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^32P胶体联合平阳霉素治疗婴幼儿皮下深部血管瘤的临床价值
优质期刊推荐& ^32P在皮肤病治疗中的应用
^32P在皮肤病治疗中的应用
摘 要：目的：通过回顾和总结^32P治疗血管瘤、瘢痕疙瘩、神经性皮炎和限局性银屑病共6483例的疗效，评价^32P在皮肤病治疗中的意义。方法：草莓状血管瘤，鲜红斑痣、瘢痕疙瘩、神经性皮炎和限局性银屑病采用^3
【题　名】^32P在皮肤病治疗中的应用
【作　者】赵小东 孙林潮 付萌 廖文俊 樊平申 高天文 刘玉峰
【机　构】第四军医大学西京医院皮肤科,陕西省西安市710032
【刊　名】《中国美容医学》 2004年第13卷第3期,299-300页
【关键词】^32P 皮肤病 治疗 血管瘤 瘢痕疙瘩 神经性皮炎
【文　摘】目的：通过回顾和总结^32P治疗血管瘤、瘢痕疙瘩、神经性皮炎和限局性银屑病共6483例的疗效，评价^32P在皮肤病治疗中的意义。方法：草莓状血管瘤，鲜红斑痣、瘢痕疙瘩、神经性皮炎和限局性银屑病采用^32P贴敷治疗，海绵状血管瘤采用^32P胶体注射治疗，混合型血管瘤采用^32P胶体注射和^32P贴敷相结合的方法治疗。结果：^32P对血管瘤的治愈率在85％以上，对神经性皮炎和限局性银屑病的治愈率分别达到69．2％和48．3％，对瘢痕疙瘩的冶愈率仅为18．1％，而对鲜红斑痣的好转率仅为78．9％。结论：^32P对多种皮肤病具有满意疗效，正确合理的利用^32P对皮肤病的治疗具有重要意义。
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^32P,皮肤病,治疗,血管瘤,瘢痕疙瘩,神经性皮炎
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怎样治疗千奇百怪的血管瘤
&&& 张妈妈发现毛毛头顶长了一个蚕豆大红色的瘤子,突起在头皮表面,这天她带毛毛看医生,医生告诉她这个瘤子是血管瘤需要做手术切除;但是她碰到了李妈妈,李妈妈告诉她,自己的孩子手臂上也长了一块红斑,医生说也是血管瘤不过可以不管它。两位妈妈很奇怪为什么同是血管瘤治疗方法却不一样。血管瘤到底是怎么回事呢？
&&& 血管瘤是最常见的先天性皮肤血管疾病，可以发生在全身任何部位，但是最常发生的部位是面颈部，约占全身血管瘤的60％，其中大多数发生在面颈部皮肤、皮下组织及其口腔粘膜。其次为口腔粘膜、肌肉、肝、骨骼，偶发于消化道、肾脏。深部和颌骨的血管瘤相对较少，但是治疗更加困难。血管瘤多见于婴儿出生时或出生后不久。它起源于残余的胚胎成血管细胞。先天性者居大多数，是小儿常见肿瘤。血管瘤约有3／4病例在出生时就存在，其余也多在婴儿期出现，女性约两倍多于男性，发病率约为3-8%。
&&& 血管瘤为胚胎性良性肿瘤，血管内皮细胞增殖活跃，伴有新生血管形成及增生后自然消退的特征。婴儿毛细血管瘤、海绵状血管瘤和混合型血管瘤属此类。血管畸形血管内皮细胞增殖相对稳定。以异常血管扩张及沟通为主要特征。病灶发展缓慢，不能自然消退。
&&& 一般根据病理及临床表现可分为毛细血管瘤、海绵状血管瘤及蔓状血管瘤类，有些是混合性的，其他型别的则较少。血管瘤由于结构类型不同，在临床上可分多种：
