临床药师参与临床业务查房记录_百度拇指医生
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?临床药师参与临床业务查房记录
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1、患者糖尿病两年余，一直服用瑞格列奈0.5mg*1片，一日三次，二甲双胍片0.25g*3片，一天两次，血糖控制欠理想来院住院观察，医嘱给予加服达美康缓释片，30mg*1片，一日两次。药师分析：瑞格列奈为非磺脲类促胰岛素分泌的餐时血糖调节药，与胰岛β细胞膜上依赖ATP的钾离子通道上的蛋白特异性结合，使钾通道关闭、β细胞膜去极化、钙通道开放、钙离子内流，从而促进胰岛素分泌、降低血糖。达美康缓释片为格列齐特缓释片，属于第二代磺脲类药物。其作用机制为与胰岛β细胞膜上的磺脲受体特异性结合，促进β细胞分泌胰岛素。两者作用机制相同，合用降糖效果不佳，建议更改其他类的降糖药。另外：瑞格列奈在起作用的前提是必须有葡萄糖存在，故仅在进餐时才刺激胰岛素分泌，改善血糖水平，空腹时不会对胰岛β细胞产生刺激及导致低血糖的发生，本药促进胰岛素分泌及降低餐后血糖作用较磺脲类快。2、患者因肺部感染、类风湿性关节炎住院，既往有口服强的松10mg/日,服用2-3年，住院期间医生停用强的松片，改塞来昔布胶囊后，患者仍有关节酸痛等现象，继续给予服用强的松片。药师分析：强的松为中效糖皮质激素，长期使用可发生失钾、缺钙，引起骨质疏松等，应适当补充钙、钾，可适当加服些钙片，为减少可能诱发的消化性溃疡，可加服用些胃黏膜保护剂。对于类风湿性关节炎患者最好采用其他方法，必要时用糖皮质激素，采用尽可能小的剂量，病情好转时减量，宜每日上午用药一次或隔日上午用一次，以尽可能减轻下丘脑-垂体-肾上腺的抑制作用。3、患者，男，因哮喘、支气管炎来我院门诊就诊，按医嘱给予静滴5%GS100ml+氨茶碱针0.25，输液约15分钟左右，出现心跳加快（P120次/分），心慌，头晕等不适症状，给予停药，更换输液5%GS100ml+吉他霉素0.4，患者仍有不适症状，停止所有输液。分析：氨茶碱是茶碱与乙二胺复合物，当静脉注射过快或茶碱浓度高于20ug/ml时，会出现心律失常、心律加快，肌肉颤动等。在使用过程中应控制滴注速度。与某些抗菌药物如大环内酯类的红霉素、罗红霉素、克拉霉素，喹诺酮类药物如氧氟沙星、左氧氟沙星等合用时，可降低茶碱的清除率，使其血药浓度升高，甚至出现毒性反应，应适当减少茶碱用量。两者合用时有条件时最好监测茶碱的血药浓度。3．抗生素减量问题在查房过程中我们经常会碰到时间依赖性抗生素在使用开始，很多医生均能严格按照其药动学特点，执行一天两次或三次的使用量，如美洛西林2g,q12h，这是比较合理的用法，但是当病情转好后，往往将剂量减半，改成一天一次，这种现象很多，但个人认为这不合理，因为青霉素类药物是属于时间依赖性药物，其半衰期很短，一天一次的用量，不能维持其一整天的有效血药浓度，反而使其耐药菌株的生长，医生可以减少其静滴次数，但必须加用同类药物口服，或者减少每次用量，维持原来的用药次数。4、糖尿病患者使用多索茶碱，左氧氟沙星针左氧氟沙星可导致血糖和肝功能异常。糖尿病患者使用时应加强监测。每100毫升多索茶碱中含0.3克多索茶碱及5克葡萄糖，糖尿病患者不宜使用。5 、低钾患者补钾时用糖水加胰岛素如用糖加胰岛素，会加重缺钾，至少是无效补钾；因为糖代谢需消耗钾。如目的不是补钾，则用糖用盐均可。6、患者慢性肾炎、高血压。小腿指压性浮肿。血压:160/100mmHg。给药: 卡托普利25mg tid,螺内酯20mgbid分析：（1）因有肾的保护作用及对糖尿病人带来的益处,糖尿病、肾病患者的高血压治疗一般优先使用血管紧张素转换酶抑制剂,但其应用中会提高钾的血浓度,因此,保钾利尿剂、补钾、含钾的替代物及其它可能会引起高血钾的药物使用中要格外小心。 (2)螺内酯属于保钾利尿剂,在使用中,肾功能受损者,或在饮食或药物中补充钾盐的患者,可能会出现严重的高血钾。 处方中两者并用,患者肾功能不好可能会导致高钾血症。7、关于克林霉素与头孢类药物连用先使用克林霉素后使用头孢类不宜，因为头孢类为繁殖期杀菌药，克林为快速抑菌药，先使用克林会干扰抑制头孢类的杀菌作用，因此在临床使用上先使用头孢类，再用克林比较好。