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2014年中国慢性肾脏病患病率分析及血液透析市场前景展望【原创】
& &&美国肾脏病基金会专家组将慢性肾脏病分为五期。其中晚期肾病)患者需要依靠长期透析治疗以替代正常的肾功能，否则就将在几日之内死亡。美国对慢性肾病的分类
分期 特征 肾小球率过滤水平 防治目标－措施
1 肾损害伴GFR正常或升高 &90 CKD 诊治；缓解症状；延缓CKD 进展
2 肾损害伴GFR轻度降低 60-89 评估、延缓CKD 进展；降低CVD 患病风险
3 GFR中度降低 30-59 减慢、延缓CKD 进展；评估、治疗并发症
4 GFR重度降低 15-29 综合治疗；透析前准备
5 ESRD （终末期肾病） &15 如出现尿毒症，需及时替代治疗 资料来源：产业信息网整理& & 亚洲是终末期肾病的高发地区，以日本、台湾为代表的发达地区，终末期肾病的点患病率显著高于其他国家。中国由于无法得到有效治疗和统计不全问题，点患病率显著小于可比国家。各国ESRD 患病率统计
患病率 1999年 2008年 CAGR
澳大利亚 585 803 3.60%
日本 1443 2126 4.40%
挪威 555 816 4.40%
瑞士 691 872 2.60%
美国 1295 1752 3.40%
智利 567 1065 7.30%
马来西亚 294 743 10.80%
墨西哥 276 1030 15.80%
韩国 503 1032 8.30%
台湾 1401 2311 5.70%
土耳其 252 753 12.90%
中国 & 79.1 & 资料来源：产业信息网整理& & 1999 年，中华医学会肾脏病分会进行了第一次的ESRD 登记工作：点患病率是每百万人口33.6；年发病率是每百万人口15.3。但应答率小于50％，报告的发病率和患病率比实际要低很多。& & 2008 年底，中国医院协会血液净化中心管理分会进行的这次登记工作中，点患病率估计可以达到每百万人口79.1，年发病率是每百万人口36.1。由于有4 个省份没有应答，且实际参加登记的透析单位并不全面，导致我国统计结果显著低于其他发展中国家。& & 慢性肾衰竭(chronic renal failure，CRF) 是指各种肾脏病导致肾脏的上述三大功能渐进性不可逆性减退，直至功能丧失所出现的一系列症状和代谢紊乱所组成的临床综合征。导致慢性肾衰竭的原发性疾病很多，主要包括慢性肾炎、高血压和糖尿病等。慢性肾衰竭原发病占比统计
& 年 年 年 年 总例数
例数 占比 例数 占比 例数 占比 例数 占比 例数 占比
慢性肾炎 233 56.69 291 57.17 350 55.91 399 51.35 1273 54.80
高血压 39 9.49 47 9.23 76 12.14 106 13.64 268 11.54
糖尿病 27 6.57 39 7.66 60 9.58 108 13.90 234 10.07
肾盂肾炎 31 7.54 32 6.29 30 4.79 22 2.83 115 4.95
多囊肾 14 3.41 18 3.54 18 2.88 26 3.35 76 3.27
肾缺血 10 2.43 16 3.14 19 3.04 27 3.47 72 3.10
泌尿系结石 11 2.68 12 2.36 16 2.56 18 2.32 57 2.45
前列腺增生 8 1.95 14 2.75 16 2.56 26 3.35 64 2.76
红斑狼疮 10 2.43 12 2.36 14 2.24 12 1.54 48 2.07
痛风肾病 4 0.97 7 1.38 8 1.28 14 1.80 33 1.42
药物肾损害 5 1.22 4 0.79 3 0.48 5 0.64 17 0.73
肝炎后肝硬化 4 0.97 3 0.59 4 0.64 6 0.77 17 0.73
过敏性紫癜 3 0.73 3 0.59 3 0.48 2 0.26 11 0.47
泌尿系结核 4 0.97 2 0.39 2 0.32 2 0.26 10 0.43
多发性骨髓瘤 3 0.73 4 0.79 0 0.00 4 0.51 11 0.47
其他 5 1.22 5 0.98 7 1.12 0 0.00 17 0.73
总计 411 100.00 509 100.00 626 100.00 777 100.00 2323 100.00 资料来源：产业信息网整理& & 随着我国老龄社会的到来，高血压、高血糖等疾病的高发导致慢性肾病的发病率持续上升。我国慢性肾病的发病率高达11%，并呈逐年上升趋势；区别于欧美国家，目前肾小球肾炎是引起中国人尿毒症的主要原因，但由糖尿病和高血压引起慢性肾衰竭透析患者人数不断增加，逐步成为主流。& & 中国透析市场理论市场规模巨大& & 产业信息网发布的《》指出我国现有ESRD 患病人数70 万人，若患病病人全部有效治疗，ESRD 患病人数将在7 年内达到200 万人。规范透析病人平均寿命达到7 年，按照北京2006 年年发病率195/百万人，北京市的潜在点患病率应为1365/百万人，以此推算全国将有200 万ESRD 患者需要接受透析治疗以维持生命。全国ESRD 患者数量以及透析病人基础治疗费用测算
