EBV-IGG检查阳性，急问是不是鼻咽癌_百度知道
EBV-IGG检查阳性，急问是不是鼻咽癌
<img class="word-replace" src="/api/getdecpic?picenc=0ad岁 011月初刚体检做EBV-IGG显示阳性EBV-IGM阴性 夫没说所说IGM阴性问题主要鼻咽癌筛查嘛我现担鼻咽癌能性 前半月咳嗽痰血丝鼻涕血丝等情况做喉镜鼻咽镜医说没发现问题现咳嗽症状些 请问问题严重需要需要医院检查补充肝功检查 直接拷贝者抱歉能给
两EBV底区别啊IGGIGM底哪比较关键
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出门在外也不愁　　[摘要] 目的 评估EB病毒抗体VCA-IgM、VCA-IgG、EA-IgG、EBNA-IgG及EBV-DNA载量检测" />
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EB病毒血清学联合DNA定量检测在诊断婴儿传染性单核细胞增多症中的意义
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　　[摘要] 目的 评估EB病毒抗体VCA-IgM、VCA-IgG、EA-IgG、EBNA-IgG及EBV-DNA载量检测在婴儿传染性单核细胞增多症（IM）中的诊断意义。 方法 用ELISA法检测78例IM患儿血清中EBV四种抗体及PCR荧光定量法检测外周血单个核细胞EBV-DNA载量。 结果 在IM急性期VCA-IgM阳性率在<1岁患儿中为27.8%，而≥4岁组患儿中为83.3%。有近20% <1岁患儿所有EBV抗体均阴性，需重复做抗体测定。EBV-DNA载量检测总阳性率为70.5%，<1岁患儿中阳性率为61.1%，<1岁组患儿中有5例，在1岁组患儿中3例早期检测VCA-IgM抗体是阴性，而EBV-DNA载体是阳性的，但在后来的VCA-IgG检测均是阳性的。结论 在婴儿期IM急性阶段，只用血清学方法来诊断不够灵敏，建议在VCA-IgM阴性的患儿中联合EBV-DNA载量检测，以提高婴幼儿IM临床诊断的敏感性。 中国论文网 /6/view-5381697.htm　　[关键词] EB病毒；传染性单核细胞增多症；EBV抗体；EBV-DNA 　　[中图分类号] R466.6 [文献标识码] B [文章编号] （6-03 　　[Abstract] Objective To evaluation the diagnosis sensitivity of Epstein-Barr virus（EBV） DNA load and four antibodies（VCA-IgM、VCA-IgG、EA-IgG、EBNA-IgG） in infantile infectious mononucleosis（IM）. Methods EBV DNA loads of peripheral blood samples from 78 pediatric IM patients were analyzed by fluorescence quantitative polymerase chain reaction（PQ-PCR） as well as Elias method to detect the four antibodies in the serology. Results The anti-viral capsid antigen-IgM（anti-VCA-IgM） positive rate in the acute phase was