心跳骤停 - 全科医疗专业讨论版 - 爱爱医医学论坛
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本帖最后由 随医生 于
10:11 编辑
一般资料：80岁女&&体型肥胖。
主诉：昏迷半小时入科。
现病史：1小时前气促，半卧位，血压高，当班医生查心电图提示窦性心律、T波低平、Q-T 0.47S。考虑心衰，予硝酸甘油慢泵、速尿20MG静推，无改善，血氧持续低下。半小时前心跳骤停，昏迷。随即胸外按压、气管插管后机械通气，药物复苏。数分钟后自主心律出现。后略显躁动。心率110次/分，血压180/100MMHG,予硝酸甘油慢泵、碳酸氢钠125ML静滴。无发热/呕吐/抽搐等。查心肌酶谱正常，电解质正常，血糖正常。血气分析严重代酸，乳酸高。D-二聚体基本正常。球囊辅助通气下转入。
既往史： T2DM病史、病史、脑梗死病史，年轻时精神病史，股骨颈病史，近期血压血糖不平稳，偶有气促血压高，无发热及明显感染，予洛丁新降压、硝酸甘油含服气促可好转，服诺和龙降糖，无其他特殊用药史。无既往类似病史及晕厥史。无药物过敏史。近段时间单侧下肢浮肿，未行血管超声检查。
入科情况：血压150/90MMHG，球囊辅助呼吸，血氧饱和度90%,心率100次/分，轻微无意识躁动，双瞳孔等大等圆，对光反射稍迟钝，强压框反射存在，颈软，四肢肌力检查不能配合，肌张力正常，双肺少许干湿罗音，心律齐无杂音，腹隆，软，移动浊音阴性，左下肢轻度水肿。病理征未引出。
入科急查血糖、血气、电解质、心肌酶、急诊淀粉酶，急诊肝肾功能，床边心电图，急诊尿常规。心电图提示右束支传导阻滞，Q-T延长。
予呼吸机辅助通气、模式SIMV，参数：潮气量420ML，指令频率14次，吸氧浓度60%，PEEP 6cmH2O,支持压力20CMH2O，压力上升时间0。30S，峰流速30L/MIN。血氧饱和度92-95%。
咪唑安定镇定，多索茶碱、甲强龙、氨溴索等改善通气换气，冰枕促进脑复苏，随即血糖19，予胰岛素微泵，并抗感染、调整内环境、补充电解质，改善微循环及清除自由基等治疗。
讨论：诊断？进一步检查？治疗方案？
感谢你提供病例讨论！
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感谢随医生的精彩分享！
1，未交待发病前有无诱因，突然起病，不能平卧，心电T波低平、Q-T 延长，按急性心衰治疗病情无好转，直至心跳骤停，说明单纯心衰的诊断失当。
2，根据既往病史，有、、脑梗死病史，近期血压血糖不平稳，近段时间单侧下肢浮肿，未行血管超声检查，考虑下肢静脉拴塞或血栓形成可能性大，不知有无阿司匹林长期服药史，病人血液呈高粘度状态可能。
3，复苏后心脏能正常跳动，可呼吸仍需要球囊维持，血氧饱和度90%，怀疑原发病致呼吸功能受损。
4，心肌酶谱正常，电解质正常，血糖正常，说明可排除急性心梗、电解质异常、糖尿病酮症酸中毒。后来的血气分析严重代酸，乳酸高与心跳骤停有关，D-二聚体基本正常进一步排除心衰原因。
5，心电图提示右束支传导阻滞，Q-T延长。双肺少许干湿罗音。
综合考虑：
1，急性肺梗塞？别的地方可以形成血栓，肺部同样可以。急性肺梗死可诱发急性心衰导致猝死，只治疗心衰怕是治标不治本。
2，Q-T间期延长综合征？可能性较小。此病可出现R on T现象，致室性心动过速，心室颤动，心跳骤停。病人此状态鉴别困难。
进一步检查：胸部CT或胸部平片
治疗；对症
感谢您热心帮助其他会员解决问题！
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诊断 1&&T2DM酮症酸中毒？2 性？心肌梗死 ？3 脑出血 ？ 坐等高手来解 ！
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& &我不懂，问一下， D-二聚体好像应该是检测DIC的吧 ？
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这个Q-T延长，一开始就有了，没见过，是不是它导致而停跳真不敢说。
倒是诊断依据较充分，奇怪怎么没查BNP。
但导致心衰的诱因是什么？受凉、劳累、还是心律失常。
这个单侧下肢浮肿又是什么？干扰吗？D-二聚体已排除了栓塞了。
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& & D-二聚体在此病例是鉴别心梗和肺脑栓塞的检查，如阳性，上述疾病的怀疑增大，但我仍怀疑，单靠此检查能否排除呢？进一步CT是较好的办法，但病人的情况做不了CT，着实难。
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路过，期待高手解答。