& 人数：万人 基础治疗费用：亿元
规范治疗患者 25 125
存量患者 70 350
潜在患者 200 1000 资料来源：产业信息网整理& & 如果按照5 万/年的基础治疗费用（不含辅助用药）推算，我国透析市场现有规模为125 亿元，潜在规模为350 亿元，潜力规模为1000 亿元。& & 我国透析市场现状& & 我国是ESRD 治疗率非常低的国家。按照点患病率除以年新发病率计算，我国ESRD 患者的平均生存期只有2.5 年，大大低于规范治疗的7 年生存期。& & 保守估计全国仅有30%的ESRD 患者接受了腹透或血透的规范治疗，如果考虑被低估的全国患病率，治疗率可能更低。& & 我国如此低的ESRD 治疗率，主要和医保的有效报销政策存在直接相关性。& & 目前，我国各地对透析治疗的报销政策差异很大，在覆盖全国8.5 亿人的新农合医保中，把透析治疗分为门诊报销和住院报销两种，门诊的报销额度上限在5000-2 万/年左右，住院报销的额度上限为8-10万。& & 地方为了控制医保支出，把大部分患者归类为门诊患者，之前全年不到2 万元的最高报销上限，相较于近10 万的治疗费可谓杯水车薪，实际报销比例仅为10%-30%。这导致很多家庭因病至穷，最后应无法负担昂贵的治疗费用只能放弃规范治疗。& & 透析市场前景展望& & 在2012 年3 月的国务院政府报告中，国务院总理温家宝提出全面推开尿毒症等8 类大病保障。我们认为，大病医保将成为新一届中央领导班子在医药民生领域的示范工程，势在必行！& & 2012 年8 月30 日多部委联合发布《关于展开城乡居民大病保险工作的指导意见》，提出：大病保险保障水平以力争避免城乡居民发生家庭灾难性医疗支出为目标，合理确定大病保险补偿政策，实际支付比例不低于50%；按医疗费用高低分段制定支付比例，原则上医疗费用越高支付比例越高。& & 2012 年9 月12 日，人保部副部长在全国大病保险与医保付费总额控制座谈会上强调：&大病保险最低支付比例不低于50%，原则上不设最高支付限额&。& & 2013 年全国多个地区开始试点大病保险制度，2014 年大病医保制度将在全国全面实施。届时，作为大病医保首推的尿毒症治疗将迎来行业的黄金发展期。& & 目前，阻碍透析市场需求放量的主要障碍来自医保支付力度。若国家大病医保制度能够在本届政府主导下得到全面实施，则透析治疗的报销比率有望大幅提升，透析行业将面临一个史无前例的大发展机遇。& & 按照以下的推算，预计到2020 年我国透析患者将达到167 万人，2013 年的23 万人增长6.2 倍，是一个真正实现高成长市场。年中国血液透析病人数量测算
& 2012 2013 2014E 2015E 2016E 2017E 2018E 2019E 2020E
年初现存治疗数量 20 26 35 48 66 89 118 152 185
当年治疗人群死亡数量 2 3 4 5 7 9 12 15 19
年末原治疗存量 18 23 32 43 59 80 106 137 167
上年度存量未治疗数量 82 85 84 81 73 61 45 25 8
预计年发病率 0.021% 0.022% 0.023% 0.024% 0.025% 0.026% 0.027% 0.028% 0.029%
年内新发病数量 27 29 30 31 33 34 35 36 38
未治疗人群死亡数量 41 42 42 41 37 31 22 12 4
年内未治疗总数 68 71 72 72 69 64 57 49 42
新增治疗人数 8 12 16 23 30 38 46 48 42
当年末存量未治疗总数 60 59 56 49 39 26 11 1 0 资料来源：产业信息网整理&
12月25日消息，昨日顺丰速运旗下海淘品牌海购丰运在其官…
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运动锻炼帮助亚健康人群恢复健康
&&&&&&本期共收录文章20篇
　　(接上期)十二、困扰之十二：肾的问题 中国论文网 /6/view-1153198.htm　　 中西医关于“肾”的含义 　　 西医所说的肾，指的是解剖学的肾脏，其功能包括：控制血压；过滤体内废物；去除体内多余的水分和盐分；产生有助于造血的激素和促进红细胞的生成；刺激维生素D的产生，平衡体内的钙质，增强骨质。 　　 中医所说的肾，除了包括西医的肾脏，还包括肾上腺、睾丸等激素，功能包括： 　　 ⊙ 肾藏精：肾封藏的“先天之精”，乃是全身各脏腑、阴阳之本，所以中医称肾为“先天之本”，“生命之源”。 　　 ⊙ 肾主水：指调节人体津液的代谢作用。津液是中医对体内一切液体的总称，包括血液、唾液、泪液及汗液等。 　　 ⊙ 肾主纳气：指帮助肺保持吸气的深度。 　　 ⊙ 肾主骨、主髓、通脑：指骨、髓、脑的发育和功能与肾有关。 　　 肾病的信号 　　 当肾功能逐渐丧失时，便会使身体的某些机能发生变化，以下便是可能患上肾病的“信号”： 　　 ⊙ 浮肿：手、足、踝浮肿，眼睛周围肿胀；严重的话，全身都会出现浮肿现象。 　　 ⊙ 不正常的排尿：大部分患者尿量减少，导致水肿、气促；也有部分患者尿量增多，尤其是晚上小便的次数增加；尿的颜色也异常，呈现茶色或红色，甚至出现泡沫。 　　 ⊙ 贫血：由于肾脏功能遭受损害，人体不能正常地制造红细胞所需的足够激素，因而导致贫血，脸色苍黄。 　　 ⊙ 其他症状，包括口臭、极度口渴、性欲下降、高血压、皮肤干燥瘙痒等症。 　　 慢性肾衰竭 　　 慢性肾衰竭的发病率在世界范围内呈持续增高趋势，我国大约每年新发肾衰竭患者约1万人左右，维护血液和腹膜透析治疗的总人数约为5万~6万人。透析病人最长存活期已超过20年。 　　 慢性肾衰竭的发病率增高的主要原因有：一是一般人群的寿命增长，肾衰病人中以老年人为主；二是引起肾衰的主要原发病，如糖尿病和高血压明显增多，而对这两种病的防治不力，致使进展成慢性肾衰的病人增多；三是其他肾损害增多，如中草药肾病、药物性肾损害等。 　　 怎样才能降低肾衰的发病率与患病率呢？关键的措施是：早期发现易发生慢性肾病的危险人群，如高血压、糖尿病病人；先天尿路畸形的儿童；反复尿路感染的中年妇女；前列腺肥大的老年人等；积极治疗和预防原发疾病，防治或延缓进展成肾衰竭。还要防止病人自身不重视和一些基层医生的防治意识不够。多数病人到肾科诊治时肾功能已很差，出现了较多的合并症，如严重贫血、心衰、肾性骨病等，甚至需要紧急透析。这些病人都因诊治得太晚而效果极坏。另一些病人因合并症等原因而死亡。 　　 慢性肾功能衰竭是一种悄悄到来的杀手，它的危害并不次于心脑血管病。我们只有更多地了解它、认识它，才能做到心中有数，以便早期预防，早期发现，有效治疗。 　　 　　十三、困扰之十三：亚健康 　　 　　 亚健康的十大症状 　　 当一个人的健康处于健康与疾病之间的状态时，称为亚健康。亚健康查无实症，但身体感觉说不出的难受；它不但有躯体上的不良症状，还包括心理上的不良症状。 　　 法国的统计资料显示，约72%的劳动者声称感到工作紧张，其中很多人感到的是那种影响工作效率和主动性，甚至能导致患抑郁症的严重紧张。在瑞士，社会已经承认了工作紧张病是一种职业病。来自我国的调查显示，亚健康综合征在城市新兴行业人群中的发病率为10%~20%。 　　 亚健康人群的十大症状分别是：高血脂症、脂肪肝、内外混合痔、乳腺增生结节（女）、高血压病、妇科疾患、肝功能异常（GPT）、前列腺增生（男）、各型鼻炎、宫颈刮片（1-2级）。其中高血脂症仍是亚健康人群的头号杀手。此外，冠心病、糖尿病、白内障等疾病也在不同程度地威胁着亚健康人群。 　　 现代职业女性的亚健康情况尤为突出。因为职业女性不仅要在社会上承担繁重的工作，在家庭里也仍然面临沉重的压力：家务劳动、子女教育、家庭事务…… 　　 亚健康是体质下降的结果 　　 如果我们把“亚健康”看成是“体质下降”的结果，很多人可能不会相信，但事实确实如此！ 　　 1.亚健康人群中的浑身不适显示体质下降 　　 目前，全身肌肉关节的酸、软、痛、麻是亚健康人群中的主要症状，其中以中年女性为多。美国密歇根大学公布的一个报告指出，由于女性肌肉骨骼组织与男性不同，腕、肩、背、腿部更易受伤，是男性的2倍到8倍。 　　 适度的肌肉关节训练，可有效缓解亚健康中的肌肉不适症。 　　 为什么有些人在平卧或蹲位时猛然站起来，会出现突然的眼前发黑（视网膜缺血）甚至晕厥（脑缺血）现象？这与双腿肌力下降有着密切的关系。 　　 人的双腿的肌力不只是为了解决人的行动问题，它还要起到对人体器官功能的辅助作用，如辅助人的心脏将集中于人的双腿中的血液挤压回心。双腿中除了肌肉含量、骨骼重量、血管和神经分布量几乎占据了人体的一半之外，人通常全身血液总量（除卧姿外）的一半都集中在下半身。有这种现象的人则表明，双腿肌肉质量下降造成腿部反射性压力收缩力度下降。这种瞬时性肌张力不足现象，使双腿静脉血管被挤压力度不够，会使大量的血滞留在下肢造成回心血流不足，因此出现因变换体位导致眼前发黑、晕厥等现象。 　　 肌力不练则退，如果不进行肌肉的锻炼，人到60岁，人体肌肉总量比30岁要下降40%~60%。此时，心脑血管功能也会出现许多问题。 　　 任何一项运动，由于运动方式的不同，肌肉的参与总量和方式都有所不同，如爬山、爬楼、跑步、骑车、走步等，腿部肌力参与量最大。然而，最为有效的是适度增加肌力运动锻炼。 　　 2.亚健康人群中的心脑血管问题也是体质下降的结果 　　 在亚健康人群中，心脑血管问题是首选。比如许多人都说忙起来什么事也没有，只要一静下来，就会出现心区痛、胸闷、气短、心跳过速等现象，但心脏检查无问题。 　　 亚健康中的心理问题 　　 亚健康中的心理问题，主要是指人们的心理承受力出现了麻烦。其实一个人的心理承受力也与他当前的健康状况有关，特别是体质问题。 　　 目前，影响女性心理健康的因素是非常复杂的，如可能来自于社会的压力，来自于事业上的压力，来自于家庭的压力，来自于自身生理变化（如更年期）的冲击，来自于疾病上的痛苦，等等。女性心理健康应该是一个被社会关注的问题。 　　 而从体质上入手参加运动锻炼，是帮助亚健康人群摆脱心理阴影、恢复健康的关键。 　　（连载完）
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> 糖尿病肾病
1糖尿病肾病简介
糖尿病肾病简介
　　广义的肾脏病变包括感染性病变和血管性病变。感染性病变有肾盂肾炎和肾乳头坏死。血管性病变分微血管和大血管病变，大血管病变包括肾动脉硬化