only 27.8% in infants but 83.3% in patients ≥4 years of age. Nearly twenty percent of the infants were negative for all anti-EBV antibodies and required repeated serologic tests. The total positive rate of EBV-DNA load was 70.5% and the positive rate of the infants of <1 year old was 61.1%.Five of <1 year old and three of 1 year old seronegative infants with IM symptoms were positive in EBV - DNA load during acute phase were eventually considered as having IM on anti-VCA-IgG seroconversion thereafter. Conclusion It is not sensitive enough to diagnose IM in the infants with serologic test alone. It is proposed that the EBV-DNA load is also evaluated in peripheral blood mononuclear cells when infants presenting with IM symptoms which are negative for anti-EBV antibodies during the acute phase to increase the diagnostic sensitivity of IM in infants. 　　[Key words] Epstein-Barr virus； Infectious mononucleosis； Epstein-Barr virus antibodies； Epstein-Barr virus DNA 　　传染性单核细胞增多症（IM）是由EB病毒感染所致的急性传染病。临床上以发热、咽峡炎、淋巴结及肝脾肿大、外周血中淋巴细胞增加并出现异形淋巴细胞等为特征[1]。是儿童时期常见的病毒传染病，一年四季均可发病，临床表现多样，且往往有多脏器损害，早期诊断困难，易漏诊误诊，尤其是在婴幼儿中，由于抗EB病毒抗体反应弱，更给诊断带来困难。本研究对传染性单核细胞增多症患儿的四种抗EBV抗体及EBV-DNA载量测定进行分析，以评价此两种检测指标在IM患儿中的诊断意义。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取2010年1月～2012年12月在绍兴市人民医院住院治疗的78例诊断为IM的病例，IM诊断标准参考《诸福棠实用儿科学》[2]，并排除巨细胞病毒、弓形体、腺病毒及化脓性链球菌感染，其中男46例，女32例，年龄2个月～14岁。按年龄分为四个组：<1岁、1岁、2～3岁、≥4岁。 　　1.2 方法 　　静脉抽血2 mL，采用ELISA方法测定EBV四种抗体，包括：VCA-IgM、VCA-IgG、EA-IgG和EBNA-IgG。试剂盒由德国OUMEMG公司生产。血清样本来自3个阶段：急性期≤3周，恢复期4～8周，随访期≥24周。并比较各个年龄组的EBV抗体。检测方法参考试剂说明书。低于1.0×103拷贝为阴性。实验同时设阴阳性对照。
