吕丹（湖北省武汉市广州军区武汉总医院门诊部　湖北武汉　430071）
【摘要】 甲状腺结节是临床常见的疾病，可由多种病因引起，应当注意多休息，少讲话，避免剧烈运动。术后饮食注意少吃含碘多的或者海产等食物，少吃湿热的食品,多吃一些消除肿瘤、含蛋白质多的食品。保持心情上的愉悦，减少去公共场所或人多之处，预防呼吸道感染。严密观察并发症的发生，及时正确护理，根据医嘱服药。
【关键词】 甲状腺& 结节& 术后护理
【中图分类号】R473.6&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 【文献标识码】B&&&&&&&&&&&&&&&&&& 【文章编号】（9-02
&&&&&&& 甲状腺结节是指在甲状腺内的肿块，可随吞咽动作随甲状腺而上下移动，是临床常见的疾病，可由多种病因引起。甲状腺结节大致可分为恶性病变、良性结节及囊性病变三种，在各个年龄段的男女人群中均可见到，但在中年女性中较多，可以单发，也可以多发。甲状腺结节病人术后护理主要从以下几个方面着手：
&&&&&&& 1.住院护理&
&&&&&&& 1.1 术后病人应该注意以下几点：（1）术后当天应卧床休息，少讲话，避免剧烈转动颈部，防止诱发伤口出血。全麻患者取平卧位，头偏向一侧以防误吸，以待血压平稳或全麻清醒后取半卧位，有利于呼吸及切口分沁物外流[1]，防止肺炎和肺不张,有利于引流和保持呼吸通畅。（2）术后第1天可离床活动，拔除伤口引流管后，可作颈部小幅度地活动，也可用手按摩松弛颈部，防止颈部肌疲劳。病情稳定后取半卧位。有利于呼吸和切口渗出物的引流。（3）术后第二天即可这在变换体位时保护颈部：从床上坐起或弯曲颈部、移动颈部时，将手放于颈后支撑头部重量。（4）伤口愈合(术后2D4天)后，可做点头、仰头、伸展和左右旋转颈部，做颈部全关节活动(屈，过伸、侧方活动)，每天练习。
&&&&&&& 1.2术后护理人员应该注意以下几个方面：（1）要密切观察患者生命体征的变化。观察病人全身有没有高代谢综合症的表现，甲状腺有没有肿大，眼球有没有突出，心血管系统，运动系统有没有异样等。注意呼吸情况, 如出现呼吸困难、切口渗血、切口出血等并发症,应采取果断措施,及时处理,床旁应常规准备气管切开包,以便快速急救。（2） 要保持患者的体温在 37℃左右,给低流量吸氧和静脉输液以保证水、电解质酸碱平衡等。如出现甲状腺危象症状应立即报告医师,须紧急综合处理。
&&&&&&& 2.饮食护理&
&&&&&&& 术后6 h如无呕吐,可进流质饮食但不可过热,以免引起颈部血管扩张,加重创面渗血,术后第2-3天开始进半流质饮食,进食时应少量慢咽,并观察进食时有无呛咳，若出现呛咳则暂停进食。术后饮食注意少吃含碘多的或者海产等食物，如海带、虾皮和紫菜等，少吃湿热的食品,多吃一些消除肿瘤、含蛋白质多的食品,如油菜、芥菜、猕猴桃、菇类、鱼类等。
&&&&&&& 3.生活指导
&&&&&&& 要求病人卧床24小时后方可下床活动，卧床时间过长会导致患者要酸背痛，焦虑等症状，适当进行早期活动减少对肢体活动的限制，规律生活，保持乐观情绪，保持心情上的愉悦，不要过度的忧郁，避免过度劳累，冬天注意保暖。更换体位应缓慢，以免发生晕厥。注意皮肤的清洁，以防外伤，减少去公共场所或人多之处，预防呼吸道感染。
&&&&&&& 4.并发症的观察预防和护理&