(累及主干及分支)和肾小动脉硬化(累及人球和出球小动脉)。微血管病变是指肾小球硬化，分结节性、渗出性和弥漫性三种，三者可单独可合并存在，上述改变中，最典型的是结节性肾小球硬化。我们通常说的是肾小球硬化。
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2糖尿病肾病发病率和发病史
糖尿病肾病发病率和发病史
目前资料表明肾病是成人慢性肾功能衰竭病因中最重要的单一因素。在美国每年进入血液透析的患者中，约50%为糖尿病肾病。1型糖尿病(T1DM)和2型糖尿病(T2DM)均可发生糖尿病肾病，T1DM患者的糖尿病肾病的发生率较高，为30%%–40%%。在T2DM患者中约有20%%发生糖尿病肾病。少数患者尽管病程已达20–25年，仍不发生糖尿病肾病，其原因不太清楚，可能与家族或遗传因素有关，与血糖控制和血压水平高低也有很大关系。早期糖尿病肾病最重要的现象是尿白蛋白排出量稍高于正常人，称微量白蛋白尿，尿白蛋白排出量为20–200μg//分钟或30–300mg//24h或尿Alb/Cr30-300mg/g。一旦出现临床蛋白尿(尿蛋白&0.5g//24h)，肾小球功能呈进行性不可逆转地下降。美国Joslin临床报告发生蛋白尿的平均病程为17年，出现蛋白尿后平均生存期为10年左右，6年内约25%%，10年内约50%%，15年内约75%%的患者发生终末期。
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3糖尿病肾病发病机理
糖尿病肾病发病机理
肾病的发病机理如同其它糖尿病微血管并发症一样尚未完全阐明，前面也已提到不是每个糖尿病患者都会发生糖尿病肾病，因此，人们主要寻找发生糖尿病肾病的危险因素，目前已知的危险因素简述如下。1. 肾血液动力学异常，在糖尿病肾病的发生中，肾血液动力学异常起着关键的作用，甚至可能是始动因素。另外，糖尿病患者伴有，高血压会明显地加快糖尿病肾病的发生和发展。2. 糖化终产物形成，长期高血糖导致糖化终产物生成增多，糖化终产物能引起细胞外基质，如Ⅳ型胶原，层粘蛋白和玻璃体结合蛋白，发生质和量的改变，基质产生过多。在肾脏能使肾小球合成Ⅳ型胶原，内皮、系膜和平滑肌细胞增殖。3. 遗传因素，有人发现患糖尿病肾病的T1DM同胞一旦患糖尿病，则糖尿病肾病的发生率明显增高。有原发性高血压家族史的糖尿病患者发生肾病的危险性增大，有人发现高三倍，显示糖尿病肾病家族聚集发病现象。而有的患者糖尿病病程很长也不出现糖尿病肾病，这也提示糖尿病肾病与遗传有一定关系。综上所述，发生糖尿病肾病的机理较为复杂，有多种因素参与。
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4糖尿病肾病临床表现
糖尿病肾病临床表现
1. 肾小球滤过率增高，为最早出现的功能性改变。在新发病的T1DM和动物实验证明，肾小球滤过率增高在确诊时即已存在，并且一直持续到出现蛋白尿。对 T2DM患者肾小球滤过率的研究较少，近来一些文献报道在诊断和控制不良的T2DM患者，肾小球滤过率也有一定程度的增高。我院的研究也证实了这一点，T2DM患者的肾小球滤过率比正常对照者高24.5%%%，分别为123.8ml//min//1.73M2和99.4ml//min1.73M2。2. 蛋白尿，蛋白尿是最主要的表现。用放射免疫等敏感技术测定的正常人尿中白蛋白排出量为1.1-21.9μg//min。在糖尿病肾病初期表现为微量白蛋白尿(microalbuminuria)，尿蛋白排出量在20-200μg//min(30-300mg//24h)，为早期糖尿病肾病的主要特点，可预测糖尿病肾病的发展，并且与预后也有一定关系。随着病情的发展，尿白蛋白排量逐渐增多，当尿白蛋白排出量超过200μg//min时，此时尿总蛋白排出量约为0.5g//24h，这时称为临床糖尿病肾病。大多数患者尿蛋白排出量&1g&3. 肾病综合征，约10%%糖尿病肾病在病程的某一阶段表现为肾病综合征，尿蛋白&3g//24h，血清白蛋白降低，浮肿，高胆固醇血症。多数患者在较短期内进人肾功能不全，预后不良。4. ，明显高血压是糖尿病肾病晚期的表现。然而纵向研究发现糖尿病患者在出现肾病之前，血压已有升高的趋势。高血压又可加速肾病的发展，合并高血压者常在更短时间内出现肾功能衰竭。而有效的降血压治疗可延缓肾病的发展，延长患者的生命。5. 肾功能不全，临床糖尿病肾病多发生在糖尿病病程15年之后，一旦出现明显蛋白尿，肾小球滤过率就逐步而恒定地下降，平均每月下降约lml//min。 5-20年后进入终末期肾功能不全。年轻患者多死于尿毒症。老年患者主要死于，心肌梗塞，死于尿毒症者只占1//4左右。6. 其他，出现临床糖尿病肾病，表示糖尿病已发展到晚期，此时其它糖尿病并发症也很常见。如95%%以上合并有糖尿病视网膜病变，部分患者因此而失明。心血管病变和神经病变也较严重。&!--1g--&
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5糖尿病肾病疾病分期
糖尿病肾病疾病分期
