单纯性鼻炎容易复发吗，鼻炎该怎么治疗?_慢性单纯性鼻炎治疗方法_广东省耳鼻喉医院
热门关键字：、、、
> 单纯性鼻炎容易复发吗，鼻炎该怎么治疗?
单纯性鼻炎容易复发吗，鼻炎该怎么治疗?
时间: 20:28 来源:广东耳鼻喉专科医院 作者:ping
单纯性鼻炎容易复发吗，鼻炎该怎么治疗?来自广东的李先生患慢性单纯性鼻炎已经有五年了，自从患上单纯性鼻炎，他过的一直都是比别人更漫长的日子，饱受煎熬，晚上睡觉对他来说更是一种折磨。到医院检查后，李先生一直是采用药物治疗，但是效果不佳，存在反复复发的现象，每天鼻塞，说话都说不清楚，鼻音很重，为了早点摆脱单纯性鼻炎的困扰，想找到好安全彻底的治疗方法，那么单纯性鼻炎要如何治疗见效快、不复发呢?
单纯性鼻炎要如何治疗？
初夏是各类鼻炎复发高峰期，单纯性鼻炎也不例外，因此患者朋友一定要积极采取措施有效诊治。治疗单纯性鼻炎先进技术是保障，传统方法治疗单纯性鼻炎存在一定弊端，很难达到完全治愈的目的，因此患者朋友在采取治疗方法时，一定要听从专业医师的指导。
治疗单纯性鼻炎，专家推荐：&美国DNR低温等离子消融技术&。
美国DNR低温等离子消融技术是继激光、微波、射频等高温聚焦治疗原理之后的第六代技术，等离子技术在美国已经全面取代微波技术，它是依据美国军事科技开发的医疗仪器，属于最新一代物理治疗技术，在美国本土及欧洲发达国家都已经全代替了开刀，激光，微波等传统治疗，医学界专家一致认为等离子治疗技术，代表了当今的最高水平。
广东省耳鼻喉医院是耳鼻喉科疾病防治的专业机构，有着优质的医师队伍和精湛的医疗技术，收费合理价格公道，医疗学科划分精细，全方位的服务独步于广东地区耳鼻喉科医学领域，经过数十年的探索和实践，取得了耳鼻喉科领域很大的突破，已成为广东地区乃至全国耳鼻喉科医院的专业典范，受到广东广大患者的一致认可。
以上是对单纯性鼻炎容易复发吗，鼻炎该怎么治疗这一问题的内容介绍。单纯性鼻炎对人身体可谓是一种痛苦折磨，患者要引起重视，及时到专业正规的耳鼻喉医院治疗，不能盲目用药，以免给身体带来更多的困扰，早就诊、早治疗、早放心!
转载请注明/mxdcxby/zlff/.html
下一篇：没有了
如果您在生活中遇到健康方面的烦恼问题或者您的朋友和家人需要帮助的时候，你可以通过以下方式和深圳鹏程医院取得联系。深圳鹏程医院由权威专家在线为您解答相关疾病问题，根据病情提供最专业治疗方案，尊重保护患者个人隐私。
以下是网上预约挂号流程：
针对疾病提前安排针对性专家
网上预约免挂号费和专家会诊费
一楼导医台领卡，专家优先就诊
建立CRM个人健康档案
专家接诊，客服到位，方便有保障
黄国瑞 主任医师
毕业于湖北医学院，师从国内著名耳鼻喉专家、耳鼻喉学科泰斗高起学教授。从事耳鼻喉的临床、教学...
肖世磊 主治医师
毕业于郑州医学院，从事耳鼻咽喉科工作15余年，在治疗耳鼻喉常见疾病、多发病、疑难、复杂病症方...
王新军 手术医生
毕业于河南省医学院五官科专业，从事耳鼻喉的临床与科研工作25年，曾就职于河南省人民医院耳鼻咽喉科主...
咨询热线:6 (8:00-22:00)
地址：深圳市罗湖区笋岗东路3013号长虹大厦
Copyright 深圳耳鼻喉科医院 版权所有 未经书面授权 禁止使用本站信息
耳鼻喉科医院地址:深圳市罗湖区笋岗东路3013号长虹大厦
24小时耳鼻喉电话咨询：6 24小时耳鼻喉在线咨询：耳鼻喉在线咨询 QQ咨询：
网站信息仅供参考，如需获得专业耳鼻喉疾病疑问解答，请点击网页左侧图标与耳鼻喉科医生沟通
医疗广告审查证明文号：（粤）医广【2010】第08-03-309号地址：北京东四西大街42号邮编：100710
电话：010-传真：010-
慢性难治性鼻窦炎的诊断和治疗圆桌讨论会
发布时间： 17:48:36
主持人：王荣光教授
&&& 嘉宾：程雷教授，赵长青教授，王德辉教授，马永祥教授。
&&& 王荣光教授：各位老师，各位耳鼻喉科同道，这是我们耳鼻喉科研讨会的最后一个圆桌讨论，我们讨论的题目是慢性难治性鼻窦炎的诊断和治疗。针对这个题目大家可能会有不同的看法，因为我们会议通知上也不停地改变，最初告诉我们的是&慢性复发性鼻窦炎&的诊断，后来经过反复讨论，我们觉得还是应用&慢性难治性鼻窦炎&这个题目。也就是说对于&慢性鼻窦炎&的定义，现在国内还是有争议的，究竟有没有慢性鼻窦炎这个病，我想这可以讨论，但是目前我们认为慢性鼻窦炎这个病应该还是存在的，因为大多数慢性鼻窦炎的病人对于药物治疗是有效的，就是可以用药物治好，只有一部分对药物无效的病人可以通过手术来解决。我们现在对于&慢性难治性鼻窦炎&的定义就是，药物和手术都没有效果，或者都治不好的病人，我们把它归类到&难治性鼻窦炎&的这个范畴。按照这个定义来解释，&慢性难治性鼻窦炎&的病因就很多，除了我们常说的那些病因之外，对于有些病因我们要给予重新的认识，包括粘液纤毛的功能障碍、胃食管反流，还有腺样体的问题、变态反应的问题，还有其他各种特殊的疾病，包括各种肉芽肿性的疾病等。所以对它病因的问题，我们也应有深入的认识。下面我们就请程雷教授给我们讲一讲变态反应在&慢性难治性鼻窦炎&发病过程中的作用。
