中医疗法对气滞血瘀型腰间盘突出症在生存质量方面的疗效探讨--《黑龙江中医药大学》2010年硕士论文
中医疗法对气滞血瘀型腰间盘突出症在生存质量方面的疗效探讨
【摘要】：研究目的研究中医疗法及西医手术疗法治疗气滞血瘀型腰椎间盘突出症的近期疗效,对经中医疗法治疗后的结果进行客观评价,并进行12个月的近期随访,评价中医疗法治疗的近期疗效,为今后的临床提供参考。
研究方法筛选2008年7月到2009年5月在我院及在哈尔滨市第五医院病历及影像学资料完整,诊断明确并接受中医疗法治疗及西医手术治疗的腰间盘突出症患者60例,按中医疗法治疗和西医手术治疗分为中医综合治疗组(30例)和西医手术组(30例),随访1年,以健康状况调查问卷(SF-36量表)为测评工具,分别对两组患者治疗前后评分,统计数据,分析中医疗法治疗气滞血瘀型腰间盘突出症的近期疗效。
结果中医治疗组及手术组8个维度(生理机能、生理职能、躯体疼痛、总体健康、活力、社会职能、情感职能以及精神健康)的分数均有显著性差异,p0.05；在生理机能、生理职能、躯体疼痛三个维度的改善值手术组略高于中医治疗组,但无显著性差异,P0.05；而在活力、社会职能、情感职能、精神健康四个维度中医疗法治疗组的改善值略高于手术组,其中活力、社会职能、精神健康三个维度两组的改善值有显著性差异P0.05；在总体健康维度两者改善值接近,P0.05。
结论两者对气滞血瘀型腰间盘突出症患者的治疗都有明显的疗效。中医疗法在活力、社会职能及精神健康三个维度的改善程度优于手术组,而在其他五个维度的改善程度两者无显著性差异,故在治疗方案的选择上必须严格把握手术指征。坚持以人为本的原则,临床上可根据患者实际情况选择合适的治疗方案。
【关键词】：
【学位授予单位】：黑龙江中医药大学【学位级别】：硕士【学位授予年份】：2010【分类号】：R274.9【目录】：
缩略语表3-4中文摘要4-5英文摘要5-7前言7-8一、文献综述8-23 1 中医对腰间盘突出症的相关文献记载8-9 2 现代医学对腰间盘突出症的认识9-23二、临床研究23-31 1 研究对象23-24 2 研究方法24-26 3 临床资料及结果26-31三、讨论31-37 1 量表的选择31-32 2 腰间盘突出症治疗方法的选择32-33 3 腰间盘突出症的治疗机理分析33-35 4 对腰椎间盘突出症患者行生存质量研究的探讨35-36 5 不足与展望36-37四、结论37-38参考文献38-44致谢44-46个人简介46-47附录一47-50附录二50
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腰椎间盘突出，请尽量选择保守治疗（有腰痛的一定要看~！）
在我国，腰腿疼痛是常见病多发病，严重困扰广大患者，以前有“病人腰痛，医生”的说法。当然，引起腰腿疼痛的原因有很多，但是最常见的还是。 因为常见，所以引起不良商家的逐利倾向，我们可以到各大媒体或者网络上看看，专治的广告真是让人眼花缭乱，宣传的效果也是个个神奇，包治包好，甚至出现了专用药的说法。这严重误导了广大深受腰腿疼痛困扰的患者，多花了冤枉钱还耽误了治疗。目前，对症的治疗，在各大正规医疗机构存在两种完全对立的观点，一种是大部分骨科医生的观点，就是选择手术治疗，而另一种观点主要存在于康复科及中医针灸推拿科，这种观点支持非手术，保守治疗为好。存在两种观点的原因是各自通过自己的治疗手段取得满意的疗效。