本站已经通过实名认证，所有内容由张学东大夫本人发表
黄斑窥视不清，这是不是一种病啊？_视网膜脱离
状态：就诊前
咨询标题：黄斑窥视不清，这是不是一种病啊？
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
一年前突然感觉左眼视觉有点暗；视物变形。两眼视力500至700.散光250.今年初在厦门眼科中心检查，结果是黄斑窥视不清，视网膜脱离。
曾经治疗情况和效果：
年初做了视网膜修复和玻璃体切割手术。但视物仍变形
想得到怎样的帮助：
怎样才能改善眼睛视力？黄斑窥视不清，是否是一种病？该怎样治疗？
x***发表于
黄斑窥不清是指由于视网膜脱离等原因，医生看不清楚你眼底黄斑，不是说有病，你说的都是一年前的情况，现在情况怎么样？
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生
指导下进行！）
张学东大夫本人
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
张学东大夫的信息
玻璃体视网膜手术、白内障手术、眼底病和眼外伤，特别擅长糖尿病眼病的药物、激光和手术治疗。
张学东，女，现任重庆医科大学附属第一医院眼科主任医师、教授，硕士生导师。中华医学会眼科分会眼外伤专委...
张学东大夫的电话咨询
90%当天通话，沟通充分!
近期通话：
眼科可通话专家
副主任医师
北京同仁医院
副主任医师
北京协和医院
北京协和医院
武汉同济医院
北京协和医院
副主任医师
副主任医师
北京协和医院
北京协和医院【寻人】专门治疗糖尿病眼底病、黄斑变性、视网膜脱落的林思勇医生，现在在哪个医院，请好心人士帮我找一找。&br/&听朋友说，就是找这位林思勇大夫看好的，钱不多，对病人也特别关心，想联系这位医生给老人看看。谢谢
【寻人】专门治疗糖尿病眼底病、黄斑变性、视网膜脱落的林思勇医生，现在在哪个医院，请好心人士帮我找一找。听朋友说，就是找这位林思勇大夫看好的，钱不多，对病人也特别关心，想联系这位医生给老人看看。谢谢
给你截个图，看看是这个人吗？
提问者 的感言：谢谢你帮了我大忙！
等待您来回答
天津领域专家黄斑病变 _百度百科
特色百科用户权威合作手机百科 收藏 查看&黄斑病变
黄斑区是的一个重要区域位于眼后极部主要与精细及等视功能有关一旦黄斑区出现病变常常出现视力下降眼前黑影或视物变形
病可由遗传性病变老年性改变炎症性病变所引起也可受其他的累及遗传性黄斑病变可黄斑病变的眼底表现有家族遗传史发病年龄从幼儿期至老年期但最常见于青少年期起病治疗上比较棘手年龄性黄斑病变主要有老年性特发性前膜和老年性黄斑洞等改变通过早期诊断和适当的治疗可以使病情改善或稳定炎症性黄斑病变多见于各种视网膜如弓浆虫病等此外视膜静脉阻塞和外伤性脉络破裂等可导致发生损害某些病变如中心性渗出性视网膜脉络膜病变等病因尚未完全清楚但可造成黄斑区或出血而有一定程度的视功能损害
由于多种因素可导致黄斑病变因此要注意避免造成黄斑区损伤的因素一旦出现改变或视物变形要及时到专科诊治明确病因及诊治保护好视功能眼睛黄斑病变是什么引起的