8、关于抗菌药物静滴时间头孢曲松、头孢他定、青霉素类繁殖期杀菌药，临床上一次静滴时间20-30分钟为宜，即保证疗效，又能保证其稳定性，减少不良反应；甲硝唑、克林霉素、左氧氟沙星等静滴时间至少1小时，替硝唑可在20-30分钟内静滴完。另注意以下几点：1、脑血管病慎用硝普钠和硝酸甘油，原因是：（1）血压降低后引起大脑灌注不足；（2）颅内血管扩张加重颅高压。使用硝普纳应严格控制剂量，密切观察血压变化。药液配置后存放时间不能超过四小时。关于脑血管病急性期应用硝酸甘油的问题：（1）请仔细阅读硝酸甘油的说明书，颅内压增高者为禁忌症！（2）理论上，硝酸甘油扩张心脑血管，脑出血急性期的确应该避免！2、脑血管意外病人补液少用糖水：脑血管意外患者大脑处于缺氧状态，糖水补进去后，脑细胞在缺氧状态下会增加糖酵解，使乳酸堆积,加重脑损伤。3、脑血管意外病人合并心衰的不能用甘露醇脱水，输快了加重心衰,输慢了不管用。抗菌药物使用过程中的几点注意事项：1、门诊处方抗菌药以单用为主，原则上不超过三天量，最多不超过7日（抗结核药物除外）。严格控制多药联用。2、对使用、更换、停用抗菌药物的要求在病历上有详细的分析记录。3、提倡使用或更改抗菌药物前采集标本做病原学检查，力求做到有样必采。4、围手术期预防用药必须根据各类手术中污染程度、手术创伤程度、最易引起手术部位感染的病原菌、手术持续时间等因素，合理使用抗菌药物。给药方法：术前半小时（通常在麻醉诱导期）使用抗菌药物一次，静脉推注或快速滴注（20-30min内滴完），以保证在发生污染前血清和组织中的抗菌药物达到有效药物浓度，如手术超过4小时，术中追加一次（长半衰期抗生素头孢曲松不需追加剂量）。术后可不再使用或仅使用24-72小时，原则上最多不超过72小时，延长用药时间并不能进一步降低手术部位感染的发生率。
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3-3临床药师参加查房工作记录表
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76临床药师查房记录实践
临床药师查房记录实践；王宜文＊，李国成，伍俊妍（中山大学孙逸仙纪念医院；中图分类号；R95；文献标识码；文章编号；（5-0；摘要目的：调整临床药师查房记录的书写，促进合理用；ClinicalPharmacists’Reco；ABSTRACTOBJECTIVE：Toesta；KEYWORDSClinicalpharmac
临床药师查房记录实践王宜文＊，李国成，伍俊妍（中山大学孙逸仙纪念医院药学部，广州市510120）中图分类号R95文献标识码A文章编号（5-03摘要目的：调整临床药师查房记录的书写，促进合理用药。方法：参考国内、外药历模型以及《中国药历书写原则与推荐格式》，借鉴医师病程记录的格式，紧紧围绕药学服务的工作重心，针对患者病情变化和相应用药方案的调整查房记录的书写，并以心内科一患者为例进行说明。结果：初步建立了以首页、查房记录表两部分组成的查房记录。结论：所建查房记录涵盖了临床药学服务所需的必要医学信息，记录简明、可操作性强，凸显临床药师的工作特点，并促进临床药师与医师更好的交流，在一定程度上能适应目前临床药学工作的需要。关键词临床药学；临床药师；查房记录ClinicalPharmacists’RecordsofWardRoundWANGYi-wen，LIGuo-cheng，WUJun-yan（Dept.ofPharmacy，SunYat-senMemorialHospitalofSunYat-senUniversity，Guangzhou510120，China）ABSTRACTOBJECTIVE：Toestablishanewpatternofwardroundrecordforclinicalpharmacistandrationaluseofdrug.METHODS：Thenewpatternofwardroundrecordwasestablishedaccordingtodomesticandforeignhistorypattern，ThePrinci-pleandProposedPatternofClinicalMedicationHistoryinChina，diseasecourserecord.Thisnewpatternfocusedonpatients’dis-easeandmedicationchanges.Acaseofcardiovasculardepartmentwastakenasexample.RESULTS：Establishedwardaroundre-cordcontainedtwoparts，i.e.firstpageandrecordchart.CONCLUSION：Establishedpatternisconciseandpracticalandcoverses-sentialmedicalinformation.Itmakescommunicationmoreeasilybetweenpharmacistanddoctorsandmeetstheneedsofclinicalpharmacypractice.KEYWORDSClinicalpharmacy；Clinicalpharmacist；Wardroundrecord临床药师参与用药，可以协助临床合理选药，提高疗效，降低不良反应发生率，防止药源性疾病的发生。作为工作记录的一种，临床药师查房记录准确记录了临床药师药学服务的内容，在工作中起着非常重要的作用。现在大部分医院临床药师的工作记录都是比照2007年中国药学会医院药学专业委员会发布的《中国药历书写原则与[1]推荐格式》中的记录格式。其中的查房工作记录是针对患者诊治过程中一个时间点的用药情况进行医护交流和药学服务，没有体现患者整个住院过程中病情的变化和用药方案的调整。而临床药师参与查房，很多是跟定一个治疗小组，每天针对同样的患者进行药学服务的。怎样调整查房记录的书写，以更好地体现治疗方案变化这一动态过程，笔者参照医师[2，病程记录单的书写，结合其它药历的书写格式3]，作了相应的调整，以更好地适应临床药师查房记录的需要。以心内科一患者为例，记录如下。变化与诊治过程进行记录。2.1查房记录首页查房记录首页类似于病程首记和住院病历。内容主要包括：（1）患者基本信息，如姓名、性别、年龄、身高、体质量、民族、工种、联系电话、病区、床号、住院号等；（2）过敏史及药物不良反应史；（3）影响药物作用的生理因素、病理因素、生活习惯等。把患者起病之初的情况简练概括。以心内科一高血压患者为例，具体见表1。2.2查房记录表查房记录表与推荐格式不同。按照跟随医师查房所遇到的实际问题以及药学服务进行记录。包括：（1）现在治疗方案。（2）医疗问题。包括患者的自觉症状，近期回报的各项辅助检查和体格检查的结果（阳性或有意义的阴性结果），以及会诊结果。（3）关注点。根据患者主诉、检查和会诊结果，临床医师所作出的判断和处理，临床药师针对具体患者的监护要点。这是最能体现临床药师专业技能和价值的部分，是整个查房记录的核心部分。包括：药物使用有无指征？有无配伍问题？服药与饮食的配合是否适当？剂量是否合理？给药途径有没有调整的必要？并记录医师是否采纳临床药师意见。此外，还包括患者的健康教育。以心内科一高血压患者为例，具体见表2。随着患者病情的变化，各项检查结果的确定，随后的查房记录实时记录需要处理的医疗问题，同时相应地提出药学服务中的关注点，并给出相应的药学建议，使药学服务贯穿于患者整个住院过程中。11.1查房记录的建立查房记录的建立原则查房记录需重点突出，书写简明扼要。1.2查房记录的信息来源临床药师参与患者药物治疗过程，收集药物使用安全性和有效性等信息，结合患者病情进展，提供用药服务，开展合理用药干预。注重实际情况，解决临床用药过程中的具体问题。2查房记录的各个部分及其内容查房记录由首页、查房记录表2部分组成，针对患者病情＊主管药师。研究方向：临床药学。电话：020-。E-mail：年第183讨论Pharmacy2010Vol.21?1725?Fig1表1查房记录首页Firstpageofwardaroundrecord：已：汤×：女：69岁：广州：汉：退休/cm：158/kg：53（BMI）：21.2（BP）/mmHg：180/90：日：133××（烟、酒、药物依赖）：无：原发性高血压（3级高危），冠心病待排、用药史、过敏史、家族史、药物不良反应及处置史：高血压10余年，去年体检发现高脂血症，余无特殊病情概要：血压升高10年，头晕、头痛2个月：1998年出现言语不清，一侧肢体麻木，伴高血压，达200/100mmHg（1mmHg＝133.322Pa），诊断高血压，腔隙性脑梗死，经治疗后缓解，硝苯地平片10mgtid，血压波动100～200/80～100mmHg。