临床上一般把肾病分为早期和临床糖尿病肾病二期。分期的主要依据是尿白蛋白排出量多少，早期就是微量白蛋白尿期，临床糖尿病肾病为明显白蛋白尿期。近年来根据对T1DM患者的长期研究和随访观察，对T1DM肾病的整个发生发展过程有了较全面的了解，对肾病做了详细的分期，各期的特点见下述。对 T2DM患者，由于常常不能确定发病时间，以及缺乏长期随访资料，没有细的分期，现在也参考T1DM的分期法。I期，为T1DM确诊时肾小球高滤过和肥厚增大。肾小球和肾脏体积增大是突出的表现。有一过性微量白蛋白尿，用胰岛素治疗后可以消失。肾小球滤过率是高的，治疗后可以降低，但往往不能恢复正常，如果T1DM发病在青春期前，则这一阶段持续时间较长。Ⅱ期，有肾脏损害，但无临床征象。此期出现在糖尿病发病后二年，有些患者在这一阶段持续很多年，甚至终身。肾小球基底膜通常增厚，系膜区常常增生。糖尿病控制不佳(常为酮症)和运动时可出现微量白蛋白尿，系可逆性。肾小球滤过率依然明显增加。血压正常。Ⅲ期，是糖尿病肾病的“高危期”，典型者是在患糖尿病10-15年以后。微量白蛋白尿不断加重。肾小球滤过率仍然是增高的。血压开始增高。纵向研究显示抗治疗可以明显改善微量白蛋白尿。这一阶段用胰岛素泵治疗或作强化治疗可在血糖明显改善后，尿白蛋白排出量减少或稳定不变。而常规治疗者易发展到明显的肾病阶段。Ⅳ期，病程在15-25年以上，约40%%的T1DM患者发展到这一阶段。病理上出现典型的改变，而诊断主要依据临床表现，尿蛋白排出量增多(&0.5g//24h)，大多数患者出现高血压，肾小球滤过率开始下降。有效的抗高血压治疗可减慢肾小球滤过率下降的速率。V期，为终末期，特点是普遍的肾小球毛细血管闭塞，伴有肾小球玻璃样变，肾小球滤过率已很低，氮质潴留，高血压明显。并不是每个T1DM 患者均会经过上述5个阶段，相反有大多数患者只停留在开始二个阶段，病程20-30年后仍无明显肾脏损害。但是一旦发展到Ⅲ期即微量白蛋白尿阶段，则很有可能继续向Ⅳ期发展，出现典型的糖尿病肾病表现。治疗上应力图使病情停留在Ⅲ期，一旦到了Ⅳ期，病程呈不可逆，绝大多数患者会进入终末期肾衰。[3]
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6糖尿病肾病诊断鉴别
糖尿病肾病诊断鉴别
诊断临床肾病(即Ⅳ期)的主要依据是蛋白尿，如能除外泌尿系感染，糖尿病酮症酸中毒，心力衰竭，肾小球肾炎等因素，基本上可以诊断糖尿病肾病。在年轻患者，病程10年以上，24小时尿蛋白&0.5g，则糖尿病肾病的可能性很大。在典型患者，蛋白尿的发展是缓慢的。开始是间歇性的，然后逐步变为持续性，排出量不断增加。如果同时存在糖尿病视网膜病变，基本上可以除外其它原因的蛋白尿。有人研究发现T1DM同时伴有蛋白尿和视网膜病变，则94%%是糖尿病肾病。而肾活检只在不典型者施行，例如蛋白尿和肾功能下降速度呈快速发展，T1DM病程不到10年，或病史、实验室检查提示还有其它的可能性。但在T2DM，尤其是不伴有视网膜病变者，则其它的可能性在25%% 以上，此时，肾脏活检成为一个重要的诊断方法。临床糖尿病肾病已是晚期表现，病情已不可逆。近年来的研究特别注意检出早期糖尿病肾病即微量白蛋白尿，在这一期进行及时有效的治疗，可使病情稳定甚至逆转，避免发展到临床糖尿病肾病。微量白蛋白尿用常规方法不能检出，需用放射免疫、酶联分析等敏感技术。收集休息时尿的数据比较可靠。6个月内做3次，如果有2次数值在20-200μg//min则可确定。收集晨次尿测定白蛋白/肌酐比值更为方便实用，正常范围为&30mg&300mg/g为大量白蛋白尿。糖尿病控制不良，运动量大，伴有，泌尿系感染，其它肾脏疾病也可能出现微量白蛋白尿，需注意除外。&!--30mg--&
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7糖尿病肾病并发症
糖尿病肾病并发症
　　病程较长、控制较差的人常伴有各种并发症或伴随症。多种感染显然属并发症;酮症酸中毒等可能为本病恶化的严重表现;微血管病变基础上所致的病理如肾脏病变、病变、神经病变等为糖尿病重要的慢性并发症，但大血管病变如动脉粥样硬化及其心、脑、肾等的病变和等与糖尿病关系虽密切，也可见于非糖尿病者，则是否为并发症，尚需具体分析。　　(一)糖尿病酮症酸中毒及昏迷　　(二)糖尿病非酮症性高渗性昏迷　　(三)糖尿病乳酸性酸中毒　　(四)感染　常见的有下列几组：　　1.皮肤感染　如体癣、指甲癣、足癣及疖痈等化脓性感染很常见，有时可酿成败血症。 　　2.结核　特别是，一旦得病，扩展迅速，蔓延广泛，病灶多系渗出性二酪样肺炎，易成空洞，发病率比常人高3～5倍。随肺结核等控制情况而波动。　　3.泌尿系感染　其中以肾盂肾炎、膀胱炎为多见，有时伴真菌性阴道炎，感染不易控制，须与严格控制糖尿病同时进行，方可获得较好疗效。国内坏死性肾乳头炎少见。　　4.胆囊、胆管炎、胆石症、炎、牙龈溢脓及鼻窦炎等。　　(五)心血管病变　为本病患者最严重而突出的问题，约占糖尿病人死亡原因的70%以上。基本病理为动脉硬化及微血管病变。动脉粥样硬化的发病率远比常人为高，发生较早，进展较速而病情较重。国内糖尿病病人有心血管病变者较国外报道为低，特别是心肌梗塞、心绞痛及四肢坏疽。