黄斑病变是一种老年人常见的影响黄斑的疾病确切的病因尚不明可能与遗传血管硬化氧化损伤慢性光损伤炎症代谢营养等有关据介绍引发黄斑病变因素有以下几种
1年龄年龄越大发生黄斑病变的危险性越大;
2 性别女性湿性黄斑病变略多于男性;
3 家族史有些家族易患尽管尚未发现该病的特异基因;
4 患有高血压糖尿病高胆固醇血症心血管疾病肥胖病等人群易并发黄斑病变;
5 吸烟饮酒营养缺乏(如胡萝卜素)也可引发黄斑病变;
6 暴露于蓝光和日光;
7 环境因素
黄斑病可由遗传性病变老年性改变炎症性病变所引起也可受其他眼底病变的累及由于多种因素可导致黄斑病变因此要注意避免造成黄斑区损伤的因素一旦视力出现改变或视物变形要及时到专业的眼科医院诊治明确病因及诊治保护好视功能[1]黄斑病变其实很普遍我们的周围有许多人都会得黄斑病变但是很多朋友对他的成因并不了解黄斑病变通常有两种类型一种是干性黄斑病变一种是湿性黄斑病变下面就分别针对于这两者的症状做一下介绍
干性黄斑病变干性黄斑病变占总发病率的90%是由于黄斑随年龄增长而发生的一种老化不会发生眼底出血及渗出病变进展缓慢视力逐渐下降危害相对较小最常见症状是视物模糊不清楚需要更多照明才能分辨细节较远距离情况下辨别人脸有困难当干性黄斑病变进一步发展中央视力会出现模糊随时间发展这部分会变大变暗以致丧失中央视力
湿性黄斑病变湿性黄斑变性占总发病率的10%是由于视网膜下有异常的血管生长新生血管破裂出血并引起疤痕组织生长使视力突然下降会迅速严重地影响患者的中心视力甚至导致中心视力丧失湿性黄斑病变的主要症状表现为中央视力快速减弱视物变形纸上字句弯曲视觉中央出现黑影或模糊区域[2]黄斑病变的主要症状表现为中心视力减退有中心暗点视物变形玻璃体无炎性改变眼底在黄斑部有黄灰色渗出性病灶及出血圆形或椭圆形边界不清微隆起大小约为1/4～3/2视盘直径(PD)以1PD以下为多见病灶边缘处有弧形或环形出血偶有呈放射形排列的点状出血病灶外周有一色素紊乱带病变大多以中央凹为中心半径为1PD的范围内病程末期黄斑区形成黄白色瘢痕
(1)病变早期眼底完全正常但中心视力已有明显下降易被误诊为弱视或癔病病变进展缓慢但为对称性进行性往往在30岁左右呈现典型改变中心视力下降至0.1或更低
(2)眼底检查在病人述中心视力下降时往往黄斑病变不显著两者不成比例;随后反光消失出现不均匀的色素点呈灰色反光最终为脱离色素圆形区有金箔样反光脉络膜变白血管变细视盘色淡等
(3)在出现眼底改变之前荧光血管造影可显示黄斑区高荧光
(4)视电生理EOG轻度降低ERG显示视锥功能逐渐丧失 患有黄斑病变以后除了生活不能自理容易摔倒骨折这类病人普遍存在心理问题比如知识分子爱看书现在黄斑病变以后恰恰看不到不能阅读在家里要做点力所能及的事情也不行吃药看不到药名调味品标签也看不到对他的生理心理造成非常大的负担生活中处处需要别人的帮助老年黄斑病变的黄金治疗时间为发病后三个月患者的早期病征是因眼球内的血管异常增生导致黄斑区的血管渗血中央视力变得模糊及退色视物对象变形及直线扭曲视力已开始受损在病发前三个月如果及时正确的治疗可大大减少减失明机会预防为主早期治疗
老年黄斑区玻璃疣是在本病病程的最早期阶段病变最轻但它潜伏的危险性很大此时最不可麻痹大意少年黄斑变性的患者早期有所下降但改变不明显此时应及时发现早期用药坚持治疗在任何疾病的过程中病程最早期病变最轻阶段都是最好的治疗时机有更多的机会阻止病程进展