　　1.3 统计学处理 　　采用SPSS13.0统计学软件对所得数据进行分析处理，计数资料用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 VCA-IgM检测结果 　　各年龄组VCA-IgM结果如表1所示，VCA-IgM在急性期，即发热开始3周内检测。<1岁组、1岁组、2～3岁组和≥4岁组阳性率分别为27.8%、41.2%、61.5%和83.3%，随着年龄上升，阳性率也在提高。比较VCA-IgM阳性率，<1岁和≥1岁（χ2=8.57，P<0.01），<2岁和≥2岁（χ2=14.25，P<0.01），<4岁和≥4岁（χ2=13.13，P<0.01），差异有统计学意义。病程8周后再检测VCA-IgM，已均为阴性。 　　2.2 VCA-IgG检测结果 　　各年龄组VCA-IgG结果如表1所示，VCA-IgG也在IM急性期测得，在IM急性期VCA-IgG总阳性率是92.3%。2岁儿童在急性期均能测得VCA-IgG。<1岁组和≥4岁组VCA-IgG阳性率差异具有统计学意义（χ2=7.27，P<0.05）。 　　2.3 EA-IgG检测结果 　　各年龄段EA-IgG不同时间段检测结果如表2所示。各年龄组EA-IgG分别在急性期（≤3周），恢复期（4～8周），随访期（≥24周）测得，在急性期，<1岁组、1岁组、2～3岁组和≥4岁组阳性率分别为0、17.6%、30.8%、63.3%。在随访期（≥24周），2岁及以上儿童EA-IgG阳性率约40.0%左右。 　　2.4 EBNA-IgG检测结果 　　各年龄段EBNA-IgG不同时间段检测结果如表2所示。EBNA-IgG出现较晚，约有20%患儿在随访期仍测不到EBNA-IgG。 　　2.5 EBV-DNA载量检测结果及与VCA-IgM检测结果比较 　　各年龄段EBV-DNA载量检测结果及与VCA-IgM检测结果比较见表1、3。表1所示EBV-DNA载量阳性率是70.5%。在<1岁患儿中，EBV-DNA载体阳性率分别为61.1%，与同组VCA-IgM的阳性率27.8%比较差异具有统计学意义（χ2=4.05，P0.05）。在<1岁组患儿中有5例，在1岁组患儿中3例早期检测VCA-IgM抗体是阴性，而EBV-DNA载体是阳性的，但在后来的VCA-IgG检测是阳性的。 　　3 讨论 　　传染性单核细胞增多症（IM）是常见的一种单核巨噬细胞系统急性增生性传染病，主要由EBV感染引起。EBV感染人体后，B淋巴细胞是主要宿主细胞，EB病毒感染B淋巴细胞后，B淋巴细胞可表达一系列EB病毒特异性抗原，诱导机体产生免疫反应，产生针对EBV的多种抗体。在原发性EBV感染过程中首先产生针对衣壳抗原（CA）的IgM和IgG抗体（抗CA-IgM/IgG），抗CA-IgM早期出现，在1～2个月后消失，抗CA-IgG抗体稍迟于前者。在急性感染晚期，抗早期抗原（EA）抗体出现，可持续3～6个月，在恢复期晚期抗核抗原（NA）抗体产生，抗CA-IgG和抗NA-IgG可持续终身。抗CA-IgM阳性一直是EB病毒感染IM诊断依据，但是EB病毒感染的血清学反应复杂多样，有的病例抗CA-IgM产生延迟，有的持续缺失[3～4]，这给IM的早期确诊带来一定困难。目前很多文献只是报道CA-IgM在IM诊断中的应用，且阳性率较高，可能与选择病例的年龄及有典型IM症状及体征才做检测有关。本组病例中，VCA-IgM阳性共45例，阳性率为57.7%，较文献报道低[5，6]，这与本组选择病例的年龄有关，在我们选择的78例IM患儿中，婴幼儿比例较高，2岁的患儿IM是有用的，而在1岁或1岁以下患儿的IM还缺乏相应的标准。