攻克乙肝小三阳，让健康恢复_解放军261医院生物诊疗中心
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攻克乙肝小三阳，让健康恢复
发布时间： 08:03
　　攻克，让健康恢复
　　患者：常某
　　性别：女
　　年龄：38岁
　　籍贯：湖南常德人
　　病史：感染乙肝小三阳三年多，先后在本地和外地五六家医疗部门进行过治疗，花了很多积蓄，可是病情缺并未见好转，反而有点加重的迹象。浑身乏力，恶心厌食，面色黄染，经过长时间的无效治疗之后，经网友介绍到接受体细胞疗法治疗。
　　检查：肝功能：ALT165u/L、AST86u/L，：HBsAg（+）、HBeAb（+）、HBcAb（+），HBVDNA2.1e5copies/ml。
　　治疗：治疗一个疗程后，患者明显的感觉到了自己的变化，精神好了很多，脸色也红润了。两个疗程后肝功能恢复正常，HBVDNA检测值小于HBVDNA正常值，乙肝e抗体转阴。陆先生康复，在肝病专家指导下停药，定期随访无复发。
　北京解放军第261生物诊疗中心是隶属于国家上级相关医疗管理单位的，集医疗、教学、科研...
王春华，女，北京生物诊疗中心医院主任，主任医师，教授。毕业于哈尔滨医科大学医...
　　毕业于军医进修学院（解放军301医院），师从于朱传琳、王福生教授，获传染病学...
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京公网安备61肝功检查ALT和AST偏高，其他正常，是什么原因引起的?【肝功能异常】_百度知道
肝功检查ALT和AST偏高，其他正常，是什么原因引起的?【肝功能异常】
就诊医院?是如何引起的、主要症状。最近检查肝功能异常，ALT，以前身体状况良好,GGT,AST;L:16U&#47，乙肝表面抗体:87U&#47：中山大学第一附属医院曾经治疗情况和效果，乙肝E抗原、就诊医院等）;L：想知道肝功异常对身体有什么影响，乙肝核心抗体均正常：患者女，乙肝表面抗原，23：想得到怎样的帮助;L:73U&#47，乙肝E抗体病情描述（发病时间
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咨询时间： 19:20:21
其他感染原因：不详
尊敬的缪教授，你好！我身高163CM,体重60KG,76年出生。1998年体检发现1，3，5阳性。非母婴传播。1998年到2008年肝功能正常，也未进行任何治疗，包括打针和吃药。2009年3月发现AST不正常。进入广州市第八人民医院（原肝病医院）进行治疗。体检结果如下：3月27日 甲功五项正常。两队半定量：HBsAg 2159.00COI HBeAg 507.40COI Anti-HBc 0.01COI;儗血常规：PTA 120.0%;血常规：WBC 4.68*10E9/L NEU 2.82*10E9/L HGB 156G/L PLT 180*10E9/L;生化28项：T Bili 21.08umol/L D Bili 6.000umol/L ALB 54g/L ALT 165U/L AST 63U/L ChE 15.00KU/L Glu 4.69mmol/L Cr 72.9umol/L 肝癌三项：AFP 3.41ug/L AFU 17.20U/L SA 0.58g/L;肝千四项正常；HBVDNA:2.30E+7IU/毫升；丙，丁肝各两项全为阴。胸透和B超正常。没有进行肝活检。医院诊断为中度慢性乙肝。于3月28日注射派罗欣180ug.并让我吃了8粒（分2次口服）升白细胞的药。出院后开了利可君及鲨肝醇。
我期望治疗效果：拿到银牌，即E抗原转阴。我的问题是：1.这些药可以不吃吗？2.打第2针前几天进行血常规和肝功能检查比较好。3.如有可能，请预估下我的治疗效果。谢谢~~&
咨询: 转文
文字来自网络传说中的一个搞免疫学的研究者，仅供缪教授参考。祝每天心情好好~~
咨询: 附件
文字来自网络传说中的一个搞免疫学的研究者，仅供缪教授参考。
回复: 回复“三阳抗派中”
麻烦你节约我的网络空间，也不麻烦你给我传输网络传说。我专业知识的获取主要来自公开发表的论文，如果相信传说，我的话你们能信吗？抱歉我没有打开你的附件。
“2009年3月发现AST不正常。进入广州市第八人民医院（原肝病医院）进行治疗。体检结果如下：3月27日 甲功五项正常。”这种描述不可以，我要的是具体数据，我建议你宁可多话时间把你的自己情况说清楚，而不是热心传说。所谓奖牌的说法基本不符合科学发展观，我从不使用。我还不得不告诉你，你使用干扰素的效果可能不会很理想，要有思想准备。
咨询: 甲功指标
好的！日体检结果发现ALT为191，AST为83。所以进入广州市第八人民医院。3月27日 甲功五项：TSH 1.07uIU/ml T4 115.40nmol/l FT4 15.84pmol/l T3 1.99nmol/l FT3 5.22pmol/l.上干扰素我有思想准备，包括物质和精神。我已婚，有小孩。老婆和孩子有抗体（第二项阳）。可以说顾虑比较少。。。
