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浅论新入血液透析患者伴发心力衰竭及其危险因素的研究
来源：　 15:56:00　【】　
&&&&&&&& 作者：吕玉凤，刘必成，张晓良，高民，王艳丽&【摘要】& 目的： 调查我院近10年来新入血液透析患者慢性心力衰竭(CHF)患病状况，并对相关因素进行分析。 方法： 日至日10年间，在我院确诊为终末期肾病( ESRD)并行血液透析治疗的患者252例，回顾性分析并发CHF的临床特点，多因素Logistic回归分析该组患者CHF相关危险因素。结果： 症状性CHF患病率高达54.2%， 32.4%的患者因药物无法控制的中重度心衰而进入血液透析; CHF患者中左室射血分数(LVEF)50%的比例仅为14.1%，12.2%的患者左室短轴缩短率(LVFS)25%，而E/A1的比例高达85.3%。CHF组血清肌酐清除率(Ccr)显着高于非CHF组(P=0.038); 多因素Logistic回归显示冠心病(OR 2.651,CI 1.108～6.342)、原发病为高血压(OR 2.355,CI 1.011～5.489)，心脏结构功能异常包括左室高电压(OR 1.894,CI 1.110～3.940)、心律失常(OR 2.751,CI 1.456～5.196)、LVEF50%(OR 2.608,CI 1.156～5.887)、舒张期左房内径(LA)增大(3.3 cm,OR 4.313,CI 1.927～9.655)、心胸比例增大(OR 2.662, CI 1.397～5.017)与CHF的高患病率独立相关。 结论： ESRD患者进入透析时CHF患病率较高，且以LVEF正常的心衰为主。既往存在心血管疾病及已经存在的心脏结构异常是CHF的重要危险因素。 【关键词】& 终末期肾病; 血液透析; 慢性心力衰竭;回归分析心血管并发症迄今仍是导致终末期肾病(ESRD)患者死亡的首位原因。研究表明，超过30%的新入血液透析患者伴发慢性心力衰竭(chronic heart failure, CHF)[1]，是ESRD患者重要的死亡原因。1999年我国透析移植登记报告显示，CHF占透析患者全因死亡率的32%，居首位。ESRD患者心衰发生率及死亡率增高的机制仍不完全清楚。本研究旨在对近10年我院新入血液透析患者并发CHF的情况进行回顾性分析，特别是对相关危险因素进行初步探讨。　　1 对象和方法　　1.1 研究对象　　为日至日，在我院确诊为ESRD并开始行血液透析治疗、资料完整的252例患者。排除标准：年龄15岁;确诊为ESRD前已确诊存在其他恶性肿瘤;在确诊为ESRD并开始行血液透析替代治疗，但在当次住院过程中死亡或自动出院;确诊为ESRD，但由于经济或其他因素未行长期血液透析治疗;既往曾接受过肾移植。　　1.2 研究方法　　1.2.1 CHF诊断标准 参 照2005年ACC/AHA成人CHF诊断治疗指南制定CHF诊断标准：存在劳力性呼吸困难，和(或)夜间阵发性呼吸困难，和(或)端坐，不能平卧，体格检查可见肺淤血体征和(或)外周水肿体征。排除肺源性心脏病、严重瓣膜疾病等。根据NYHA(纽约心脏病协会)心功能分级属于心功能Ⅱ～Ⅳ级。超声心动图的收缩功能不全指标不是必须的。　　1.2.2 观察指标 患者的人口统计学指标，包括性别、年龄、体质量、尿量、入院后血压值、高血压、糖尿病患病状况、心血管疾病家族史、冠状动脉疾病及脑血管疾病史;其他包括血清钙(Ca)、磷(P)、白蛋白(Alb)、血糖(BG)、肌酐(sCr)、根据血清肌酐浓度计算的血肌酐清除率[Ccr=(140-年龄)×体质量/血肌酐×72，女性患者乘以0.85]、尿素氮(BUN)、血尿酸(BUA)、甘油三酯(TG)、胆固醇(TC)、血红蛋白(Hb)。以上指标均在当次住院后血液透析前，由我院临床检验中心测定获得。　　