&&& 程雷教授：由于时间原因，我想把几张幻灯片给大家做一个探讨。刚才王教授已经提到了什么叫难治性鼻窦炎，难治性鼻窦炎究竟定义是什么样的，我们现在可能并没有一个非常明确的说法。不管这个疾病的定义怎么样，总之来说，这个疾病的存在是毫无疑问的。它目前的原因很复杂，可能是由于易感宿主和外界环境的相互作用的原因，而并不是单纯的急性鼻窦炎的慢性迁延化。在这个过程中，我们首先要谈一谈慢性鼻窦炎的发病原因。有很多方面原因，各种各样的原因，感染的问题、纤毛的问题、机械性的问题、解剖的问题。其中有一个原因还是很受大家关注的，就是变态反应，究竟变态反应是不是慢性鼻窦炎的一个主要发病原因，有很多不同的观点。首先，流行病调查并没有证明他们之间有因果关系；但是另一方面，又发现有一部分病人，复发性鼻窦炎的病人一直采用各种各样的治疗方法不好，但是在接受了免疫治疗以后，发现治疗效果是可靠的，这就又提示了是不是变态反应因素在这个疾病的发生、发展、难治化的过程中间发挥了作用。另外，也有这样的观点，说慢性鼻窦炎分成不伴鼻息肉的和伴有鼻息肉的。不伴鼻息肉的和伴有鼻息肉的浸润细胞是不一样的，也就是说它炎症的效应细胞不一样。不伴鼻息肉的可能是以中性粒细胞浸润为主，而伴有鼻息肉的是以嗜酸性粒细胞浸润为主。更主要的是，它的系统性的变态反应性炎症和局部的炎症机制是不一致的，这方面还有很多问题，并没有搞清楚。国内已有学者做了这方面的探讨，中山大学许庚教授的团队对&难治性鼻窦炎&的原因进行了探讨，最后发现细菌的生物膜，这是个感染的问题，还有就是和很多细胞因子相关的变态反应的炎症，是导致这一组病人的一个主要的原因，是这组难治性鼻窦炎的相关的因素之一。我们也做了一些相关的探讨，发现在中国的这些鼻窦炎、鼻息肉的病人中间，过敏的问题可能并不凸显，只有14.8%-25.4%的病人是可以查到明确的过敏原。那么这个毫无疑问，这个比较低的比例和过敏性鼻炎相比，那么变态反应究竟发挥了什么样的作用，是存在疑问的。从目前的发病机制来看，感染、过敏是两大主要原因，这中间又有真菌的问题，可能还有超抗原的问题，比如说像这样的病人就是非常难治化，看到这样的病人大家可能还是会觉得药物治疗也好，手术治疗也好，他的复发的可能性，手术过程中的处理都是非常困难的。有一份病例是这样报道的，做了200多例的病人，最后经过良好的只有56例，占26.2%，经过不好的，那就是复发的占28.4%，马马虎虎的是102例，占45.3%。你看最后经过不好的C组要多于A组的病例，由此可以看出，这些难治性的鼻窦炎确实是摆到我们临床一个重要的课题。为什么难治，有很多问题值得探讨，和过敏相关的主要集中在两个大问题，是炎症介质浸润的问题，一个是嗜酸性细胞相关的，还有是细胞因子，包括细胞因子、白介素和肿瘤坏死因子&。其中细胞因子IL-13被认为是一个重要的介质、核心的介质。大家知道IL-13和普通的TH2型细胞因子还不一样，它可能在上气道、下气道的组织结构整个重塑和炎症过程中间发挥着重要的作用，而这个中间又是以嗜酸性细胞浸润为主的。现在认为难治性鼻窦炎我们需要对嗜酸性细胞进行关注，这个从骨髓、主细胞，一步步分化，最后在上气道、鼻腔和下气道、支气管都有嗜酸性细胞的浸润。最近有一篇文章说嗜酸性细胞是一个很坏的细胞，在很多组织的炎症中发挥了核心的作用，如果说对嗜酸性粒细胞的炎症不能很好的控制，或是没有很好的手段的话，那么这个疾病的控制，显而易见是非常困难的。最后我想再用一个模式图来说明一下，难治性鼻窦炎目前我们要关注的一些问题。有一部分病人确实是比较单纯的，他不伴有下呼吸道和全身的疾病，但是很多难治性鼻窦炎伴有哮喘、阿司匹林耐受不良、过敏性的真菌性的鼻窦炎，还有一些全身疾病、免疫功能的缺陷等等问题，这需要我们从全面的观点来加以考虑。以上是我想大家做的一点汇报。谢谢！
&&& 王荣光教授：刚才程雷教授给我们做了一个很好的报告，他提出来了&慢性难治性鼻窦炎&的病因之一是与变态反应的关系。在临床上我们都注意过，有些鼻窦炎有鼻息肉的或者有哮喘的，他的预后肯定是不好的；对于没有变态反应的病人，其预后可能会好一些。既然&慢性难治性鼻窦炎&是一个比较难治的问题，那么在治疗方面，它怎么难治，用什么方法来治疗，药物怎么治疗，手术怎么治疗，下面请赵长青教授给我们讲一讲&慢性难治性鼻窦炎&的药物治疗。谢谢！
赵长青教授：各位老师、各位同道，中午好！因为时间的关系，我想大家问题肯定是有的，所以就浓缩一下。非常感谢高志强主任的邀请！给我们提供这样的平台，也感谢各位的参与。大会给我安排的题目是&慢性复发性鼻窦炎&的药物治疗。谈到这个话题，我们毫无疑问，回避不了以下这几个问题：慢性复发性鼻窦炎的病因是什么？如果有手术适应症的话，是否进行了手术？手术效果如何？如果没有手术适应症，或者暂时还不考虑手术的话，用了哪些药物治疗？开篇我讲到Kendy教授在他的关于慢性鼻窦炎诊治的书籍当中谈到，对于慢性鼻窦炎的治疗，既不是完全的手术，也不是单独的药物，而是两者的结合-combination。这个理念应该树立的。