回复: 回复“三阳抗派中”
那就好，不要把太多时间花在网络里，尤其是看病的网络，那里良莠不齐，当然你也可以认为我的这个诊室属莠。
咨询: 治疗方案
尊敬的缪教授，谢谢你及时的回复，我接受你的意见！根据我的资料，对我的治疗方案给点意见，好吗？谢谢~~~
回复: 回复“三阳抗派中”
叫你不要看太多网络本身就是建议啊！刚刚开始干扰素不要指望很快有理想的结果。定期复查肝功、两对半和病毒DNA，外加血液常规。2个月一次的折中时间比较合理。
咨询: ANA搦阳
尊敬的缪教授，4月4日打了第二针。打针前检查的血常规如下：WBC 3.56*10E9/L NEU 1.25*10E9/L HGB 157G/L PLT 136*10E9/L;我现在开始吃利可君及鲨肝醇。另外拿到了ALD抗体的检查单：ANA搦阳 AMA,抗SP100,抗LKM,抗gp210,抗LC1和抗SLA均为阴。医生说ANA搦阳，比较麻烦点，怕怕~~帮分析下，谢谢缪教授！
回复: 回复“三阳抗派中”
仅此一项阳性的健康人很多，没有什么麻烦，没有其他阳性或其他情况可以不要在意。今后要注意观察自身抗体，包括甲状腺功能检查。白细胞下降很常见，复查监测就是，那些药可以吃，但是不是最管用的，如果明显下降还得用其他药。
谢谢缪教授，我放心了！那我坚持打针，同时密切监测白细胞。甲状腺功能检查3月27日正常。1.我想5月27日再检查下甲功，时间点对吗？2.你看有无必要现在再做一次ANA检查（住院部医生建议）？3.如果白细胞明显下降，低于2*10E9/L，是否要用升白能或者特尔津等？HAPPY EVERYDAY
回复: 回复“三阳抗派中”
3.到时候再说。
咨询: 第三针
尊敬的缪教授，4月12日打了第三针。打针前检查的血常规如下：WBC 3.95*10E9/L NEU 1.32*10E9/L HGB 148G/L PLT 132*10E9/L;医生帮开了15天的地榆升白片。1.我想接着吃升白片，有必要吗？2.第四针前要检查肝功和HBV-DNA吗？谢谢缪教授。
回复: 回复“三阳抗派中”
1.目前没有必要；
2.不必，但是要查白细胞。
咨询: 第四针派罗欣
尊敬的缪教授，4月19日打了第四针。打针前检查的血常规如下：WBC 3.43*10E9/L NEU 1.33*10E9/L HGB 154G/L PLT 134*10E9/L;按照你的建议，4.12~19没有吃任何升白药。我看的是普通门诊，每次医生不一样。但今天这个医生要求1.每次吃地榆升白片，加量4个/次，2.每次打针前检查血常规，还说我血常规指标不太好。我与第三针对比，结果差不多呀。感到郁闷和客户，请缪教授给个建议，谢谢~~~
回复: 回复“三阳抗派中”
你的白细胞在安全范围，可以不用药，用的那些药也没有意义。血常规与抗病毒疗效无关，你郁闷啥呀？
咨询: 血常规
谢谢缪教授！按照你的建议，我暂时不吃任何升白药。另外想问下:按我的情况，血常规多久检查一次比较好，一星期或者二星期？祝周未愉快~~~
回复: 回复“三阳抗派中”
我在丹麦，回复不方便。两周一次可以了。
咨询: 第5针及ANA复查
先祝缪教授丹麦之行顺利，愉快！我按时打了第5针。另外日复查的ANA结果（广州中山三院）也出来了，向你汇报。ANA 弱阳性1：100均质。
回复: 回复“三阳抗派中”
你粗心得可以，只知道看这里，还抱着老皇历看。我昨天早就把留言换过了！
咨询: 第六针
哈哈，4.29在这里咨询完后回到主页才知道你回来了。已给你送花并留言祝5.1快乐。5月3日打了第六针。打针前检查的血常规如下：WBC 3.90*10E9/L NEU 1.79*10E9/L RBC 4.89*10E12/L
HGB 148G/L PLT 91.8*10E9/L。未吃任何药物，好像PLT减得好快！（第四针为134）
回复: 回复“三阳抗派中”
很好，白细胞很安全，血小板数也无虑。关键还是看病毒DNA。
咨询: 复查项目
尊敬的缪教授，又来麻烦你了。6月7日打了第11针。5月24日打第9针前检查的血常规如下：WBC 3.86*10E9/L NEU 1.94*10E9/L HGB 142G/L PLT 135*10E9/L，未吃任何药物.看来白细胞和血小板数安全！我的问题是1.何时全面检查2.检查哪些项目。谢谢~~
回复: 回复“三阳抗派中”
所谓全面也就是肝炎相关的、与干扰素治疗后副作用相关的：肝功、两对半、病毒DNA、血液常规、甲状腺功能，除了血液常规外，其他3个月查一次可以了，病毒DNA还可以根据自己的需要间隔时间再短一些。
咨询: 11针后的检查数据
尊敬的缪教授，6月7日打了第11针。6月11日检查的数据如下：HBVDNA:2.63E+6IU/毫升.