各种器械检查包括入院后第1次心电图检查是否存在ST段改变(任何导联ST段下移大于或等于0.05 mV)、左室高电压[心电图符合Rv5+Sv14.0 mV(女性3.5 mV)或Rv5、v62.5 mV 或RaVL1.2 mV或RaVF2.0 mV或RⅠ1.5 mV或RⅠ+SⅡ2.5 mV或RⅠ+RⅡ4.0 mV]、心律失常(任何心脏传导、节律的异常);胸片检查是否存在心胸比例增大(大于0.5);心脏彩超包括左房(LA)、左室(LV)舒张末期内径、室间隔厚度(IVS)、左室后壁厚度(LVPW)、左室射血指数(LVEF)、心室舒张早晚期二尖瓣口流速峰值比(E/A值)、左室端轴缩短率(LVFS)、主动脉硬化(AS)、主动脉瓣钙化。以上器械检查均在动静脉内瘘成形术前获得。　　1.2.3 分组方法 年龄小于65岁定义为中青年组，年龄≥65岁定义为老年组;血红蛋白110 g?L-1定义为贫血，90 g?L-1定义为中度贫血，60 g?L-1定义为重度贫血;血清白蛋白35.0 g?L-1定义为低白蛋白血症;收缩压(SBP)≥140 mmHg定义为SBP升高组，舒张压(DBP)≥90 mmHg定义为升高组;左室舒张末期内径LV5.5 cm (男性)或5.0 cm(女性)定义为LV增大。　　1.3 统计学处理　　本研究中因变量为新进入透析患者CHF的患病和非患病情况。所有自变量，计量资料采用x-±s，计数资料采用百分比(%)表示。计量资料比较采用单因素方差分析，计数变量采用χ2检验。　　所有自变量均先进行单因素分析，有意义的变量进入多因素二元Logistic 回归分析。均采用双侧检验，P0.05认为差异有统计学意义，所有的统计分析采用SPSS 13.0统计分析软件。　　2 结 果　　2.1 一般临床资料特点　　符合入选标准的252例患者平均年龄(58.4±15.1)岁，男156例(61.9%)，女96例(38.1%)。进入透析时Ccr为(8.2±3.4)ml?min-1，23.4%的患者初次就诊即进入血液透析，中位透前干预时间12个月。CHF患者132例，患病率54.2%;81例(32.4%)患者因为药物无法纠正的心衰而进入透析。　　252例患者中223例(92.5%)患有高血压， 211例(83.7%)患者入院时血压控制不理想[SBP≥140 mmHg和(或)DBP≥90 mmHg];平均Hb质量浓度为(70.3±19.0) g?L-1，97.2%(243例)的患者存在贫血，中度及重度贫血患者达82.5%(208例)，既往应用促红素纠正贫血者8例，无静脉铁剂应用者;平均血清白蛋白质量浓度(31.9±5.6) g?L-1，69.6%的患者存在低蛋白血症。本组资料心脏结构功能异常较普遍，主动脉硬化患病率达76.8%，IVS1.1 cm及LVPW1.1 cm者分别为69.8%、63.2%，E/A值1的患者占82.9%。　　终末期肾脏疾病前4位原发病因分别是慢性肾小球肾炎、糖尿病、高血压、多囊肾，所占比例分别为30.8%、20.2%、19.0%、6.5%，33例(13.4%)原因不明。1&&&
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中国科学院研究生院权威支持(北京)　电 话：010-　传 真：010-慢性心力衰竭住院患者合并肾功能不全的临床分析--《暨南大学》2010年硕士论文
慢性心力衰竭住院患者合并肾功能不全的临床分析
【摘要】：
肾功能不全与慢性心力衰竭的发病率和病死率有关,目前慢性心力衰竭合并肾功能不全的治疗几乎没有确凿循证医学依据。加强慢性心力衰竭的防治是治疗合并肾功能不全的慢性心力衰竭患者的关键,本研究旨在了解其发生情况、临床特征、药物治疗特点,提高临床医生、尤其是心血管科和肾内科临床医师对慢性心力衰竭合并肾功能不全的临床特征及治疗的重视。
研究目的：
通过回顾性临床病例调查研究,分析慢性心力衰竭住院患者合并肾功能不全的发生率、临床特征、药物治疗特点及肾功能不全对住院时间的影响。
研究方法：
