不开刀治疗静脉曲张的新方法
不开刀治疗静脉曲张的新方法
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——访大同和平烧伤骨科医院骨科专家路标教授
　　静脉曲张病症血管像蚯蚓一样曲张，腿部有酸胀感，晚上重，早上轻，渐渐地皮肤有色素沉着，颜色发暗，皮肤有脱屑、瘙痒，足踝有水肿。严重的患者有腹水、肝脾肿大、呕血、黑便，双下肢广泛水肿，患肢疼痛。后期形成老烂腿出现坏疽和溃疡产生。静脉曲张病情发展缓慢，下肢静脉曲张血管里形成的血栓块脱落，随着血液回流运行到肺部，可导致肺栓塞，危及生命，因此要及早预防和治疗。上世纪90年代中后期，不开刀治疗静脉曲张的新方法首先在德国开展起来。目前，在美国、日本等一些发达国家，这种方法已经替代了传统的治疗方法。那么，不开刀治疗静脉曲张到底有哪些优点呢？记者就此采访了大同和平烧伤骨科医院骨科专家路标教授，他表示这种新方法有以下几个优点。　　　　一、治疗损伤小，无切口，无出血。　　　　二、手术后无疤痕，不影响美观，是女性患者的福音。　　　　三、住院时间短，一般3天即可出院。　　　　四、手术后无并发症，无后遗症。　　　　五、疗效可靠，复发率明显低于传统治疗方法。　　　　六、对采取传统治疗方法治疗后复发的患者，仍然可以采用该技术治疗。　　　　七、手术机理等同于传统手术，是利用激光的高能量将大隐静脉及其属支曲张静脉全部气化闭锁。　　　　八、手术费用低，疼痛小。古平不同手术方法治疗大隐静脉曲张的临床对比分析
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&&&&大隐静脉曲张系临床上常见的下肢血管疾病，多采用手术治疗，手术方式繁多，操作复杂程度及疗效各异。既往多使用传统的金属剥脱器行高位结扎加剥脱术，血管腔内激光或射频治疗大隐静脉曲张是近年来国内外开展的一项微创治疗的新方法。新型微创剥脱器行大隐静脉高位结扎加剥脱术，获得满意治疗效果。本文将有关三种手术方法治疗大隐静脉曲张作了比较报道。
摘要：&&& 目的：对比研究使用三种不同方法治疗大隐静脉曲张的疗效。&&& 材料：2002年-2007年我院收治的大隐静脉曲张手术病例180人。&&& 方法：分别采用（1）新型微创剥脱器、（2）传统金属剥脱器、（3）血管腔内激光或射频治疗大隐静脉曲张。比较三组手术时间、术中出血量、术后出院时间、住院费用、并发症的发生率等指标。结果显示：使用新型微创剥脱器组与使用传统金属剥脱器组相比，手术时间、术中出血量均显著降低(P &0．0 1)，术后出院时间、住院费用无显著性差异；与血管腔内激光或射频治疗组相比，手术时间、住院费用显著降低(P &0．0 1)，术中出血量有所增加，术后至出院时间无显著性差异，三组并发症的发生率无差别。提示使用新型微创塑料剥脱器临床综合疗效优于使用传统金属剥脱器并可与血管腔内激光或射频治疗相媲美。&&& &&& 大隐静脉曲张系临床上常见的下肢血管疾病，多采用手术治疗，手术方式繁多，操作复杂程度及疗效各异。既往多使用传统的金属剥脱器行高位结扎加剥脱术，血管腔内激光或射频治疗大隐静脉曲张是近年来国内外开展的一项微创治疗的新方法，我院另外引进一种新型微创剥脱器行大隐静脉高位结扎加剥脱术，获得满意治疗效果。现将有关三种手术方法治疗大隐静脉曲张的比较报道如下:&&& &&& 1 临床资料&&& 1．1 一般资料&&& 2002年1月-2007年7月我院收治的单纯大隐静脉曲张患者180例，随机分为3组。(1)组为使用传统金属剥脱器行高位结扎加剥脱术组：男29例，女31例；年龄29～79岁，平均52.2岁；病程1～40 年，平均15.3年；单侧肢体32例，双下肢28例。