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C形切口治疗腋臭
腋后线小“C”形切口治疗腋臭
张明海作者
[摘要]目的：探索一种创伤小、效果好，并发症少，疤痕小的腋臭治疗手术。
方法：对48例18~35岁腋臭患者,采用腋后线小“C”形切口进行腋窝毛囊、大汗腺、皮下脂肪修剪加搔刮的去除方法治疗。术后放置引流条，“8”字形绷带加压包扎,术后7-9天拆线。
结果：所有患者均一期愈合、腋臭症状消失。电话随访2年患者均对手术表示满意。 结论：采用腋后线小“C”形切口治疗腋臭，利于修剪毛囊和大汗腺及血液引流，效果肯定，并发症少，术后疤痕小，是值得推广的治疗腋臭手术之一。
[关键词]腋臭；小切口；皮下搔刮；修剪
The posterior axillary line of small "C"-shaped incision for osmidrosis
[Abstract] Objective: To explore a less invasive,
complications and a small axillary scar surgery with more effect。 Methods: 48 patients were 18 to 35-year-old , used a small "C"-shaped incision on axillary posterior axillary line for trimming and scraping axillary hair follicles, large sweat glands, subcutaneous fat.placing drainage strip, "8"- shaped bandage pressure bandage,then suture removal after 7-9 days. Results: All patients healed without axillary symptoms.Following-up of 2 years all patients were satisfied with the surgery.Conclusion: The posterior axillary line of small "C"-shaped incision for osmidrosis , which will help pruning t the hair follicles and sweat glands and draining blood, with less complications and postoperative scar , is one of the best methods for treating osmidrosis
[Key words] pruning
研究证实了腋臭的发生在于腋区大汗腺的异常,并且顶浆腺组织学的改变比细菌分解大汗腺汗更有助于腋臭发生，因此认为大汗腺切除手术，是较满意和合理的治疗方法[1]。目前多数采用保留腋毛区皮肤祛除大汗腺的手术方式。我科自2007年以来采用腋后线小“C”形切口修剪加搔刮术治疗48例患者，效果肯定，并发症少，形成疤痕小，是值得推广的治疗腋臭手术之一。
2．临床资料
2．1一般资料
本组48例，男性11例，女性37例，年龄均大于18岁，男性2例无家族史，女4例无家族史，余均有家族史，术前体检暴露腋毛区，离腋毛区20cm仍可闻及异味
2。1手术设计
患者取仰卧位双上肢置于头顶暴露手术区，剃除腋毛，根据腋毛范围画出手术（比腋毛区约大1cm，并在手术区腋后线设计长度为1-2cm的“C”形切口
2。2术中操作方法
1） 麻醉：采用局部肿胀麻醉，以含1：20000肾上腺素的0。25%利多卡因作手术浸润麻醉，一般每侧用量为30-50ml。2）沿设计切口切开皮肤至皮下脂肪层。3）用蚊式钳钳夹真皮，用上沙布垫住切口上部，左手示指于皮外衬托，沿真皮下剥离，直达手术区边缘，用右手示指探察是否剥离完全。4）从切口下用蚊式血管钳钳住真皮，翻转皮肤，暴露毛囊以致可在直视下剪除，摘除明显的大汗腺组织，显示真皮下血管网为度；5）用刮匙刮手术区边缘及手术区真皮组织，直至皮肤变成淡紫色，用生理盐水冲洗脂肪、毛囊及汗腺碎片，仔细检查出血点，电凝彻底止血。6）3-0丝线间断缝合切口，放置引流条，行“8”字形绷带加压，24-48小时拔出引流管，并观察皮肤切口对齐、皮肤是否有坏死及血肿等情况，以便及时处理。7）术后7-9天拆除所有切口缝线
手术示意图
3．1疗效判断标准　Park等[2]制定的判断腋臭的标准：①0级：在任何环境和条件下腋窝部都不会散发出臭味；②1级：仅仅在重体力活动（比如运动）后腋窝部散发出仅自己（较近距离，20cm内）才能闻到的轻微臭味；③2级：一般的日常活动后腋窝部发出较强烈臭味，但臭味仅在1.5m内闻出；④3级：未活动时也散发出强烈的臭味，并且在1.5m外也可以闻到。如果治疗后测定腋臭的程度如果为0级和1级则可认为达到了治愈；如果仍有2级或3级，则认为手术不够彻底而复发。
3．2手术效果
48例病人均一期愈合，手术区皮肤无坏死及血肿形成。随访2年，患者对手术表示满意，术后瘢痕不明显，上肢活动自如，并均低于1级标准，腋臭得到根治。
腋臭是臭汗中的一种又叫狐臭是一种常见的疾病，男女均可发生，有遗传倾向，它的患病率为4.56%[1]。多数学者认为腋臭是由于腋窝皮肤深层存在的大汗腺分泌的汗液受到皮肤表面细菌，尤其是葡萄球菌的分解，产生不饱和脂肪酸而发出的强烈体臭。因此彻底清除大汗腺是治疗的根本措施。最近对43例白人腋区皮肤组织研究发现，全部或大部分大汗腺靠近真皮边境的皮下组织而不是在真皮。因此基于上述的研究，对于汗腺功能极亢进者，从保护皮肤的角度上不建议行传统的根治手术方法[3]。目前将全部腋毛区皮肤切除的方法已经逐渐被废弃，不切除皮肤的选择性大汗腺切除已经被认为是较有效的方法[4]。.