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诊断：1.心脏骤停2.3.2级（高危组）4.T2DM5.脑梗
入科后血气结果未出！
进一步检查：心脏彩超、头、胸部CT、肺功能检查（这些检查都是后话，主要是稳定病情）
治疗方案：改善通气、降低血压、血糖（基本是对症支持治疗）
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本帖最后由 yjb5200120 于
23:20 编辑
这个患者，D-二聚体阴性，能否是因为是肺梗塞时间较短，没有反应出呢？
D-二聚体阴性能排除短时间内的急性肺梗吗？
可以进一步复查D-二聚体，或做MRI或血管造影明确。
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本帖最后由 随医生 于
17:37 编辑
当天接诊过来第二次心肌酶谱及肌钙蛋白阴性。大约是起病后4小时。当天夜间复查血钾偏低予纠正，并自主呼吸就较强了，呼吸机模式CPAP能维持，PEEP5&&支持压力20CMH2O。第二天早上再复查心肌酶谱CK高明显，CKMB45U/L略高。AST100U/L。未查肌钙蛋白。D-二聚体47MG/L正常0.6以内。氧分压吸氧40%情况下65MMHG。双肺少许干湿罗音。复查心电图Q-T0.60S，III导联异常Q波，T波显低平，ST段无明显变化。下午心电图追加右室导联及后壁导联，唯有V8（实际为V6R，发快了，错误）呈QS型。复查心肌酶较上午差不多，略降低，肌钙蛋白阳性。无镇定情况下，可呼唤睁眼，躁动，四肢均可活动，肌力III级以上
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S1QIIITIII，右束支阻滞，心电图是比较支持的，不过心电图看多少有点猜的意思了。
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心电图上显示ST段还是有改变的，第二天把以前的心电图也拿过来，对比后发现，胸导联还是有压低，并且从发病第一次心电图上看，几张对比还是有压低后回复的迹象。加上之前的胸闷症状，也算不稳定性心绞痛的前兆，病史，心肌酶尤其肌钙蛋白两次阳性，D-二聚体增高，肌酸激酶同工酶升高（非透壁可以升高不明显），突发的心跳骤停，急性下壁心内膜下心梗越发明显。可惜这病人第一时间没确诊。到第二天晚上，硝酸甘油，加阿司匹林加波立维，速碧林上去了。今天是第四天，意识已经清楚，血氧饱和度95%，呼吸机维持，吸氧浓度35%，氧分压71MMHG，考虑前几天躁动人机对抗可能为心梗后的精神情感障碍。现在躁动明显好转，咪唑安定小量维持，间断嗜睡昏睡。心率47-65次/分。昨天（第三天）复查心肌酶肌酸激酶已经正常、肌钙蛋白仍阳性，D-二聚体重新回到个位数。回顾初入科时，凝血功能上纤维蛋白原还是低的，就是说当D-二聚体还没上升时，纤维蛋白原消耗已经表现出来了。非ST段抬高的心梗，前后对比很重要。ST段应该仔细的看，疏忽了。
感谢您给出最后总结
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领教了。看来从急诊路上到急诊病房，冷丁要走的路还很长很长。
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随医生和网上的一个病例很相似，只是血氧饱和度高一些。大家比较一下看有无相似之处，是否能完全排除急性肺梗塞？
& &猝死型急性肺梗塞
上传时间： 作者: 单位: 来源:
&&1.& & 病例
患者为52岁女性，因突发胸痛、胸闷伴气促、出汗、口唇发绀5小时在某医院急诊就诊时发生心跳呼吸骤停，予紧急胸外心脏按压，气管插管，肾上腺素及多巴胺抢救后心跳恢复，皮氧饱和度降为60％，心电图显示窦性心动过速，广泛导联ST段压低，提示严重心肌缺血。肌钙蛋白-I 16.18 mg/ml，谷丙转氨酶 427 IU/L，谷草转氨酶 684 IU/L, 肌酸激酶同工酶 140 IU/L, 床边心脏超声提示左侧壁心肌收缩减弱，右房、右室扩张，当时考虑急性心肌梗死导致反复心脏停顿、皮氧不升，要求心内科专家紧急会诊。既往有类风湿性史，否认、高血脂、高血糖史。查体：深昏迷，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射迟钝，T 36.1℃，P 130次/分，呼吸机通气下皮氧饱和度62％，BP 72/50mmHg，颈静脉充盈，心律齐，心率130次/分，心音低钝，P2＞A2，双肺呼吸音粗糙，腹平软，下肢无水肿，回顾心电图示发现S1QIIITIII现象（图1），心脏彩超有右室、右房扩张，提示肺动脉高压，纯氧机械呼吸皮氧饱和度60％左右，考虑为大面积肺梗塞，立即静脉输注150万U尿激酶，约15分钟后皮氧饱和度升至95％，无需胸外心脏按压也能维持心跳，血压回升至100/60mmHg，转入ICU，经23天治疗后康复出院，出院前心电图示S1QIIITIII现象消失（图 2），下肢静脉超声未见血栓。