中医药治疗黄斑变性具有很大优势黄斑病变的诊断
黄斑变性的治疗目前现代医学没有特效的治疗方法临床也常根据病程的阶段使用抗氧化剂维生素类止血剂以及营养药或细胞激活制剂对有新生血管的及早施行光凝术以免病情恶化此时光凝可以封闭已经存在的新生血管不能阻止新的新生血管的形成所以以上的治疗大多为对症治疗由于中药的独特的药理作用对于慢性反复性的疾病疗效很好对于保护视细胞稳定和提高视力对阻止病情的复发瘢痕的修复防止另眼病情发展尤其对陈旧性出血及渗出的吸收尤为专长能够整体调整人的机能并且毒副作用极小所以在治疗的过程中争取更多的机会运用中药以达到标本兼治的效果
急重病例标本共治以缓病情
当黄斑区出现血性色素上皮脱离神经上皮脱离以及积血进入是病程急剧进展视功能严重受损的征象这种病例常反复发作直至视力严重损伤或完全丧失对于这种严重病例必须全力积极治疗我们会根据病情的不同阶段运用不同的治疗方法分别采取塞流止血益气通络有浆液性渗出者则健脾化痰祛湿理气晚期出血吸收缓慢化瘀行气软坚散结对于大量的瘢痕形成兼以软坚散结对于早期视力下降有显著疗效
物理治疗达到标本兼治眼底图样分析
1激光治疗用激光所产生的热能摧毁黄斑区的异常新生血管激光光凝仅是为了封闭已经存在的新生血管并不能阻止新的新生血管的形成是一种对症治疗同时激光稍一过量本身可以使增生且对附近的正常组织也产生损坏视功能将受到大的影响必须警惕
2经瞳温热疗法TTT此法是采用810nm波长的近红外激光在视网膜上的辐射率为7.5W/cm2,穿透力强而屈光间质吸收少使靶组织缓慢升温10℃左右但低于传统激光光凝产生的局部温度非特异性的作用于CNV对周围正常组织损伤较小治疗后CNV内以及发生部分或全部CNV闭合并促进出血和渗出的吸收同时还相对保留一定的视功能因此TTT适合治疗各种CNV包括隐匿性和典型性CNV
3PDT是将一种特异的光敏剂注射到病人的血液中当药物循环到视网膜时用689nm激光照射激发光敏剂从而破坏异常的新生血管而对正常的视网膜组织没有损伤所以被用于治疗的CNV特别是中心凹下的CNV该疗法是目前国际上方便安全和有效的方法
4手术治疗如的切除黄斑转位术视网膜移植等已为本病的治疗带来了希望
5雷珠单抗联合非通过直接注射雷珠单抗注射液到眼内的玻璃体用来抑制眼内的血管生长达到减低黄斑点持续衰退的效果由于老年性黄斑病变是个长期的其新生血管产生的代谢物会堵塞视网膜之后的玻璃膜以至于至关重要的营养素无法从血液进入视网膜废物的排出也会出现障碍这将造成视网膜细胞的死亡最终导致永久性的失明因此在抑制血管生长的同时必须清除已存在的代谢产物 景连喜教授独创的雷珠单抗联合非手术疗法治疗既可以抑制眼底新生血管的生长同时可以可以使玻璃膜恢复青春活力激活趋于衰弱的废物处理系统使更多的营养物质进入到视网膜从而预防和扭转老年性黄斑病变心营亏虚眼症同前面白无华头晕心悸失眠健忘舌淡脉细目为血所养;心藏神运光于目而能视今久病过劳或失血过多心营亏虚以致目窍失养而萎闭神光衰竭而失明面白头晕健忘舌淡脉细等皆血虚失荣所致治宜养心补血宁神开窍