对于<1岁的儿童，不能仅凭抗CA-IgM来诊断，在急性期和恢复期双份血清抗CA-IgG抗体滴度4倍以上的升高可能更有用，所以需重复进行血清检测。而对抗EA抗体和抗CA-IgM/IgG一样，在<1岁和1岁年龄组中，阳性率均很低，这可能与相对年长儿童、小年龄儿童的抗体反应弱有关。而NA-IgG在恢复期晚期出现，20%患儿在随访期仍测不到。 　　EBV-DNA检测一方面可以应用于EBV携带者的低水平复制，此外还可以检测EBV相关性疾病的活动性感染。对EBV携带者而言，其淋巴细胞内一般可能存在着较低水平的EBV-DNA载量，但这些携带者的血浆及血清中则很少检测到EBV-DNA。实时荧光定量PCR能够准确地检测病毒的拷贝数，能更准确地反映EB病毒感染和病毒复制情况，为IM患儿在临床诊断及治疗上提供很大帮助。在我们的研究中，EBV-DNA载体总阳性率为70.5%，与国内文献相当[7]，在<1岁及1岁组患儿中，EBV-DNA载体阳性率分别为61.1%及64.7%，与同组VCA-IgM阳性率27.8%、41.2%比较差异具有统计学意义（P<0.01），我们发现在<1岁组患儿5例，在1岁组患儿3例在急性阶段血清学是阴性的，EBV-DNA是阳性的，在后来复查血清学抗CA-IgG转成阳性便作出了明确诊断。那么在IM急性期，当EBV特异抗体未被检测到，EBV-DNA检测是否可以作为补充。特别是在婴幼儿中，较弱的和延迟的抗体生成可能是由于他们的免疫反应未成熟[8，9]，所以当婴幼儿有典型的IM症状，而急性期中抗体又是阴性，我们是否可以通过增加检测EBV-DNA作为补充来提高诊断敏感性。
　　[参考文献] 　　[1] Olson D， Huntington MK. Co-infection with cytomegalovirus and Epstein-Barr virus in mononucleosis. Case report and review of literature[J]. S D Med，）：349-353. 　　[2] 吴瑞萍，胡亚美，江载芳. 诸福棠实用儿科学[M]. 第7版.北京：人民卫生出版社，7. 　　[3] Robertson P，Beynon S，Whybin R，et al. Measurement of EBV-IgG anti-VCA avidity aids the early and reliable diagnosis of primary EBV infection[J]. J Med Virol，）：617-623. 　　[4] Beutel K，Gross -Wieltsch U，Wiesel T，et al. Infection of T lymphocytes in Epstein-Barr virus-associated hemophagocytic lymphohistiocytosis in children of non-Asian origin[J]. Pediatr Blood Cancer，）：184-190. 　　[5] 朱易萍，高举，杜惠容，等. 196例传染性单核细胞增多症的并发症和实验室检查[J]. 实用儿科临床杂志，2003， 18（11）：902-903. 　　[6] 刘春艳，闫静，刘亚谊，等. EB病毒相关性传染性单核细胞增多症的血清学诊断[J]. 中华流行病学杂志，）：898-900. 　　[7] 严海燕，罗晓红，陈娟，等. EB病毒抗体和DNA联合检测可提高儿童传染性单核细胞增多症的诊断灵敏度[J].中国微生态学杂志，）：540-542. 　　[8] 阳惠，刘湘梅. 儿童EB病毒感染传染性单核细胞增多症58例疗效观察与护理[J]. 齐鲁护理杂志，）：35-36. 　　[9] 肖小鹏. 小儿传染性单核细胞增多症的诊治分析[J]. 临床合理用药杂志，）：84. 　　（收稿日期：）