我科采用采用腋后线小“C”形切口治疗腋臭，在保留腋毛区皮肤的基础上修剪大汗腺，此设计利用了周长相等圆的面积最大理论，在相等长度的切口下，弧形切口，更易翻转皮肤，在直视下修剪毛囊和皮下脂肪层大汗腺，也利于血液引流，效果肯定，并发症少，术后疤痕小，是值得推广的治疗腋臭手术之一。
笔者的经验和体会是：（1）切口设计：①根据术者爱好和实际情况可以设计反“C”形切口；②如果患者腋毛区范围过大，可在腋后线设计两个小“C”形切口或在腋前线靠上再设计一个切口；③切口长度以不超过半圆为宜，否则可能会影响“C”形皮瓣的成活。（2）手术操作：①局麻时麻醉液注射在真皮与皮下组织之间，起到肿胀及疏松组织作用，使钝性分离较容易进行；②术前设计剥离范围应向腋毛区外扩展 1cm，以免遗漏大汗腺致疗效不佳；③大汗腺腺体位于紧贴真皮的皮下脂肪层，故皮下剥离时将皮片下大汗腺毛囊和皮下脂肪修剪，但要保留真皮下血管网，皮片修剪不可过薄，否则皮肤易坏死，术后皮肤易皱缩，影响美观；④对曾接受激光、冷冻和局部硬化剂注射等治疗的患者，手术更应保护好真皮下血管网，并对较大的疤痕或小囊肿应给以切除术；⑤ 生理盐水冲洗脂肪、毛囊及汗腺碎片，仔细检查出血点，电凝彻底止血；⑥8字形绷带加压包扎，压力适当以病人不感疼痛为度，属患者尽量减少上肢活动，夜间仰卧就侵。
总之，我们应用腋后线小“C”形切口技术治疗腋臭,具有以下优点: 可以最大可能地使皮瓣翻转,易于清除大汗腺,复发率低；切口较小,术后各种并发症少，瘢痕小而隐蔽,易被患者接受，是手术治疗腋臭的理想术式之一。
[1] Bang YH, Kim JH, Paik SW et a.l Histopathology of apocrine bromhidrosis. Plast Reconstr Surg, ): 288~292。
[2]Park YJ,Shin MS.What is the best method for treating osmidrosis[J]Ann Plast Surg,.
Beer GM, Baumüller S, Zech N, et al.Immunohistochemical differentiation and localization analysis of sweat glands in the adult human axilla[J].Plast Reconstr Surg,）:.
[4]Bechara FG,Altmeyer P,Sand M,Hoffmann K.Surgical treatment of axillary hyperhidrosis[J].Br J Dermatol,):398-399
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皮肤科好评科室
皮肤科分类问答狐臭的治疗方法 揭秘好的治疗狐臭的方法
新浪黑龙江
　　狐臭具有遗传性，目前我国多数患者属于遗传所致，而只有少数患者是由于后天的不良生活习惯所致。据研究发现，狐臭无论遗传与否，都是可以治好的。　　早在《黄帝内经》中就有“肝有邪，其气留于两掖”的记载。至隋代《诸病镶候论》中即对此病有专门的论述：“人腋下臭如葱豉之气者，亦言如孤理之气至，故谓之孤奥。此皆血气不和组积故气典”。本草纲目中就列了有关腋臭治疗的6个方剂，包括“石灰糊，醋木香，槲叶熏洗方，姜汁方，辛夷散，密陀僧散”，这是我们古人有关腋臭的记载和治疗的方法。　　随着历史的演变和医疗科学技术的进步，在科技发达的今天，治疗狐臭当然是件轻松的事！但据我国调查数据显示，狐臭治 愈率并不高。经过专家分析得出原因很简单，不少患者错误的认为手术可以根除，却不知道术后极易复发，以至于导致狐臭异味加剧！还有更多的患者盲目治疗，随意用药，导致狐臭久治不愈的悲剧！那么怎样治狐臭？可从以下三点做起。　　一、专家表示，治疗狐臭最 好的方法是选用正规的药物来治疗，比如现在市面上的佰迪清，根除狐臭效果就很不错。佰迪清的“稳、调、祛、抑”的四大祛狐臭原理可轻松治好狐臭。　　二、即使我们有狐臭，我们也不能过度紧张，保持积极乐观的心态有助于狐臭的治疗。研究表明，当一个人生活愉快、心情舒畅时，臭味物质生成减少，丁酸酯、赖氨酸等“香素”分泌增加，汗腺分泌出来的汗富有“香味”。　　三、治疗狐臭要注重日常的生活习惯。一方面要注意饮食，另一方面要注意自己的卫生习惯。　　在此小编希望社会不能因此歧视他们！也希望众多的狐臭患者早日寻回属于自己的清香！
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