&&&&&&& 4.1 术后出血 多发生在手术后48 h 内 ,主要由于止血不彻底或因结扎线脱落创面渗血所引起。术后咳嗽、呕吐、过频活动或谈话是出血的诱因。（1）术中止血彻底,结扎牢固,常规放置引流管,便于引流及准确记录; （2）术后血压平稳让患者取半坐卧位,严密观察脉搏、吸呼、血压的变化,观察有无呼吸困难和窒息;（3）观察颈部是否迅速增大,切口敷料有无渗血,血液自颈侧面流出至颈后面易被忽略;（4）指导患者正确地咳嗽方法,减少探视,少说话以减少出血的发生。如果出现上述情况,应安抚患者,稳定患者情绪,紧急拆除缝线,清除积血,并结扎出血点[2]。
&&&&&&& 4.2 呼吸困难和窒息 这是术后最危急的并发症,多发生在术后48h内,因切口内出血压迫气管、喉头水肿、气管塌陷、痰液阻塞、双侧喉返神经损伤等原因所致,护士应严密观察,如发现患者有颈部紧压感、切口有大量渗血、呼吸费力、气急烦躁、心率加快、发绀、甚至窒息等,应立即报告医师。应用橡皮片引流,易于脱落,引流效果不好。改用小儿&T&型管引流伤口后,因&T&管有支架作用能保证有效引流,同时便于引流物的观察,及时发现问题,取得了较好的效果,或将头皮针后剪侧孔,有孔一端置于伤口深部,另一端于切口下唇皮肤戳孔引出固定并接10ml注射器,术后每30～60分钟抽吸1次[3]。术后48h内,患者应避免过频活动和谈话以减少切口内出血。术后痰多不易咳出者,应做好保持呼吸道通畅的护理,帮助和鼓励患者咳痰或作雾化吸入。
&&&&&&& 4.3 喉返神经损伤 一侧喉返神经损伤,可出现声音嘶哑,双侧损伤,可导致严重呼吸困难。护士对已有喉返神经损伤患者,应认真做好安慰解释工作,并适当运用促进神经恢复的药物,结合理疗、针炙,促进康复。
&&&&&&& 4.4 喉上神经损伤 可使喉部黏膜感觉丧失,患者失去喉部的吞咽反射,进食、饮水时易发生呛咳、误咽。护理上应关心患者饮食,避免快速吞咽。
&&&&&&& 4.5 甲状旁腺损伤 多发生于手术后1～3天,轻者只有面部、口唇周围和手、足针刺感、麻木感和强直感,于2～3周后经未损伤的甲状旁腺代偿性增生而症状消失,重者可出现面肌和手足阵发性、疼痛性痉挛或手足抽搐,甚至发生喉和膈肌痉挛,引起窒息死亡。如出现这种情况患者的饮食要适当控制,限制含磷较高的食物,如牛奶、瘦肉、蛋黄、鱼类等。症状轻者可口服葡萄糖酸钙,症状较重或长期不能恢复,可加服维生素D3、二氢速固醇油剂。抽搐发作时,立即用压舌板垫于上下磨牙间,以防咬伤舌头,并静脉注射10%葡萄糖酸钙或氯化钙。
&&&&&&& 5.出院指导
&&&&&&& 针对具体情况给患者耐心指导,一般要注意休息,保持充足睡眠，避免劳累,休息3个月后可恢复正常工作,鼓励患者多做吞咽活动,每天多喝水，教会正确的颈部肌肉训练方法,防止瘢痕挛缩所致的功能异常,根据医嘱服药,并定期门诊随诊。
[1]丁秀云& 浅谈甲状腺术前术后护理[J] 中外健康文摘):7
[2]刘阳& 甲状腺手术并发症的预防观察及护理[J]中国现代药物应用):14
[3]杨丽娜 ,丁彪 甲状腺手术护理的新进展[J] 上海护理):2
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首先做甲状腺功能检查，根据甲状腺功能检查结果确定饮食的要求，甲亢不吃含碘食物，单纯的甲瘤可以不用过多禁忌，尽量不吃海产品含碘食物
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甲状腺结节(thyroid nodules)是一种常见症状，特别是在中年女性中较多见。临床上有多种甲状腺疾病，如甲状腺退行性变、炎症、自身免疫以及新生物等都可以表现为...