HBeAg 935 COI
TSH 1.66 uIU/ml
血常规：WBC 4.46*10E9/L NEU 2.65*10E9/L HGB 148G/L PLT 124*10E9/L;
生化3项：T Bili 17.49umol/L D Bili 5.70umol/L ALT 68U/L AST 48U/L
Glu 5.27mmol/L
请问缪教授1.我检查项目齐吗？还要检查哪些？2.对比所有数据后，请给点意见，是否需要调整方案。谢谢！！！
回复: 回复“三阳抗派中”
今年4月1日我第一次回复你就给你注射过“预防针”，你可以回头看一下。但是你一定要知道，即使干扰素肯定抗病毒无效，那么你在使用其期间还是获益的，包括防止纤维化、防止细胞恶变、调整机体免疫等等。甚至可以这么说，使用了即使无效也死心了。
我有一点疑问，你的那个病毒DNA值是否可以肯定是国际单位（IU）而不是拷贝数，因为拷贝数的5.6倍才是拷贝数。如果是，那么你就比治疗前还是下降了一个对数值，目前没有理由停药，最后的决定应该是在用满6个月后。你现在的白细胞和血小板倒是很安全了呢！
咨询: DNA值
尊敬的缪教授,化验单这样写的：HBV-DNA定量检测
IU/毫升 &500 检验仪器：BROSYSTEMS
另外，我是3月28日在抗核抗体弱阳性的前提下开始使用哌罗欣的。医生建议我要再检查抗核抗体，有无必要？祝教授天天好心情！
回复: 回复“三阳抗派中”
对不起，下午的回复中“因为拷贝数的5.6倍才是拷贝数”是输入错误，应该是“国际单位的5.6倍才是拷贝数。”抗核抗体不是十分重要的，无需经常查，何况不少正常人都是阳性的。
我推测，那个报告的病毒DNA量值还是有问题的。如果用国际单位可以理解，但是“小于500国际单位”就有问题了，不妨计算一下，500国际单位就是2800拷贝，这个敏感度已经全世界最低的了，绝大多数医疗机构的敏感度是小于1000。
咨询: 单位
尊敬的缪教授,广州市第八人民医院检验科专家答复如下：1、国际单位是国际上通用、统一的计量单位，采用国际单位的检查项目具有可比性。我院正在各个方面与国际接轨，目前应用的是国际单位。2、&500国际单位是目前临床医学对乙肝病毒核酸复制检查的最低检测限度，在科研项目中可以有更精确的检测。3、拷贝与国际单位的换算方式与具体的检测系统有关，包括检测设备、引物、探针等，不同的试剂也有不同的换算值，而并不是统一的2800。
无论如何，我还是会坚持打满6个月后再决定，不会停药！并将最新情况告诉你，缪教授,
回复: 回复“三阳抗派中”
呵呵，挺有意思的解释。我得虚心学习。这个解释我从们医院的专职病毒DNA检测的医师那里听到过，并曰之乃检验界的共识。我告诉他，请不要出这个洋相，俺们医院不必首先“接轨”，我还告诉他，我们理解的这个5.6的关系也不是中国人的发明，也是国际上的报告标准。“拷贝与国际单位的换算方式与具体的检测系统有关，包括检测设备、引物、探针等”，是吗？国际单位也好，拷贝也好，那都是得先有一个标准的病毒DNA样本，是人家准备好的，如果你把那个标准品标化为拷贝，那就是拷贝，标化为重量单位（微克、毫微克、微微克）那就是重量单位，如果你把它标化为摩尔浓度那就是微摩尔、纳摩尔，那就是分子单位，正因为有多种量的表示法，于是国际上觉得有必要给一个“国际单位”，而这个国际单位与拷贝数是固定死了的，那就是拷贝数的5.6倍，请你把我这段话打印给那位解释者听。
咨询: 咳嗽及皮肤小红点
尊敬的缪教授，6月20号正常打了第13针派罗欣。6月19号发现自己全身皮肤上有不少小红点，还会痒。同时咳嗽，有痰，鼻塞。咳嗽很厉害，咳嗽得太多搞得头也痛。6月22到中医院开了中药颗粒冲剂，但效果不好！6月23日到市八医院看内科，开了些消炎药如下：1.头庖拉钉胶囊2.镇咳宁胶囊3.清热消炎宁胶囊。晚上吃了以上药后，过了大约4小时后（冲过冷水澡后），反胃全部把晚饭及药全部吐出来了，现在我暂时没有吃那些消炎药。同时6月22日做的血常规如下：WBC 3.45*10E9/L NEU 1.84*10E9/L HGB 136G/L PLT 119*10E9/L;这些会是派罗欣的副作用，如皮炎，咽炎吗？希望教授给点指导意见！
回复: 回复“三阳抗派中”
你描述的这些都是注射干扰素以后的“流感样症状”，不是真正的感染，完全不需要用药，尤其是不应该用抗生素的。当然你要确定不是发生了真正的上呼吸道感染。话说回来，就算是真正的上呼吸道感染，那么也是没有必要使用抗生素的，抗生素是针对细菌，而上感是病毒感染。其他药也是可以不吃的。关于皮疹，也应该认为是干扰素的副作用，你得观察一段时间。一般来说注射第一针的反应比较大，以后会比较缓，各人不一样。
尊敬的缪教授，没有吃药，咳嗽及皮肤小红点现在均明显好转，总算捱过来了：）另外日复查的ANA结果（广州中山三院）也出来了，向你汇报。ANA 阳性1：100均质。 派罗欣的说明书上有写：“抗干扰素抗体：中和性抗体的出现并不影响本品治疗的疗效或者安全性”。另外请教授解释下检查的结果有什么意思.谢谢
回复: 回复“三阳抗派中”
中和抗体和你说的那个叫抗核抗体的是两回事。中和抗体已经不被关注，抗核抗体也不是有很大影响。下次再检查时顺便复查其他自身抗体。
咨询: 第17针
尊敬的缪教授，7月5日打了第17针。打针前检查的血常规如下：WBC 2.95*10E9/L NEU 1.62*10E9/L RBC 4.75*10E12/L HGB 143G/L PLT 109*10E9/L。医生要求1.地榆升白片 4片X3次/天2.7月6日再检查WBC。缪教授，你的意见呢？同时我也再复查了其他自身抗体，有结果再向教授报告，致敬！
回复: 回复“三阳抗派中”
你的白细胞和血小板都在安全范围，我的意见是目前不必使用升白药物，两周后复查。
咨询: 第25针
尊敬的缪教授，7月28日广州中山三院检查结果：其他自身抗体均正常，只是ANA 阳性1：100均质。简单汇总下：我大三阳，1998年到2008年肝功能正常，也未进行任何治疗，包括打针和吃药。2009年3月发现AST不正常。ALT 165U/L AST 63U/L；两队半定量：HBsAg 2159.00COI HBeAg 507.40COI
Anti-HBe 6.33COI Anti-HBc 0.01COI；HBVDNA:2.30E+7IU/毫升；于3月28日开始注射派罗欣180ug。6月7日打了第11针。6月11日检查的数据如下：HBVDNA:2.63E+6IU/毫升.HBeAg 935 COI ；ALT 68U/L AST 48U/L 。8月29日打了第25针。9月2日检查的数据如下：HBVDNA:2.62E+5IU/毫升.HBeAg 1006 COI
