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???棬????????????主动脉瓣关闭不全/主动脉瓣二瓣化畸形，请问孟大夫这个该做什么手术？
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主动脉瓣关闭不全/主动脉瓣二瓣化畸形，请问孟大夫这个该做什么手术？
病情描述（主要症状、发病时间）：我弟弟今年32岁，从他10岁多就开始发现了心脏病。当时记得用了长效青霉素，其它的不记得了。然后很多年没有任何治疗。曾经治疗情况和效果：这些年一直没有治疗。他平时并没有什么症状，活动工作都还算正常，去年夏天游泳时突然有一次心悸喘不上气来。想得到怎样的帮助：请指点：到底应该做什么手术，是修复还是换瓣，费用大概是多少？化验、检查结果：彩超结果：主动脉：瓣结构异常瓣环内径25mm窦部前后径36mm升主动脉径30mm弓降部正常左房：前后径28mm左房/主动脉0.9室间隔延续正常左心室：室间隔厚度8mm运动与后壁反向室间隔延续正常舒张末期前后径77mmEF49%后壁厚度11mm心包正常右心房径正常右心室前后径16mm肺动脉瓣结构正常主肺动脉径18mm二尖瓣结构正常三尖瓣结构正常多普勒超声二尖瓣收缩期少量流速4.4压差77.4二尖瓣舒张期流速0.7压差2.0三尖瓣收缩期流速0压差三尖瓣舒张期流速0.8压差2.6主动脉瓣收缩期流速1.0压差4.0主动脉瓣舒张期大量流速5.0压差100.4超声所见：左室明显扩大，余房室内径大致正常。室壁厚度基本正常，运动幅度正常偏低。主动脉瓣似为二叶，瓣缘增厚，开放尚可，关闭欠佳。余瓣膜结构、启闭未见明显改变。心包腔内未见异常。多普勒检查：主动脉瓣探及大量返流。二尖瓣少量返流。超声印象：主动脉瓣病变主动脉瓣大量返流另外：X线诊断结果：两肺轻淤血，未见实变；主动脉结偏宽；肺动脉段平直；左室增大，左房食管压迹不明确。心胸比0.52最后一次就诊的医院：在北京阜外心血管进行了以上检查。非常希望得到孟大夫的指点！非常感谢！！小许
长期主动脉瓣大量返流形成左心室明显扩大，肯定只有手术才能治疗。但是现在已经射血分数减低（一般60%，病人49%），还要做多巴胺负荷和心脏MRI等检查来评价一下手术风险。北京安贞医院-心脏外科-孟旭主任医师
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三尖瓣狭窄
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肺动脉瓣关闭不全
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隐匿型冠状动脉硬化性心脏病
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二尖瓣脱垂综合征
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换二尖瓣和主动脉瓣需要多少钱？？？
我妈妈是20多年的风湿性患者，最近可能由于天气的变化她一直感冒，脸肿、胸闷。。。。在我们本地医院治疗观察一段时间，医生建议做手术我妈妈心脏有以下几个问题：1、二尖瓣狭窄并关闭不全2、并关闭不全3、，肺动脉瓣互流这是做心脏彩色多普勒超声诊断的还有心电图的诊断：1、心房纤颤2、ST-T异常改变3、可疑左心室肥大伴劳损4、V1呈rsr'型我说了这么多问题，就是想知道到亚心住院需要的费用还有，我今天带着这些病历已到该医院但，没详细咨询医生太仓促谢谢
如果换国产辬,总费用大约需要5.5万左右,进口辬大约7万左右.