&&& 1、毛细血管瘤　主要是由发生于真皮内增生，扩张的毛细血管构成。毛细血管瘤结构有的呈葡萄酒斑样，表现为一个或数个面积大的鲜红色或暗红色斑片，边缘不规则，不高出皮肤，手按压易退色，大小不一。草莓样毛细血管瘤最常见，既可单发也可多发，出生后出现，淡红色，边界清楚，不高出皮肤的先驱斑， 3 ～ 5 周内迅速增生，变成鲜红色，高出皮肤的草霉状肿块，柔软，压之退色，部分瘤体半岁至 1 岁后可逐渐消退。但据临床观察及病例总结分析，逐渐自行消退者不多见，而缓慢生长发展成巨大血管瘤的发病率却相当高，约占50％以上。
&&& 2、海绵状血管瘤& 由充满血液的血窦和薄壁静脉所构成。位于皮下时呈暗红色、兰色或紫色，质软，呈囊性感，不波及皮肤，深者可累及肌肉和骨骼。用手触压时，柔软而有实性感，偶有少数呈柔韧及坚实感，境界不清，无搏动及杂音。临床中以肢体关节位及躯干发病较多。
&&& 3、蔓状血管瘤& 由小动脉和小静脉相互吻合，成为迂回弯曲、有搏动性的一种海绵状血管瘤。临床表现呈局部皮肤隆起，皮下可见到和触及似蚯蚓状弯曲状的动脉或极度扩张的静脉。皮温升高，有搏动，震颤，可听到血流发出持续性吹风样杂音，病灶组织可明显扩张增大。其病理为多数扩大的小动脉和小静脉互相沟通，组成广泛的血管瘤，形成巨肢畸形。这类血管瘤无退行性变。
&&& 4、Kasabach-Merritt 综合征& 为婴儿大面积毛细血管瘤伴发血小板减少性紫癜。表现为瘤体迅速增大，向周围扩散，表面紫色、灼热、触痛，酷似急性软组织感染，局部有出血或瘀斑。
&&& 5、静脉血管畸形为浅静脉扩张、蔓状生长。皮肤或皮下可见粗大的浅静脉，迂曲成团或蔓状扩张、延伸，挤压时可缩小，无触痛，生长速度缓慢。
&&& 6、动静脉瘘型血管畸形（ AVM ） 位于皮下，呈迂曲条索状，有搏动，震颤，皮肤温度增高，好发颜面部和肢体，局部肿胀,增粗，瘤体随体位改变而增大或缩小。
&&& 有些血管瘤一望即知，而有些血管瘤则需要做必要的检查才能确诊。主要有以下几种：
&&& 1、B 超、CT 或磁共振成像检查& B超可确定深层血管瘤的部位、大小，并可观察到血流情况；CT 增强扫描时，瘤体处可有明显增强影；磁共振成像对内脏血管瘤适用。
&&& 2、血管造影考虑有血管畸形时应行血管造影，可了解畸形发展情况及有无动静脉瘘。
&&& 3、细胞学穿刺可抽出能凝鲜血，有助于确诊，但能引起瘤体出血、增大甚至感染，应慎用。
&&& 4、血清雌激素测定有助于对瘤体增殖情况的估计。
&&& 红色胎记自行消退的可能性如上述仅限于草莓样血管瘤，患者在初诊时经家属观察证明已开始有退化迹象，方可采取继续观察。在婴儿躯干或四肢的小块红色胎记也可予以观察，因为即使在一段时间内继续生长扩大，以后还有机会予以彻底治疗，而不致造成无法挽救的畸形。反之，在头面部，特别是临近眼、鼻、口腔等部位者，治疗稍一耽误时日，就可导致严重的后果。因此，治疗红色胎记的基本原则是严密观察，及早治疗，而不宜过久等候。一旦发现红色胎记增生、扩散或加深，就应积极采取有效措施，以防止侵犯或破坏深部及临近重要组织和器官，造成严重伤残或难以收拾的局面。对于处于增生期的血管瘤，特别是短期内增生快的瘤体，Kasabach-Merritt 综合征，应树立积极治疗的观念，利用治疗阻断血管生成过程的环节，而对于稳定期或消退期的瘤体，则可静待观察，不必急于治疗。
&&& 血管瘤与血管畸形的治疗方法很多，包括外科手术切除、激光治疗、局部注射药物治疗、铜针治疗、放射治疗等。各种治疗方法各具有优缺点及一定的适应症，须视血管病变的不同发展阶段，血管病变的类型、大小和部位，患者的年龄、健康情况、有无并发症等来决定取舍。有时需采用综合治疗方能获得比较满意的治疗效果。现就几种常用的治疗方法介绍如下：
&&& 1、激光治疗近年应用 480 ～ 630nm波长的选择性激光治疗浅表的血管性疾病效果好。其原理是利用毛细血管内血红蛋白在 580nm波长附近存在吸收高峰，血红蛋白发生凝固，导致血管闭塞，瘤体消退。