谈到慢性鼻窦炎，我刚才就提到了，鼻窦发病的原因是比较复杂的，我们每一张幻灯配了些插图，都是提示到它有解剖的因素，也有免疫学的因素，当然也有刚才程雷教授提到的变态反应-allergy这方面的因素。当然细菌生物膜也是不可回避的一个问题。这些年来，细菌生物膜的研究比较多，大家如果查阅文献的话，不但是耳鼻喉科领域，其他许多的领域也在探讨这样的问题，而且有相应的一些举措。毫无疑问也有骨质增生，在kendy教授编著的鼻窦炎疾病的诊断和治疗当中就提到了拿荧光染色的方法证明有骨质增生和没有骨质增生的效果是不一样的，表现也是不一样的。刚才程雷教授也提到，其实谈到慢性鼻窦炎的治疗，无非是两个版本。不只是两个，我们关注比较多的是两个，一个是IPOS2007这样的，一个是南昌会议上我们提国内的标准，这是慢性鼻-鼻窦炎诊治的标准。在这次会上我们提到，药物治疗主要涉及以下几个方面，比如说抗炎、抗菌、减充血剂、抗组胺药、生理盐水冲洗等等的。鼻窦炎治疗需要做理念的更新，这张图片显示是，嗜酸性粒细胞浸润为主的鼻窦炎，单纯的常规意义上的抗炎就不够，需要针对嗜酸性粒细胞的治疗。总体来讲慢性鼻窦炎的治疗综合起来有十二个方面药物治疗，我打到了抗生素、糖皮质激素、鼻冲洗，这是推荐级别比较高的，基本上是A类推荐级别的药物；那么其他的比如说抗组胺药、抗白三烯药，粘液稀释剂等等要进行个体化得设计。比如这样的病人，刚才程雷教授提到，有变态反应，可能要做抗组胺药物的治疗，那么还有免疫调剂的问题，质子泵抑制剂的问题。最后一项要提到的特别引起大家关注的就是SUM三联征，这个病报道的不算多，但是临床上一定遇到了有些个确诊的有些个没有确诊的，作为临床医生，我们一定经常遇到一些病例，就是比如说慢性鼻窦炎经过了规范的药物治疗，慢性鼻窦炎合并鼻息肉的，围手术期的药物也处理了，手术也做好了，但是它的效果多少有点不尽如人意，disappointed。什么原因，需要我们很好的思考。这里提供几个资料，一个是针对细菌生物膜的慢性鼻窦炎的治疗，最新的文献提出局部使用抗生素，比如局部使用表面活性剂，还有从理念、理论上来讲，干扰了细菌生物膜，如果细菌生物膜是一个重要的发病因素，干扰了细菌生物膜，那么它的形成、发展对于慢性鼻窦炎这一类炎症的治疗是非常有效的。还有纤毛不动综合症，所谓PCD，这是一个先天性的疾病，这样的病过去认为是不治之症，现在最新的文献报道，口服克劳霉素治疗对它整个的疗程，在手术前后是有一定效果的。最后和大家一起分享的就是关于慢性鼻窦炎鼻喷激素的治疗，现在用的雷诺考特布地奈德等都是采取这样一个治疗的方法，最新的使用脉冲给药的方法，大家看到这样一个图片当中。下面是使用了现代的方法，上面使用的是脉冲的给药，它通过这样的方法，给药的范围扩大了，药物停留的时间延长了，治疗的效果就明显提高了，这是做的药物治疗前后的对照。那么我简单地给大家做一个这样的汇报。不妥之处，请大家多多指正。谢谢！
&&& 王荣光教授：刚才赵长青教授给我们讲了关于慢性难治性鼻窦炎的药物治疗，特别是针对细菌生物膜的问题，赵教授讲课中也提到了要局部用一些抗生素，甚至要用一些表面活性物质，现在提到表面活性物质就是婴儿的洗发露，应用婴儿洗发露进行鼻腔冲洗，也有去除细菌生物膜的作用，这些都是国外比较新的一种说法。赵教授刚开始就提醒我们，对慢性鼻窦炎来讲，不光是难治性鼻窦炎，就是单纯慢性鼻窦炎来讲，既不是手术能解决的，也不是药物能解决的，一定是药物和手术的结合。在这一前提之下，下面我们请王德辉教授给我们介绍一下，手术的适应症怎么选择，就是哪些病人需要做手术，哪些病人不需要做手术，什么时候做手术，下面王教授会给我们大家进行阐述。
&&& 王德辉教授：尊敬的大会主席，各位同道，非常高兴来参加我们协和医院组织的这样一个研讨会。非常感谢高志强教授的邀请！按照我们大会的要求，开始是说复发性鼻窦炎，现在又变成难治性鼻窦炎。刚才我们主席说了，还是相信有这么一个&慢性难治性鼻窦炎&的存在的。实际上这样一个概念，对于大家认识一个事物，如果没有准确的定义的时候，讨论它的意义就减小了。所以我更多的内容还是讨论慢性鼻窦炎的手术适应症。慢性鼻窦炎的适应症，在坐的各位专家看了很多的书，很简单就是药物治疗没有效，就是手术。但是实际的操作中，我们会发现就这句话对我们临床是不够的，我是根据个人这么多年的经验和一些资料的参考，提出这么一个观点，不一定对，希望大家提出指导意见。第一是选择适应症要针对病人的主诉，这是非常重要的，特别是第一主诉告诉我们什么，他要来解决什么，这是非常关键的。第二就是他这个主诉的严重的程度。第三是你要给他做手术，能否解决他的第一主诉的问题。最后，如果前面一个人的手术失败了，如果你再做手术要更加慎重。我们大家回忆一下病人的主诉无非就这么四个：一个是鼻塞、多鼻涕、嗅觉减退，还有一个就是经常提到的头面部有疼痛或压痛感。那么先看第一个鼻塞，鼻塞我自己定义是分成真性鼻塞和假性鼻塞。一种是真正的鼻塞，长满了息肉了，这鼻塞没有问题；还有一种是，我会找一些文献，它叫sagation或者blockation。什么意思？就是说，病人告诉你他说我鼻子很塞，你去让他通气，鼻子又很通，甚至下鼻甲都切没了，他还说很塞，你看不到任何阻塞的时候，这个时候你要慎重手术。