肝肾不足视力渐降全身症见头晕耳鸣腰膝酸软脉细久病过劳或禀赋不足致肝肾两亏精血虚少目失滋荣故视物渐昏;日久则目系枯萎闭塞神光熄灭而失明眼底则见视神经萎缩的改变全身脉症亦由肝肾精血亏虚所致 治宜补益肝肾开窍明目
视力渐降患者情志不舒头晕目胀口苦胁痛脉弦细数郁怒伤肝气机失调气滞血瘀脉道不利闭阻神光不得发越以致目视不明眼底则见视神经萎缩之病变肝气上逆则头晕目胀肝气失和故胁痛脉弦气郁化热则口苦脉细数中医治疗老年宜清热疏肝
视力渐降面白形寒腰膝酸冷少气乏力食少便溏舌淡苔白脉沉细久病虚赢或禀赋不足脾肾阳虚则不能运化水谷精微以上荣头目及温煦肢体目失温养渐闭阳虚火衰神光遂没故目无所见眼底则见视神经萎缩的病变因精气不能头面肢体和充养血脉故面白形寒腰膝酸冷少气乏力舌淡脉沉细阳虚不能腐熟运化水谷则食少便溏舌苔白滑治宜补脾益肾通窍
黄斑病变的食疗方法猪肝枸!杞子加水共煮勿过煮淡食食肝饮汤补肝肾益精血可增强视力改善视功能羊肝粥将羊肝克去膜切片加生葱3根切碎油锅炒片刻另用大米100克加水煮至大米开花再放入羊肝煮熟早晚餐服之可以补肝明目辅助治疗老年性视物昏花模糊黄斑病变的预防注意事项是平时注意休息不要过度用眼睛避免形成近视切忌&目不转睛&自行注意频密并完整的眨眼动作经常眨眼可减少眼球暴露于空气中的时间避免泪液蒸发多吃各种水果特别是柑桔类水果还应多吃绿色蔬菜粮食鱼和鸡蛋多喝水对减轻眼睛干燥也有帮助保持良好的生活习惯睡眠充足不熬夜避免长时间连续操作电脑注意中间休息通常连续操作1小时休息5-10分钟休息时可以看远处或做如果出现发红有灼伤或有异物感眼皮沉重看东西模糊甚至出现胀痛或头痛休息后仍无明显好转那就需要上医院了积极治疗原发病平时注意不要强光直射眼睛另外防止眼外伤不宜养长毛型宠物应定期到正规医院做眼底检查早期发现黄斑变性有利于及时治疗黄斑病变老年性黄斑病变最早期的预兆是视物变形视力所及处正当中会出现一块黑团状的盲点但由于对该病缺乏认识一些老年人患上此病后往往认为是吃力或白内障导致结果延误了治疗时间最终引起失明
出现这些症状不少老年人误以为是老眼昏花体虚了自作聪明认为只需多休息睡几觉就会没事的没想到一躺就躺了十来天症状未见减轻反而加重了这样就延误了最佳的治疗时间
专家指出假若发现及时并能及时进行治疗的话85%的患者都能得到较好的视力保护此外患有糖尿病的患者在5~7年后几乎都会出现老年性黄斑病变至少要在半年内做一次检查最好是3个月做一次检查
老年性黄斑病变有几个危险因素年龄是唯一已经明确的危险因素另外还包括性别研究显示女性可能患此病的倾向是男性的2倍吸烟长期暴露于蓝天和阳光下营养不良如胡萝卜素水平较低等等有上述现象的人群应该及时上医院检查
得了老年性黄斑病变不能吸烟要合理饮食多摄取绿叶蔬菜少摄取高脂肪食物同时要进行适当的锻炼控制体重及血压血脂血黏度服用抗氧化剂即维CEβ胡萝卜素和补充微量元素也能预防和减缓该病的进一步发展[3]
新手上路我有疑问投诉建议参考资料 查看视网膜 _百度百科
特色百科用户权威合作手机百科 收藏 查看&视网膜[shì wǎng mó]
retina居于壁的内层是一层透明的薄膜由色素上皮层和感觉层组成两层间在病理情况下可分开称为视网膜脱离色素上皮层与脉络膜紧密相连由色素上皮细胞组成它们具有支持和营养光感受器细胞遮光散热以及再生和修复等作用外文名retina组&&&&成由色素上皮层和视网膜感觉层位&&&&置贴于眼球的后壁部疾&&&&病视网膜色素变性、黄斑病变等