& & 在临床急诊中，以紧急胸痛起病,能危及生命的主要疾病是急性心肌梗死、主动脉夹层及急性肺梗死，该患者以胸痛、胸闷、气促起病，就诊时反复发生心跳停顿，心电图提示广泛导联ST段严重缺血性压低，心肌坏死标志物明显上升，心脏彩超有左侧壁收缩运动障碍，临床上若有缺血性胸痛，心肌坏死标志物升高及心电图ST-T动态演变, 三者中符合二项即可考虑急性心肌梗死。
该患者虽有胸痛、心肌酶谱升高等表现，但无急性心急梗死典型的ST段弓背向上抬高表现，虽然急性冠脉综合症可有非ST段抬高的急性心肌梗死，但患者也有诸多与急性心肌梗死不符之处，如气急、发绀、皮氧饱和度一直不升，肺A2亢进，仔细分析心电图有S1QIIITIII之表现，同时紧急床边彩超发现有肺动脉高压的征象。这些表现更支持急性肺梗塞的诊断。在治疗上无相关导联ST段抬高者，一般不推荐溶栓治疗，而大面积肺梗死者则是溶栓治疗的强适应征。
该患者在静脉溶栓后约15分钟左右皮氧饱和度首先上升，接着心电生理也渐趋稳定，心脏反复停顿消失，血压上升，证明溶栓是治疗急性肺栓塞的关键。
该患者首诊误诊的原因可能与病情紧急、胸痛及心肌坏死标志物明显升高等有关，因此，遇到胸痛患者时若同时有气急，而无典型ST段抬高时，应注意仔细观察心电图有无S1QIIITIII 现象及右心负荷增加表现，床边心彩超能对急性心肌梗塞、肺栓塞及主动脉夹层的鉴别诊断有很大帮助，若高度怀疑肺栓塞时，即使在心跳骤停情况下，溶栓治疗仍能奏效，不能轻易放弃。
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本帖最后由 随医生 于
17:40 编辑
& & 感谢绿漫兄提供资料。此患者目前还是考虑下壁心梗，上面有个心电图结果发错了，到第一次追查右室导联及后壁导联时，RV6呈QS型。当时是考虑下壁心梗或者伴右室心梗。最早心肌酶谱没出来前，血氧饱和度也不是很稳定，我们当时是要排除的，但是心肺复苏后血氧轻度的低下，也容易让人接受，何况当时还有躁动，人机对抗。咪唑安定镇定后，血氧饱和度渐渐回升，到后来吸氧35%的情况下，氧分压能达到70以上，基本肺大面积栓塞可排除。后来呼吸机参数PEEP也下降到4-5CMH20，当肺部有严重疾患时，这个吸氧浓度及PEEP是维持不好血氧的，更何况是猝死性的肺栓。结合患者心电图呈动态的演变。肌钙蛋白到今天还是阳性。胸片亦毫无有意义的病变，包括肺动脉干。但是右室心梗、呼吸机也可以出现右室压力上升，颈静脉怒、甚至等症状，但这病人完全看不出肺循环压力增高的表现。唯一让我疑惑的是，既然要用单纯的心源性来解释，为什么呼吸机一直无法脱机，是不是本身肺部存在疾患、或者小面积的肺栓。或者是因为一直镇定后呼吸并不是很稳定而无法脱机。如果无法行增强CT及放射性核素血管检查，肺栓确实老是挂记着，但是起码大面积的肺栓是不会有临床这种转归的。很可能早就死亡了。而所说的不典型的小面积，普通检查示看不出什么来的，也不足以导致心跳骤停。所以我本人还是倾向单纯的下壁心梗，镇定后暂时无法脱机。一周后再考虑能不能尝试脱机观察。
阅读权限20
条件合适行SMCT或CTPA.& &CPAP换SIMV，CPAP撤机，胸腔正压变负压，前负荷增加，心肌功能不全者难适应，中枢驱动除镇静剂外，有没有其它的原因受到抑制
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这人很奇怪，按道理讲心肌梗死不应该依赖呼吸机的。但是这人感觉撤不下来机。不是没想过CPAP换SIMV，一直尝试，原则来讲人机对抗也要好些。但是这人清醒时不管SIMV还是CPAP，都对抗明显，心率血压全起来，血氧很快就下来。镇定情况下，吸氧浓度35%，PEEP5CMH2O,基本都可以维持95%的皮氧。昨晚开始气管导管里面有鲜血，但不多。要说，大面积的不会有这好高的血氧，并且一直相对稳定。用单下壁心梗来解释，呼吸机依赖又不能解释。心率一直都是50次以上。我在想是不是球囊辅助下，推去做个肺部CT才好，但是低氧时间长，恐怕再诱发问题。
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是不是气切了才安全啊。
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& & 造影家属可能不会同意的。这病人纠结，时间长出并发症了可能就很难维持生命体征了
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少量鲜血是不是导管移位&&气囊引起的。气管切开病人的顺从性增加，或可减少镇静剂的应用，也便于气道清理。清醒时总出现对抗的原因不像是呼吸机参数设定的问题
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& & 最近几天的心电图，不管是III还是V6R均看不到病理Q,但是胸导联还是有ST-T改变，昨天打电话问过心电图室资深的老师，她说非穿透性的心梗可以出现Q波快速的消失，还有救是我们做心电图时每次应该标个记号点，每次做那里。今天肌酸激酶及同工酶都在正常范围，肌钙蛋白I还是阳性的。我看过有关资料，也可以导致心肌酶谱的上升（包括同工酶和肌钙蛋白），并且肌钙蛋白还是肺栓的危险因素。明天再查个D-二聚体看看。奇怪，就第二天得D-二具体高，第三天迅速下降。
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第10天成功脱机，现在血压170/70MMHG,吸氧流量4L/MIN，皮氧97%。呼吸20次/分，心率70次/分。双肺少许干性罗音，意识清楚，能简单应答。体温正常。乌拉地尔持续微泵。鼻饲左旋氨氯地平2.5MG,QD.贝那普利10MGQD，阿司匹林，波立维。
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本帖最后由 随医生 于
13:09 编辑
追究原因，开始几日出入量不平衡，每天正500ML，当时考虑呼吸机应用，怀疑右室亦有梗塞。尿量每天1200ML左右，血压一直硝酸甘油微量泵。可能虽血压高，但肾供血一直显相对不足，追其原因，为左室泵血能力差，血压高可能与高龄相关，也就是验证：无创血压不能反应真实血压，血压不能反应灌注压，灌注压不能反应灌注流量。当时考虑左，可能因为呼吸机正压通气，导致症状掩盖，肺部罗音表现不出来。尝试撤机时，正压通气消失，回心血量增加以至于左心更不能耐受，心衰加重。第9日予多巴胺40MG，多巴酚丁胺60MG，酚妥拉明20MG微泵持续。另一管泵硝酸甘油。全天无利尿情况下，尿量3100ML.第10日早上静推20MG速尿，西地兰0.2MG后再次尝试脱机（当时心率快）。撤机两小时后提示轻微过度通气，氧分压63MMHG，予脱机。脱机后生命体征如上。
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终于顺利撤机，生命体征平稳，后面这几天的治疗也验证了你当初的推测，辛苦！
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本帖最后由 随医生 于
12:30 编辑
脱机后数日，连用几天多巴胺酚妥拉明。现病情已稳定。正考虑转回去。我在想下壁心梗怎么会导致比较严重的左。平稳后做个心超看看。年纪大不愿意冠造，说不定前壁也有非透壁梗塞。完全有这个可能。这是后话。可能没必要追究了。肌钙蛋白约十一二天后复查阴性。
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呵呵，复杂精彩，感谢楼主精彩分析，1-26全部看一遍，头都晕了，领教了
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& & 冷老说笑了，姜还是老的辣，只不过科室不同，各司其职，特点不同。冷老做事干净、果断，学识博大精深。很多方面值得我们学习。
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非常精彩的讨论，希望随医生多给我们带来一些这样的病例让我们学习。
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本帖最后由 绿漫天涯 于
21:24 编辑
持续怀疑心梗的诊断，觉得肺梗塞可能性大。
1，心电图只有RV6呈QS型，说明心梗范围非常局限，与突然引起心跳骤停不相符合。您说的心电图与病人发病前的心电图比较，胸前导联有所压低，虽心梗的ST也有不抬高的，我不知急性肺梗塞能否加重心肌缺血，应该是能的，原理一时想不清楚。再说，心脏都停跳了，心肌缺血会不加重？这个ST的变化不一定是心梗的演变的。
2，血氧饱和度问题。您否定病人肺梗的重要依据是血氧饱和度，初次血氧饱和度90%，是在球囊辅助呼吸前提下做的，后来在呼吸机维持下达到95%，这种在人工呼吸的情况下的血氧饱和度有诊断价值吗？只有治疗价值。撤掉呼吸机的血氧饱和度会是多少呢？