要求你的检查，和病人主诉能够统一起来是最好。否则的话，就非常慎重。对于真性的鼻塞，手术有效果毫无疑问，但是对那种假性的鼻塞，或者是只有鼻塞没有其他主诉的病人，要手术一定要非常慎重。第二是鼻涕多，也是一样可以把它分成真性和假性的。我查了很多，不用说了，一看鼻腔内有很多分泌物，还有一种就是，有的病人会告诉你他的鼻涕特别多，天天往喉咙里面流，他会拿一个杯装的都是鼻涕，告诉你我一个小时就能接半杯，这种病人不停的在吐，这种病人他叫这么个词，就是对这种正常的鼻腔分泌物关注度太高了，用这个词汇来描述。要对这样的病人做手术也要非常的慎重，我们看到过很多失败的病例，他告诉你他鼻涕倒流，问他做过手术有用吗，他说一点用也没有。这时候你就不要再去做手术，也不会有用。不要轻易承诺，能治愈后鼻孔溢液。第三就是嗅觉障碍，大家知道药物治疗有效的，手术治疗也常常有效，如果药物治疗没有效的，手术治疗有效的就少了。如果药物治疗没有效，前次手术也没有效，你再做手术有效的几率也很少。手术中一定要尽量保持嗅区的通畅，保护嗅区的粘膜。还有就是头面部的胀痛或者压迫感，这种我们医生经常会碰到的。事实告诉我们，一般的慢性鼻窦炎引起头部胀和疼痛的并不多，比例在这里，就是说一定要有伴随有头部的其他症状，病人告诉你说我这鼻子里面很胀，如果鼻塞也没有，流鼻涕也没有，什么也没有，这时候你要慎重，因为他不是一个鼻窦炎的主要的诊断标准。基于医生的检查有哪些，无非是有感染因素多的，手术好；阻塞因素重的，效果好。小息肉有时候会碰到，体检发现的小息肉，要不要做手术，一般也不大主张，可以药物治疗了。霉菌球的好，过敏性霉菌性鼻窦炎的，如果手术彻底还是可以的，牙源性的治疗，效果也好；后鼻孔息肉，治疗效果也还不错；但是全身有很多疾病的，刚才赵长青教授介绍了很多，我想这一部分可能是属于难治性的，应该是难治性的。因为大家知道慢性鼻窦炎不是一个疾病，它是一种疾病。我们在手术选择的时候一定要考虑好病人合理的预期。鼻塞容易解决，鼻涕多也可能改善，其他各个方面都不一样。但是病人总是告诉你他希望是什么，手术能彻底的断根。所以最好的情况是医生的预期和病人的期望值能统一起来，这个时候病人会比较满意。什么时候不适合做手术呢？第一就是不要强迫病人做手术，这个容易出现在基层医院，今天开店好不容易来了一个病人，这个床位还空着呢，怎么办，怎么想法让他做，这个时候就容易出事情。第二是不要被病人强迫，这种往往出现在大专家身上，像是我们这种在台上的，台下的周兵教授这种。我不远万里来到你们医院，从黄牛那儿买了号，一定要找你给我开刀，你不给我开，我就没办法了，这个时候你也要慎重，这个时候他真的不一定有那么严重。大家知道有很多鼻窦炎，他鼻子很塞，我问他，你怎么样，他说我还可以呀。真正的症状非常重的病人这个时候是不是心理有问题，一定要非常慎重。我们核心一定是要知道我们的手术能不能给病人提高生活质量，如果不能提高，你的手术还是失败的。这张图很好，他告诉我们病人的预期一定是这样，像乘电梯一样，不治疗在这儿，用药物治疗可能在中间，做了手术的可能在最后，但是告诉他，做了手术可能效果会很好，但是电梯还会下来。最后要评价一下可能带来的效果和他可能要付出的代价。最后就是记住，很多医生都会做手术，但是一个好的医生只给适合的病人做手术，只给有效果的病人做手术，只在适当的时机做手术。谢谢大家！
&&& 王荣光教授：我们时间掌握的还是比较好的，刚才听了王德辉教授给我们做的报告，我觉得应当说是医生的经验之谈。虽然我们每个人都在临床工作，但是我们能够提出这样系统化、理论化的对手术性质的选择，对我们还是很有指导意义。也就是说哪些病人可以做手术，什么时候做手术，病人的期望值是什么，我们能不能满足病人的要求，我想大家在临床工作都要对这些问题给予充分的关注。回到我们的题目，我们还是讲慢性难治性鼻窦炎，我们做手术之前，对这些难治性鼻窦炎的病人我们还要对他说，你的期望值不要太高，因为它是难治性鼻窦炎，你想说我通过手术把这个问题解决了，应当说是不太现实的，所以这个我们一会再展开讨论。最后请我们重要的讲者，马永祥教授给我们讲一下鼻窦手术的技术分析和再手术的问题，也就是说我们手术不是一次就能成功的，手术是不成功的，我们可能需要再次手术。而且我们即使通过再次手术，可能有些病人还是不成功的，那么怎么办？哪些情况需要再次手术？这个就是我们马永祥教授要给我们回答的问题。
