子宫内膜厚引起月经量多,出血不止怎么办
女 | 47个月
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健康咨询描述：
来一次月经,一来就出血不止,量多,总要刮宫才能止血.
曾经的治疗情况和效果：
总要刮宫才能止血.
想得到怎样的帮助：除了刮宫还有什么方法或药物可以治疗?（感谢医生为我快速解答——该。）
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病情分析：子宫内膜增厚主要还是因为过多雌激素的刺激指导意见：许多情形下，子宫内膜增生可以用黄体素来反转病理组织型态，使因过多雌激素刺激的内膜恢复正常。有些情况可以依靠刮宫或者子宫切除来治愈。不愿接受手术的患者，使用黄体素疗法通常可以控制造成的症状。
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常见症状月经量明显增多、月经周期正常、
检查项目B超、、、凝血功能检查
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提示：专家发表的疾病建议仅供您参考，不能替代主治医师给予的诊治。
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子宫内膜增生症相关咨询
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健康咨询描述：
11月初月经量不正常，开始闭经的感觉，每天一点点血，后来就大量出血，我服用了妈富隆，血就没有出了，服用了一周后停了药后又有血，这去医院做了阴道彩超结果:子宫肌瘤，子宫内膜厚16MM.医生开黄体酮5片/次，服用了4天后月经来了，小腹痛，血量超多，面色苍白，头晕，无力，腹沟股的淋巴有点肿痛，去医院吊针消炎（青霉素和甲硝锉）并服用了云南白药止血。血量稍微少些。
化验、检查结果：
阴道彩超结果:子宫肌瘤，子宫内膜厚16MM
曾经的治疗情况和效果：
第一次是在05年月经不得干净，每天都有一点血，有壹个月的时间。后在医院做清宫手术的。第二次是08年10月份有复发，还严重贫血。又在医院做的清宫手术。当时的医生建议我摘除子宫，我没敢去。在另一家医院看时，医生让我服用了3-4个月的妈富隆来和黄体酮就行调理。
感谢医生为我快速解答——该
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病情分析：子宫肌瘤是女性生殖器最常见的一种良性肿瘤,肌瘤小,如无症状,不需要治疗.如果肌瘤大，且影响月经，导致经量过多，贫血等，要手术治疗。指导意见：不知你的肌瘤多大，是否已经达到手术标准，但以你的症状来说可以考虑手术切除子宫。医生询问：
子宫肌瘤不大，医生讲3个月后看B超结果是否长大，
主要是子宫内膜厚导致大量出血，失血过多，现在又要第三次清宫，是否只有摘除子宫的办法才能根治我的病？
16:36医生回答：
子宫内膜过度增生，首先要诊断性刮宫，送检以排除恶变。排除恶变可以用孕激素抑制子宫内膜增生。不一定非要手切除子宫。
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检查项目妇科B超
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来自于：北京|
提问时间： 15:35:05|
病情描述：
我妈妈快绝经了，前年来过一次月经长期出血，子宫内膜增生过长后来好了，今年又犯了，没以前那么严重，出血时有小陀血块，这次她去医院检查，刮了宫，医生说还要来拿化验单，看有没有病变成子宫内膜癌，请问我妈妈病变的可能性有多大？
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考虑为子宫功能性出血，可以妇科诊治，若系该病，可以用丙酸睾丸素，黄体酮或达那唑等止血治疗。
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试题解析：
试题答案：B
☆☆☆☆☆考点3：诊断及鉴别诊断；
（1）详细询问病史：应注意患者的年龄、月经史、婚育史及避孕措施，全身有无慢性病史如肝病、血液病、高血压、代谢性等，有无精神紧张、情绪打击等影响正常月经的因素。了解发病经过，如发病时间、目前流血情况、流血前有无停经史及以往治疗经过。了解异常子宫出血的几种类型：①月经过多：周期规则，但经量过多或经期延长；②月经频发：周期规则，但短于21日；③子宫不规则出血；在两次月经周期之间任何时候发生的子宫出血；④月经频多：周期不规则，血量过多。