Anti-HBe 6.56COI；ALT 54U/L AST 41U/L 。请评价治疗效果，是否需要调整治疗方案，致敬！
回复: 回复“三阳抗派中”
你使用干扰素已经达6个月，总的看来抗病毒的效果不是很满意，但是现在还不能认为无效，毕竟最近病毒DNA又下降了一个对数值。所以尽管今后的持续效果如何，已经将来巩固疗效如何，都不得而知，我建议你继续用药，直至满一年，对你会有好处的。本次你没有告诉我白细胞检查结果，请注意复查。
尊敬的缪教授，我每针均在市八医院由护士打的，每次医生均会关注白细胞，从10月开始一直在吃地榆升白片 4片X3次/天，如果还低的话，就打升白针瑞血新。最近一次12月5号：WBC 2.49 N 1.16 Hb 141 Plet 124。12月5号打了第38针，一直身体也没有什么异常。并检查全套， 结果是：HBVDNA:4.94E+5IU/毫升；.HBeAg 683COI ；TSH 2.39；FT4 11.78；FT3 4.72；T Bili 15.54；ALT 59；AST 46；Glu 5.35； 麻烦缪教授分析下，并给点指导意见，致敬！！！
附上关键数据：HBVDNA：4.94E+5（12月）2.62E+5（9月）2.63E+6（6月）2.30E+7（3月）；总胆红素和葡萄糖从3月份开始一直正常；ALT： 59（12月）68（8月）68（6月）165（3月）；AST： 46（12月）56（8月）48（6月）63（3月）；HBeAg：683（12月）1006（9月）935（6月）508（3月）；Anti-HBe：6.56（9月）6.33（3月）；ANA为阳性1：100均质型。白细胞检查一直在控制中。
回复: 回复“三阳抗派中”
不容易啊，你坚持使用干扰素长达12个月，真的不容易。关于你的病毒定量的单位问题，我已经在以前专门讨论过，一定是不准确的表达方式。但是现在已经不需要考虑这个问题了，因为12月后仍然高达10的5次方，不能说有效。接下来继续使用干扰素就没有必要性了。关于干扰素的疗效问题我已经在4月1日、6月15日分别预测过。接下来要做的事情恐怕就是停药，然后观察，然后重新决定。建议你花时间把我们之间的对话再读一遍。
咨询: 39针
尊敬的缪教授，不好意思，让你误解了。我现在只打了39针，未到52针（一年），括号里的数字是2009年的月份。HBVDNA：4.94E+5（12月）2.62E+5（9月）2.63E+6（6月）2.30E+7（3月）；看数据从9月到12月病毒数量没有变化。我的问题是1.是否还坚持打完剩下的13针 2.还是可以停药，然后观察，然后重新决定。多久观察，观察什么？谢谢~~~
回复: 回复“三阳抗派中”
我基本没有误解啊，很高兴你列举了4次检查结果，就凭这些结果基本上可以否定干扰素的疗效了。当然，干扰素还有其他作用，比如抗纤维化和肝硬化、防癌和抗癌，据此，继续用满1年当然是可以的，但是你心里得有数，今后这段时间使用干扰素的目的可能不是为了抑制病毒复制。OK？
咨询: 核苷类药
尊敬的缪教授，我认真读过我们之间的对话。关于干扰素的疗效问题，我有思想准备，并接受此结果，决定马上停掉干扰素，也谢谢教授的开导！关于下一步怎么走，我有些考虑，麻烦缪教授帮分析下，再给指导意见，致敬！1. 停针用保肝降酶的药，暂时不管病毒数量。若ALT大于200，才考虑吃抗核苷类药。2.停针什么药也不吃，定期检查病毒数和ALT,若有反弹（反弹的标准？？），马上吃核苷类药。3.停针后马上吃核苷类药，首选恩替，恩替一年后，停恩替再联合用拉米夫定和阿德福韦使用直到E抗体出现，最后使用只使用阿德福韦维持巩固。这是我的考虑，请缪教授指正！
回复: 回复“三阳抗派中”
你为自己的安排过于仔细周到，没有必要。何况你在我这里看病，那么我不会让你太费心，事先为我考虑那么多，我还不谢谢你。比如你的第三点，从哪里整来的？先停掉干扰素再说。停用后每一个月查肝功，最多3个月可以做决定，在进一步治疗前需要查病毒DNA。
咨询: 核苷类药
尊敬的缪教授，关于第三点，我是在新浪网的博文里整出来的。今天广州市八医生建议直接上核苷类药。他说我自身清除病毒可能性不大，迟早要抗病毒。趁着干扰素的后续作用，迟上不如早上，加上ALT为59，适合上核苷类药。而缪教授建议3个月后再做决定，是不是等干扰素的后续作用过去后，看肝脏的本来状况如何，再来。。。请教授明示。老实说，我现在做决定也有点犹豫。
回复: 回复“三阳抗派中”
你犹豫是因为你没有完全听我的话，你还在听别的声音，甚至你都知道我如何考虑的了，那么我还能说什么呢？
我今天没有新的建议了，我的建议已经非常明确，究竟听哪个声音，只能由你自己决定。
咨询: 停针2个月后结果
尊敬的缪教授，在日打完39针派罗欣之后，我马上停针，其后并未吃任何药。日查的血常规数据为，WBC 4.72*10E9/L NEU 3.08*10E9/L HGB 138G/L PLT 139*10E9/L。肝功全套如下：T Bili 17.69umol/L D Bili 6.10umol/L ALB 50g/L ALT 53U/L AST 36U/L ChE 15.99KU/L 其他正常。日的血常规数据为，WBC 4.44*10E9/L NEU 2.64*10E9/L HGB 150G/L PLT 161*10E9/L。肝功全套如下：T Bili 16.30umol/L D Bili 5.05umol/L ALB 45g/L ALT 37U/L AST 25U/L ChE 14.51KU/L 其他正常。HBVDNA：1.79E+7。另外, 以下数据为2009年的HBVDNA (括号里的数字是月份)：4.94E+5（12月）2.62E+5（9月）2.63E+6（6月）2.30E+7（3月）；麻烦缪教授分析下，并给点指导意见，致敬！！！
回复: 回复“三阳抗派中”
你目前（2月10日）的肝功能数据完全正常，而且你告诉我没有使用任何药物，这就充分说明在你停用干扰素之后体内发生了“停顿”，过急地使用核苷类药物是不合适的，你认为呢？很高兴你最终把我的声音听进去了。我接着的声音仍然是：继续静观事态变化，不要操之过急。如果你有兴趣读一读我这里的其他病例，你就会发现我有时非常急迫地要求病友尽快用药，而有时却一再强调不要急，这就是不同患者情况不同，处理也就不同，也是我们经常说的个体化。千篇一律地治病用药还要我们有经验的医生干啥？开心过年吧！