&&& 马有祥教授：各位前辈、各位同道，我们今天很高兴在协和医院这个研讨会上就&鼻窦炎&，特别是&复发性鼻窦炎&，或者叫&难治性鼻窦炎&的一些情况进行讨论。我讨论的题目是鼻窦手术失败原因的一个手术技术的分析以及再手术。那么手术失败，我们说难治性鼻窦炎有很多的原因。刚才赵长青教授、程雷教授都谈到了，从病因学、从药物治疗等等方面。其中，我想手术技术的失误也是造成病人术后复发的一个很重要的原因。也就是说我们谈到难治性鼻窦炎这个概念的时候，我们可能还要强调实治的主体，也就是说什么是难治性鼻窦炎，概念也不是很明确，也可能周兵教授、张秋航教授、协和医院治过了没治好，可能我们叫它难治性鼻窦炎。那么我们来治，可能你本身手术技术就存在一定的问题，那么这样的病人可能疗效不好，你就不能叫它难治性鼻窦炎。我想手术技术也是导致病人术后疗效不好的一个很重要的原因。我们看看国外学者有对于这个手术失败原因的分析，其中最常见的是筛窦区气房的残留，特别是鼻丘气房或者额气房，在额隐窝这个区域的一些气房的残留可能是最常见的。其次是粘连以及窦口的狭窄。看这一个实例，我们可以看到在病人额隐窝、眶尖等这些地方都存在着一些气房的残留。也就是说，我们很多手术都是把最危险的地方留给了下一个手术的大夫。我们再看这也是一个实例，额窦引流通道，我们看到有很多的气房残留的情况，这也是手术失败的一个原因。以及靠近眶尖，也会把一些危险的气房留下来。这个是导致了一些气房的残留以及对一些正常结构的破坏，这些情况都会导致术后疗效的折扣。这也是一个实例，大家看这个额气房，在额窦里面的额气房，以及左侧额隐窝的一些气房，包括钩突附着处没有切除。一些残存的气房还可能导致远期形成一些粘液囊肿。也就是气房没有完全的开放，那么气房的引流口阻塞以后，可能在远期还会形成一个粘液囊肿。这个就是在右侧，下面右侧这张图就显示远期形成了一个粘液囊肿的情况。这个也是一个实例，大家可以看到，也是钩突的残存，影响上额窦的引流，筛窦的气房靠近额隐窝、靠近眶尖气房的残留，以及前次手术对纸板的损伤情况。手术失败我们可以总结一下。从解剖结构上来看，最常见的鼻丘气房没有开放，额气房没有开放，以及后筛，特别是靠近眶尖的，比如说ONALY气房等等，这样一些眶尖的气房没有开放，钩突前上的附着，或者是在窦口区域钩突尾端没有彻底的切除这样一些问题，以及术后的斑痕，或者骨质增生的情况。以及中鼻甲与外侧壁的粘连，上额窦口的狭窄或者是闭锁，以及黏液囊肿的形成。这是我们可以在手术以后的影像学上可以寻找到的，手术可能失败的一些从解剖学上的一些所见。再次手术，我们有几种术式可以选择：第一种是比较彻底的全鼻窦开放手术，特别要注意蝶筛开放、上颌窦蝶窦口的扩大，特别是额隐窝。额隐窝的狭窄，甚至有些瘢痕或者骨质增生，那么我们可以采取Drap II型A的这样一个手术方式。也就是说，手术选择的第一个手术方式就是彻底的全鼻窦开放手术。第二种再手术的手术方式，特别是在有一些伴有哮喘，或者是阿司匹林不耐受这样一些病人。再手术的，息肉比较广泛的复发，甚至有粘连，那么我们选择的方式，可以是切除中鼻甲的鼻窦的开放手术，我们把中鼻甲彻底的切除。国外对切除中鼻甲的鼻窦开放手术也进行了一些观察，他认为切除了中鼻甲，会改善病人术后的疗效，生活质量也并没有受到影响。基于这些情况，我想今后也可以通过长期大宗的病例，继续对它进行观察研究。另外一种手术方式就是切除鼻腔外侧壁的鼻窦开放手术。也就是切除中鼻甲，甚至包括鼻腔整个外侧壁。这也是针对一些息肉比较广泛的复发，以及伴有哮喘或者阿司匹林不耐受的病人。这种切除鼻腔外侧壁的鼻窦开放手术，对病人术后是否有其它影响，从目前国外学者的初步研究看影响不大，这样可以提高它的疗效。至于这种情况，我想今后我们还是有长期的比较大宗的对照研究，才可能真正认识到这个问题。鼻腔外侧壁切除是否会有好处。再有一个术式，就是对于额窦的，特别是额隐窝的瘢痕或者是骨质增生的问题，可以采取Drap III 型的手术来解决。这是一个额隐窝残存骨质增生的病例，还有粘液囊肿形成情况。我们采取Drap III型手术来解决额隐窝或者额窦口的问题。这是一个切除鼻腔外侧壁的病例，我们想手术方式选择可能有几种。一是完全的筛窦开放，第二是切除中鼻甲以后的鼻窦的完全开放，另外一种就是切除鼻腔外侧壁的一个鼻窦的完全开放。对于额窦，我们可以采取Drap II B或者是Drap III型的手术。谢谢！
&&& 王荣光教授：刚才马有祥教授给我们讲了关于鼻内镜手术的一些问题，特别是手术做的不到位，我们怎么处理。而且我在马永祥教授讲课幻灯上，看到他给我们列了很好的一个表，就是手术不成功的原因非常多，包括细菌超抗原、细菌的生物膜等各种因素。手术不到位可能与术者手术技巧有关系，但是有些情况，可能不是术者所能解决的。这些术者不能解决的，也可能真正的是我们要讨论的慢性难治性鼻窦炎的病因。因为还有时间，下面我们展开讨论几个问题。请我们各位专家和我们在座的各位同道一起参与讨论，看我们圆桌讨论能不能达成几个共识：第一，有没有慢性难治性鼻窦炎？慢性鼻窦炎与慢性复发性鼻窦炎之间有什么关系？或者它的定义，什么是难治性鼻窦炎？难治性鼻窦炎的病因是什么？慢性鼻窦炎的药物治疗，包括哪些药物或怎么治疗？再一个就是手术和手术适应症的选择。我们看通过一些讨论，能不能在这几个方面达成一些共识。如果大家还有不同的观点，我们也可以存异，以后再讨论。我希望从前向后，我们想大家可以对这些问题提问，我们也可以一起讨论。谢谢！