3，D-二聚体问题。开始以为D-二聚体正常，后来看数值以达到47MG/L，这种升高除了心梗就是肺梗了。
4，Q波问题。Q波在几天内就可迅速消失？“昨天打电话问过心电图室资深的老师，她说非穿透性的心梗可以出现Q波快速的消失”问题是病人病情依然严重，呼吸机都撤不了，出现过心跳骤停，这么严重的心梗，病理性Q波会很快恢复？坏死的心肌还需要演变过程的。
5，撤机问题。这一点您也谈到了，“按道理讲心肌梗死不应该依赖呼吸机的。但是这人感觉撤不下来机。”说明呼吸功能严重受损，最后撤机了还需要可拉明维持，考虑肺梗塞可能。
6，肌钙蛋白。“肌钙蛋白约十一二天后复查阴性。”开始是阳性，这也不是心梗的唯一指标，查了一下肌钙蛋白是急性肺梗塞病人的独立预测因子。
7，治疗问题。病人用药硝酸甘油、阿司匹林、加波立维、速碧林后，病情开始缓解，但这些药对对肺梗塞同样是有效的，即便硝甘也能降低肺动脉高压。
8，病史。根据既往病史，病人有、、脑梗死病史，近期血压血糖不平稳，近段时间单侧下肢浮肿，病人血液呈高粘度状态，这种状态下，病人无冠心病史，那么栓子赌塞肺动脉和冠状动脉的几率同样大吧。如果栓子来自于下肢，将首先进入右心室，肺动脉栓塞的几率更大。所以查一下双下肢静脉彩超也有必要。·
综合来说，急性肺梗塞可能性更大。个人浅见。
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本帖最后由 伪·第五使徒 于
17:15 编辑
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：WIKI上是这么写的耶？我今晚回去考证下&
&攻击UP大不是+25点攻击吧 就个比例吧&
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毒状态时一定时间受到的伤害加倍。
麻痹时间加倍。
不会变成睡眠状态。
睡眠时间加倍。
不会变成气绝状态。
気絶確率半減
气绝状态1/2概率无效。
气绝时间加倍。摆脱气绝所必要的按键次数加倍。
泥＆雪無効
不会变成雪人状态。
対防御DOWN
让防御力DOWN效果无效的技能。
バイオドクター
大便玉击中怪物时，怪物必定换区。配制大便玉的成功率和效果上升。
道具使用不可无效，不会沾染爆破粉尘。狂龙症的发病时间缓和0.8倍。
細菌研究家
大便玉击中怪物时，怪物必定换区。配制大便玉的成功率和效果上升。
部分道具不可无效，一定几率不会沾染爆破粉尘。
属性やられ無効
所有属性包括（火、水、雷、氷、龍）无效化。
不会变成裂傷状态。
裂傷时间加倍。
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斩味的损耗减半。而且攻击没有被弹反的话，有1/2概率不消耗斩味。
斩味消耗加倍
斬れ味レベル+1
武器的斩味上升1个等级。
砥石使用高速化
研磨时间变短。研磨动作从4次变为1次。
砥石使用低速化
研磨动作从4次变为5次。
抜刀術【力】
斬属性的武器攻击附带眩晕和减气效果，攻击力稍许上升。(基本攻击力+5)
并不是变成打击属性攻击。
抜刀術【技】
武器的攻击会心率+100%。
攻击被弹反时，没有弹开动作。
通常无法弹反的部位，1/3变得可以弹反。
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装填速度+3
弩的再装填速度上升3个阶段
弓的瓶自动装填。
装填速度+2
弩的再装填速度上升2个阶段
弓的瓶自动装填。
装填速度+1
弩的再装填速度上升1个阶段
弓的瓶装填速度加快0.75倍。
装填速度-1
弩的再装填速度下降1个阶段。
弓的瓶装填速度1.1倍。
装填速度-2
弩的再装填速度下降2个阶段。
弓的瓶装填速度1.2倍。
装填速度-3
弩的再装填速度下降3个阶段。
弓的瓶装填速度1.3倍。
速射的连发数+1。
反動軽減+3
反動軽減+2
反動軽減+1
反動軽減-1
反動軽減-2
反動軽減-3
ブレ抑制+2
没有弹道漂移。
ブレ抑制+1
漂移小变为无弹道漂移、漂移大变得有稍许弹道漂移。
ブレ抑制-1
没有漂移变得有稍许弹道漂移、漂移小变得有很大弹道漂移。
ブレ抑制-2
没有漂移、漂移小变得有很大弹道漂移。
通常弾強化
通常弾?連射矢UP
通常弾和連射矢的威力1.1倍。
貫通弾強化
貫通弾?貫通矢UP
貫通弾和貫通矢的威力1.1倍。
散弾?拡散矢UP
散弾的威力1.2倍。扩散矢的威力1.3倍。
通常弾追加
通常弾全LV追加
貫通弾追加
貫通弾全LV追加
貫通弾LV1追加
散弾全LV追加
散弾LV1追加
徹甲榴弾追加
徹甲榴弾全LV追加
徹甲榴弾LV1追加
拡散弾追加
拡散弾全LV追加
拡散弾LV1追加
斬裂弾追加
斬裂弾追加
爆破弾追加
爆破弾追加
毒ビン追加
麻痺瓶追加