首先祝缪教授奥地利之行愉快。我日查的肝功如下：T Port 80g/L
ALB 49g/L GLB 31g/L
AST 24U/L。HBeAg 625.90 COI
6.85 COI 。日查的肝功如下：T Bili 13.69umol/L D Bili 4.34umol/L ALB 46g/L
GLB 33 g/L
ALT 60U/L AST 32U/L ChE 14.39KU/L 其他正常。HBVDNA：5.17E+7。血常规数据为，WBC 4.8*10E9/L NEU 2.87*10E9/L HGB 176G/L PLT 182*10E9/L。期间未吃任何药。麻烦缪教授分析下，并给点指导意见，再次感谢！！
回复: 回复“三阳抗派中”
“T Port 80g/L”，这是个啥东东啊？你输错了吧，我猜应该是总蛋白吧。
你在停用干扰素后四个月转氨酶有略微升高，这可能是好事，可以作为今后启动核苷类药物的预示。但是我还是建议你不要过早动手，虽然你一定是要采用核苷类药物的。不知道你在此间是否严格地没有使用任何药物，尤其是没有使用保肝和降酶的药物。希望没有用。下个月再测一下，然后告诉我结果。
冰岛火山的人情还不够高，没有留得住我们。
咨询: 24次答复
首先感谢缪教授的辛勤劳动，我的咨询状态是回复24次 / 咨询26次 / 浏览1441次。24次呀，致敬！
对的，“T Port 80g/L”是总蛋白！！！我一直未使用任何的保肝和降酶的药物。日查的肝功如下：T Bili 13.72umol/L D Bili 4.09umol/L ALB 49g/L ALT 56U/L AST 31U/L ChE 14.53KU/L 其他正常。日的血常规数据为，WBC 4.83*10E9/L NEU 2.83*10E9/L HGB 155G/L PLT 143*10E9/L MCH 31.1pg其他正常。又麻烦缪教授分析下。再次感谢缪教授，送花。。。
回复: 回复“三阳抗派中”
port好像是港口的意思吧？蛋白应该是protein，简写也得是pro呢！你今年34岁，年龄不算小，我说的是得乙肝者的年龄。尽管干扰素未取得预期效果，但是你一定是获益的。估计你目前的病毒量还在10的7次方左右，如果的确在此水平，我倒是建议你可以考虑抗病毒了，夜长梦多，有好梦的人喜欢夜长，但是谁能保证每夜都是好梦呢？我看还是到医院检测一下病毒DNA为好。
咨询: HBVDNA
缪教授，我整理了HBVDNA和肝功的数据如下，
2009年的HBVDNA (括号里的数字是月份)：4.94E+5（12月）；2.62E+5（9月）；2.63E+6（6月）；2.30E+7（3月）；日的HBVDNA：1.79E+7。日查的为HBVDNA：5.17E+7。日
HBV-DNA为1.86x10的8次方。
号： ALT 59；AST 46；日： ALT 37；AST 25； 3月12日： ALT 40；AST 244月11日： ALT 60；AST 32；5月10日： ALT 56；AST 31 。
教授建议我考虑进行抗病毒。由于家里原因，我准备今年10月初才进行抗病毒，吃核苷类药，首选恩替。此间有4个月空挡，请问除每二个月监控HBVDNA和肝功能之外，还要注意什么，方案可行吗？
另外我老婆问：吃辣椒和易上火的东西副作用大吗? 应怎样注意饮食？再次感谢缪教授！！！
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瞧瞧，比7次方还高呢！我不能理解为何要到10月份才开始吃药，我不希望是因为经济原因才导致你做此决定，因为那样是不明智的。还要注意的就是早点治疗。
火，是个什么东西？我没有研究，但是我却发现，有时吃“凉”的东东，我也会冒火，相反，当我不小心吃很多上火的东西时，却凉得很，于是，我不再相信能够燃烧的那种火之外的任何火。当然，食物是会影响机体功能的，但是不可以过于简单地把食物化为火或者水，这要视身体当时的情况而定。总之，没有必要太在意饮食。
缪教授，今天我去市八医院准备上恩替。但医生强烈建议我先进行肝活检，并说如果程度低（G1）的话，上恩替的效果也会差。还说等肝活检结果出来再做方案。。。我对医生说考虑下。因为我要听教授给我的指导意见。另外我老婆对肝活检还是有点抗拒的，要不去年3月住院就做了。又辛苦缪教授，再送花表示感谢~~~~~
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请注意，09年你33岁，10年你34岁。而你的转氨酶一直是异常的，过去使用了干扰素，所以改变了病情，不等于你的肝炎不活动，可怕的是“润物细无声”啊！所以我不认为你一定要做肝穿。
缪教授，我于日开始上恩替(博路定0.5mg/天)。日查的肝功如下：T Bili 13.72umol/L D Bili 4.09umol/L ALB 49g/L ALT 56U/L AST 31U/L ChE 14.53KU/L 其他正常。5月15日 HBV-DNA为1.86x10的8次方。日查的肝功如下：T Bili 13.18umol/L D Bili 3.08umol/L ALB 43g/L ALT 54U/L AST 32U/L ChE 9.87KU/L 。e抗原852.30COI. 7月24日查的肝功如下： ALB 48g/L ALT 56U/L AST 26U/L。HBV-DNA为5.85x10的5次方。B超内容如下：肝右叶斜径为：11.6cm, 左叶上下径为：5.2cm, 前后径为：5.9cm, 形态正常，肝包膜表明光滑，肝内回声稍细密，肝内管道结构清晰。门静脉主干内径为：1.0cm。胆囊大小形态正常，壁薄光滑，囊内未见异常回声。胆总管内径：0.4cm。脾脏厚径：3.6cm，长径：9.5cm，形态正常，包膜完整，回声均匀，其内未见异常。胰腺形态大小回声未见异常。
超声提示：肝内未见占位性病变。胆囊，胰腺：未见异常。
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挺好，继续，不停。
缪教授，我于日开始上恩替(博路定0.5mg/天)，期间服药正常。日查的肝功如下：总蛋白 73g/l 白蛋白 44g/l
球蛋白 29g/l 前白蛋白0.31g/l
ALT 50U/L AST 22U/L。8月23日 HBV-DNA为3.64x10的4次方 IU/毫升（7月24日为5.85x10的5次方）。好像下降不明显呀!
