改良式胃肠减压术及其护理　
作者单位：解放军第252医院消化科，河北
071000【摘要】&
目的：探讨胃肠减压插管长度及方法对胃肠减压效果的影响及置管时能否减轻病人的痛苦。方法：对164例不同身高患者，分别采用改良式和传统式置管长度及置管方法进行胃肠减压，观察两组病人腹胀、引流及置管时舒适度。结果：改良式置管长度及置管方法组引流量多，腹胀明显减轻，置管时病人感觉痛苦小。结论：改良式明显优于传统式，能减轻病人的痛苦，还可提高胃肠减压效果。
【关键词】& 胃管长度；置管方法；护理
　　胃肠减压是消化科常用的护理操作技术，与否直接影响临床医疗质量。
　　1& 鼻饲管置管长度
&&& 胃肠减压的第一步是鼻饲管置管，在置管时经常会遇到一个问题，就是置管的长度。传统式和改良式两种置管测量长度的方法不同会不会引发不同的减压效果呢？本文重点讨论这个问题。
&&& 按照传统插胃管长度是发际至剑突，长度为45～55cm。实践证明，这样的胃肠减压效果不佳，部分患者仍有腹胀且引流不畅。从理论上来讲，食管长度为25～30cm，咽部为12cm左右，鼻部为8cm左右，这样加起来总长度为45～50cm。但是有一点不能忽略，这就是胃管近端侧孔距顶端距离为10cm左右，显然，传统的45～55cm长度，从解剖学角度分析，由于长度不够，胃管侧孔不能充分接触胃内容物，就不能达到理想的胃肠减压效果。经b超显示，按此方法测量长度留置的胃管前端仅到达胃的贲门附近。
&&& 改良式置管长度方法，一般来讲，是按发际至剑突与脐中点体表标志测量长度留置胃管，插管深度为55～64cm，这样可使胃管侧孔全部进入胃内到达胃窦部。临床上，施行胃肠减压的病人因腹痛、腹胀不适等原因多取半卧位，胃内积液多聚积于胃窦部，当胃窦部液体被引流完毕时，胃底及胃体等其它部位的液体也会流向胃窦部，所以，胃管的长度能到达胃窦部才更有助于引流。通过两种方法的比较，就会感觉到改良式方法的优越性。一般来说，采取半卧位时利于引流，还需要不时变换体位以达到最佳引流效果。
&&& 胃切除手术的患者需置管时，应根据切除情况或医嘱来定长度。
　　2& 鼻饲管置管方法
&&& 通过临床实践总结出两种置管方法。
　　2.1& 饮水法，可以选择让患者口含温开水15～20ml，将胃管插到14～16cm处时，嘱其分次咽下口含的清水；也可为病人准备吸管，让病人吸杯内的温开水，但应注意吸水量不可超过100ml。随吞咽动作，胃管可顺利通过咽部而被送入胃内。痛苦小是这种饮水法最显著的优点；人的大脑意识对吞入非食物性物品（如胃管）有排异心理，在自然感观上难以接受，因此在插管前易造成病人精神紧张，反射增强。若插管同时饮温开水可分散病人注意力，缓解紧张情绪。主要是通过自然的吞咽反射使胃管进入胃内，提高一次性成功率。第二个优点是饮入一定量的水可稀释胃液，降低胃液黏稠度，便于抽吸。胃管插好后通过引流出刚饮入的水，能更快、更准地判断胃管在胃内。但是这种方法不适用于胃穿孔和昏迷病人。因胃穿孔病人饮入水，水会进入腹腔，加重病情；而昏迷病人饮水则易误入气管。
　　2.2& 另外一种方法适用于清醒病人。让患者取仰卧位，头颈向左侧倾斜时，喉头向左前移位，这样咽部最狭窄部分的咽喉部变宽，胃管可顺利通过咽后壁直抵食管入口，不需患者做吞咽动作即可插入食管&胃。这种方法对于矮胖体形、头颈部活动严重受限者禁用。
　　2.3& 对于昏迷病人采用常规法或借助喉镜直接插入胃管。胶布固定方法：用胶布绕管缠绕720&，贴紧粘牢，胶布两端纵行向上粘贴在鼻梁上。
　　3& 胃肠减压的护理要点
　　3.1& 保持胃管通畅&
　　严密观察病情，多到病人床前看一看。有时胃管已经脱出很大一截，病人及家属一般都注意不到，可见及时巡视病房是相当重要的。检查胃管是否通畅，可用注射器抽吸。若有阻塞，应用注射器抽生理盐水反复冲洗至通畅。如胃管前端小孔贴在胃壁上，可稍微转动胃管或上下提拉胃管并冲洗。如果是由于病人呕吐将胃管退至食管或折于口咽部，则应重新放置。胃肠减压器的放置应低于胃，这样才有助于液体引流。
　　3.2& 观察引流液&
　　引流液如果超过负压吸引器体积的2/3时应及时倾倒，以免影响引流效果。倾倒时应注意闭合胃管接口端，以免空气进入胃内导致腹胀。要随时注意观察引流液色、量的变化，做好记录，如有异常及时通知医生。
　　3.3& 适当活动&
　　病人活动的标准是：下床或坐起不出虚汗，心率无明显增加，面色无改变。当病人活动或出汗引起胶布固定不牢时应及时观察胃管是否向外滑出或自行脱出，并更换胶布。
　　3.4& 做好基础护理&