麻痺ビン追加
睡眠瓶追加
睡眠ビン追加
強撃瓶追加
強撃ビン追加
接撃瓶追加
接撃ビン追加
減気瓶追加
減気ビン追加
爆破瓶追加
爆破ビン追加
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Lv.7, 积分 7049, 距离下一级还需 2951 积分
UID4016333帖子威望1 多玩草110 草
收纳武器的速度变快。
太刀、双剑、剑斧、盾斧的槽増加量1.2倍
大剑、锤、弓的蓄力攻击蓄力时间为0.8倍。
太刀、双剑、剑斧、盾斧的槽増加量0.8倍
大剑、锤、弓的蓄力攻击蓄力时间为1.2倍。
見切りマスター
会心率上升30%。
会心率上升20%。
会心率上升15%。
会心率上升10%。
会心率－5％
会心率－10％
会心率－15％
肉质45以上的部位攻击上时，肉质+5的补正。
部位破坏累积值1.3倍。对破坏完成的部位和対巨龍炸弹以外的炸弹没有效果。
気絶値1.1倍
スタミナ奪取
特定攻击的疲劳効果提高到1.2倍。
回避行動、防御、挥剑斧、操虫棍的跳跃等等消耗的耐力减半。
任意方向可以紧急回避、移动距离伸长。
回避行動、防御、挥剑斧、操虫棍的跳跃等等消耗的耐力为通常的0.75倍。
任意方向可以紧急回避、移动距离伸长。
耐力消耗为1.2倍。
耐力消耗为1.35倍。
大型怪物的咆哮都无效。
伴有伤害的咆哮无法无效化。
大型怪物的咆哮某种程度无效化。
風圧【大】無効
几乎所有怪物的风压无效。
龍風圧不翻到，只是硬直，硬直时间相当于風圧【大】。
風圧【小】無効
几乎所有的风压减轻。
大型怪物引起的震动导致的眩晕无效化。
冲刺等渐渐消耗耐力的行动消耗耐力量减半。
冲刺等渐渐消耗耐力的行动消耗耐力量加倍。
スタミナ急速回復
耐力回复速度加倍。
スタミナ回復遅延
耐力回复速度0.75倍。
回避性能+3
回避時的无敌时间从0.2秒增加到0.6秒。
回避性能+2
回避時的无敌时间从0.2秒增加到0.4秒。
回避性能+1
回避時的无敌时间从0.2秒增加到0.33秒。
回避性能DOWN
回避時的无敌时间从0.2秒变为0.1倍。
回避距離UP
回避時的移动距离伸长1.5倍。
不易被怪物狙击
容易受怪物狙击。
ガード性能
ガード性能+2
防御时缓和威力20。不易大幅硬直。
ガード性能+1
防御时缓和威力10。不易硬直。
ガード性能-1
防御时缓和威力10。容易硬直。
ガード強化
ガード強化
通常无法防御的攻击，可以进行防御。
可以防御住攻击，附有特殊效果（一部物品无法使用、防御力下降状态）的攻击的特殊效果也无效化。
弩可以使用弹药的装填数、弓的蓄力攻击段位、铳抢和盾斧的装填数追加。
笛吹き名人
笛系道具变得1/2不易被破坏。
狩猎笛的旋律效果的持续时间延长。回复效果的旋律容易出现增加的效果。
砲術マスター
压敏电阻弹、大砲、铳抢的炮击、龙击炮的攻击力变为1.3倍。
盾斧榴弾瓶、穿甲榴弾的威力变为1.4倍。
龙击炮的冷却時間减少到80秒。
压敏电阻弹、大砲、铳抢的炮击、龙击炮的攻击力变为1.2倍。
盾斧榴弾瓶、穿甲榴弾的威力变为1.3倍。
龙击炮的冷却時間减少到90秒。
压敏电阻弹、大砲、铳抢的炮击、龙击炮的攻击力变为1.1倍。
斧榴弾瓶、穿甲榴弾的威力变为1.15倍。
炸弹系的伤害上升1.3倍。只有飞空炸弹1.2倍。还有，配制炸弹系的成功率100%。
爆破属性的累积值1.2倍。猫的火药术并用时变为1.25倍。
火事場力+2
体力为40％以下时，防御+45＆攻撃为1.3倍。
火事場力+1
体力为40％以下时，防御+45
体力为40％以下时，防御+21＆攻撃为0.7倍。
每变得无法战斗，攻击力和防御力上升。
力の解放+2
效果时间在1分30秒满足条件。
条件1:大型怪物对峙后经过5分。
条件2:受到180伤害。
会心率+50%上升、耐力消耗量变为1/4。
力の解放+1
会心率+30%上升，耐力消耗量变为1/2。
怪物发怒时发动(基本攻击力+25　会心率+20%)
怪物发怒时发动(基本攻击力+10　会心率+10%)
フルチャージ
体力在最大时攻击力上升。(基本攻击力+20)
無属性武器的隐秘属性解放。
体力在64以上时、受到即死伤害也会保留1体力。
发动一次效果失去，一次力尽后效果再发动。
オトモへの采配
随从的攻击力、防御力上升。(1.1倍)
オトモへの号令
进行动作<>时，随从全回复、撤退中的话随从复归。使用后10分钟不能使用。
オートガード
抜刀中、是可以防御的状态的话，攻击自动防御。
骑乘累计值1.25倍
骑乘怪物时，按键连击的槽增加量1.25倍。
骑乘累计值0.9倍
骑乘怪物时，按键连击的槽增加量0.9倍。
無我の境地
容易克服狂龙症，克服时的好处很大。
到克服前需要攻击次数减半，会心率的上升上从15%→30%増加。
状態異常攻撃+2