视网膜就像一架照相机里的感光底片专门负责感光成像当我们看东西时物体的影像通过落在视网膜上视网膜是一层透明薄膜因脉络膜和色素上皮细胞的关系使呈均匀的橘红色后界位于视乳头周围前界位于锯齿缘其外面紧邻脉络膜内面紧贴
视信息在视网膜上形成视觉神经冲动沿将视信息传递到视中枢形成视觉这样在我们的头脑中建立起图像组织学上视网膜分为10层由外向内分别为色素上皮层视锥层外界膜外颗粒层外丛状层内颗粒层内丛状层神经节细胞层神经纤维层内界膜
视网膜内层为衬于内面的一层薄膜有作用后部鼻侧有一视神经乳头
视网膜上的感觉层是由三个组成第一神经元是专司感光它包括锥细胞和杆细胞人的视网膜上共约有1.1～1.3 亿个杆细胞有600～700万个锥细胞视杆细胞主要在离中心凹较远的视网膜上而视锥细胞则在中心凹处最多第二层叫双节细胞约有10到数百个视细胞通过双节细胞与一个神经节细胞相联系负责联络作用第三层叫节细胞层专管传导
视网膜是一层菲薄的但又非常复杂的结构它贴于的后壁部传递来自视网膜视网膜感受器冲动的神经纤维跨越视网膜表面经由视神经到达出口视网膜的分辨力是不均匀的在其分辨能力最强视网膜的厚度相当于一张薄纸从光学观点出发视网膜是眼的成像屏幕它是一凹形的球面组织结构层次为色素上皮细胞→光感受器细胞→双极细胞→神经节细胞
视网膜的凹形弯曲有两个优点
1眼光学系统形成的像有凹形弯曲所以弯曲的视网膜作为像屏具有适应的效果
2弯曲的视网膜具有更广宽的
视网膜后极部有一直径约2mm的浅漏斗状小凹陷区称为黄斑这是由于该区含有丰富的而得名其中央有一小凹为黄斑区无血管但因色素上皮细胞中含有较多色素因此在检眼镜下颜色较暗中心凹处可见反光点称为中心凹反射因此处只有大量的故它是视网膜上视觉最敏锐的部位成人的视网膜构成一个球面的72%这个球面的直径约为22毫米视网膜的中心是视神经这个点也被称为盲点因为这里没有感光细胞这个点看上去是一个白色的约3mm2大的椭圆从盲点向太阳穴的方向是黄斑其中心是中央凹这是眼睛感光最灵敏的地方也是我们视觉最清晰的地方每当人注视某项物体时眼球常会不自觉转动让光线尽量聚焦在中央凹人和灵长目动物只有一个中央凹有些鸟有两个中央凹狗和猫没有中央凹它们有一个叫做中央条的带状区中央凹周围约6mm的地区被称为中央视网膜其外是周边视网膜视网膜的边缘是锯齿缘横向的从锯齿缘到斑点约为3.2mm 视网膜病变
视网膜的厚度不到0.5mm它有三层神经细胞和两层神经元神经节细胞的轴突在盲点组成视神经通向脑进入视网膜可能出于进化的缘故视网膜的感光细胞位于其外部光要通过整个视网膜才能达到但是光不透过不透明的上皮组织和脉络膜
对着蓝色的光人们可以看到运动的白色的亮点这是感光细胞前毛细血管里的
在神经节细胞层与视杆细胞和视锥细胞之间有两层神经毡在这里神经元互相接触这两层神经毡是外网层和内网层在外网层感光细胞与纵向的双极细胞连接在内网层横向的水平细胞与神经节细胞连接