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主动脉瓣狭窄压差已到51是否需立即做手术
回答：主动脉瓣狭窄压差超过50mmHg,就要换瓣治疗。
我女儿12周岁，现在学校要接种麻疹疫苗，但上面注明患有重要疾病的不能接种，所以我想问，我女儿是主动脉瓣狭窄，能接种吗？
回答：如果是轻度的狭窄，可以注射。
性别：女年龄：34我查出风心病有10多年了四川华西医院超声诊断：风湿性心脏病联合瓣膜损害二尖瓣狭窄中-重度伴返流轻度主动脉瓣狭窄轻度伴返流轻度三尖瓣返流轻度多普勒检测：二尖瓣前向血流加速，Vmax =2.37m/s,有效瓣口面积0.9C㎡;瓣上探及少量返流；主动脉瓣下探及中量返流；Vmax=5.3m/s,PHT=409ms,三尖瓣上探及少量返流血流Vmax=3.13m/s，PG=38mmHg。心内及大血管未见分流超声所见：。左心增大，右心大小正常。主动脉内径正常，肺动脉内径明显增宽。二尖瓣增厚，回声增强，舒张期瓣叶开放明显受限，开口径7mm，解剖面积1.1 C㎡;收缩期关闭尚可，瓣叶弹性可；瓣下腱索整出，回声稍强，无明显融合。主动脉瓣增厚，回声增强，收缩期瓣叶开放烧受限，舒张期可关闭裂缝；余瓣形态，结构及开闭未见明显异常。室间隔及左室游离壁厚度及搏幅正常。房室间隔连续。左心房未探及明显血栓声像。请问专家现想要小孩可以吗？需要手术治疗吗？全国那家医院比较好？
回答：最好是作完换瓣后再孕。当前特别要注意维护好心脏的功能。
请问主动脉瓣狭窄合容易复发吗？是不是一般做了手术就可以治疗了呢？
回答：预后主动脉瓣狭窄的患者可多年无症状,但大部分患者的狭窄呈进行性加重,一旦出现症状,则提示病情恶化,预后不良。据统计,患者出现症状后的平均寿命仅3年左右。人工瓣膜置换术可明显延长患者的生存时间。
主动脉瓣狭窄是中度，什么时候手术合适
回答：你这样的年龄和表现，现在就建议手术。
儿子4岁时，被诊断出“主动脉瓣狭窄”，但没有症状。以下为4岁时初次诊断的B型超声切面显像报告单（很抱歉，因为水平有限，所以把报告单打得不知成什么样）声像图所见：
RVOT 15.9Vmax
MPA 14.5PV 0.81
各房室不大，IVS与LVPW呈逆向运动，AV三叶结构，AV 2.54
反射增粗，开放受限，开放口径：9.6mm，AO窄后扩张，TV 0.73
AO内可探及收缩期湍流，跨AV之PG：25.8mmHg，（AOA 20.6mm *）MV 1.26
AVAD:15.3mm，余瓣膜反射活动正常。（瓣叶为三叶瓣。*）LVOT 1.1
IAS、IVS、AOA完整。
（AV下见少量红色返流率，A：0.1 cm2 *）B型超声诊断：
轻AS（瓣膜型）
AR（局限性）（注，括号里带*表示是医生所写的补注。）下面是这几天儿子9岁时的超声心动图报告心腔及大血管内径（单位：mm）右房： 27.7
右室： 26.5
右室流出道： 21.6
主肺动脉： 15.1左房： 32.1
左室舒张末： 35
左室收缩末： 19
主动脉： 15.6瓣口血流速度（单位：m/s)肺动脉瓣： 0.77
主动脉瓣： 2.77
三尖瓣： 0.72
二尖瓣： 0.92降主动脉： 1.45心功能测定LVEF：%（原报告如此）
FS： 46%超声描述
心脏节段：心脏左位，心房正位，心室右袢，主动脉正位。
心房与静脉回流：上、下腔静脉回流入右房，左、右肺静脉回流入左房。右房大小正常，左房稍扩大，房间隔正常。
房室连接：三尖瓣局限返流，二尖瓣形态及功能正常。
心室：右室结构正常；左室稍扩大，室间隔及左室后壁厚：7.0mm、7.2mm。室间隔完整。
心室与大动脉连接：肺动脉瓣形态及功能正常；主动脉瓣反射增粗，开放稍受限，跨瓣压差：31 mmHg，瓣环径：17.4mm，开口径：10.6 mm，主动脉瓣返流，面积：0.3 cm2.
大动脉：主肺动脉正常，主动脉正常，主动脉弓完整，降主动脉正常。
冠状动脉：左、右冠状动脉起源、走向正常。
心包：未见积液。超声提示
主动脉瓣狭窄（轻度）并返流（轻度）（此报告仅供临床医生参考）
医生，请问我儿子现在需要做手术吗？如果做的，那么成功率多大？失败率怎样？全国哪间医院最好？手术费怎样？
我有点急。
谢谢你了，医生！
回答：这种情况可以到北京阜外医院看下，他这种情况要看瓣膜的弹性，如果弹性好，反流不明显，可以考虑球囊扩张，如果弹性不好或反流明显，就只能换瓣治疗了，这两种情况的费用相差较大。
二尖瓣关闭不全，二尖瓣狭窄，主动脉瓣狭窄。
回答：你好，请问病因检查清楚了吗？是否为风湿性的心瓣膜病呢？严重的风湿性心脏病可能需要手术的。
先天性心脏主动脉狭窄,手术风险如何,用什么方法效果最好?