此组的发病机理与熤的关系至今尚未阐明，脂类、粘多糖等代谢紊乱，特别是甘油三酯、胆固醇等血浓度增高、HDL2、Ch等降低，常比无此组病变的糖尿病患者或非糖尿病而有此类病变者为重，提示糖尿病中脂代谢等紊乱为动脉硬化发病机理中的重要因素。除外近年来已注意到糖尿病性心肌病。我院曾有1例死于急性心力衰竭伴心源性休克，经病理解剖未发现心肌梗塞，但见冠状动脉中有血栓形成阻塞大部管腔，伴以广泛心肌病变(灶性坏死)，可能与心肌内微血管病变有关。又从心血管植物神经功能检查，发现早期迷走神经功能损害，易得心动过速，后期交感神经亦可累及形成类似无神经调节的移植心脏，以致发生无痛性心肌梗塞、严重心律失常，常导致心源性休克、急性心力衰竭而暴卒，我院已发现多个病例，故称为糖尿病性心脏病，其中包括糖尿病心肌病变，糖尿病心血管自主神经病变和(或)高血压以及动脉硬化性心脏病变。对此目前虽尚有争议，但WHO糖尿病专家组及大多数学者均已公认。临床上可采用无创伤性检查在早期帮助诊断，如超声心动图，左心功能核素检查，潘生丁核素心肌显影，心电R-R间期频谱分析;创伤性检查如心导管冠脉造影等更有助于确诊。在BB鼠、链脲佐菌素、四氧嘧啶动物实验已进一步证明糖尿病心脏病变最早的表现为心肌病变，参见病理节，其机理尚待研究。微血管病变的发病机理包括多种因素，如血液流变学改变，高灌注，高滤过，微血管基膜增厚，血液粘稠度增高，凝血机制异常，微循环障碍以及近年来对多种血浆和组织蛋白发生非酶糖化，如糖化血红蛋白HbA1C，糖化脂蛋白，糖化胶元蛋白，自由基产生增多，最后导致糖化终末产物(AGE)的积聚，组织损伤和缺氧等有密切关系。
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8糖尿病肾病治疗
糖尿病肾病治疗
　　(一)内科治疗　　1.的治疗：　　(1)饮食治疗：目前主张在的早期即应限制蛋白质的摄入(0.8g/kg.d)。对已有水肿和肾功能不全的病人，在饮食上除限制钠的摄入外，对蛋白质摄入宜采取少而精的原则(0.6g/kg.d)，必要时可适量输氨基酸和血浆。在胰岛素保证下可适当增加碳水化合物的摄入以保证足够的热量。脂肪宜选用植物油。　　(2)药物治疗：口服降糖药 。对于单纯饮食和口服降糖药控制不好并已有肾功能不全的病人应尽早使用胰岛素。应用胰岛素时需监测血糖及时调整剂量。　　2.抗治疗：　　高血压可加速糖尿病肾病的进展和恶化，要求控制糖尿病人的血压水平比非糖尿病高血压病人低，舒张压小于75mmHg。还应限制钠的摄入，戒烟，限制饮酒，减轻体重和适当运动。降压药多主张首先选用血管紧张素转换酶抑制剂，常与钙离子拮抗剂合用，也可选用α1受体拮抗剂如哌唑嗪。根据病情可适当加用利尿剂。　　(二)透析治疗　　终末期糖尿病肾病病人只能接受透析治疗，主要有两种方式：长期血透和不卧床持续腹膜透析。近来绝大多数终末期糖尿病肾病病人采取腹膜透析，因为它不增加心脏负荷及应激，能较好控制细胞外液容量和高血压。还可腹腔注射胰岛素，操作方便费用节省，但某些病人因长期腹透吸收大量葡萄糖而致和高血脂。关于透析时机的选择宜稍早于非糖尿病病人。　　(三)肾或肾胰联合移植　　只有极少的病人能得到这种治疗。因此对糖尿病肾病最根本的措施还是尽可能地控制糖尿病以防止糖尿病肾病的发生和发展。　　关于本病的防治，重在预防，预防之道在于防患未然，矫正所有危险因子，包括控制血糖及血压、戒烟等。在微量蛋白尿阶段前，严格血糖控制是可以防止肾病变的发生。　　(四)补脾益肾“五步固本治疗系统”治疗糖尿病肾病　　第一步：以西医手段强化降糖治疗，控制全身血糖、血脂、血压、血粘稠度，为肾病治疗提供良好的全身体环境，并激活胰岛细胞，提升机体抗病能力。　　第二步：中医秘方精细化调理，有效的抑制系膜细胞的增生，增加肾小球的通透性。　　第三步：辩证施治“微化中药渗透治疗”来逆转血动力异常，使肾主动脉血流恢复通畅。　　第四步：以先进的神经电生理诊断仪精确诊断肾脏自主神经受损程度及受损部位，采取透皮养精法修复受损的神经，实现营养修复神经，使肾小球过滤功能及肾脏代谢功能在健康的自主神经调节下完成病情逆转。　　第五步：综合调整稳定血糖、血脂、血压、血粘稠度以及高尿酸，大幅度减轻肾脏代谢负荷，为肾脏的修复和糖尿病肾病病情的逆转提供良好的内环境。　　(五)活血化瘀、清除生新应对糖尿病肾病　　随着糖尿病发病率的日益提高，糖尿病肾小球硬化症即糖尿病肾病也在迅速增加。由于缺少能够延缓糖尿病肾病进展的措施，患者从早期尿微量白蛋白排泄率提高，到临床糖尿病肾病出现蛋白尿、水肿、高血压等，肾功能损害常不断加重，直至终末期尿毒症，最终难免要接受透析和。因此，如何阻止糖尿病肾病病情进展，已成为医学研究的热点和难点。在这一阶段，采取什么样的措施才是最佳治疗思路?这是广大糖尿病肾病患者必须搞清楚的问题。　　活血化瘀、清除生新治法是糖尿病并发症活血化瘀治法的继承与发展。中医学认为：糖尿病肾病乃糖尿病日久伤阴耗气，阴损及阳，气阴两虚，阴阳两虚，久病入络，痰浊、邪热、血瘀、气郁互相胶结，形成“微型症瘕”，使肾体受损，肾用失司所致。肾病推出了微化中药活血化瘀散结、修复生新的治则。临床糖尿病肾病阶段，由于肾元受伤，气化不行，浊毒内生，浊毒可更伤肾元，耗伤气血，阻滞气机升降出入，最终可表现为尿毒症“关格”危候。治疗则当重视化浊解毒，以保护肾功能为要务。微化中药渗透治疗糖尿病肾病的研究”结果显示：中药对早期和临床糖尿病肾病有显著减少尿蛋白、保护肾功能作用。