中央视网膜主要以视锥细胞为主周边视网膜主要以视杆细胞为主视网膜里一共约有600万视锥细胞和1.25亿视杆细胞黄斑中心的中心凹的视锥细胞最小它们排列成六角形在这里它们效率最高最灵敏中心凹下其它的视网膜层消失向黄斑边缘它们逐渐出现和变厚黄斑呈黄色cone,C6.5百万/单眼光敏感度低强光刺激才能引起兴奋但具有分辨颜色的能力中央凹仅视锥细胞密度最高约150000个/mm2中央凹的结构特点均为特高的视锐度创造了条件它是灵长类视网膜适应高视锐度的需要而分化的结果视觉最敏感鸽子只有视锥细胞3种视锥细胞包含不同的视紫蓝质分子绿视锥细胞 450～675nm红-蓝530nm绿光蓝视锥细胞455nm()红视锥细胞625nm(橙色光)(rod, R)1.25亿/单眼视紫红质对弱光敏感一个可引起一个细胞兴奋5个光量子就可使人眼感觉到一个闪光不能分辨颜色猫头鹰只有视杆细胞
光照视紫红质中的顺式视黄醛变构成全反式视黄醛视蛋白与之分离视黄醛在酶作用下还原成Va在暗处在酶作用下由全反式生成顺式构象变化激活了转导蛋白T一个光量子所激活的视紫红质分子能与约500个转蛋白的分子相互作用使信号放大转导蛋白转而激活磷酸二酯酶PDEPDE又使cGMP降解为非活性的GMP一个PDE分子每秒钟可使2000个cGMP分子分解cGMP含量的下降造成了Na+不能再流入细胞内于是此细胞电位变得更负超极化的视杆细胞不再继续释放神经递质递质释放量下降无论刺激多强只能给出分级的超极化电位不产生动作电位无冲动神经元经过这一系列级联反应一个光量子信号放大了约1亿倍(bipolar cell, BC)只能给出分级电位不产生动作电位明显的呈现中心和周边同心圆拮抗方式对感受野中心的光刺激呈去极化给光中心双极细胞对中心光照呈超极化反应超极化或撤光中心双极细胞色拮抗双极细胞感受野中心对红光最敏感周边区对绿光最敏感心理学时间色对比现象的神经基础在注视红色一段时间后突然观看一张白纸会感到绿色出现的现象反之亦然双拮抗细胞中心区和周边区刺激波长改变时反应的极性也会翻转同时色对比现象当一灰色区域被一红色区域包围时灰色区域呈现出绿色反之亦然(ganglion cell, GC)同心圆拮抗式感受野视系统中的单细胞活动若受一定的时间和空间构型的光刺激视网膜某区域而调制时该区域就称为该细胞的感受野同心圆拮抗形式即感受野一般是由中心的兴奋区和周边抑制区所组成的同心圆结构在功能上是相互拮抗的给光区域给光时GC单细胞发放频率升高撤光区域撤光时GC单细胞发放频率升高on-off给光撤光均升高1965年Rodieck关于同心圆拮抗式感受野的数学模型高斯分布的性质高斯差模型difference of two Gaussians 神经节细胞的同心圆拮抗式感受野可以解释心理学中著名的(Mach band)马赫是19世纪奥地利著名的物理学家在观察一个亮度渐变的边缘时发现主观感觉在亮的一端呈现一个特别亮的亮带在暗的一端呈现一个特别暗的暗带(ipRGC): 也称作自主感光神经节细胞150多年来,　科学家始终认为杆状细胞和锥状细胞是人眼唯一的感光细胞,　