近2个月自觉间歇性头痛、头晕，无天旋地转，无晕厥，无四肢，2周前1次胸痛，位于胸骨中下段，刀割样，持续10min，无特殊处理自行缓解，当时测血压180/90mmHg。近期无大、小便异常，无夜间，无肢体水肿。：体温（T）：36.1℃，BP：180/90mmHg，余无特殊药师签名：记录日期：表2查房记录表Fig2Wardaroundrecord/4100mgqd30mgqd150mgqd20mgqd（NS）250mL2支ivdripqd5mgqd（HCT）12.5mgqd250mL20mgivdrip5mL?h－1始0.4mgqn/430mgqd150mgqd20mgqd100mLivdripqd250mL2支ivdripqd5mgqd12.5mgqd100mgqd75mgqd50mgqd50mgtid/4医疗问题关注点药师建议患者血压以收缩压升高为主，硝酸甘油主要扩张静脉，建议使用硝普钠，一方面扩张动、静脉，降压效果会更明显，另一方面半衰期短，使用安全。患者血压180/70mmHg，近患者血压控制不好。几日血压控制不好，注意脑出血可能，停用阿司匹林肠溶片。患者11/4心导管手术放入5个支架，现患者主诉头晕。血糖控制不佳。13/4血糖5pm14.2mmol?L－19pm14.1mmol?L－1空腹血糖4.9mmol?L－113/4血压150/70mmHg1加用二甲双胍肠溶片0.25gtid控制血糖。2血压控制不好，停用硝苯地平控释片，改为苯磺酸氨氯地平片5mgbid。患者血糖升高以餐后血糖升高为主，空腹血糖可不升高，现阿卡波糖片控制不佳，选用二甲双胍可同时降低餐后和空腹血糖，可考虑瑞格列奈控制餐后血糖。高血压现为厄贝沙坦片、硝苯地平控释片、富马酸比索洛尔片、HCT四联用药，现HCT为12.5mgqd，可增加剂量25mgqd给药。14/4指尖空腹血糖6.6患者血糖、血压控制仍不佳。－1mmol?L，余餐后血糖14.19.8、16.4mmol?L－114/4血压170/60mmHg患者饮食配合需继续教育，坚持糖尿病饮食。血压可继续观察。查房记录是临床药师与医师交流，参与用药过程的见证。由于患者病情变化有一个过程，为了在工作记录中动态地反映此过程，查房记录最好以时间为顺序，严密地记录患者整个住院过程中的用药，逻辑清晰地体现药师的药学服务，也有利于药师在日后对资料进行整理与统计。查房记录采用合理的书写模式对工作帮助最大，文字输入工作最少。虽然对同样的患者不是每天都有需要记录和调整的资料，但是，通过这一实践模式，可以更好地理解医师处理患者的思路。现在非常强调临床药师的临床思维，其与药学思维的区别是前者注重患者在治疗过程中的各种反应，以临床指标来衡量药物治疗的效果，后者则侧重于理论上的研究结果，注重用药的精确性、完美性，但缺乏与临床症状、指标[4]的结合。我们发现药师的临床思维在这一模式的实践过程中可以得到很好地锻炼。临床药师在实际工作中，需要注意很多问题：一是要与医师的关系更加密切；二是要增强与医护人员的合作沟通；三是要具备更多的临床知识；四是要增强自信，获得更多的尊重和社会地位；五是要避免行业间的误解和摩擦；六是要促进主动沟通；七是要关注患者[5]。我们也PharmacyVol.21No.中国药房201021卷第18期开颅术后颅内感染的药学监护探讨危华玲＊，陈英，陈晓宇（广西壮族自治区人民医院，南宁市530021）中图分类号R952文献标识码A文章编号（7-02摘要目的：探讨开颅术后颅内感染的治疗方案及药学监护的内容。方法：以临床病例为例，分析患者治疗方案，为开颅术后颅内感染患者制订个体化的药学监护计划并实施全程的药学监护。结果：通过实施药学监护，为临床提供了合理用药方案。结论：对开颅术后颅内感染患者实施药学监护非常必要。