可减轻糖尿病肾病肾脏病理，减轻肾小球细胞外基质增生，降低肾小球硬化率。　　微化的中药最主要的作用是活血化瘀通络作用。糖尿病肾病最主要的病理改变是肾小球硬化，和基底膜的损伤。微化处理后，药物活性物质选择性地靶向定位于各级动脉血管，与其紧密融合，促使肾动脉扩张，增加肾脏的有效血液灌注，增加对受损肾小球的供氧，从而改善微循环，促进新陈代谢，从而有效缓解和恢复肾小球的硬化状态。　　经过微化处理后的中药可充分发挥传统中药治病于本特点，使破碎的中药分子链再次有效链结，形成新功能的同时。还可针对受损伤的肾小球基底膜，去除沉积在基底膜上的免疫复合物与病变组织，修复受损的基底膜。这一方法主要是修复糖尿病肾病病变的基因和受损的肾脏病变细胞，并激活受损组织细胞内DNA复制，促使受损肾脏结构改变，使受损肾脏功能得到恢复。所以，修复之后，由于引起病变的根本原因被消弥于无形，糖尿病肾病尿蛋白必然会逐渐减少直到消失，且这种消失是随着病因的清除而消失的，所以很难出现反复，当然更不存在停药后症状的反弹。　　糖尿病肾病在前期蛋白尿期失治后很容易发展到肾功能不全、尿毒症阶段，导致体内大量“毒素”积聚。祛瘀清除是微化中药活性物质另一大治疗特点，在选择性靶向定位于病灶后，经过第一阶段的扩张肾动脉、增加供氧及改善微循环，与病变组织和免疫复合物紧密融合，对病灶的攻击力突然暴发，将免疫复合物及增生的系膜细胞、基质、硬化的肾小球等病变组织彻底击碎、裂解，分解成细小的碎片，随血液循环代谢排出。这个过程的临床表现为：尿蛋白、潜血开始减少，血肌酐开始下降，各种化验指标趋于稳定，只要不受易感因素影响，该阶段的清除功能会持久发挥下去。对于糖尿病肾病肾功能不全或尿毒症期具有较好的治疗效果。　　修复生新过程对于糖尿病肾病肾功能不全或尿毒症阶段必不可少的作用，肾功能的恢复有赖于肾脏组织的修复生新。在肾脏经历了活血、祛瘀的病理演变过程后，开始全面进入生新修复阶段。肾脏的病损部分及各项功能得到根本性的好转，最终使临床症状及化验指标走向正常。　　现代医学治疗糖尿病肾病非常重视降糖、降压等对症措施。降糖治疗，糖尿病肾功能不全患者首选胰岛素，有时也可用口服降糖药糖适平，或加用拜唐苹。降压治疗，国外研究发现：血管紧张素转移酶抑制剂洛丁新可延缓肾衰进展。日，美国高血压学会第16届年度科学大会报告了一项被称为“里程碑”的随机、安慰剂对照研究，结果显示血管紧张素Ⅱ型受体拮抗剂氯沙坦，可将2型糖尿病肾病终末期肾病或透析的危险性降低28%。其他降压药物如钙离子拮抗剂、β受体抑制剂(如倍他乐克等)也可酌用。另外，糖尿病肾病肾功能不全出现、感染、心衰、酸碱平衡失调、水电解质紊乱者， 则应给予相应的对症处理。　　一直是肾病和专业机构研究的对象。糖尿病发展到糖尿病肾病分阶段，肾病的治疗更重于糖尿病。糖尿病只要血糖控制后理，十年、几十年也许不会出现生命危机。一旦出现肾病，肾病危害远大于糖尿病，肾病不易控制，如有治疗不当则会很快发展到肾功能不全或尿毒症。因此，早期进行正确的治疗确可延缓肾功能不全的病理进展，改善血肌酐、血尿素指标，延长寿命，改善临床症状，提高生存质量。　　(六)负离子治疗　　在国际上空气负离子学科归属生物气象学，它是生命科学的一个重要分支。其致力于研究正、负离子及其他带电粒子的生物学效应、生物气象、卫生手段以及气候疗法。早在1903年俄国物理学家索勃洛夫就提出人体受离子电流作用的影响，并首先将离子化空气用于预防与临床治疗。近十多年来，继续开展空气离子研究的国家有：中国、俄罗斯、美国、加拿大、日本、德国、丹麦、英国、希腊、波兰罗马尼亚和南斯拉夫等。目前，环境污染严重威胁着人类的健康，迫切需要净化生存空间，改善环境卫生，空气负离子疗法日益受到重视，并已成为公共场所、学校、工矿的物理预防措施。　　空气负离子疗法是一种具有非特异性和广谱治疗作用的物理疗法，也是一种优越的自然疗法。其独特性如下：　　1、能够“异病同治”，可以同时治疗多种，无药物配伍的不良反应，尤其适用于体弱多病的老年人。　　2、与任何药物综合应用，不仅没拮抗作用，还能减轻或消除药物的毒副作用，提高机体对药物的耐受性，更好地发挥药物的治疗效果。　　3、在空气负离子治疗中，只是增加人们与生俱来时时吸入的无须重新适应或解析的自然电荷粒子，故无毒、无害、无副作用。　　4、它还是一种休闲疗法，办公、学习、看电视甚至睡眠时均可应用。　　中医治疗糖尿病肾病的特点：　　1、效果明显，不需要长期服藥，无依赖性。　　2、完全有效防治各类糖尿病的慢性并发症。　　3、整体辩证，个体施治，驱邪扶正，提升胰岛细胞再生能力。　　4、使人体脏器调和、阴阳平衡，恢复良性循环。　　5、消除胰岛素抵抗，是自体分泌的胰岛素或者外源补给性胰岛素充分利用到最大化。
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9糖尿病肾病预防
糖尿病肾病预防
　　本病的早期预防十分重要常见的预防措施有以下几点：　　①所有的人病程超过5年以上者要经常查肾功能尿蛋白定性24小时尿蛋白定量并注意测量血压做检查　　②有条件时应做尿微量蛋白测定和β2-微球蛋白测定以早期发现糖尿病性肾病如果尿微量白蛋白增加要3～6个月内连测3次以确定是否为持续性微量白蛋白尿　　③如果确定为微量白蛋白增加并能排除其他引起其增加的因素如泌尿系感染运动原发性者应高度警惕并注意努力控制血糖使之尽可能接近正常若血压&18.7/12kPa就应积极降压使血压维持在正常范围同时还应强调低盐低蛋白饮食以优质蛋白为佳。