&&& 朱冬冬教授：我是吉林大学中日联谊医院朱冬冬。对于慢性鼻鼻窦炎，我的认识就是慢性鼻-鼻窦炎它本身就是难治，我们用了这么多方法，无论手术、药物，有这么多理论，其实仍然是一个没有解开的难题。它的病因是什么？我们说了这么多，但是我觉得有一点还是需要大家重视，就是鼻粘膜本身的状态。我们知道皮肤和粘膜是整个覆盖我们外面和内面的，它本身就是最大的一个免疫器官，我们正常人和慢性鼻-鼻窦炎的患者，无论是在过去，还是在最近发现菌群、细菌菌普，是没有什么差别的。那么为什么他会产生这么多的问题呢？现在研究发现，鼻粘膜可以对T细胞、B细胞，以及调节型T细胞和树突细胞，都有免疫调节的作用，同时它还有先天性的防御作用。是不是在我们治疗当中，要更注意一下鼻粘膜本身的状态。再说回来就是难治性鼻-鼻窦炎，为什么叫难治性，其实难治都是治过的，治疗以后效果不好的说难治。我们反过来想，是不是我们在治疗当中，它的策略、时机本身就是有错误？比如它的变态反应没有控制好，首先选择了手术。或者鼻粘膜本身免疫缺陷，我们没有术前或治疗当中很好地考虑。所以说，我觉得&难治性鼻-鼻窦炎&它还是需要深入探讨的一个问题。同时，&难治性&还应该是我们在治的方面，在治之前就要更多更细致地来考虑一下。谢谢！
&&& 王荣光教授：刚才朱冬冬教授提出一个问题，我不知道是我误读了，还是他没有跟我们表达清楚。他说慢性鼻窦炎都是难治的，这个话的意思是不是，我们不存在有难治性鼻窦炎，因为鼻窦炎都是难治的嘛！所有鼻窦炎都可以叫做难治性鼻窦炎。
&&& 朱冬冬教授：不是这个问题。慢性鼻-鼻窦炎为什么说难，就是说它的病因还没有完全清楚。我们的病因仍有那么多的学说：细菌的学说，超抗原的学说，解剖因素的学说，全身免疫系统学说。那么针对于每一个病人，我们难在哪儿呢？其实没有一个准确的标准来判断这个病人就是纤毛的问题，还是上皮分化的问题，还是免疫状态或变态反应的问题。我觉得难是难在这儿了。要单纯的就是一个解剖学的东西，那可能还是要简单一些。难是难在那儿呢，就是说他的病因。怎么样更准确地在治疗之前，判断每一个病人的情况。
&&& 提问者：刚才听了几位教授关于&难治性鼻窦炎&的治疗，很有感触。刚才说了，抛去一些免疫的因素，细菌膜因素，超抗原等等一些问题，在临床上碰到好多病人，可能像马教授说的，就是术中处理不当。比如同样做鼻子手术，你做其他手术也一样。比如鼾症，为什么你做完了以后老粘连、老瘢痕形成等等因素？为什么你做完鼻子手术以后，老有囊泡形成、息肉形成？和手术肯定有关系。比如手术中你刺激，有的你现在要求术中要微创处理，要用粘膜钳，要用咬切钳去除骨质。如果你用筛窦钳或其他什么，处理非常粗暴的话，可能给你术后带来很多问题。肉芽囊泡可能会形成了。另一方面不可避免的是术后的处理。比如术后规范性地鼻用激素治疗，抗生素是大环内酯类的激素治疗。但是术腔的处理也很重要。我为什么得出来这样的体会呢？比如过去做乳突手术，为什么有的大夫做完手术总是肉芽形成，颈部手术感染以后换药你总是换不好，为什么别人能很好。很重要。乳突手术好在哪里，比如说它可以压迫，如果张肉芽了可以用干纱条压迫，压迫几次就把肉芽给压没了，最后慢慢上皮化了。但鼻腔出现这个问题你没法压迫它，而且现在可能并不是主刀亲自去进行术腔的清理，也不是每天清理，也可能隔了一周，隔了半个月甚至更长时间才去清理，在这个术后的清理过程中非常重要。比如说同样的鼻腔内细菌感染，可能常规都是用盐水冲洗。那对一些水肿的病人，可能用高渗盐水处理就有效。比如颈部换药时，有时肉芽组织生长非常活跃，用10%的高渗盐水覆盖上，第二天可能水肿粘膜没有了。但鼻腔现在可能都是一味的鼻腔冲洗，所以是不是有些情况下，你用一些高渗盐水喷洒，或者你局部清理完以后，你亲自给病人把这个局部鼻用激素给喷上去更准确。上额窦术后的处理，囊泡到底是用切割器切掉还是用钳子夹掉，还是用吸引器给捅掉，预后的结果肯定是不一样的。还有一些特殊的个性化处理，比如说鼻腔的脓液特别多，用盐水冲洗不行。是不是可能适当用点碘伏的水冲洗一下？必要的时候是不是在某些局部部位可以用双氧水冲洗可能更好一些？这些可能对去除一些感染因素的影响可能会有帮助。所以术后鼻腔的护理，个性化的处理我觉得很重要。如果你手术做的非常漂亮，术后鼻腔护理不到位，可能又带来很多问题，肉芽的形成，囊泡的形成。那等半年来了，病人没有办法了，再重新再治疗可能效果也不理想，所以说术后的护理我觉得也很重要。
&&& 李娜教授：我觉得刚才王教授提出来的复发性鼻窦炎和难治性鼻窦炎，我觉得应该它还是两个概念。因为复发性的鼻窦炎不等于它难治，有可能你这一次做复发，可能换一个医生再做，它就能够达到治愈的效果。难治性鼻窦炎的概念我想一定是经过了一个规范的内科治疗，一个规范的手术治疗和一个规范的常规的术后处理，仍然达不到一个理想的疗效的话，这样是不是把它归到难治性的鼻窦炎会好一些。谢谢！
&&& 马有祥教授：刚才李娜教授说了，可能这个大夫没治好，换一个大夫做手术可能就治好了。那你这个第二个大夫没有治好，是不是换第三个大夫又可以治好啊？所以这个概念，我觉得难治性鼻窦炎这个概念，本身它的界定不是很严格。它是术后觉得治疗效果不好的，我们又找不到原因的这样一些，我们把它叫做难治性鼻窦炎，实际上这个病究竟存在不存在，我觉得也不是说现在我们就能够肯定下来的，就有这么一类病人。因为我想药物治疗的规范治疗可以去规范，但手术本身，我觉得是会有很大差异的。包括刚才像杨大钊教授说的，你虽然说我的气房都开了，但是你对粘膜的保护是不是好，术后的处理是不是好，这些东西也会有很大的差异。并不是说我们经过了一个规范的治疗，然后治不好的叫难治性鼻窦炎。这个规范性的治疗本身就有很大的差异，你认为的规范我认为可能不规范，你这样去保护的粘膜我可能认为还不规范。所以难治性鼻窦炎，我觉得它概念本身界定的不是很清楚，所以叫复发，叫难治我觉得都可以。