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你认为不明显，我却认为挺好。各人感染的病毒亚型有别，各人体内针对乙肝病毒的免疫抗病毒能力也有别（比如你当初使用干扰素就是无效的），所以你不能指望你和大多数人一样，病毒很快消失。你可能会说：我已经使用恩替卡韦长达2个月；而我却说：你使用恩替卡韦才两个月。不管今后的结果如何，都不能说现在效果不明显，更不能认为无效。
缪教授，我5月15日 HBV-DNA为1.86x10的8次方。于日开始上恩替(博路定0.5mg/天)，期间服药正常。日查的肝功如下：总蛋白 75g/l 白蛋白 47g/l
球蛋白 28g/l 前白蛋白0.35g/l
ALT 51U/L AST 26U/L。9月29日 HBV-DNA为5.38x10的4次方 IU/毫升。现还在继续，不停。另外最近1个月手上起很多小水泡，弄破后容易脱皮。
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用药规则的吧？请你注意把握。目前还是不能说治疗效果不佳，但是你自己一点要把确保使用药物的规则性。手上的那些水泡，应该是真菌感染，建议请皮肤科医生看一下。
缪教授，我用药非常规则，每晚11点前吃药一颗。 日查的肝功如下：总蛋白 75g/l 白蛋白 47g/l
球蛋白 28g/l 前白蛋白0.35g/l
ALT 63U/L AST 28U/L Urea 4.66mmol/L UA 374.3umol/L
Cr 65.6umol/L。11月19日 HBV-DNA为1.78x10的4次方 IU/毫升。现还在继续，不停。
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既然用药是规律的，那么好。目前的病毒没有成为不可测，也在允许的范围之内，你才用药5个月，那么应该是理想的效果。复读以前的对话，感觉到你似乎对自己的疗效不满意，服用恩替卡韦两个月的时候就有这种情绪的流露，这不好。请耐心点。
缪教授，现在天气变凉，我改为每晚10点前吃药一粒。 日查的肝功如下：总蛋白 78g/l 白蛋白 49g/l 球蛋白 29g/l 前白蛋白0.33g/l ALT 64U/L AST 35U/L Urea 5.27mmol/L UA 482.5umol/L（偏高） Cr 70.7umol/L。日HBV-DNA为7.93x10的3次方 IU/毫升。日乙肝e抗原为839.1COI,2010年e抗原的数据为：683（2010年12月）年9月）935（2010年6月）508（2010年3月）。现还在继续，不停。。。又辛苦缪教授分析下，再送花表示感谢~~~~~
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那就还要继续，过了年再检测。我给你个时间，只要在1年内病毒量没有反弹，或者说一年后能“转阴”都是预期中的治疗结果，并无反常。
缪教授， 日查的肝功如下：总蛋白 78g/l 白蛋白 49g/l
球蛋白 29g/l 前白蛋白0.30g/l
ALT 69U/L AST 32U/L。3月7日 HBV-DNA为1.29x10的4次方 IU/毫升。HBV好像变高一点。现还在继续，不停。。
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你很不容易，这里的资格比较老的病友了，30岁时使用干扰素，后来无效，去年6月使用恩替卡韦，时至今日，看来效果也不是十分满意。但是，从一开始的治疗至今并没有走错道，暂时还不能认为恩替卡韦就是无效，这和我当初判断你干扰素无效是不一样的。要知道，任何核苷类药物治疗是否有效，都不是以一年为期限的，只是效果比较好的患者，会在不到一年就使病毒“转阴”，你目前转氨酶还异常着，说明还没有要转折点。暂时不要认为病毒量提高了，建议你时隔一个月复查一下，然后再讨论下一步计划。
在这个时候尤其要学会忍耐和坚持。
缪教授，好消息！！！ 日查的肝功如下：总蛋红素 19.78umol/L
ALT 50U/L AST 26U/L。4月23日 HBV-DNA为6x10的2次方 IU/毫升。高兴ING.是否已经快到转折点呢？现还在继续，不停。。。
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祝贺，但是，我不知道你检查的医院的最低检测限是多少，而且你用的单位是国际单位，不是拷贝。当然，从比较的结果看，上次也是国际单位，这次结果已经为600，当然是进步了。继续用药，不可有任何懈怠。一个月后还得检查。
缪教授， 日HBV-DNA定量检测为1.85x10的3次方 IU/毫升（参考范围&500），检测仪器是BROSYSTEMS。好像有点波动。。。现还在继续，不停！看了下咨询状态：回复34次 / 咨询36次 / 浏览3537次，回复34次，向教授致敬！也希望教授的努力不仅帮到我，还帮到更多的人。。。 。。。
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病毒量越低检测越不准，不知道你在哪里做的检测，我建议你到南方医院、三院或八院测一下。