回答：先天性心脏主动脉狭窄还是主动脉瓣狭窄，二者都需要外科手术治疗，效果很好。主动脉瓣关闭不全 PPT | 心血管相关医学文档下载 | 39康复网 | 医源世界
当前位置：&&&&&&&&&&&&主动脉瓣关闭不全
主动脉瓣关闭不全
主动脉瓣关闭不全(AI) (aortic incompetence)主动脉瓣关闭不全(AI) 一. 病因和病理二. 病理生理三.表现四.辅助检查五.诊断和鉴别诊断&&&&&&& 六.预后&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&
主动脉瓣关闭不全(AI) ⑴RHD：2/3的AI是由风湿引起，单纯AI少见，多为双重损害，AS+AI，或合并MV损害。⑵SBE：感染性赘生物致瓣叶破损或穿孔，瓣叶因支持结构受损而脱垂，或赘生物介于叶间 → AI；感染被控制 → 瓣叶纤维化和挛缩 → AI 。是单纯AI的主要原因
一. 病因和病理(一）慢性：1．主动脉瓣疾病①主动脉瓣关闭不全(AI)一. 病因和病理⑶先天畸形：二叶主动脉瓣，一叶边缘有缺口、大而冗长的一叶脱入左室 → AI；VSD+一叶脱垂 →AI⑷主动脉瓣粘液样变性：→AVP（aortic valve prolapse)
(一）慢性：1．主动脉瓣疾病②主动脉瓣关闭不全(AI)⑴梅毒性主动脉炎：30％发生AI（根部扩张）⑵马凡氏综合征（Marfan sydrome)：性结缔组织病，常累及骨（四肢细长）、关节（过伸）、眼（晶体脱位）、心脏和血管（升主动脉梭形、瘤样扩张）。（只有升主动脉瘤样扩张，而无马凡，为该综合征的顿挫型）⑶强直性脊柱炎⑷特发性升主动脉扩张⑸严重或动脉粥样硬化
一. 病因和病理(一)慢性：2．主动脉根部扩张主动脉瓣关闭不全(AI)⑴急性SBE：主动脉瓣穿孔、脱垂⑵创伤：穿通、钝性胸伤致升主动脉根部、瓣叶破损或瓣叶支持结构改变→脱垂⑶主动脉夹层分离：夹层血肿使主动脉瓣环扩大；瓣环或瓣叶被夹层血肿撕裂⑷人工瓣膜破裂一. 病因和病理（二）急性主动脉瓣关闭不全(AI)⒈AI→舒张期左室接受左房充盈的血、主动脉瓣返流的血→前负荷↑，即左室舒张末期容量增加 → LV收缩期博出量比正常为多。⒉左室能充分扩张，不至于因容量负荷过重而明显增加LVEDP。⒊离心性（代偿性）左室肥大、扩张→使左室壁厚度与心腔半径的比例不变，室壁应力维持正常。二. 病理生理(一）慢性主动脉瓣关闭不全(AI)⒋运动时周围阻力↓和心率↑，伴舒张期缩短，使返流减轻。&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& && 以上四种因素使左室较长期维持正常前向心排血量和肺静脉压无明显增高。晚期心室收缩功能↓导致心衰。二. 病理生理(一）慢性AI重时 → 舒张压↓→ 冠脉供血不足→心绞痛加上LV肥厚、扩张→DO2↑→心绞痛主动脉瓣关闭不全(AI)AI重 → LV急性扩张以适应容量过度负荷的能力有限 → LV舒张压急速↑→ LA压↑→ 肺淤血、肺水肿二. 病理生理（二）急性主动脉瓣关闭不全(AI)⑴早期无症状：对于慢性容量负荷过量，左室代偿力较强，较长时间可无症状，但由于心搏量比较大，可有心悸、心慌、心跳的感受。⑵点头（头部血管波动）：由于收缩期博出量增大，舒张期主动脉大量返流而致舒张期血压↓→ 脉压增大所致。