关键词药学监护；颅内感染；临床药师PharmaceuticalCarefortheInpatientswithIntracranialInfectionafterCraniotomyWEIHua-ling，CHENYing，CHENXiao-yu（ThePeople’sHospitalofGuangxiZhuangAutonomousRegion，Nanning530021，China）ABSTRACTOBJECTIVE：Todiscusstherapyregimesandpharmaceuticalcarefortheinpatientwithintracranialinfectionaftercraniotomy.METHODS：Clinicalcasesweretakenasexampleandtherapyregimeswasanalyzedinordertoputoutfullrangeandindividualizedpharmaceuticalcareforpatientswithintracranialinfectionaftercraniotomy.RESULTS：Reasonablemedicationwasprovidedbyimplementingpharmaceuticalcare.CONCLUSION：Itisnecessarytodeliverpharmaceticalcaretotheinpatientwithintracranialinfectionaftercraniotomy.KEYWORDSPharmaceuticalcare；Intracranialinfection；Clinicalpharmacist药学监护（PC）是指药师利用自己的药学专业知识对患者用药的全过程进行监督和保护，以达到最佳的治疗效果[1]。开颅手术存在诸多感染危险因素，一旦发生颅内感染则病情急剧恶化，如治疗不及时或不彻底，将危及患者生命或留下后遗症。现就l例开颅术后颅内感染患者的药学监护，对患者的临床用药进行评价，并对治疗策略进行讨论，提出药学监护要点[2～3]。辅助检查：头颅CT示：右基底节脑出血，脑疝。入院诊断：（1）右基底节脑出血；（2）脑疝；（3）高血压。2病程进展及用药情况第1天：急诊入院，进行右颞开颅血肿清除术。术后给予脱水、止血、防治感染等治疗。防治感染选用能通过血脑屏障，对革兰阳性及阴性菌均有作用的第3代头孢菌素头孢他啶。第2天：患者术后病情相对稳定，继续目前方案积极脱水、降压、止血、防治感染等对症治疗。第5天：患者无畏寒、发热，无头痛、呕吐。病情平稳。第10天：患者嗜睡，发热。查体：T39.1℃，呼吸、脉率、血（+）。查血象：白细胞（WBC）14.0×109?L－1，中性粒细胞（N）78.8％。根据各项检查及体征，考虑体温升高由感染引起，为明确感染部位，行腰椎穿刺取脑脊液送检。脑脊液涂片结果：压无明显异常，双肺听诊未闻及音及痰鸣音。脑膜炎刺激征1病例特点患者，男，49岁，体质量55kg。患者因“失语，左侧肢体乏力2天”急诊入院。患者病情特点：（1）中年男性，急性起病；（2）突然出现失语，伴右侧肢体乏力，活动障碍，神志淡漠，伴恶心，无呕吐，无抽搐昏迷。考虑“急性脑血管意外”。既往：发现高血压1年余，未作特殊处理。查体：体温（T）38.0℃，脉搏每分钟124次，呼吸每分钟24次，血压165/96mmHg（1mmHg＝133.322Pa）。????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????体会到临床药师通过实践，可以更好地掌握患者病情变化以及用药方案的调整，更好地掌握相关医学知识，同时由于整个过程是实时互动的，药师与医师和患者之间的交流也更加切合实际，医师和患者也更容易接受我们的服务。希望这一实践对广大药师的工作有所帮助。[2]参考文献[1]中国药学会医院药学专业委员会.中国药历书写原则与推荐格式（2007版）[S].2007：13.路敏，周颖，梁雁，等.在我国建立标准化药历的初步探索[J].中国药房，）：1926.[3]钱小蔷.我院住院患者规范化药历的建立[J].中国药房，）：2074.[4]杨勇，唐兵，王友群，等.心血管专业临床药师学习方法探讨[J].中国药房，）：71.[5]曾仁杰.中国医院药师临床化问题思考[J].中国药学杂志，）：731.（收稿日期：修回日期：）＊副主任药师。研究方向：临床药学。电话：。E-mail：年第18Pharmacy2010Vol.21?1727?包含各类专业文献、应用写作文书、行业资料、生活休闲娱乐、文学作品欣赏、外语学习资料、76临床药师查房记录实践等内容。
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