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这个不是我熟悉的地区什么样的甲状腺结节需要做手术？|结节|手术时机_凤凰健康
什么样的甲状腺结节需要做手术？
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如今，很多人体检时发现甲状腺结节或肿大，就会担心和焦虑。那么，这个结节到底可不可怕？我们应该如何对待？ 年轻女性易高发 甲状腺位于颈部甲状软骨下方，气管两旁，是人体中最大的内分泌器官，它分泌一种甲状腺
如今，很多人体检时发现甲状腺结节或肿大，就会担心和焦虑。那么，这个结节到底可不可怕？我们应该如何对待？
什么样的甲状腺结节需要做手术？（华盖供图） 年轻女性易高发 甲状腺位于颈部甲状软骨下方，气管两旁，是人体中最大的内分泌器官，它分泌一种甲状腺激素，维持我们正常的生理生长发育。如果小孩没有甲状腺或者甲状腺功能低下，可能会智商低下或者个子发育不完善；如果成人甲状腺功能低下，可能会出现浮肿、没精神、特别消沉的症状。国外有人做了一个实验，把蝌蚪的甲状腺切掉，结果它永远也发育不成青蛙。所以甲状腺非常重要。 一般来说，甲状腺在没有疾病或者没有长瘤时，是看不见或者摸不到的。有时候长结节也不一定看得见或摸得着，可能要通过一些体检或者B超才能发现。几年前，门诊中甲状腺结节病人还没有那么多，最近几年，甲状腺结节患者越来越多，特别是20~40岁的年轻人，是甲状腺结节的一个高发群体。其中，女性患者较多见，女性和男性的比例大概是3∶1。 什么样的结节是恶性的 &结节&是一个笼统的概念，它分为良性和恶性。以前教科书上说，多发结节可能是良性的，单发结节癌变的可能性比较大。但根据近几年的科学研究和临床观察，我们发现，甲状腺结节的单发、多发跟良恶性没有直接关系。临床上经常发现，单发性结节良性，或者多发结节里面某一个结节是恶性的。 在诊断甲状腺结节的良恶性方法上，虽然CT、核磁、同位素都可以，但B超简单、方便、无创、可反复检查，相对来说更有优势。所以，有些检查不是越贵越好。B超诊断甲状腺结节良恶性的准确率能达到80%，但前提是做B超的大夫经验非常丰富，仪器也非常先进。如果B超显示结节边界不清、形态不规则，结节里面有钙化、微钙化，结节里有血流信号，或者结节的纵径比横径长，则恶性的可能性非常大。为了慎重起见，医生会建议患者进一步到三甲医院或请有经验的大夫复查B超，如果还不能确诊，建议做甲状腺穿刺。如果B超显示这个结节是光滑的、囊性的，形态很规则，结节内没有血流信号，那么良性的可能性比较大。当然，这种诊断方法只是从临床上判断，如果要确诊还需要靠病理检查。 1公分以上才需要手术 发现结节后，许多人都在烦恼是该切除还是继续观察。对此，中国医师协会甲状腺外科分会有一个指南：如果结节是1公分以内，原则上不管它，除非有特殊情况，比如0.5公分结节，边界不清晰，有钙化信号，怀疑是恶性的；1公分以上的，要先判断结节的性质，如果良性的可能性大，就不需要手术。 有的人观察一辈子，也不需要做手术。但如果在观察的过程中，结节变化了，长大或表面变得不光滑，也没有血流信号，就要小心它变成恶性的了。还有一类病人，结节是良性的，但它长得特别大，影响外观，还影响到气管功能，让人感觉不舒服、碍事，建议还是要做手术。所以说，甲状腺结节并不是说良性就不用做手术了。 需要提醒的是，就算甲状腺结节是良性的，它在一生当中也有10%~15%癌变的可能性，因此同样需要重视。 手术后药也不能停 做甲状腺结节手术后，甲状腺功能必然会受到影响。很多病人对此不了解，跟我们抱怨&瘤子都切了为什么还要吃药？& 甲状腺结节长到一侧叶，医生肯定把这一侧叶切掉，功能会受到影响；如果两侧叶都有结节，甲状腺切掉后剩不下多少，也会影响功能。中国医师协会甲状腺外科分会的甲状腺指南指出，做甲状腺结节手术，如果是良性的，也要尽量把瘤子切干净，同时把甲状腺尽量多留一点；如果是恶性的，当然要切干净。所以，做甲状腺手术会影响到功能，只是程度不同。 甲状腺的功能对人体很重要，因此我们要通过人为地去补充激素来维持甲状腺的功能。以目前医学水平，人工合成甲状腺激素完全可以替代甲状腺分泌的甲状腺激素。切除甲状腺后，外源性地补充甲状腺激素，可以维持正常的生理需要，也没有什么副作用，年轻女性照样可以生育。 手术也能不留疤 有些需要手术的病人因为种种原因拖延治疗，比如怕脖子上留疤，最后失去了最佳手术时机。事实上，随着技术的发展，我们现在可以采取腔镜手术方式，脖子上可以不留瘢痕。甲状腺腔镜手术，可在腋窝、胸部、皮下，切一个0.5公分的小伤口，用一个长戳卡，就像输液针一样，从皮下扎到颈部，再通过超声刀探头，拿出甲状腺瘤。 有的人可能会有所顾虑，怕腔镜手术视野不清楚，影响手术效果。传统的在脖子上开刀，虽然看得清楚，疗效也确切，并发症不多，但最大的问题是把皮肤、皮下组织、肌肉、神经全部拉断了。尽管把病治好了，病人还是感觉难受。而腔镜手术不仅能把瘤子切干净，皮肤也没有断开，术后生活质量更高，恢复更快。腔镜手术使用的探头能放大四倍，比肉眼看得更清楚。 腔镜手术不是每个人都能做，它有适应症。第一，瘤是良性的，情况比较好；第二，瘤不能太大，原则上是6公分以内；第三，病人的身体状况能耐受这个手术，瘤不能太深，不能离神经太近。
[责任编辑：王亚楠]
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