　　持续胃肠减压、禁食禁水会使患者咽部出现干痛不适，为此，应做口腔护理2～3次/d，或漱口4～5次/d，并采用无菌生理盐水40ml雾化吸入（根据医嘱，特殊病人如老年人、呼吸道易感染者可加入，以防呼吸道感染）2次/d。这样就可以湿润咽喉部，减少胃管对咽喉壁的刺激，减轻不适。夏天由于鼻翼两侧分泌油渍较多，皮肤长时间粘贴胶布又红又痒，所以，每班应更换胶布1次，更换时用湿手巾轻轻擦拭鼻部，避开上次胶布所粘贴部位，以利于皮肤的恢复。
　　3.5& 心理护理&
　　在巡视病房或交接班时，病人总会问什么时间能拔除胃管、什么时间能吃点东西等一系列问题，应耐心向病人解释胃肠减压治疗原理及病情，不失时机地用成功范例来消除其负性情绪，配合医生的治疗。应运用体贴、安慰、治疗性语言疏通病人的思想，如听音乐、允许家属探视、给予安慰，这样来分解病人的焦虑心理，减轻不适。
&&& 拔管指征：拔除胃管的指征是肠鸣音恢复，有肛门排气或排便。有时，拔管前可先夹管24h，如果没有恶心、呕吐、腹胀，可考虑拔管。
摘自：　　
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各种引流管的拔管指征
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"胃肠减压操作并发症" 相关热门视频推荐"胃肠减压操作并发症" 内容简介 胃肠减压的适应症及腹部手术，特别是胃肠手术，术前、术中持续胃肠减压，可防止胃肠膨胀，有利于视野的显露和手术操作;预防全身麻醉时并发吸入性肺炎；也可用于胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻的治疗，术前留置较粗的鼻胃管，每天以温生胃肠外科护理操作有哪些胃肠外科最常用的护理操作有胃肠减压，灌肠，当然还有备皮和导尿。其他的比如吸氧，吸痰等操作，由于胃肠外科多见老年肿瘤患者，所以帮助老年患者拍背促进咳痰也是一项很基本的要求，我们科里的护士定期要组织这种培胃肠减压的操作护士置胃管的整个过程及注意事项告知患者和家属胃肠减压的目的：利用吸引的原理，帮助患者将积聚胃肠道内的气体，液体排出，从而减低胃肠道内的压力和张力，有利于炎症局限，以促进患者胃肠蠕动功能尽快恢复。 插胃管时护士可告知患者取坐位或平卧胃肠减压的目的胃肠减压的目的究竟是什么？胃肠减压术是利用负压吸引和虹吸作用的原理，通过胃管将聚集于胃肠道内的气体及液体吸出，对胃肠道梗阻的病人可降低胃肠道内的压力和膨胀程度；对胃肠道穿孔病人可防止胃肠道内容物经穿孔继续漏入腹腔，有利于穿口的胃肠减压的注意事项及适应症胃肠减压术 （一）适应症 1.适用于单纯性及麻痹性肠梗阻，解除肠内压力。 2.腹部较大手术前做胃肠减压，减少并发症。 （二）方法和步骤 1.减压管外涂润滑剂，从一侧鼻孔徐徐插入。 2.当管插入已达咽腔一道外科护理的问题 求解 选择题 急!!!!~~~~男性，40岁，诊断为十二指肠溃疡，行毕Ⅱ式胃大部切除术后2周，常常在餐后20分钟左右出现上腹胀满、恶心、肠鸣和腹泻，并伴心慌、出汗、乏力、面色苍白，甚至虚脱，自述平卧数分钟后可好转。
1). 病人目前出现的问题是
A. 早期倾倒综合征
B. 晚期倾倒综合征
C. 十二指肠残端破裂
D. 吻合口梗阻
E. 胃排空延迟
2). 早期倾倒综合征的原因，正确的是
A. 吻合口梗阻引起
B. 食物排空过快引起
C. 胃肠炎症引起
D. 吻合口梗阻
E. 胃排空延迟
3). 晚期倾倒综合征又称为
A. 高血糖综合征
B. 低血糖综合征
C. 低钾血症综合征
D. 高钾血症综合征
E. 术后感染综合征
4). 为缓解病人的症状，正确的处理措施是
A. 胃肠减压
B. 禁食补液
C. 以流食为主
D. 使用镇静剂
E. 餐后平卧20分钟
5). 毕II式胃大部切除术后最严重的并发症是
A. 胃排空延迟
B. 切口感染
C. 十二指肠残端破裂
D. 吻合口梗阻
E. 倾倒综合症A. 胃肠减压B. 禁食补液C. 以流食为主D. 使用镇静剂E. 餐后平卧20分钟 满分:4 分 5). 毕II式胃大部切除术后最严重的并发症是A. 胃排空延迟B.胃肠减压的目的胃肠减压的目的究竟是什么？胃肠减压术是利用负压吸引和虹吸作用的原理，通过胃管将聚集于胃肠道内的气体及液体吸出，对胃肠道梗阻的病人可降低胃肠道内的压力和膨胀程度；对胃肠道穿孔病人可防止胃肠道内容物经穿孔继续漏入腹腔，有利于穿口的医学方面的问题 高手请指教1.阑尾炎术后有那些常见并发症
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择期消化道手术后早期解除胃肠减压172例观察报
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