&&& 2、放射治疗 X 射线，同位素 32P敷贴，同位素胶体注射等方法可治疗浅表血管瘤，由于能引起皮肤恶变,甲状腺功能减退等并发症，现在使用已大为减少。
&&& 3、激素治疗多用于难治性、多发性及危重的婴幼儿血管瘤。口服激素是有效加速其自然消退的首选方法。泼尼松（强的松） 2-4mg/公斤隔日早晨顿服，共 8 周，以后每周减量一半，一般给药 2 ～ 3 个疗程，间隔 2 ～ 3 周。
&&& 4、硬化剂注射治疗过去常用的硬化剂有鱼肝油酸钠、尿素、钙剂、无水酒精等，近年应用平阳霉素局部注射较普遍，疗效肯定。注射时药物应注射至血管间质内。
&&& 5、介入治疗通过动脉血管插入导管行瘤体造影、栓塞、注药等治疗，主要用于动脉性血管瘤或血管畸形。
&&& 6、铜针治疗：是目前新发展的治疗方法，主要适用于较深血管病变的治疗如海绵状血管瘤。铜针治疗对无法手术治疗或手术治疗效果不佳或激光治疗受限的血管病变，可取得比较满意的治疗效果，但其疗效不如手术治疗满意，一般仅能缩小控制病变，而很难达到根治的目的。铜针治疗也可作为手术治疗前的辅助治疗，为部分或全部切除血管病变创造条件。
&&& 7、手术治疗对于局限的、能直接切除缝合的或切除后能通过植皮或皮瓣修复的瘤体，均可早期外科手术切除。手术仍是血管瘤治疗的主要方法之一。
&&& 近年来对于复杂型血管瘤或难治性血管瘤常采用几种方法联合应用或先后应用，即综合治疗；也取得了较明显的效果。
&&& 因此，血管瘤的治疗应该根据具体的病情、瘤体的部位、大小、深浅、皮肤有无侵犯等因素来选择治疗方法，手术、局部硬化剂注射、激光是目前最常用的治疗手段，对复杂病例常联合应用。（整形外科&周启星&成& 琦）
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面部海绵状血管瘤的99mTc-RBC显像诊断与32P胶体介入注射治疗
Diagnosis and interventional radiotherapy of cavernous hemangioma in face using 99mTc-RBC scintigraphy and colloidal 32P
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目的:探讨面部海绵状血管瘤的99mTc-RBC显像及32P胶体介入注射治疗的临床价值.方法:　海绵状血管瘤患者31例,依据瘤体表面面积分为A、B两组,行32P胶体介入多点位注射治疗,所有患者治疗前后均行99mTc-RBC血管瘤显像,先后采集动脉血流灌注相,早期血池相及延迟血池相图像.结果:　31例患者的动脉血流灌注相,早期血池相无放射性分布,而延迟相持续放射性浓聚.瘤内注射治疗后,一次治愈率为70.97%(22/31),其中A组治愈率为83.33%(15/18),B组治愈率为53.85%(7/13),经过第二次治疗,总治愈率为87.10%(27/31).治疗后再次显像,原放射性浓聚程度变淡,范围缩小或完全消失.结论:　99mTc-RBC显像对海绵状血管瘤的定性诊断与32P胶体介入注射治疗的疗效判定具有临床价值,32P胶体介入治疗疗效确切,方法简便,瘤体越小治疗效果越佳.
西安交通大学第二附属医院核医学科,陕西,西安,710004
西安交通大学第二附属医院小儿外科,陕西,西安,710004
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