通过杆状和锥状细胞与大脑视皮质之间的神经信号传递来解释人的视觉体验直到2002年美国Brown大学的Berson等人发现了哺乳动物视网膜的第三类感光细胞非常稀少的视网膜特化感光神经节细胞(ipRGC)它包含一种新发现的感光蛋白视黑质这种细胞并不形成视觉,而是连接到视交叉上核(SCN),参与调解昼夜节律,例如激素的分泌和兴奋程度,甚至还有瞳孔的扩张和缩小ipRGCs可根据树突形态和分层位置的差异分为五个不同的亚型,其轴突主要投射到视交叉上核橄榄顶盖前核等脑区,参与调控昼夜节律瞳孔对光反射等非成像视觉功能此外,部分ipRGCs的轴突投射到外侧膝状体和上丘,可能在调节成像视觉中发挥功能[1]这类感光细胞能参与调节许多人体非视觉生物效应,包括人体生命体征的变化,激素的分泌和兴奋程度研究表明,新感光细胞不仅参与调节人体的生物周期节律,同时会影响人体褪黑激素的分泌,褪黑激素水平不仅影响人们的睡眠质量,同时还与抑制癌细胞的生长有关Braninard (2002)测定了一条光谱生物响应曲线 用以表征人体对于不同光谱所引起生物效应的强弱程度谱线峰值在464nm处较暗视觉507nm更向短波方向偏移
感受器细胞的总数是视网膜节细胞的100倍外膝体神经元则与神经节细胞数目几乎相等视皮层17区第4层的细胞数几乎为外膝体细胞数的40倍所以在17区的第4层即视皮层的信息入口处存在很大的信息处理容量从而为视皮层内第一级的精细信息加工创造了条件
视网膜功能减退长期升高使得视网膜动脉发生狭窄和玻璃样病变视网膜又称为外周脑从起源来说与大脑相同是与外界有直接联系的部分从组织上来讲包括十层细胞它们构成了一个复杂的细胞网络具有初步的信息处理功能
感受器细胞包括外段outer segment,OS形状有的呈杆状有的呈锥状和内段inner segment, IS,中间为一个细的连接颈外段充满了由膜围成扁囊状结构在膜上镶嵌有数以百万计的视色素visiual pigment, VP由和构成两者的差异在于视蛋白的不同感受器细胞分类三类视锥细胞视杆细胞视网膜特化感光神经节细胞
感受器细胞感光细胞receptor cell, RC将光量子能量转换成电信号具体地说就是光刺激变成感受器细胞的膜电位超极化光致超极化效应经化学将信号传到双极细胞双极细胞进而又将信号处理后经化学突触传递到神经节细胞神经节细胞是唯一的能将视网膜处理后的视觉信息编码为神经冲动传输到脑的细胞介于感光细胞和双极细胞之间有一水平细胞层从光感受器接收信息并反馈输出到光同时也输出到双极细胞在这三种细胞间形成了复杂的突触联系网络层作为外网状层内网状层双极细胞无足细胞层神经节细胞层网间细胞接受无足细胞的输入逆行投射到外网状层的水平细胞形成突触偶尔也与形成突触在内网状层与外网状层之间形成了一条离心反馈通路感光细胞受刺激后将其刺激的形态传递到大脑大脑的不同部分平行工作产生外部环境的概念
对亮光敏感而且可以分辨颜色视杆细胞可以感觉暗淡的光其分辨率比较低而且不能分辨颜色缺乏红色蓝色或绿色的视锥细胞导致不同的色盲人和高等的灵长目动物有三种不同的视锥细胞而其它缺乏对红色的视锥细胞因此它们对颜色的分辨比较差
感光细胞感受到光后向双极细胞发送一个相应于光强度的信号将这个信号继续传送给视网膜神经节细胞通过水平细胞和无长突细胞感光细胞也相互连接再将它们的信号送到神经节细胞前就对这些信号进行加工虽然视锥细胞和视柱细胞的感光效应不同它们之间也相互连接