(2)组为血管腔内激光或射频治疗组：男27例，女33例；年龄21～80岁，平均51岁；病程5～30年，平均14.2年；单侧肢体33例，双下肢27例。其中血管腔内激光治疗29例，射频治疗31例。(3)组为使用新型微创剥脱器行高位结扎加剥脱术组：男31例，女29例；年龄23～76岁，平均50岁；病程4～40 年，平均15.5年；单侧肢体31例，双下肢29例。三组一般资料无统计学差异，具可比性。大隐静脉曲张的诊断参照《黄家驷外科学》标准[1]。 &&& 1．2 临床观察指标&&& 手术时间、术中出血量、术后至出院天数、住院费用、并发症的发生率。&&& 1．3 手术方法 &&& 1．3．1 传统金属剥脱器行大隐静脉高位结扎加分段剥脱术&& &&& (1)常规高位结扎大隐静脉主干。&&& (2)向大隐静脉主干远心端插入金属橄榄头剥脱器，剥脱大隐静脉。&&& (3)下段小腿曲张静脉作多个切口，剥脱曲张静脉，缝合切口，加压包扎。&&& 1．3．2 激光治疗大隐静脉曲张 &&& (1)常规高位结扎大隐静脉主干，内踝前上方找到大隐静脉远端并切开，向近端插入超滑导丝，交换直行导管，于导管内置入激光光纤，至卵圆窝处。&&& (2)启动激光治疗仪，l 2 W，ls脉冲，间隔ls，从卵园窝下2cm处开始发射激光。以3～5mm/s的步长向下撤出激光纤维，并以纱垫压迫激光行经静脉处之皮肤，直至激光从内踝前方拔出。&&& (3)对小腿的曲张血管，分别穿刺，置人激光光纤，分段治疗。&&& (4)术后由下向上用弹力绷带加压包扎患肢[2]。&&& 1．3．3 射频治疗大隐静脉曲张&&& (1)常规高位结扎大隐静脉主干。&&& (2)从内踝上方找到大隐静脉主干下端，由此向上插入射频导管8F，上端达大腿根部，发射射频从上到下，将大隐静脉主干全程烧灼。&&& (3)对小腿的曲张血管，点式抽剥去除，术后医用弹力绷带加压包扎。&&& 1．3．4 新型微创剥脱器行大隐静脉高位结扎加分段剥脱术&&& 新型微创剥脱器为法国Gamida公司生产的一长2.6m，直径2mm的塑料导管，其中间有一凹槽，可以安装一直径为8mm的铃型剥离头。附图如下：&&&& &&&&&&& （全貌）&&&&&&&&& （两端）&&&&&&&&&& （中间凹槽）&&&&&&&&&&& &（铃型剥离头）&&& (1) 常规高位结扎大隐静脉主干。&&& (2)在内踝前做0.5cm横切口，血管钳钝性分离出大隐静脉，远端结扎，向近端血管腔插入剥脱器贯穿大隐静脉主干全程，将腹股沟切口的大隐静脉远侧断端结扎于剥脱器中间凹槽，将新型剥脱器自上向下牵拉使静脉近端内翻，大隐静脉主干完整从远侧切口抽出。如大隐静脉断裂，则先将断裂部分从远侧切口抽出，再将远侧静脉结扎固定在剥脱器中间凹槽，由下向上抽剥。如果静脉再次断裂，可在剥脱器末端加上直径8mm的铃型剥离头，将残留的静脉刮除干净。&&& (3)小腿其余曲张静脉做小切口点式抽剥，术后医用弹力绷带加压包扎。&&& 1.4 &统计学处理&&& 每个参数两组之间比较采用独立样本t检验，P&0.01为差异显著性。&&& &&& 2 &结 果&&& 2.1 手术时间&&& 使用传统金属剥脱器行高位结扎加剥脱术组平均手术时间为70.6±18.9分钟，血管腔内激光或射频治疗组平均手术时间为68.9±19.9分钟，使用新型剥脱器组平均手术时间为52.4±15.9分钟，较前两种方法手术明显缩短，分别与前两者相比有显著性差异(P & 0. 0 1 )。 &&& 2.2 出血量&&& 使用传统金属剥脱器行高位结扎加剥脱术组平均出血量为98.4±45.1毫升，血管腔内激光或射频治疗组平均出血量为10.6±10.9毫升，使用新型剥脱器组平均出血量为23.3±15.4毫升，较使用传统金属剥脱器行高位结扎加剥脱术组出血量明显减少，较血管腔内激光或射频治疗组出血量有所增加，分别与前两者相比有显著性差异(P & 0. 0 1 )。&&& 2.3 术后出院天数&&& 使用传统金属剥脱器行高位结扎加剥脱术组平均术后出院天数为5.2±1.4天，血管腔内激光或射频治疗组术后出院天数为4.0±1.0天，使用新型剥脱器组平均术后出院天数为4.8±1.5天，分别与前两者相比无显著性差异。 &&& 2.4 住院费用&&& 使用传统金属剥脱器行高位结扎加剥脱术组平均住院费用为32.6元，血管腔内激光或射频治疗组平均住院费用为64.3元，使用新型剥脱器组平均住院费用为24.8元，和使用传统金属剥脱器行高位结扎加剥脱术组相比无显著性差异，但较血管腔内激光或射频治疗平均住院费用有所减少，两者相比有显著性差异(P & 0. 0 1 )。&& &2.5 并发症的发生率&&&&&&&&&&&& &&& 使用传统金属剥脱器行高位结扎加剥脱术组出现并发症者3例(皮下淤血、下肢深静脉血栓形成、下肢胫前皮肤麻木各一例)，血管腔内激光或射频治疗组出现并发症者2例(皮下淤血、下肢胫前皮肤麻木各一例)，使用新型剥脱器组出现并发症者1例（血肿一例）。&&& &&& 3 &讨　论&&& 大隐静脉曲张是一种常见的周围血管疾病，大隐静脉瓣膜关闭不全，返流是形成大隐静脉曲张的主要原因。据报道我国15岁以上的人群发病率为9.6％，尤以长期站立工作及体力劳动者多发，后期往往伴有经久不愈的皮肤溃疡，严重影响患者的工作和生活。手术治疗仍是该病最主要的治疗方法，手术的基本原则是高位结扎大隐静脉，抽剥或闭塞大隐静脉主干，以达到消除大隐静脉返流和曲张浅静脉的目的。&&& 目前治疗下肢静脉曲张手术方式繁多，使用传统金属剥脱器行大隐静脉高位结扎加分段剥脱术在过去的几十年里一直为治疗下肢静脉曲张的最主要和标准的手术方式[3][4]，但该手术有创伤大、恢复慢、疤痕多、术后欠美观等弊端，因此近年受到了诸多微创手术的挑战，这些方法包括腔内激光治疗、腔内射频治疗等[5]，各种方法均有其潜在的优势与适应证，但也有其潜在的并发症。目前我们使用一种新型微创剥脱器行大隐静脉高位结扎、剥脱全程主干加曲张属支浅静脉点式抽剥术，与传统手术及激光射频等微创手术相比具有一定的优势，经过一年来的临床实践，治疗效果满意。&&& 使用传统金属剥脱器行大隐静脉高位结扎加抽剥术手术时将剥脱器经卵圆窝处大隐静脉断端向下插入，剥脱器行进方向与属支静脉汇入方向相反，加之静脉内有方向朝上的静脉瓣膜，其往往于膝关节上、下位置受阻，不能一次使主干全程剥脱，往往需要做多个切口才能剥脱大隐主干，这就大大增加了手术时间和出血量，也增加了手术操作的复杂程度。而且使用传统金属剥脱器时大隐静脉主干往往剥脱不全，通常只能剥脱大腿部的大隐静脉主干，这往往成为复发的主要的原因[6]。而使用新型微创抽剥器从踝上切口处大隐静脉主干向近心端插入，剥脱器行进方向与属支静脉汇入方向相同，也不受瓣膜的影响，而且新型抽剥器由塑料制成，软硬适中，表面光滑，使剥脱器在大隐静脉主干内的推进异常顺畅，一般均可达腹股沟位置，往往可以一次剥脱大隐静脉主干全程，这样较传统方法节省多次插入的时间，再在小腿静脉曲张明显的局部做几个小切口将残余曲张属支浅静脉点式抽剥去除，这样与传统手术相比，既减少了手术切口、手术时间及出血量、又改善了小腿美观、简便了手术操作，而且将大隐静脉主干全程和曲张属支浅静脉完整去除，治疗效果确切[7]。 &&& 激光及射频治疗大隐静脉曲张，呈然手术切口少、出血量少，但对于严重的静脉曲张，大隐静脉主干粗大，小腿部浅静脉曲张成团者，单纯应用激光治疗难以使粗大的大隐静脉主干和成团的曲张静脉完全闭合，影响治疗效果。而且需使用特制的激光或射频治疗仪器和激光光纤或射频导管，增加了病人额外的费用。射频闭合需要达到设定的温度，有时射频头产生结痂，需要反复多次插入，使手术时间相对较长。另外射频不能处理小腿曲张静脉，需要做多个小切口，其手术疤痕并不比使用新型微创抽剥器少，手术方法也相对不易掌握[7]。&&& 总之，使用新型微创静脉抽剥器行大隐静脉高位结扎、逆行全程主干剥脱加曲张属支浅静脉点式抽剥术这一手术方式可适用于各种程度的下肢静脉曲张，具有治疗效果确切、切口少、美观、手术时间短、出血量少等优点。同时，手术方法易于掌握，便于在基层推广，其对提高下肢静脉曲张的治疗效果，改善广大患者的工作、生活质量有积极意义。&&& &&& 参考文献&&& [1] 吴阶平，裘法祖．黄家驷外科学(上)[M]．第5版，北京：人民卫生出版社，．&&& [2] 黄建华，刘光强，熊建明，等.下肢静脉曲张腔内激光治疗近期疗效观察［J］.中国普通外科杂志，)：472-473.&&& [3] &Bergan J . Venous reflux : Guideline for management &[J] . J Vasc Surg ，): .&&& [4] Goren G，Yellin AE. Minimally invasive surgery for primary varicose veins: limited invaginated axial stripping and tributary stab avulsion [J] . J Vasc Surg ， ): 405-414.&&& [5] 黄英，蒋米尔，张培华.下肢浅静脉曲张的微创治疗 ［J］.外科理论与实践，): 76-83.&&& [6] 褚延魁.下肢静脉曲张治疗现状 ［J］.中国普通外科杂志， 2005， 14（12）: 940-942.&&& [7] 张学民，李伟，张小明，等.内翻式大隐静脉剥脱术的疗效评价［J］.中华普通外科杂志，)：61-62.
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有没有不手术根治下肢静脉曲张静脉曲张的方法
状态：就诊前
咨询标题：有没有不手术根治下肢静脉曲张静脉曲张的方法
下肢静脉曲张术后复发
病情描述（主要症状、发病时间）：
左大腿内侧有痛感2004年和2000年左右腿各做过一次手术.
曾经治疗情况和效果：
现在两大腿内侧均有血管凸出小腿和脚脖也都有.
想得到怎样的帮助：
化验、检查结果（请使用右侧的工具上传）：尽量不选择手术,如果没有别的方法治疗也可以考虑手术.
打***发表于
副主任医师
没有！必须手术，现在的手术都很微创，不用担心。
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生
指导下进行！）
刘胜大夫本人
副主任医师
深圳第二人民医院普外科的谢玉刚会做这样的手术，你可以去咨询一下。
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生
指导下进行！）
刘胜大夫本人
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
刘胜大夫的信息
刘胜，男，副主任医师，讲师，从事普外科工作十余年，擅长血管外科及胃肠手术
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