状态异常攻击变强。（毒?麻痺?睡眠的基本值×1.2＋10）
和増笛的旋律以及猫饭技能可以重复，但是有上限，为1.25倍的最大値。
状態異常攻撃+1
状态异常攻击稍微变强。（毒?麻痺?睡眠的基本值×1.1＋10）
状態異常攻撃弱化
状态异常累积值0.9倍
本帖最后由 伪·第五使徒 于
18:26 编辑
&防御性能-1的技能说明文字错误&
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Lv.7, 积分 7049, 距离下一级还需 2951 积分
UID4016333帖子威望1 多玩草110 草
各种炎热（气温、溶岩地形、燃尘）无效化。
炎王龙的火焰缠绕时灼伤无效化。
各种炎热加倍。
炎王龙的火焰缠绕时灼伤也倍增。
各种寒冷无效化。
寒冷导致耐力减少，速度加倍。
任务报酬获得的物品数以最大概率变多。
任务报酬获得的物品数以高概率变多。
任务报酬获得的物品数容易变多。
任务报酬获得的物品数容易变少。
任务报酬获得的物品数以高概率变少。
捕獲マスター
捕获報酬的数目最大。(報酬枠：2～3→4)
捕获報酬的数目容易变多。(報酬枠：2～3→3～4)
捕获報酬的数目容易变多。(報酬枠：2～3→3)
捕獲の見極め
清楚大型怪物的捕获可能的时间点。(标记忽闪忽灭)
自動マーキング
明白怪物的位置和状态（发现（青：未发现或睡眠　黄：警戒　赤：发现?战斗）、方向、有没有张开翅膀閉（＝飛翔状態）。
任务开始或者每隔一定时间自动标记。
染色球击中后，染色球效果时间中标记为自动标记效果。
運搬の達人
搬运时的移动速度上升，从某些高处跳下，搬运物也不会掉落。
ハンター生活
任务中钓鱼，烤肉变得熟练，不需要地图。
物品不会被盗。
给予怪物持有火把的时候效果。
本帖最后由 伪·第五使徒 于
18:26 编辑
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UID4016333帖子威望1 多玩草110 草
回復速度+2
受到伤害时，红槽部分的回复速度变为通常的4倍。
回復速度+1
受到伤害时，红槽部分的回复速度变为通常的2倍。
回復速度-1
受到伤害时，红槽部分的回复速度变为通常的一半。
回復速度-2
受到伤害时，红槽部分的回复速度变为通常的四分之一。
精霊の加護
玩家受到的伤害1/4的概率减少到0.7倍。
悪霊の加護
玩家受到的伤害1/4概率增加到1.3倍。
体力回復量UP
自分的体力回复量增加1.25倍。伙伴给自己的回复量也增加，自己给伙伴的回复量不变。
体力回復量DOWN
自分的体力回复量减少0.75倍。伙伴给自己的回复量也减少。
药草、回复药、解毒药、怪力之种、忍耐的种、ウチケシの実的效果对在同一区域友方及随从也发动
药草、回复药、解毒药、怪力之种、忍耐的种、ウチケシの実的效果对在同一区域友方及随从也发动
但是，解毒药以外的效果减半。
アイテム使用強化
一部分道具的效果时间延长1.5倍。
アイテム使用弱化
一部分道具的效果时间变为通常的2/3。
腹減り無効
不会经过一定时间的耐力减少。
寒冷导致的耐力减少无法避免。
腹減り半減
经过一定时间耐力减少时间为通常的一倍。（通常6分→减半要12分）
腹減り倍加【小】
腹減り倍加【大】
食いしん坊
吃肉时最大值＋25、吃其他物品也有耐力增加的情况。
吃肉时最大值＋25
吃肉动作变快，喝东西的时候动作也变快。
吃肉动作变快
スローライフ
吃肉动作变慢
お肉大好き
可以吃生肉。而且烤的半熟的肉和烤肉也附加1分钟强走效果。
調合成功率
調合成功率+45%
配制的成功概率上升45%。
調合成功率+20%
配制的成功概率上升20%。
調合成功率-10%
調合成功率-20%
最大数生産
弩的子弹等，配制的数目有变动的时候，配制的生产数目一定最大。
麻痹陷阱、掉落坑的配置成功概率变为100%，陷阱，大型炸弹的设置速度变快。
吃喝的消费品，一定概率可以再使用一次。
キノコ大好き
可以吃蘑菇，吃了可以获得有效的效果。
アオキノコ（回復薬）、ニトロダケ（怪力の種）、マヒダケ（忍耐の種）、
毒テングダケ（栄養剤）、クタビレダケ（強走薬）、マンドラゴラ（秘薬）。
ドキドキノコ是随机效果的。广域化的效果以括号里的实际效果为基准。
本帖最后由 伪·第五使徒 于
18:26 编辑
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採取マスター
物品采集点的采集次数最大概率增加。
采集后可以再采集的概率从25/32→31/32。
物品采集点的采集次数高概率增加。
采集后可以再采集的概率从25/32→29/32。
物品采集点的采集次数容易增加。
采集后可以再采集的概率从25/32→27/32。