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抗EBV衣壳抗原抗体IgG 阳性,抗EBV衣壳抗原抗体IgM阳性,抗EBV早期抗原抗体IgG阴性,抗EBV核抗原抗体IgG阳性
童EB病毒检查结:抗EBV衣壳抗原抗体IgG 阳性、抗EBV衣壳抗原抗体IgM 阳性、抗EBV早期抗原抗体IgG 阴性、抗EBV核抗原抗体IgG
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EBV+DNA定量检测在诊断儿童EB病毒感染中的临床意义
导读：合并上呼吸道感染患儿１３２例（６４．４％），合并支原体感染２例（１．０％），１．ＥＢＶ实时荧光定量ＰＣＲ检测试剂盒，采用荧光定量ＰＣＲ仪检测ＥＢＶＤＮＡ载量，２．常规血液学检测试剂为日本ＳＹＳＭＥＸ配套进口试剂，１．实时荧光ＰＣＲ检测仪ＤＡ７６００（ｑｂ山大学达安基因股份有限公司），８０００ｒ／ｍｉｎ离心数秒放入荧光定量ＰＣＲ检测仪样品槽，按对应顺序设置阴性质控品、阳性定量参考品及待测标木，仪第一章材料和方法１．１材料１．１．１研究对象选择淄博市临淄区人民医院２０１０．０６～２０１２．０６儿科以发热为主诉的患儿２０５例，其中男１０９例，女９６例，年龄３个月～１４岁，平均６．３岁。其中，合并上呼吸道感染患儿１３２例（６４．４％），合并肺炎及支气管肺炎５ｌ例（２４．９％），不明原因发热１９例（９．３％），合并支原体感染２例（１．０％），Ｊｋｄ，板减少性紫癜１例（Ｏ．５％）。１．１．２主要试剂１．ＥＢＶ实时荧光定量ＰＣＲ检测试剂盒该试剂盒由广州中山大学达安基因股份有限公司提供，试剂盒包括一对ＥＢＶ特异性引物和一条ＥＢＶ特异性荧光探针，配以ＰＣＲ反应液、耐热ＤＮＡ聚合酶（Ｔａｑ酶）、ｄＮＴＰｓ等成分，采用荧光定量ＰＣＲ仪检测ＥＢＶＤＮＡ载量。２．常规血液学检测试剂为日本ＳＹＳＭＥＸ配套进口试剂。３．牛化指标试剂总胆红素、直接胆红素、肌酐购自日本和光纯药工业株式会社，总蛋白、白蛋白、谷丙转氨酶、谷草转氨酶、碱性磷酸酶、丫．谷氨酰基转移酶、尿素、尿酸、Ｑ一羟丁酸脱氢酶、乳酸脱氢酶、磷酸肌酸激酶、肌酸激酶同工酶购自中生北控生物科技股份有限公司。４．王尚氏．姬姆萨染液液由济南百博牛物技术有限责任公司提供。１．１．３主要仪器１．实时荧光ＰＣＲ检测仪ＤＡ７６００（ｑｂ山大学达安基因股份有限公司）２．ＳＹＸＭＥＸ．２１００Ｄ全自动血细胞分析仪（日木ＳＹＸＭＥＸ公司）３．目立７６００全自动生化仪（日本日立公司）４。ＨｅａｌＦｏｒｃｅ高速离心机（上海力申科学仪器有限公司）５．Ｈ．１漩涡微型振荡器、恒温水浴箱、普通台式离心机等（国产）６．可调式微量移液器（法国Ｇｉｌｓｏｎ公司）７．ＲＳ２３２Ｃ型紫外分光光度计（德国Ｅｐｐｅｎｄｏｒｆ公司）８．电子天平ＢＳ．２００Ｓ型（德国Ｓａｒｔｏｒｉｕｓ公司）１．２方法１．２．１外周血标本采集用一次性无菌注射器抽取患儿外周静脉血２ｍｌ，注入枸橼酸钠抗凝剂的玻璃管，立即轻轻颠倒玻璃管混合５～１０次，使抗凝剂与静脉血充分混匀，．２０。Ｃ保存。１．２。２细胞ＤＮＡ提取取枸橼酸钠抗凝静脉血ｌｍｌ加入１ｍｌ无菌生理盐水，充分摇匀：另取一５ｍｌ离心塑料管，加５００９ｌ淋巴细胞分离液，再取已稀释全血ｌｍｌ沿管壁缓缓加入；置离心机２０００ｒ／ｍｉｎ离心２０ｍｉｎ，用塑料吸管小心吸取中间白细胞层，置于１．