当然也有非专业人士人云亦云起到了推波助澜的作用，造成了严重的观点对立。其实，笔者认为，不管黑猫白猫逮着耗子就是好猫，无论哪种治疗方式，我们都应该为患者着想，尽快减轻患者痛苦，改善患者生活质量，防止复发，避免后遗症。笔者从事中医针灸推拿工作十余年，也曾多方拜访名师，治疗不下万例，对此也有一定的体会，对的治疗，应尽量选择保守治疗，手术是最后的选择。除了腰椎、肿瘤、马尾神经受压等原因，大部分都可以通过保守治疗得到康复。记得几年以前，每次开全省的颈肩腰腿痛治疗新进展会议时，好多微创手术同行都会把我们这些中医针灸推拿医生不放在眼里，觉得他们的经济效益高，治疗周期短，笔者每次都淡然一笑，不争辩，心里想，微创手术才开展没多久，很多后遗症都还没显现出来，咱们等着瞧。果然，去年再开会时，之前看轻我们的手术同行，也实实在在的说手术后好多后遗症都已经显现出来了，也接受了应该尽量先保守治疗，实在不行再手术的观点。对的治疗，广大患者可能还会有很多的疑问，笔者可以针对性的跟大家分析一下。1、可能有人会问，既然这样，为什么还会有这么多的医生推荐手术治疗呢？大家想想，手术治疗是不是周期短，收费高，经济效益可观？当然，我们不能否定手术的疗效，因为，手术在一定程度上可以缓解神经根的压迫，解除患者的痛苦，并且，手术对一些迁延难愈的腰突患者，的确有一定的疗效，所以，在保守治疗无效的前提下，手术可以作为一种选择。但是不能否定的是，手术会增加后遗症的风险，我们不得不考虑。大家可以去打听一下，有几个骨科医生或者其他科的医生会因为患症而动手术？但当你去医院就诊，很多医生会建议你做手术。记得曾有人戏称，手术是：医生患病自己不做，只给其他病人做。 2、为何腰腿痛的人如此之多？长期操作电脑、伏案工作、强度较高的体力劳动、开车、受凉等是导致椎间盘提前退化的重要原因。如今不少办公室白领坐在电脑前，一坐就是几个小时，研究证实，长时间坐着，尤其是坐姿不良时腰椎间盘会承受较大压力。因此，长期伏案工作、操作电脑者、司机等职业的腰背痛发病率通常比其他人群要高得多。另外，坐姿不良，座椅不合适、反复受凉也会增加的风险。 &3、的保守治疗方式有哪些？目前保守治疗症的方法有很多，如针灸、推拿正骨、药物治疗、牵引、理疗等都可以选择，对于症状较轻的患者，卧床休息也会得到改善，笔者一直应用针灸、推拿正骨、中药外敷等综合疗法，效果往往较佳，比单一的治疗方式更有效。4、目前市面上广告做的好的药物效果好不好？首先，笔者认为，一些活血化瘀、止疼的药物的确可以缓解的疼痛，尤其在急性期，介入止疼药物可以缓解患者痛苦，但是，这些药物只能短期服用，过了急性期，建议患者就要停服，因为很多止疼药物对肠胃的刺激很大。对于一些虚假宣传所谓专用药的药物，笔者建议患者谨慎选择，不要浪费了血汗钱还耽误了治疗。我们看看椎间盘的结构，椎间盘分为纤维环和髓核，纤维环分为外、中、内三层，外层由胶原纤维带组成，内层由纤维软骨带组成，纤维环的前侧部分和两侧部分最后，几乎等于后侧部分的两倍，后侧部分最薄，但一般也有1-2层纤维，纤维环斜行紧密分层排列，包围髓核，构成椎间盘的外围部分，像一盘旋的弹簧，使上下椎体相互连接，并保持髓核的液体成分，维持髓核的位置和形状。纤维环可能因为长期姿势不当或外部冲击造成松动，一旦纤维环松动，髓核就发生移位刺激神经，这就成为通常所说的症。软骨板为透明的无血管的软骨组织，在椎体上下各有一个，其平均厚度为1mm，在中心区更薄呈半透明状，位于骨后环之内。