（2）体格检查：包括全身检查、妇科检查等，以除外全身性及生殖道器质性病变。
（3）辅助检查方法
诊断性刮宫：为排除子宫内膜病变和达到止血目的，必须进行全面刮宫。刮出物送病理检查子宫内膜病理检查可见增生期变化或增生过长、无分泌期改变。
宫腔镜检查：在宫腔镜直视下选择病变区进行活检，可提高早期宫腔病变如子宫内膜息肉、子宫粘膜下肌瘤、子宫内膜癌的诊断率。
基础体温测定：基础体温呈单相型，提示无排卵。
宫颈粘液结晶检查：经前出现羊齿状结晶提示无排卵。
阴道脱落细胞涂片检查：涂片表现为中、高度雌激素影响。
激素测定：为确定有无排卵，可测定血清孕酮或尿孕二醇。
2．鉴别诊断
（1）全身性：如血液病、肝损害、甲状腺功能亢进或低下等。
（2）异常妊娠或妊娠并发症：如流产、宫外孕、滋养细胞、子宫复旧不良、胎盘残留、胎盘息肉等。
（3）生殖道感染：如急性或慢性子宫内膜炎、子宫肌炎等。
（4）生殖道肿瘤：如子宫内膜癌、子宫肌瘤、卵巢肿瘤等。
（5）性激素类药物使用不当。
☆☆☆☆☆考点4：无排卵性功能失调性子宫出血的治疗；
1．一般治疗
改善全身情况，贫血严重者需输血。保证充分休息。流血时间长者给予抗生素预防感染。应用一般止血药物等。
2．药物治疗
内分泌治疗极有效，对不同年龄的对象采取不同方法。青春期少女应以止血和调整周期为主。促使卵巢恢复功能和排卵；更年期妇女止血后以调整周期、减少经量为原则。
（1）止血：对大量出血患者，要求在性激素治疗6小时内明显见效，24～48小时内血止，若96小时以上仍不止血，应考虑有无器质性病变存在。
雌激素：应用大剂量雌激素可迅速提高血内雌激素浓度，促使子宫内膜生长，短期内修复创面而止血。适用于青春期功血，用苯甲酸雌二醇2mg肌肉注射，每6～8小时一次，可达到快速止血，血止后再用已烯雌酚逐渐减至维持量，即每日1mg。不论应用何种雌激素，2周后开始加用孕激素，使子宫内膜转化，用黄体酮10mg肌注，每日1次，或安宫黄体酮6～10mg口服，每日1次，共7～10日停药。雌、孕激素的同时撤退，有利于子宫内膜同步脱落，一般在停药后3～7日发生撤退性出血。
孕激素：无排卵型功血由单一雌激素刺激所致，补充孕激素使处于增生期或增生过长的子宫内膜转化为分泌期，停药后内膜脱落，出现撤药性出血。此种内膜脱落较彻底，又称&药物性刮宫&，适用于体内已有一定雌激素水平的患者。用药剂量按临床出血量的多少而定：①若为少量不断出血，可用黄体酮20mg肌注，每日肌注1次，共3～5日。更年期患者配伍应用丙酸睾丸酮25～50mg，每日肌注1次，可增强止血效果；②出血量多的患者，需用大剂量合成孕激素方可止血，如炔诺酮（妇康片）5～7.5mg、甲地孕酮（妇宁片）8mg或安宫黄体酮8～10mg，每小时口服一次，用药3～4次后出血量明显减少或停止，则改为8小时一次，再逐渐减量，每3日递减1/3量直至血止后20日左右，停药后发生撤药性出血。用药期间若有突破性出血，可配伍应用已烯雌酚0.1mg，每日1次；③出血量多者亦可口服短效避孕药，每日4次，每次1丸，血止后递减至维持量，每日1丸，共20日停药。
（2）调整月经周期：其目的为一方面暂时抑制患者本身的下丘脑-垂体-卵巢轴，使之能恢复正常月经的内分泌调节，另一方面也直接作用于生殖器官。一般需用药三个周期。方法如下：
雌、孕激素序贯法：即人工周期，从月经期的第五日开始，每晚服已烯雌酚1mg，连服20日，至服药第11日后，每天加服安宫黄体酮6～10mg，两药同时用完停药后3～7日即出血。用三个周期后常能自发排卵。
雌、孕激素合并用药：使用于育龄期（有避孕要求）和更年期，已烯雌酚0。5mg和安宫黄体酮4mg，于出血第5日起两药并用，每晚1次，连服20日停药，出现出血。
口服复方避孕药（含雌、孕激素）也有疗效，即从出血第5日起每晚1丸，共20日为一周期。
（3）促进排卵：用于青春期和育龄期功血者。
克罗米芬：于出血血第五日起，每晚50mg，连用5日，不宜长期服用。
人绒毛膜促性腺激素（HCG）：监测卵泡发育到接近成熟后，连3日肌注HCG，剂量分别为1000U、2000U、5000U。
人绝经期促性腺激素（HMG）：出血干净后，每日肌注HMG1～2支（每支含FSH及LH各75U），直至卵泡发育成熟后停用。
促性腺激素释放激素（GnRH）：排卵率可达90%。
3．手术治疗
以刮宫术最常用，既能明确诊断，又能迅速止血。更年期出血患者激素治疗前应常规刮宫，以排除宫腔内器质性病变，对青春期功血刮宫应持谨慎态度。子宫切除术很少用以治疗功血，适用于患者年龄超过40岁，病理诊断为子宫内膜腺瘤型增生过长或子宫内膜不典型增生时。通过电凝或激光行子宫内膜去除术，仅用于顽固性功血，尤其对施行子宫切除术有禁忌证者。
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