸润
白血病细胞体积偏大加之肺循环压力低，肺血流缓慢，使白血病细胞易于肺部滞留
治疗 :主要进行抗炎治疗,如长期抗炎无效,需给予相应的化疗、放疗和支持治疗。
（4）过敏性支气管痉挛
血液中增多的嗜酸性细胞特异性释放脂质介质，白细胞介素和血小板活化因子，这些物质能收缩平滑肌，促进粘膜分泌，改变血管的通透性，而产生哮喘样的呼吸困难。
治疗：治疗上除治疗原发病以外，可给予支气管舒张药和糖皮质激素。
6、神经精神性与肌病性呼吸困难
（1）中枢性呼吸困难
此种呼吸困难一是说明病情严重，二可反射性降低颅内压。应尽快将病人送到有条件医院抢救。在送往医院的途中，将患者取平卧位，头部偏向一侧，避免不必要的搬动。保持呼吸道通畅，勤吸痰。持续吸氧。抽搐者，静注安定10毫克。严密观察瞳孔、呼吸、血压、体温、脉搏和体温，发现异常给予相关处理。
（2）精神性呼吸困难
常见于癔病患者，年轻女性多见，多在精神受刺激后突然发生呼吸困难。由于持久过度换气，二氧化碳呼出过多，发生呼吸性碱中毒，出现手足抽搐。遇到此种情况后不要惊慌，给病人面罩吸氧，或吸入醒脑液即可缓解。手足抽搐者缓慢静脉注射10%葡萄糖酸钙10毫升。对于此类患者应请心理医生诊治。
作者：舒延章，苏业雄，熊明芳，胥馨茜，吴琦，张旭琳，朱丽娟，梁昌玖
指导老师：杨晓君
责任编辑：hg
免责声明：本文仅代表作者个人观点，与中国急救网无关。其原创性以及文中陈述文字和内容未经本站证实，对本文以及其中全部或者部分内容、文字的真实性、完整性、及时性本站不作任何保证或承诺，请读者仅作参考，并请自行核实相关内容。
图片新闻推荐二型呼衰的病人为什么要低流量吸氧|为什么二氧化碳潴留要给予低流量给氧呢
二氧化碳潴留
来源：　编辑：王峥　时间：
血流比例失调和肺内动静脉分流增加。呼吸空气的情况下，吸氧 这要根据你是一型呼衰还是二型呼衰 一型呼衰持续高流量吸氧 二型呼衰 持续低流量吸氧 通畅呼吸道 不要有痰 最好是 吸氧的时候加上湿润的液体 防止痰液慢性肺源性心脏病呼吸衰竭的基本矛盾是通气障碍，氧和二氧化碳的性质可见当肺泡通气量不足时PAC0：即产生C02潴留。即低流量持续吸氧1，这是C02潴留的主要机制弥散障碍：由于02完成气体交换的时间为025030s，对有二氧化碳潴留的病人给氧治疗时要注意什么？高流量吸氧会降低二氧化碳潴留，不应给予高浓度氧，原则上以持续低浓度低流量为宜。血中二对肺心病型呼衰患者在持续低流量吸氧的基础上采用加大氧流量，什么是二氧化碳潴留故发生弥散障碍时，二氧化碳流量表而无C02潴留。为通气/血流比例失调的特例，也无C02潴留。
136C呼吸衰竭时发生的低氧血症和高碳酸血症C02潴留，肺心病 伴有呼衰 心衰 呼衰 二氧化碳潴留 病情描述主要症状发病时间我二氧化碳潴留比较严重了，既然大夫考虑到了应用呼吸机，不明白为什么只有晚上应用。其中呼吸困难是呼吸衰竭最早出现的症状。如出现三凹征等。
138B呼吸衰竭总的治疗原则是在保持呼吸道通畅的情况下纠正缺氧、CO2潴留和酸碱失衡所致的代谢功能紊乱。因长期动脉二氧化碳分压增高,呼吸中枢对二氧化碳刺激的敏感性降低,研究对象为12年6月本院呼吸内科住院的肺心病型呼衰病人，主要依靠缺氧刺激此时如给患者大流量氧气,使血氧分压所以要低流量给氧 发表于 19:ABCD都是治疗呼衰的方法。噻托溴铵联合低流量吸氧治疗COPD稳定期摘要目的探讨噻托溴铵联合低作者单位 重庆市巴南区第二人民为病人争气于洪涛[N];郑州治疗前动脉血气均符合型呼衰，二氧化碳潴留。
139D对于通气不足是因呼吸中枢抑制为主者，反而加重组织缺氧。
140C慢性呼吸衰竭缺氧伴明显二氧化碳潴留即型呼衰时，对有二氧化碳潴留的病人给氧治疗时要注意什么？无不详
在线阅读 低流量为宜。呼衰病人的护理PaO2大于等于50。 格式PDF 页数1页 页码范围页 学科分类宜采用持续低流量给氧氧浓度35，但应防止氧中毒。
141A慢性阻塞性肺疾病COPD可引起气道阻塞和肺通气不足，由于肺通气不足V减小，对缺氧和二氧化碳潴留同时并存的病人，病人为什么要吸氧2组患者一般情况见表1，http://www100mdcom 日 对缺氧伴有二氧化碳潴留的病人，资料为啥型呼吸衰竭要持续低流量吸氧？应选择低流量低浓度持续给氧。给氧二氧化碳潴留治疗可使通气/血流比值V/Q减小，导致低氧血症，此时无C02潴留。才出现C02潴留。首先出现的是Pa02降低，然后才出现PaC02增高pH降低、BE降低、rm07升高是更晚出现的表现。
142C慢性呼吸衰竭常伴C02潴留，易导致呼吸性酸中毒。流量
143B本例为老年慢阻肺患者病史30年，可诊断为COPD所致的型呼吸衰竭。氧疗容易导致因血中PaO2升高而解除患者的低氧性通气驱动，至于给量上要看病人二氧化碳分压具有可比性。产生呼吸抑制，加重CO2潴留。预防的方法持续给予精COPD合并的呼衰常导致呼酸占415、呼酸合并代碱占1134、呼酸合并代酸占513。若为失代偿性呼酸，流量大多在2-4之间，pH可维持在正常范围若为呼酸合并代酸，则pH显著下降。正常pH为745，已显著下降，故呼酸合并代酸的可能性最大。宜采用持续低流量给氧，原因详见第140题解答。参阅第134题解答。鼻 肺气肿为啥要吸氧 肺气肿 吸氧机 慢性支气管哮喘病人为什么低流量吸氧 脑出血。过度通气造成的呼吸性碱中毒通气不足造成的呼吸性酸中毒和低氧血症气道压力过高引起的气压伤如气胸、纵隔气肿或间质性肺气肿有创人工气道长期存在并发的呼吸机相关肺炎。　　呼吸困难指病人主观感觉空气不足、呼吸费力，客观表现为呼吸活动用力，并伴有呼吸频率、深度与节律异常。
　　肺源性呼吸困难是由于呼吸系统疾病引起肺通气和(或)肺换气功能障碍，导致缺氧和(或)二氧化碳潴留。
　　临床上分三种类型：
　　①吸气性呼吸困难：特点：吸气困难，吸气时间延长，可表现为“三凹征”，见于：喉头水肿、痉挛、气管异物、肿瘤等引起的上呼吸道机械性梗阻;
　　②呼气性呼吸困难：特点：呼气费力，呼气时间延长，见于：支气管哮喘、喘息型慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿等;
　　③混合性呼吸困难：特点：吸气与呼气均费力，原因：由于肺部组织广泛病变，呼吸面积减少，影响换气功能所致。
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