软骨终板内无神经组织，因此当软骨终板损伤后，既不产生疼痛症状，也不能自行修复。这就好比一个半熟的鸡蛋去掉外层蛋壳，蛋清外侧的软壳一旦破口，蛋清就会流出，破口无法修复，而蛋清也不会重新缩回。所以，我们看，软骨板没有血管组织，也没有神经组织，我们口服了一些药物，经过全身的循环能到腰部的成分能有多少？即使能到了腰部，纤维环是不是也不能吸收？这些药物顶多也就是对腰部的炎症有一定的缓解作用，所以，大家不要轻信所谓的一些药物会修复纤维环，促使髓核回纳的说法。5、症经过保守治疗能除根吗？笔者是一个从事了十多年临床工作的一线医生，很负责任的告诉大家，症是不能除根的，也就是说，只要突出了，是不可能让突出物恢复到完好如初的。当然，经过治疗，我们可以让患者症状消失，三五年、七八年甚至更长的时间不复发，也是可以做到的，笔者治疗的患者有十多年没有复发的。如果有人认为这是一种除根，那只能称为临床治愈，相对的除根，而不是完全除根。6.对于的恢复过程有什么建议呢？因为这个病不能根本性的、一劳永逸的解决病根，所以，建议患者即使恢复了，症状消失了，也应该注意日常保健，比如注意腰部保暖，睡偏硬的床垫，避免搬抬重物，过度用腰，适当锻炼腰肌，比如做双飞燕，倒退走，拉单杠等，还有一个很重要的方式，就是定期保健，也就是不论腰部是否有不适，都要定期到自己信任的医生那里做保健性的治疗，比如可以间隔半个月甚至一个月一次，这可以有效的解决容易复发的问题。花费少，痛苦小，何乐而不为呢？7、一些媒体宣传的治疗的包治包好广告，能相信吗？笔者的观点是面对这些广告，一定要谨慎，往往存在诸多陷阱。大家想想，存在诸多变症，医生还没见到患者本人，还没经过详细检查，怎么能够随便就确定包治包好，甚至还有一次治疗，永久除根的说法，这种更加不可能相信。关于本篇主题，在这里笔者给大家介绍几个典型病例，大家或许会有所启发。病例1.王某，女，31岁，2010年5月份，因腰部剧烈疼痛收治入青岛某市级三甲医院，经ct确诊为L4/5，压迫左侧下肢出现麻木疼痛。并在医生的建议下选择了开放性手术，腰部疼痛虽有减轻，但下肢麻木一直未能消除，在多方求医无效的情况下找到笔者，给予针灸推拿治疗，经过两个了疗程的治疗，上述症状消失，除偶尔还来进行保健性治疗外，已有四年未复发。病例2.董某，男，34岁，2008年因腰痛伴左下肢放射痛到某三甲医院就诊，经ct确诊L5/S1突出，医生建议手术，因患者不想手术，遂来就诊，经1次针灸推拿治疗，症状基本消失，建议患者注意休息及保暖后，患者康复。2015年3月，自述因搬家导致腰骶部疼痛，经ct确诊L4/5、L5/S1突出，就诊医生建议手术治疗，该患者因拒绝手术前来寻求保守治疗，经过5次治疗后症状消失。上述两个病例在一定程度上说明了，ct的显示和临床实际症状还是有出入的，对待疾病不能机械的照搬机器的提示，而是应该针对患者的具体病情采取不同的、合理的治疗办法，要论证而不论片。当然，这里不是说不能手术，只是说明手术选择要慎重，这是保守治疗无效条件下的最终的选择。笔者临床体会，经过手术治疗后，如果再复发，保守治疗效果就要差了很多。几年以前我曾经写过一篇文章论述是一个伪症，当时在阅读了一篇关于香港正骨医生朱增文的文章，文中提到了在发作时，经过治疗症状完全消失，但是，拍核磁共振显示突出依然存在，而有的人虽然没有任何不适，但是，核磁共振检查却提示有。由此，我们了解到这个病的症状和突出这个物理存在有时候是矛盾的。上述就是笔者对于症的一些思考，仅供参考，欢迎讨论。其他关于的问题，请大家关注笔者的另外一篇文章《治疗症之我见》