收集广州市红十字会医院2009年1月～2009.年6月期间慢性心力衰竭住院病例1153例,详细记录病史、入院一般情况、体格检查、实验室结果和其他辅助检查、住院期间详细用药情况等。依据我国改良后的简化MDRD方程计算肾小球滤过率(glomerular filtration rate,GFR):c-aGFR(ml-min-1·1.73m-2)= 186 X[肌酐]-1.154×[年龄]-0.203×1.233(女性×0.742),公式中肌酐的单位采用mg/dl((lmg/dl=88.402umol/L).结合排除标准,将入选的慢性心力衰竭住院患者193例分为A组、B组、C组,即肾功能正常组(GFRS≥90ml-min1·1.73m-2)、肾功能轻度受损组(60≤GFR90ml-min-1·1.73m-2)、肾功能不全组(GFR 60ml·min-1·1.73m-2)三组,分析慢性心力衰竭住院患者及其合并肾功能不全的发病率、临床特点、生化结果、药物治疗特点及肾功能不全对住院时间的影响。
结果：入选的慢性心力衰竭患者共193例,年龄中位数是75岁；男性93例(48.2%),女性100例(51.8%)。肾功能正常者63例(32.6%),肾功能轻度受损者81例(42.0%),肾功能不全者49例(25.4%)。与肾功能正常、肾功能轻度受损患者相比,肾功能不全患者的年龄较大(P0.01),其年龄中位数为79岁；高心病(高血压性心脏病)比例较高为32.7%(P0.01)；心功能NYHA分级Ⅳ级者较多(P0.01)；合并高血压、糖尿病、贫血、高尿酸血症较多(P0.01)；且住院时间较长,住院时间中位数为13天(P0.01)。三组间慢性心力衰竭患者的血红蛋白、血钠浓度、血钾浓度、血清总胆固醇、血肌酐、肾小球滤过率、血尿酸、尿蛋白、超敏C反应蛋白的差异均有统计学意义(P0.05)。肾功能不全组的血红蛋白及肾小球滤过率较低,血尿酸、血肌酐及超敏C反应蛋白较高,且差异均有统计学意义(P0.05)。在入选的慢性心力衰竭患者中,利尿剂、钙离子拮抗剂、他汀类、β-受体阻滞剂使用比例较高,分别为75.1%(P0.01)、72.0%(P0.05)、69.9%(P0.05)、61.1%(P0.01)；洋地黄、血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)的使用较少,分别为10.4%(P0.05)、25.9%(P0.05)。
结论：慢性心力衰竭住院患者合并肾功能不全的发生率较高,其年龄较大、心功能差、合并高血压、糖尿病、贫血及高尿酸血症较多见,住院时间较长。肾功能不全组的血红蛋白及肾小球滤过率较低,而血尿酸、血肌酐及超敏C反应蛋白较高。慢性心力衰竭住院患者的药物治疗以利尿剂、钙离子拮抗剂、他汀类、β-受体阻滞剂为主,而ACEI的应用比例较低,与指南存在部分差距。
【关键词】：
【学位授予单位】：暨南大学【学位级别】：硕士【学位授予年份】：2010【分类号】：R541.6;R692.5【目录】：
中文摘要4-6
Abstract6-8
对象和方法16-19
参考文献33-48
缩略词表48-49
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序贯血液透析治疗慢性肾衰并急性左心衰的临床观察目​的​：​探​讨​序​贯​血​液​透​析​对​慢​性​肾​衰​并​急​性​左​心​衰​的​临​床​疗​效​。​方​法​：​对6​例​慢​性​肾​衰​并​急​性​左​心​衰​患​者​采​用​先​单​纯​性​超​滤. ​h​,​脱​水 0 ​m​L​,​再​行​血​液​透​析-. ​h​,​观​察​患​者​透​析​前​后​心​率​、​血​压​及​动​脉​血​氧​饱​和​度​(​P​a​O)​及​患​者​心​功​能​改​善​情​况​。​结​果​：​心​功​能​改​善​Ⅱ​级​以​上5​例​,​占0​.6​%​;​心​功​能​改​善​Ⅰ​级​以​上1​例​,​占9​.4​%​。​治​疗​后​患​者​心​率​及​血​压​分​别​为​(9​±1​)​次​/​m​i​n​、​(1±7​)​m​m​ ​H​g
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