三.临床表现(一)症状：⒈慢性主动脉瓣关闭不全(AI)⑶心前区不适或心绞痛：&&&&&& 在AI时主动脉瓣返流→舒张压显著↓→&&&& 冠脉供血↓→心绞痛发作←左心室肥厚、扩张、DO2↑⑷左心衰出现后→肺淤血的表现（呼吸困难、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难）或→全心衰，或→晕厥⑸10％猝死（突发的致命性）三.临床表现(一)症状：⒈慢性主动脉瓣关闭不全(AI)轻者可无症状重者出现急性左心衰竭和低血压三.临床表现(一)症状：⒉急性主动脉瓣关闭不全(AI)⒈面色比较苍白⒉心前区心尖搏动强烈并向左下移位，呈抬举样。⒊心浊音界向左下扩大，心腰部下陷呈靴形心三.临床表现―体征主动脉瓣关闭不全(AI)⒋听诊的特点：&&&& 胸骨左缘闻及高音调，哈气样，递减型，舒张早、中期杂音，且坐位、前倾、呼气末最清晰；主动脉瓣A2↓或消失。返流更严重时，心尖部舒张期隆隆样杂音（即Austin-Flint杂音返流的射流阻碍二尖瓣开放→相对 MS）；左室显著扩张时 ,二尖瓣环扩张（MI)→ 心尖区BSM；心衰时，心尖部S3奔马律三.临床表现―体征主动脉瓣关闭不全(AI)⑴De Musset 征：（点头征）指头部和心动周期一致的规律性点头运动⑵脉压增大：LV强有力的收缩使动脉收缩压↑;舒张期血流返流入左室，周围血管阻力↓→舒张压↓→脉压增大⑶水冲脉（Water hammer pulse)由于脉压大，触摸时脉搏比正常弹起急促，但下降也快，呈骤起、骤降感。将患者手背抬高过头并紧握其手腕掌面，水冲脉更易触及。三.临床表现―体征⒌周围血管征主动脉瓣关闭不全(AI)⑷枪击音Traube征&&& (Pistol Shot Sound)肱、股动脉听到“Ta―Ta--”与心搏一致的声音。⑸Duroziez& 征（杜-罗二氏双期杂音）轻压股动脉可听到收缩和舒张双重杂音。⑹毛细血管搏动征& （Qumcke征）收缩、舒张期可见甲床、口唇黏膜交替出现潮红和苍白。
⒌周围血管征
主动脉瓣关闭不全(AI)急性主动脉瓣返流：主动脉夹层A瘤、主动脉瓣环扩大或主动脉瓣穿孔、撕裂→AI（重）&&&& 主动脉瓣舒张期杂音粗糙，胸骨左缘可及震颤，乐性舒张期杂音，但较慢性者短、调低（由于左室舒张压上升使主动脉与左室间压差很快下降所致），无明显周围血管征，但有脉压增大。三.临床表现―体征主动脉瓣关闭不全(AI)X-ray：慢性：左室大，心凹下陷，主动脉弓突出，搏动增强，左心衰竭常伴肺淤血。&&&& 急性：常有肺淤血、肺水肿征。ECG：左心肥厚、劳损，QRS振幅增高和劳损型ST-T改变，电轴可左偏。急性AI，无左心肥大，但有缺血的ST-T改变。
四.辅助检查主动脉瓣关闭不全(AI)UCG：LV增大，LVOT增宽，主动脉瓣关闭不能合拢，舒张期二尖瓣前叶震颤（敏感性43％），主动脉瓣舒张期纤细扑动为主动脉瓣叶破裂的特征。&& 一些专家提出，55mm左室收缩末径是能逆转左心室扩张的限度，因此，瓣膜置换术应在心室扩张达到这一限度前进行，但也有疑异，因为，手术后LV的逆转并不一致。可测LV-EF、脉冲或彩色多普勒血流，可探及全舒张期高速射血，为最敏感的确定主动脉瓣返流方法，并半定量其严重程度。四.辅助检查主动脉瓣关闭不全(AI)与肺动脉瓣关闭不全的舒张期杂音鉴别：Graham-steell (格弗氏）杂音：此杂音性质、部位均相似，但通过呼、吸及超声心动图可协助诊断。肺动脉瓣关闭不全，无周围血管征。五.诊断和鉴别诊断主动脉瓣关闭不全(AI)Austin-Flint 杂音 与 MS的舒张期杂音的鉴别： 前者吸亚硝酸异戊酯后杂音↓，后者吸“亚”后→杂音↑。前者杂音紧跟S3后，S1↓，无震颤；而后者RDM紧跟开瓣音，S2↑，有震颤。五.诊断和鉴别诊断主动脉瓣关闭不全(AI)急性、重度：AI若不及时手术，死于左室衰&&& 竭常见慢性：无症状期长，但LV功能不全逐渐发生重者经确诊后，内科治疗：&&&&&&&&& 5年存活率75％，&&&&&&&&& 10年为50％。症状出现后，病情迅速恶化&&&&&&&& 心绞痛者5年 死亡率50％&&&&&&&& 严重左室衰竭者，2年死亡 50％六.预后Aortic Valve RegurgitationAortic Valve Regurgitation
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