缪教授，我于日开始上恩替(博路定0.5mg/天)。以下数据均在广州市第八人民医院测得。现汇总如下：①DNA单位是IU/毫升，数据是5.47X102（2011.12）, 1.82X103（2011.10）, 1.07X103（2011.8）, 1.36X103（2011.6）, 1.85X103（2011.5）, 6X102（2011.4）, 1.29X104（2011.3）, 7.19X103（2011.1）, 1.78X104（2010.11）, 5.38X104（2010.9）, 3.64X104（2010.8）, 5.85X105（2010.7）。②ALT单位是U/L,数据是33（2011.12）, 64（2011.10）, 55（2011.8）, 51（2011.6）, 50（2011.4）, 69（2011.3）, 64（2011.1）, 63（2010.11）, 51（2010.9）, 50（2010.8）, 56（2010.7）, 54（2010.6）。③AST总在22~36U/L之间，22（2011.12）。④尿酸UA单位是umol/L，数据是452.2（2011.12），424.3（2011.10），487.9（2011.8），420.9（2011.6），482.5（2011.1），374.3（2010.11）。麻烦教授评价下DNA及尿酸，或者我要注意的事项，谢谢。
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简单回顾了以前病历，感到你坚持能力很强了，病毒DNA总体上是在慢慢下降的，但是，结果不是非常理想，类似现象在我看的病人中也有不少，对这种现象我的分析是：第一，病毒很特别，至于如何特别我却缺少理论根据；第二，你自身抗乙肝病毒的能力不强，至于哪个环节有问题，我也无法得知；第三，是否与以前用过干扰素有关，我在怀疑中，有少数病人对干扰素无效后，对核苷类也无效，究竟是干扰素起了不好的作用，还是因为前面两个方面的综合影响？不知道。我建议你应该加药，加阿德福韦，我担忧总是如此不能完全抑制病毒，很可能诱导病毒耐药，将来加药会不会太晚。你考虑一下，我一再告诉我的病友了，乙肝病毒这东西，必须“赶尽杀绝”，一定不能留一手。至于尿酸高，是你体内代谢的问题，与乙肝无关，你这个年龄完全“可以高了”，注意多饮水，饮水比选择或避免饮食更重要。
请填写你的真实名字。
缪教授，我接受你的建议。并于12月15日去市八医院做以下检查。CK为94U/L；尿酸UA为437umol/L；Urea为3.14mmol/L；Cr为70.8umol/L；AFP为2.66ug/L；HBeAg为1059COI。
B超内容如下：肝右叶斜径为：12.5cm, 左叶上下径为：5.8cm, 前后径为：6.3cm, 形态正常，肝包膜表明光滑，肝内回声细密，前段回声增强，后缘回声衰减，肝内管道结构清晰。门静脉主干内径为：1.1cm。CDFI:肝内彩色血流显示良好，门脉血流充盈良好。胆囊大小形态正常，壁薄光滑，囊内未见异常回声。胆总管内径：0.4cm。脾脏厚径：3.1cm，长径：9.9cm，形态正常，包膜完整，回声均匀，其内未见异常。胰腺形态大小回声未见异常。超声提示：脂肪肝声像图。胆囊，脾脏，胰腺：未见明显异常。并开了贺维力（阿德福韦酯片）。
我从12月15日开始，晚饭后吃一粒贺维力（10mg）,晚上10:00吃一粒恩替(博路定0.5mg)。可否？麻烦教授分析下，敬礼~~~
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有一点不理解，你我对话到今天了，你怎么会突然空行了？吃的药没有错，但是用法上不必如此，完全可以把阿德福韦和恩替卡韦一起在10:00吃，当然你也可以在10:01吃。一个月后检查肝功和病毒DNA。
缪教授,对不起，我的错导致空行了。我从日开始把阿德福韦和恩替卡韦一起在10:00吃，并已日检查肝功数据为：总蛋红素 12.50umol/L ALT 37U/L AST 25U/L。 HBV-DNA为6.73x10的3次方 IU/毫升。这病毒真厉害，坚持到现在ING...春节快乐
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没有关系啊，这结果很好了。你不是刚刚加上阿德福韦一个月吗，不急的。
咨询: 亚急性甲状腺炎
缪教授,我日去省中医院B超检查发现我为亚急性甲状腺炎，红细胞沉降率测定ESR为40。FT3为6.05偏大。主要是左侧叶大小（左右径17mm,前后径21mm)过大，右侧叶大小正常（左右径12mm,前后径13mm）。医生开了醋酸泼尼松片西药和中药冲剂共2种，并说完全治好可能要半年，每半个月要随访和测量ESR。我的问题是1.亚急性甲状腺炎一般由什么引起，和我吃的阿德福韦和恩替卡韦有关系吗，另外饮食要注意什么？2.同时吃治疗亚急性甲状腺炎的药和乙肝的药，可以吗？或者有更好的选择吗？3.到目前为止，我还没有吃治疗亚急性甲状腺炎的药。又麻烦教授。。。
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1.亚急性甲状腺炎是一种自身免疫性疾病，能否很快治愈，我还真不太懂。有关更为专业的问题，请你请教一下内分泌科医生。2.既然是两个病，那就得分别治疗。由于需要使用激素，那么你使用的抗病毒药物就要更为认真和仔细，不可漏服和少服。3.前面已经说了，该治疗的就得治啊。
咨询: HBVDNA
缪教授,已日检查HBV-DNA为3.78x10的3次方 IU/毫升。
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缪教授，我的亚急性甲状腺炎已经治愈。日检查HBV-DNA为5.26x10的2次方 IU/毫升，日检查HBV-DNA为5.29x10的2次方 IU/毫升，ALT为36U/L，AST为23U/L，尿酸UA是408.3 umol/L。好消息是病毒降低为10的2次方并维持了几个月，坏消息是吃恩替已经2年多，吃阿德福韦和恩替卡韦也9个月多。。。革命尚未成功，乃需努力。坚持ING.