提问者：我是山东大学齐鲁医院的李学东。刚才各位专家说了很多难治性鼻窦炎的病因，但是总的来说，我们作为一般的大夫，我是赞成马主任提的，首先把手术做好，把手术时机选择好，术后好好处理。这些方面都做到了以后，实在处理不好了，还有我们这么多大牌教授。首先把自己该干的事情干好，这对我们一般大夫来说是最重要的。谢谢！
&&& 王荣光教授：周兵教授，你给我们大家讲讲你的观点。
&&& 周兵教授：我同意朱冬冬教授开始提到的观点，就是鼻窦炎本身就是难治的。他虽然和我们说的难治性鼻窦炎有些关系，但是又不同，它从病因学角度，告诉大家本身这个东西并不是让我们随心所欲治疗，就可以得到一个很到的治疗结果，是从这个角度来谈的。因为它有很多悬而未决的问题，就像鼻窦炎分为伴或不伴鼻息肉，其实它并不是一个病因学分类，就是因为搞不清楚，在临床上有这么两个类型，所以只好这么给它分一下。所以大家要清楚这绝对不是一个病因学的分类，这是一个观点。第二，关于难治性鼻窦炎的定义，我个人认为可能不要太纠结，从理论上可能像李娜主任说的，可能从病因学上我们把一些非常难治的，包括我们现有的规范行性治疗以后，达不到很好治愈效果的，我们都叫做难治性鼻窦炎，可是现在很难。刚才马主任说了，什么叫做规范，怎么才能做到规范，就我们喜欢用国情这两个字来说，那么至少现在我们很难做到。至少现在，尽管我说不要纠结，但是现在失少那些伴有系统因素的，比如说阿司匹林耐受不良，哮喘，变应性鼻炎，变应性真菌性鼻窦炎，等等，或者有囊性纤叶病，尽管在黄种人中并不多见，或者极少，像这一类病人从他的愈后总的趋势是不可能治愈的。所以我经常给我的病人讲，你就像高血压、心脏病、糖尿病一样，作为这样的慢性病，你的药物治疗可能会伴随你的终身，这样的病人可能在短期内，三个月，半年，或者一年可能有一个好的，看起来上皮化，但是从远期来讲，他不可能得到根本的治愈。我们的任务就是帮助他控制症状。就你吃药和控制血压一样。可能在临床我们把这两类分开以后，再有选择的去进行治疗。从这里也会得出一个结论：药物治疗是根本。我就补充说这点，谢谢！
&&& 王荣光教授：刚刚周兵教授和朱冬冬教授都反复强调说所有的鼻窦炎都是难治的，这一句话我听了也很高兴。可能我就怕人家有些科做耳科医生觉得我们鼻窦炎很容易。如果两位教授的观点，我很高兴，因为我们在干一件比较困难的工作，那样我们更有成就感。
&&& 马有祥教授：周兵教授讲得很好，告诉我们慢性鼻窦炎都是难治的，就是没治好是可以理解的。这里我再补充一点，就是我们谈慢性鼻窦炎，慢性难治性的、复发性的，肯定是和它原始的定义有关系。大家知道，刚才周兵教授提的很好，因为慢性鼻窦炎的诊断是一个症状诊断，不是病因诊断。有鼻塞、流鼻涕，超过三个月了，这就叫慢性鼻窦炎了，大家仔细看，定义就是这样的。但实际上，慢性鼻窦炎不是一个疾病，它是一组疾病。比方说一个急性鼻窦炎的病人，他后溢出来有脓性分泌物超过三个月了。平常有的病人会这样，大家可能遇到过，平常非常正常，他告诉你，平常我的鼻子从来都是好的，感冒以后一次，以后流鼻涕流了有3个多月了，4、5个月，甚至半年。这种病人是以感染因素为主的，如果做了手术，它可以完全恢复正常。你从上颌窦口看的，感觉非常自信，非常好。但是有一些病人不是这样，所以说我认为慢性鼻窦炎应该细化，应该按照病因去细化，真的就像朱冬冬教授讲的那种，真正意义上的慢性鼻窦炎是什么，是粘膜本身有病的那一类，还有一大类，大家知道就是霉菌球，把上额窦霉菌球拿掉了，一冲洗，它也好了。如果上额窦有个异物，它也属于慢性鼻窦炎的范畴，可能也是这样，符合他的诊断标准了，但是这种异物拿掉了，它可以完全恢复正常。所以关键是什么，要把慢性鼻窦炎做一个病因学的诊断，把它细化。它是不一样的，是一组疾病，而不是一个疾病。谢谢大家！
&&& 王荣光教授：所以现在国外也有人说，慢性鼻窦炎不是一种病，而是慢性鼻窦炎综合症！
&&& 提问者：大家好！我是来自于北京煤炭总医院耳鼻喉科的。今天很荣幸有这个机会和国内知名教授进行一个交流。我主要是想问，刚才教授已经说过了，在慢性鼻窦炎的治疗过程中，需要一个规范的治疗，我觉得受益匪浅。我想问两个，第一我想请教问赵长青教授，刚才您说鼻腔里面在对生物膜治疗的时候，用儿童的洗发精，我想能不能具体介绍一下它的浓度的配比，是不是它能够和我们平常做的高渗盐水的冲洗同时进行，或者是完全替代。第二问题我想问友谊医院的马教授，关于刚才难治性鼻窦炎在手术过程中鼻腔结构的改变，就是特别强调在术前评估的时候，他的鼻窦CT提示特别是他的前组筛窦都有炎症的时候，我想问一下如果在手术过程中，我们在处理时，只是把他的筛窦开放以后就可以了，还是整个把筛房全部去掉，使它变成一个空腔状态下，对术后的恢复、包括病人的感受是否有差别。因为从我的经验，我碰到这种病人的话，就把前组筛窦开放就可以，因为我觉得筛房本身就是一些蜂房组织，它肯定有自己粘膜引流的通道。如果全部开放的话，对预后是否产生影响？