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10糖尿病肾病检查
糖尿病肾病检查
　　(一)尿糖定性是筛选的一种简易方法但在可出现假阴性或假阳性故测定血糖是诊断的主要依据　　(二)尿白蛋白排泄率(UAE)20～200μg/min是诊断早期糖尿病肾病的重要指标;当UAE持续大于200μg/min或常规检查尿蛋白阳性(尿蛋白定量大于0.5g /24h)即诊断为糖尿病肾病尿沉渣一般改变不明显较多白细胞时提示;有大量红细胞提示可能有其他原因所致的血尿　　(三)糖尿病肾病晚期内生肌酐清除率下降和血尿素氮肌酐增高　　(四)核素肾动态肾小球滤过率(GFR)增加和B超测量肾体积增大符合早期糖尿病肾病在尿毒症时GFR明显下降但肾脏体积往往无明显缩小　　(五)检查必要时作荧光眼底造影可见微动脉瘤等糖尿病眼底病变
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11糖尿病肾病护理
糖尿病肾病护理
　　1.提供一个安静没有感染的休养环境。　　2.向病人及其家属讲解的危害，通过控制血糖可以减轻的病理改变，用药降血糖目前大多均为西药控制，如双胍类、磺脲类、α-葡萄糖苷酶抑制剂及噻唑烷二酮类等，这些药物在快速降糖方面效果显著， 但在预防及治疗糖尿病并发症这些方面还是存在一定缺陷的。而传统的中医方法，虽然在降糖方面效果会慢一些，但其在并发症治疗方面小有成就，目前应用较广的药物有恒济悦泰胶囊等，患者应该及时配合一定的治疗方案，治疗及其预后。　　3.轻病人注意劳逸结合，无，水肿不明显，无肾功能损害，蛋白不多的患者可适当参加体育锻炼以增强体质，预防感染;对水肿明显，血压较高病人或肾功能不全的患者，强调卧床休息，按病情给予相应的护理级别。　　4.监测体重，每日2次，每次在固定时间穿着相同衣服测量。　　5.记录24小时出入量，限制水的摄入，水的摄入量应控制在前一日尿量加500ml为宜。　　6.观察尿量、颜色、性状变化：有明显异常及时报告医师，每周至少化验尿常规和尿比重1次。　　7.注意观察病人的血压、水肿、尿量、尿检结果及肾功能变化：如有少尿、水肿、高血压、应及时报告主管医师给予相应的处理。　　8.注意观察病人神志、呼吸、血压心率的变化：注意高血压脑病、心功能不全的先兆症状。　　9.密切观察病人的生化指标：观察有无、电解质紊乱、酸碱失衡、尿素氮升高等情况。如发现异常及时报告医师处理。　　10.指导使用胰岛素的病人，根据血糖、尿糖计算胰岛素的剂量。
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12糖尿病肾病饮食调养
糖尿病肾病饮食调养
　　饮食原则：既要保证热量和营养充足，又要限制碳水化合物、脂肪和蛋白质的摄入。饮食原则应：严格限制热量摄入，低盐、低钾、低蛋白，补充维生素及微量元素。　　一、控制血糖：严格限制热量摄入。　　推荐食物：　　粗杂糖：如莜麦面、荞麦面、热麦片、玉米面含多种微量元素，维生素 B和食用纤维。　　限制饮食：　　大豆及其制品，但应限量，防止蛋白质摄入过多;　　水果及其制品、糖类、蜂蜜、巧克力、蜜饯、甜饮料、冰淇淋、糖制糕点等。　　二、控制血脂：　　禁忌食物：牛油、羊油、猪油、黄油、奶油、肥肉及富含胆固醇的食物。　　三、低盐：　　禁忌食物：熏酱及腌制食品、罐头、香肠等。　　四、低钾：　　禁忌食物：香蕉、桃子、杏、酱油、味精、土豆、山药、芋头、菜花、玉兰片、榨菜、冬菜、萝卜干、菇类、木耳、银耳等高钾食品。　　五、高维生素：　　摄入充足的维生素、微量元素：尤其是维生素B、维生素 C 和锌、钙、铁等。
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13糖尿病肾病危害
糖尿病肾病危害
& & 1、会发展成为慢性肾功能衰竭、尿毒症。患者可并发任何一种，但糖尿病性肾病是指糖尿病肾小球毛细血管基底膜增厚，肾小球硬化征群。这种病变可能在得糖尿病不久时已存在，但在初期没有什么表现，症状多在得病8年以后才表现出来。主要临床表现为蛋白尿、水肿、、、肾功能异常及视网膜病变是的危害之一。& & 2、糖尿病肾病是指糖尿病所导致的各种不同性质的肾脏损害。糖尿病肾病的危害还包括糖尿病肾病的发生率为：1型糖尿病约占33-44%，2型糖尿病约占15-60%。其中微量白蛋白尿多发生在诊断糖尿病2年后，可见糖尿病肾病的危害是不可忽视的。& & 3、在诊断糖尿病10年后，从出现蛋白尿到死于尿毒症平均间隔10年，而每日尿蛋白&3.0g者多在6年内死亡。有的糖尿病肾病患者由于血糖、血压等控制得不好，大大缩短了恶化的年限患者对于多种并发症会觉得无从下手，不知从何治起均是糖尿病肾病的危害。
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““糖尿病肾病””英文释义：
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