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我感觉按摩有点加重
当任何药物任何手段都无效以后（甚至准备手术），请静下心来，尝试最后一种方法：绝对卧床6周！！！6周以后，没效果就去手术！！ 这6周时间，除洗澡，大便，禁止起床！洗澡，大便必须拄拐杖！！如果6周以后没好转可以开贴骂我，骂完我就去准备手术
如何判断吃药有没效果？因为像我这么严重的，绝对卧床，21天后都可明显见效。那么可推测，不太严重的，连续服药7天，疼痛有所减轻，14天明显见效，21天完全痊愈，就说明吃药有效！！！！我这里指的不太严重，说的是躺床上能独立翻身，能独立起床，患腿还有知觉，脚趾能屈伸。
穿上骨正基，效果特别好
腰突多久了呢？椎节有错位吗？错位是要去医院复位处理呀按摩是不行的，如果不对症反而是起反作用啦，腰突实际上是突然受到外力使纤维环破裂从而使泄露突出压迫脊髓神经束的神经根而造成的传导功能受阻所以有麻木的现象发生由于压迫神经根所以疼痛难忍，髓核泄露突出部分慢慢会吸收复原但是如果不修复受损的纤维环髓核突出部被钙化就难治疗了。要手术，但是哪里神经太多万一碰到哪根都会造成重大事故，还是提前保守治疗的好。张姓阿姨多年腰疾站着靠棍行动要轮椅用我处膏贴4疗程，骑上车去市场买菜了。我wxin~sy4700520，有事可以微信那聊。
楼主，千万不要瞎按摩，会加重病情的
一隔壁店铺老板，在治疗腰扭伤，一老汉来访，他们刚好认识。腰扭伤说，这里可以治疗。老汉说，好几年前，，不能走路。到wuhanxiehe医院，医院说手术，1万多。老汉说，手术了，没有人照顾怎么办？医院开了500多的什么药（忘记），吃了，好几年没有复发。今年，玩了1年，没事就打麻将，用我这里的土话，叫做爱的哭。打麻将还老输钱，赚到腰椎间盘突出症复发。我叫他不要打麻将，他说不可能。昨天夜晚睡觉了，别人打电话来，又去打麻将到12点。现在的情况是，打麻将有钱，腰椎间盘突出症也懒得治疗。这个就是一部分腰椎间盘突出症的实际情况。可能要等到寒冬季节，大发作，起不了床，走不了路，在哇呜哇呜拉到大医院。现在气温14度，我还穿单衣，他穿了3件，也不戒掉生凉。还老打麻将，体质差，不注重保养。这样的腰突难好！
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我的脚指麻就是电针整好的，电针是理疗中最舒服的！现在用中药食和烫！好像有点效果
腰突又不是椎节错位，错位需要按摩复位。你去按摩不是白天花钱。腰突是椎节间纤维环破损致使漏出压迫神经根了造成的疼痛麻木，严重的压迫坐骨神经使一条腿麻木或二条一起麻木疼痛不能走路工作，按摩治标不治本的。刚开始现象医学上叫彭出比较好治。我岳父是腰突因为年轻时在单位卸货（物资）把腰扭伤当时也没太在意现在发展成什么方法都用了，他现在国外打工那虎骨用的不计其数了我成百成百的给他寄过去，口服的出来啥新的就给他买都不行，前些年还在首尔医大医院做了手术也不行。今年三月底给他寄过去一些膏贴，现在不痛了又开始工作了。还有一套康复练习操也教给他了。因为他的病我没少操心，所以有些收获。可以和你交流v号sy4700520
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