５ｍｌ刻度离心管，１２０００ｒ／ｍｉｎ离心５ｍｉｎ：弃上清，沉淀物直接加入５０１上１ＤＮＡ提取液充分混匀，１００℃恒温处理１０ｍｉｎ，然后１２０００ｒ／ｍｉｎ离心５ｍｉｎ，．２０℃保存备用。１．２．３ＰＣＲ扩增取ＰＣＲ反应管若干，分别加入处理后的样品上清液２ｐｌ，８０００ｒ／ｍｉｎ离心数秒放入荧光定量ＰＣＲ检测仪样品槽。按对应顺序设置阴性质控品、阳性定量参考品及待测标木。设置循环条件：９３℃２ｍｉｎ预变性，９３℃４５ｓ－－－，５５。Ｃ６０ｓ，做１０个循环，９３℃３０ｓ－－－，５５。Ｃ４５ｓ，做３０个循环，荧光采集点在５５℃４５ｓ末，仪器自动检测，然后依据各参数分析结果。１．２．４常规血液学标本采集及检测采集患儿静脉血２ｍｌ于ＥＤＴＡ．Ｋ２真空试管，颠倒混匀８次，进行血常规检测。统计分析４２例ＥＢＶＤＮＡ阳性发热患儿和１６３例ＥＢＶＤＮＡ阴性发热患儿外周血白细胞的变化。１．２．５生化标本采集及检测采集静脉血３ｍｌ置于无抗凝剂真空试管，颠倒混匀８次，取血清进行肝功能、肾功能以及心肌酶等牛化指标的检测。统计分析４２例ＥＢＶＤＮＡ阳性发热患儿和１６３例ＥＢＶＤＮＡ阳性发热患儿上述牛化指标的异同。１．２．６异常淋巴细胞比率指标检测外周血涂片瑞氏染色计数异型淋巴细胞占白细胞的百分比，严格按照狄可氏分型标准计数计算出异型淋巴细胞所占白细胞的百分比。统计分析４２例ＥＢＶＤＮＡ阳性发热患儿和１６３例ＥＢＶＤＮＡ阳性发热患儿异型淋巴细胞比率的差异。１．２．７统计学处理数据处理采用ＳＰＳＳｌ９．０统计软件进行。采用行×列表卡方检验、四格表卡方检验及精确概率法进行统计学分析，Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义，Ｐ＜０．０１为差异具极显著性。青岛人学硕十学位论文第二章结果２．１不同性别患）ＬＥＢＶＤＮＡ载量的检测结果本研究采用实时荧光定量ＰＣＲ对２０５例发热患儿外周血细胞中ＥＢＶＤＮＡ载量进行检测，结果显示，ＥＢＶＤＮＡ阳性４２例，阳性率２０．５％；阳性男性患儿２３例，女性患儿１９例，男女患儿ＥＢＶＤＮＡ阳性率分别为２３．５％和１７．８％，男女性别比较ＥＢＶＤＮＡ阳性率无显著性差异０（２＝１．０２４６，Ｐ＝－０．３１１４），结果见表ｌ。实时荧光定量ＰＣＲ技术测定各样本反应管Ｃｔ值，Ｃｔ值表示每个反应管内的荧光信号达到设定阈值时所经历的循环数，每种模板Ｃｔ值与该模板的起始拷贝数的对数呈线性关系，起始拷贝数越多，Ｃｔ值就越小。实时荧光定量ＰＣＲ仪根据阳性定量标准品自动绘制标准曲线，测定样品的浓度。表１不同性）｝ＩＪＥＢＶＤＮＡ刚性患儿的检山率注：男女性别日Ｉ性率比较矿＝１．０２４６，Ｐ＝－０．３１１４。２．２不同年龄段发热患儿ＥＢＶＤＮＡ检测结果木次研究选择的发热患儿年龄为３月龄～１３岁，不同年龄阶段患儿ＥＢＶＤＮＡ阳性率不同，１～３岁及４～６岁这两个年龄段检出率较高，分别为２４．１％矛１１２１．２％，见表２。统计学分析结果显示，不同年龄段发热患儿ＥＢＶＤＮＡ阳性率无显著差异∥＝１．５２５７，Ｐ＝－０．６７６４）。表２不同年龄阶段发热患儿ＥＢＶＤＮＡｍｌ生率比较注：不同年龄阿】性率比较ｚ２＝１．５２５７，Ｐ＝－０．６７６４．２．２辅助检查结果本研究对２０５ｆｆｌＪ发热患儿同时进行了血常规、肝肾功能和心肌酶等指标的辅助检查，其中４２ｆｆｌＪＥＢＶＤＮＡ［ｓＨ性发热患儿中，异型淋巴细胞异常１２ｆｆＩＪ（２８．６％），白细胞总数升高２７ｆｆｌＪ（６４．３％），白细胞总数降低１３｛歹ｔ］（３１．０％），肝功异常９ｆｆｌＪ（２１．４％），肾功异常１例（２．