&&& 王荣光教授：你这个问题我们也精练一下，既然我们年轻人点将了，那么第一个我们请赵长青教授，为什么要用婴儿的洗发露，它的浓度怎么样？
&&& 赵长青教授：这个问题非常好，我是看到文献，所以附了这个文献杂志的名称，作者的名字这样子。国外它叫children&s shampoo，这个不能照搬的。为什么？因为一个国内生产的shampoo一类的东西，就像食品一样，这里面有很多的添加剂，所以还不能照搬国外的，这是我提醒的一点。第二点他说到的这个原理，基本上和我们讲的COPD的时候，肺泡表面有一层活性物质，它是模仿了那个配方来使用这个的。作为shampoo当中有一些粒子因素，和人体肺泡表面的活性剂有一些雷同的地方或者相同的地方，取其一部分，然后一匹配，试用一下还可以。他后面有些discussion当中讲到存在的一些问题，和下一步研究extension做的一些事情。所以我觉得就目前来说，还不能够照搬。但是今天讲这个话题，要把它引出来这个文献，这是比较新的一个观点。在那篇文章中还有其他的一些方法。时间的关系。
&&& 王荣光教授：还有用蜂蜜来做鼻腔冲洗。
&&& 赵长青教授：对了，就是在那篇文章当中。因为今天，原来给我规定的8分钟的时间，我说不能够讲那么多。所以都删掉了。
&&& 马有祥教授：他给我们提到的，你说只是把前筛房一部分开放是不是就可以解决引流，我觉得他可能说的是初次手术的，而我今天所讲的主要是复发的、残存的这些病变，我想还是应该彻底的清除。
&&& 亓放教授：我是北京协和医院亓放。我想还是回到刚开始那个，我觉得难治性鼻窦炎这个概念还是应该是明确的，应该有的。据说在美国做了统计，一年做鼻腔鼻窦手术的大约50万人次，有10%的人属于难治性鼻窦炎。这个数字也不是太少，程雷教授可能知道这个。我想难治性鼻窦炎肯定是做过手术的，因为治疗方法，你没尝试做过手术，这个肯定是不对的。肯定是手术以后，其他方法也都用了，还是治疗不太好，这才叫难治性鼻窦炎。现在我就想，难治性鼻窦炎别指望将来把它取消，这个病就永远不存在了。即便将来病因查的非常明确了，你也别想把这个病取消掉。就像一个物种似的，别指望人类很容易就把这个物种消灭了。这个病也是，毕竟它是一个多原因的疾病。我就想说这些。
&&& 王荣光教授：刚才亓教授讲的问题我想大家都应该知道。就是说有些鼻窦炎，我们虽然做了这么多手术，其中难治性鼻窦炎还是存在的。本来我以为咱们可以讲到1点，由于时间的关系，我们这个问题的讨论就暂时告一段落。关于慢性鼻窦炎，像亓教授所讲的，它可能就像一个物种，我们可能无力把这个物种从我们医学领域消除。关于这方面的其它问题，我想大家能留更多的疑问也是好事，就像我们说书一样，这次到此结束，且听下回分解。那我们就到这里，谢谢大家！
&&& 高志强教授：大家意犹未尽，到这个时候还这么多人，让我们特别感动。要是总结有两个关键词的话，一个是学习，一个是合作。合作是人和人之间的合作，医院和医院之间的合作，学科和学科的合作。学习呢，周兵教授提出了，还有很多专家提出来了，这是个老话题，实际学习很简单，意味深长，大家去体会。我觉得还要静下来，沉下来，踏踏实实的做事、学习。我感受最深，大家看，杨伟炎教授、倪道凤教授，两位老前辈自始至终在听。我看到杨教授每个人讲的他都在记，大家知道他是搞耳科的，咽喉的、头颈的、鼻科的，他都在学习，这是给我们的榜样。我觉得这是大师，我们应该树立这种精神。我知道倪道凤教授她腿不好，今天这空调还挺凉的，我的腿也不太好，我一直担心倪大夫那腿，她一直在这里坐着。所以我觉得这些都是老前辈给我们树立的好的榜样，我们应该传承。还有个关键词的话就是，学习，合作，传承。我们在座的应该肩负起这个的责任。如果简单几句总结会议的话，我觉得，一个特点就是参加的人很多，尤其是目前活跃在国内的耳科、鼻科、咽喉、头颈各个领域的专家基本都到来了，真是感谢你们，而且他们的到来以及所讲的东西，对我们收获很大。另外这次参加会的人也很多，目前到会报到的人有400多人，大家积极性都很高。另外一个就是从形式上，这两天也反馈给我们。就是这种形式很好，这种panel discussion 的形式非常好，大家互动，讨论一些问题。讨论的内容也比较好。当时我们还在担心，在四个领域，拿出什么题来讨论比较合适，我们经过两次选择，一共20个题目里面筛选出来这8个题目，看来和大家产生共鸣了。当然我们认为不一定对，看来大家认为这些题目还是很好，应该值得讨论。这是内容和形式，时间上我觉得不够，每一个都是1个小时紧紧张张的，甚至底下还要有发言的，这个我们将来陆续办会的时候要改变时间方面，我想再开会可能就是专题了，比如今天就是就是耳科，明天就是鼻科，这样大家可以充分讨论。因为这种讨论才能产生共鸣。我觉得这种形式非常好。这是给我们以后再办学术会的时候有一些收获，不足的地方我们要改进。再次感谢诸位参与，也感谢诸位厂家对我们学术的赞助，没有这些领导、这些同道、这些嘉宾，这些前辈们的参与，没有公司的参与，我们这会要办成功是不可能的。
相关单位:||||||}