采集后可以再采集的概率从25/32→21/32。
可以快速进行「剥皮」「采集」「抓虫」「采掘」。
神の気まぐれ
镐子、捕虫网、飞镖、笛系道具变得1/2概率不容易破坏。
精霊の気まぐれ
镐子、捕虫网、飞镖变成1/4概率、笛系道具系变得1/3概率不容易破坏。
悪霊の気まぐれ
镐子、捕虫网、飞镖、笛系道具变得1/4概率容易破坏。
悪魔の気まぐれ
镐子、捕虫网、飞镖、笛系道具变得1/2概率容易破坏。
ハニーハンター
可以取得蜂蜜以及皇家蜂蜜的时候，可以取得2个。（可以取得2个的场合可以取得3个）
お守りマスター
护身符1次采集2个的概率变为50％。
お守りハンター
护身符1次采集2个的概率变为30％。
お守り収集
护身符1次采集2个的概率变为20％。
剥ぎ取りマスター
附加剥皮名人效果，剥皮25/32概率再增加1次。
剥ぎ取り名人
附加剥皮鉄人效果，剥皮次数增加1次。
剥ぎ取り鉄人
剥皮中受到攻击剥皮也不会终止。
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Lv.7, 积分 7049, 距离下一级还需 2951 积分
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「毒无效」＋「気絶无效」＋「麻痹无效」＋「睡眠无效」的效果。
「根性」＋「火事場力+2」的効果。
「斬味等级+1」＋「攻撃力UP【大】」的効果
即使攻撃力DOWN【小】【中】【大】的某一个同时发动的话，也让攻击下降无效化，真打优先。
「通常弾強化」＋「散弾強化」＋「貫通弾強化」的効果。
「耳栓」＋「風圧無効【小】」的効果＋受到强力攻击也能受身。
不管敌人、友方的攻击，不会屁股摔地只会站在那硬直一下。
「集中」＋「お肉大好き」的効果。
「防御力UP【中】」＋「鉄面皮」的効果。
「幸運」＋「捕獲達人」的効果。
「弱点特効」＋「見切り+2」的効果。
オトモ指揮官
「采配」＋「号令」的効果。
居合術【力】
「抜刀術【力】」＋「納刀術」的効果。
「回避性能+1」＋「体術+1」的効果
※没有体术的「任意方向可以紧急回避，移动距离伸长」的效果。
「防御強化」＋「気力回復」的効果。
「回避距離UP」＋「全装填（フルチャージ）」的効果。
お守りマニア
「收集+1」＋「护身符」的効果。
「属性攻撃強化」＋「物品使用強化」的効果。
「早食い+2」＋「お肉大好き」＋「キノコ大好き」的効果。
无效绳束缚状态和重油束缚状态。
通常弾和連射矢、貫通弾和貫通矢的会心距离伸长。
「装填数UP」＋「調合成功率+20%」＋「隠密」的効果。
「心眼」＋「業物」的効果。
会心撃【特殊】
会心攻击时的状态异常提高。
会心撃【属性】
会心攻击时的属性伤害提高。
北辰納豆流
ネバネバ剣法
「不屈」＋「跑者（ランナー）」＋「夺取活力（スタミナ奪取）」的効果。
「覚醒」＋「属性攻撃強化」＋「状態異常攻撃強化」的効果。
トラップマスター
「ボマー」＋「高速設置」的効果。
「KO術」＋「夺取活力（スタミナ奪取）」的効果。
「体力回復量UP」＋「精霊の加護」的効果。
本帖最后由 红领巾马马 于
17:09 编辑
&真打/无慈悲的攻击力/会心率上升效果会覆盖掉攻击力UP【小】、【中】/见切+1、+2，而会被攻击力UP【超】/见切+3、见切Master的效果覆盖&
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Lv.7, 积分 7049, 距离下一级还需 2951 积分
UID4016333帖子威望1 多玩草110 草
胴系統倍加
胴系統倍加
躯干防具具备的技能系統的点数加倍。
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Lv.3, 积分 240, 距离下一级还需 10 积分
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好东西，太棒了
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Lv.5, 积分 1627, 距离下一级还需 873 积分
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支持 东西很实用，谢大大整理
青葱岁月，蹉跎了谁的年华；素锦流年，凌乱了谁的容颜。
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Lv.4, 积分 383, 距离下一级还需 617 积分
UID帖子威望0 多玩草0 草
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