４％），心肌酶异常１５ｔ习１（３５．７％），与１６３例ＥＢＶＤＮＡ阴性发热患儿相比，ＥＢＶＤＮＡ］ｊＨ性发热患儿异型淋巴细胞检出率明显高于ＥＢＶＤＮＡ阴性发热患儿，差异有显青岛人学硕士学位论文著统计学意义Ｃ＝３１．３５５１，Ｐ＜ｏ．ｏ００１）；而两组之间除心肌酶外，白细胞、肝功能、肾功能等检测指标的异常均无显著性差异，结果见表３。表３４２例ＥＢＶＤＮＡ阳性及１６３例ＥＢＶＤＮＡ阴性发热患儿的外周血及异型淋巴细胞检查结果２．３临床表现木研究对２０５Ｎ发热患ＪｔＡｔ；染性单核细胞增多症的主要临床表现如咽喉炎、淋巴结肿大以及肝脾肿大进行观察分析，４２例ＥＢＶＤＮＡＩｊ日性发热患儿的临床表现情况为咽峡炎２６例（６１．９％），淋巴结肿大２２｛歹ｔ１（５２．４％），肝脾肿大４侈ｔ１（９．５％），与１６３侈ｔ．１ＥＢＶＤＮＡ阴性发热患ＪＬＩ：ｔ＇，较阳性率升高，且均有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结果见表４。表４４２例ＥＢＶ．ＤＮＡＩＩｔＩ性及１６３仞］ＥＢＶＤＮＡＩ明性发热患儿的临床表现情况’青岛人学硕十学位论文第三章讨论ＥＢＶ属疱疹病毒科１，亚科疱疹病毒，为线性双链ＤＮＡ病毒，是传染性单核细胞增多症患儿的病原体，人体感染ＥＢＶ后，ＥＢＶ可在受感染的个体终生潜伏。多数受ＥＢＶ感染个体可以通过免疫功能抑制ＥＢｖ，使其不能过度增殖而致病，但并不能完全清除体内ＥＢＶ，这些病毒能够限制自身抗原的基因表达，从而达到逃避机体免疫监视和清除的目的，可以长期潜伏在人体Ｂ淋巴细胞中。这些潜伏在人体Ｂ淋巴细胞中的ＥＢＶ，可在某些特定诱导因子作用下或在一定条件下被激活，导致病毒大量增殖引起疾病。婴幼儿原发感染ＥＢＶ后多数无明显临床症状，青春期发生原发感染，其感染形式有增殖性感染和非增殖性感染，主要引起单核细胞增多症，当青春期初次感染较大剂量ＥＢＶ时可急性发病。婴幼儿和青春期ＥＢＶ原发感染有时达不到诊断为传染性单核细胞增多症的标准，但患儿外周血细胞中可检测到ＥＢＶＤＮＡ载量明显增加。在患儿进行正规抗病毒治疗后，随着病情的减轻和痊愈，患儿体内的ＥＢＶＤＮＡ水平又会很快下降。胡晓艳等【９ｌ用实时荧光定量ＰＣＲ技术检测ＩＭ患儿外周血中ＥＢＶＤＮＡ载量，结果显示外周血ＥＢＶＤＮＡ载量越高，临床表现越典型，越容易导致肝功能异常，提示实时荧光定量ＰＣＲ技术不仪可用于传染性单核细胞增多症的诊断，更在ＥＢＶ感染临床评估及疗效评价中具有重要意义。ＥＢＶ与多种临床疾病有关，感染所致临床症状复杂多样，可累及全身各个器官，但累及单核巨噬细胞系统所形成的传染性单核细胞增多症（ｉｎｆｅｃｔｉｏｕｓｍｏｎｏｎｕｃｌｅｏｓｉｓ，ＩＭ，简称传单）为其典型表现【３１。在婴幼儿及儿童时期，ＥＢＶ初次感染后潜伏在体内，大多数无临床表现，部分可表现为传染性单核细胞增多症、不典型传染性单核细胞增多症、咽峡炎，甚至可能导致再牛不良性贫血、嗜血细胞综合征、免疫功能低下和自身免疫性疾病等，这种临床表现多样性给儿科医师诊断和治疗带来一定困难【Ｉ州。目前我国ＥＢｖ所致ＩＭ的诊断标准【１１１需同时满足以下２项：（１）下列临床症状中的３项：发热、咽峡炎、颈淋巴结肿大、月｛：大、脾大；（２）原发性ＥＢＶ感染的血清学证据：ＶＣＡ―ＩｇＭ和ＶＣＡ―ＩｇＧ阳性，且抗ＥＢＶ―ＮＡ―ＩｇＧ阴性；或抗ＶＣＡ－ＩｇＭ阴性但抗ＥＢＶ―ＣＡ．ＩｇＧ［ｊＨ性，且为低亲和力抗体。我们在对淄博市临淄区人民医院２０５侈１］发热患儿进行ＥＢＶＤＮＡ检测中，阳性患ＪＬ４２侈０，阳性率达２０．５％，男性患ＪＬ＊ｕ女性患儿ＥＢＶＤＮＡＦＨ性率无差异性差异，表明发热患儿中ＥＢＶ感染较为常见，ＥＢＶ感染没有性别选择性。