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你的检验结果准确吗？无论是否准确，我都建议你换一家医院复查病毒DNA，然后告诉我结果。
咨询: 替诺福韦
缪教授，我以上的检测结果和药均在广州市第八人民医院做的。按您的建议，日在中山大学附属第三医院检查HBV-DNA为3.02x10的3次方 IU/毫升，比上次还大。。。缪教授，是坚持吃吃阿德福韦和恩替卡韦还是要调整方案，譬如说换替诺福韦。。。 。。。
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我不建议你现在换药，过一个月，再查病毒DNA和肝功。不要紧张，就坦然地对待，这不是无力的安慰，这就是理智的处理方式。不急！
咨询: 1111
缪教授，日在广州市第八人民医院检查HBV-DNA为5.12x10的2次方 IU/毫升，ALT为49U/L，AST为26U/L，尿酸UA是452.2 umol/L。麻烦教授分析下~~~
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分析：病毒量似乎又降了。但是，病毒量越低，检测结果越不精准。建议准确使用标点符号，如同准确地进行病毒定量。“~~~”这是啥标点？我小学时没学过。
咨询: 换不换药
缪教授，在广州市第八人民医院检查日和日HBV-DNA均为10的2次方 IU/毫升，日在中山大学附属第三医院检查HBV-DNA为3.02x10的3次方 IU/毫升。这也证明病毒量越低，检测结果越不精准。你给的意见是不换药吗？多次测量。还是也可以进行调整。。。
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我指的是“5.12x10的2次方 IU/毫升”这个检测剂量，因为距离最低检测限太近，所以可能不准。你要知道，太接近最低限，也可能就是几乎测不出，这不就很好吗？另外，我从来也没有给你换药的意见啊！怎么还是使用奇怪的标点符号呢？有时“。。。”，有时“。。。。。。”这是什么意思呢。
咨询: 方案
缪教授，我统计了一下HV-DNA数据，从检测为10的2次方 IU/毫升开始，到2011年12月恩替加阿德福韦，再到2013年1月，HBV-DNA的数据一直在10的2次方 IU/毫升和10的3次方 IU/毫升之间摆动，时间跨度约21月。日为5.19x10的3次方 IU/毫升。需不需要考虑调整方案？
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就你这个病例，我刚刚花了一刻钟回顾以往的对话。你的治疗一直没有走过弯路，用药都是准确的，但是似乎一直不理想。实际上对于你的病毒量我一直也是耿耿于怀的，如果说不准吧，也不能总是你一个人不准确啊。可是我真是不太放心你的检测结果。如果你体内根本就没有病毒而是检验误差，那你总是要更改方案，那么结果会如何？不还是被误差了吗？到南方医科大学南方医院复查一下好吗？你没有滥用核苷类药物，现在用的是恩替卡韦加阿德福韦，耐药，似乎没有道理。
缪教授，我到南方医科大学南方医院复查过了。日为2.31x10的3次方 Copies/m。另外我将我所有结果做了个统计，放在附件中,文件名为HBV，麻烦教授了。
咨询: 附件
附件格式放错了，再放一次PDF格式
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你需要做的是把你的所有结果输入到我给你们设计的制式表格中，而不是附加。谢谢配合！
咨询: 结果
缪教授,结果已经输入到设计的制式表格中，麻烦了。小年快乐。
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你几乎没有给出近期的检查结果吗？附件里你加了3个时间段的检查，就一项病毒DNA，没见到别的。你这样的病例我迄今没见过，也就是说仅你此一例。如果病毒量比较高，我倒可以建议你下大决心，可是总是在很低水平上，而起持续一年，不上不下。咋回事？昨天我们探讨过，有的医生遇到这种情况会加一粒阿德福韦，但是我不敢，因为没有正规指南要求过。也可以将阿德福韦改为替诺福韦，这就太猛了。我看啊，你年龄不小，也不大，可以再等一等，最多半年，不少于3个月，如过还是这样拖拖拉拉的，那就更改治疗方案。
咨询: 新年快乐
缪教授,我附件里加了最近的检测结果，可能出了问题，网络上没有显示出来，看我的PDF附件应该更清晰点。另外我现在是一粒阿德福韦+恩替卡韦。确实有点郁闷。病毒一直在10的2次方个3次方持续一年多。。。ANYWAY开心过年，过3个月再麻烦持缪教授。新年快乐！
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其实没有什么大事，没有出现打起的病毒本身就不是坏消息，虽然谈不上好消息。过年快乐！
咨询: 要小孩
缪教授，日在广州市第八医院检测为1.34x10的3次方 IU/毫升。另外我老婆有抗体，如果想今年8月要小孩，需要注意什么？麻烦教授了。
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你的病毒量很奇怪啊，怎么还有呢？如果8月份要孩子，那你本人就得改为使用替诺福韦才是。妻子体内有抗体，这很好，你们的孩子就没有病毒感染一事，那是无虞了。
缪教授,我总结下：1.2009年使用派罗欣效果不佳停药。2.2010年6月开始恩替卡韦，DNA由10的5次方降为10的2~3次方。3.2011年2月恩替卡韦联合阿德福韦，DNA在10的2次方与10的3次方波动。4.2013年5月替诺福韦，7月DNA为10的3次方，10月12日DNA小于500IU/毫升（参考范围小于500）。我的问题是1.需不需要再精确测量DNA。2.现在开始要孩子应该没有风险吧。
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1.不需要，一定不需要；2.今夜无“风”，所以无“风”险。}