尽管不同年龄阶段患）ＬＥＢＶＤＮＡＩｊＨ性率不同，ｌ～３岁及４～６岁这两个年龄段检出率较高，但不同年龄段ＥＢＶＤＮＡ阳性率无显著性差异。咽峡炎、颈淋巴结肿大、脾肿大、肝功能紊乱以及异型淋巴细胞增多是传染性单核细胞增多症的典型临床表现，４２仞ＪＥＢＶＤＮＡ检测阳性病例中，咽峡炎２６ｆｆＩ］（６１．９％），淋巴结肿大２２青岛人学硕士学位论文Ｎ（ｓ２．４％），肝脾肿大４例（９．５％），实验室检查中异型淋巴细胞增多１２例（２８．６％），提示ＥＢＶＤＮＡ检测结果与临床指证有一定的符合率，该部分患儿可能为传染性单核细胞增多症患儿。但其他ＥＢＶ感染的患儿临床表现不典型，特别是在不典型传染性单核细胞增多症，很容易造成漏诊。与１６３例ＥＢＶＤＮＡ阴性发热患儿相比，４２例ＥＢＶＤＮＡ阳性发热患儿异型淋巴细胞检出率明显高于ＥＢＶＤＮＡ阴性发热患儿，此外传染性单核细胞增多症典型临床表现如咽峡炎、淋巴结肿大、肝脾肿大的阳性率也明显高于ＥＢＶＤＮＡ阴性患儿，表明这些指标的检查可用于ＥＢＶ感染的辅助诊断。本组４２例ＥＢＶＤＮＡＩｊＨ性患儿中，我们观察到白细胞总数升高２７例（６４．３％），白细胞总数降低１３例（３１．Ｏ％），还有部分患儿表现为月Ｉ：功异常、。肾功异常以及心肌酶异常，说明ＥＢＶ感染的发热患儿可表现出多种不典型临床症状，实验室血常规、血生化、心肌酶检查以及异常淋巴细胞检查诊断传染性单核细胞增多症缺乏特异性，不能作为传染性单核细胞增多症的诊断指标。但实验室血常规、血生化、心肌酶检查等项目可以反应患儿的病情，并可以用于患儿治疗过程中的疗效监测。ＥＢＶ相关抗体检测是诊断ＥＢＶ感染的重要手段，如ＥＢＶ衣壳抗原ＶＣＡ相应抗体的检测，但对小于１岁婴幼儿的感染有一定局限性，因其细胞和体液免疫系统发育不成熟，产生抗体的能力相对成人来说较弱，部分患儿病毒感染后不能有效产生免疫应答，或在ＥＢＶ感染病程早期，ＶＣＡ抗体检测可为阴性【ｌ２１。此外ＶＣＡ．ＩｇＭ还容易受到类风湿因子的干扰而出现假阳性结果，在进行抗ＥＢＶ抗体检测时往往不能真实客观的反映患儿ＥＢＶ感染的情况，因此目前常用的实验室ＥＢＶ相关抗体检测阳性率不高，不能为儿科医师判断患儿是否有ＥＢＶ感染时提供有力证据。ＥＢＶＤＮＡ阴性的发热患儿也可伴有咽喉炎或淋巴结肿大的临床表现，而ＥＢＶＤＮＡ检测阳性发热患儿的咽峡炎、淋巴结肿大、肝脾肿大及异型淋巴细胞增多只是在部分患儿观察到，如果按照我国传染性单核细胞增多症的诊断标准来对患儿进行诊诊断和治疗，会带来一定的误诊和漏诊。随着实时荧光定量ＰＣＲ检测技术的广泛应用，越来越多的实验室开展了ＥＢＶＤＮＡ的定量检测。ＥＢＶＤＮＡ作为ＥＢＶ感染的分子生物学标记，其载量的检测和动态观察具有快速、简便、特异性强的特点，并可监测治疗疗效，具有较高的准确性和可靠性【Ｉ３１。在临床诊疗中，可以帮助临床医师迅速确诊ＥＢＶ感染的患儿，及时进行抗病毒治疗，对于避免滥用抗生素和及时缓解患儿病情都具有积极意义。同时应用实时荧光定量ＰＣＲ技术检测儿童ＥＢＶ的感染情况，还可以根据病毒载量的多少反映患儿体内的病毒复制水平，对于急性发热患儿疾病的诊断和治疗疗效的观测都具有指导意义。总之，本研究我们对淄博市临淄区人民医院２０５例发热患儿外周血进行ＥＢＶＤＮＡ载量检测发现，其阳性率达２０．５％，提示在淄博地区发热患儿可能存在ＥＢＶ包含总结汇报、表格模板、经管营销、农林牧渔、行业论文、旅游景点、自然科学、初中教育、教学研究、外语学习以及EBV+DNA定量检测在诊断儿童EB病毒感染中的临床意义等内容。本文共5页
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