虽然这些细胞都属于神经细胞但是只有神经节细胞和少数无长突细胞产生动作电位感光细胞在照射时会影响细胞膜上的转介蛋白使cGMP转变成GMP而失去cGMP作用下的钠离子通道会关闭造成去极化终止接着钾离子通道开启造成感光细胞的过极化感光细胞的外部含有感光色素它与光的反应导致环鸟苷磷酸浓度的变化和细胞膜对钠的渗透性在强光下释放出来的神经递质浓度减弱光强降低后其浓度增高在强光下感光色素完全失去它的作用只能缓慢地使用化学过程被有用的色素取代因此从强烈光下进入一个暗的环境后眼睛需要约30分钟时间来达到其最高的灵敏度
随其交感域的不同视网膜神经节细胞有两种不同的反应视网膜神经节有两个交感域一个是中心的圆形的区域这里的细胞在受光时发射其周围环形区域里的细胞在不受光时发射随光的加强第一个区域里的细胞的发射频率提高而第二个区域里的细胞的发射频率降低除此之外不同的神经节细胞对不同的颜色和形态也产生不同的反应
在将信号传送到脑的过程中视网膜被分为两半朝鼻子面的一半和朝太阳穴面的一半鼻子面的轴突在脑的视交叉与另一只眼的太阳穴面的轴突结合后进入外侧膝状核
虽然视网膜上有1.3亿多感光细胞但是视神经只有约120万轴突因此大量前处理在视网膜上就完成了黄斑的信息最精确虽然斑点只占整个视觉面的0.01%但是视神经里10%的信息是由这里的轴突传递所致斑点的分辨率极限约为104点整个视网膜的信息量估计为没有颜色时5 × 105比特/秒有颜色时为6 × 105比特/秒视网膜有许多遗传的或者后天获得的疾病[3]其中包括
视网膜色素变性是一个导致边缘视觉的失落
黄斑病变是指一系列由于黄斑中的细胞的死亡或者受伤而导致的中央视觉的丧失
视网膜脱落视网膜从眼球上脱落下来
高血压和糖尿病会导致为视网膜提供营养的小血管的破坏导致高血压性视网膜病变和糖尿病视网膜病变
视网膜黄斑衰退症(Age-related macular degeneration, AMD)
视网膜脱落
视网膜视网膜是眼球壁最里面的一层组织而上面的黄斑点最是活跃它虽然只占十分之一的面积但却是控制中心视力最敏锐部分的幕后功臣至于其余十分之九则是负责侧视力当视网膜脱落最先受影响者是旁视网膜然后逐渐蔓延至中心的黄斑点如处理不当甚至会造成失明
随着年纪老迈玻璃体会逐渐凝固而收缩分离如分离是突然而猛烈玻璃体与视网膜产生扯力促使变薄的视网膜形成破口形成水泡这就是视网膜脱落如患有高度近视曾进行眼部手术或是眼内出血者玻璃体收缩就会较平常人提早增快破口形成脱落
网膜脱落最常见的症状是视力突然受到影响但患者的眼睛不红不痛开始时有闪光的感觉而且突然有很多飞蚊出现眼前仿如有云雾遮挡并有黑影由某一方逐渐向中央移动视力因此逐渐减弱
由于视网膜脱落的先兆症状为闪光幻觉或最后导致骤然失明属于中医眼科暴盲范围中医眼科最早有一部名著称审视瑶函提到本病的病因为肝肾亏虚气阴两亏而目失所养或因脾肾两亏水液代谢失常上泛目窍所致
中医在治疗视网膜脱落有四种症型肝肾亏虚脾肾湿泛型气阴两亏型肝经郁滞型不同的病型用不同的药方治疗对眼睛视网膜有害的食物一般认为有两种甜食和当然这里指的是过量食用甜食过量损害眼大部分人只知道常吃甜食容易增加体重其实它还会影响眼睛健康诱发或加重一些眼睛疾病如等这是因为甜食中的糖分在人体内代谢时需要大量的维生素B1如果肌体中糖分摄入过多维生素B1就会相对不足而维生素B1是眼睛的营养物质之一 且糖尿病人并青光眼病人摄入糖类引起眼压变化至亦不罕见维生素E 是软化眼底血管的选择是改善眼底状况选择
所以为了眼睛的健康老人应尽量少吃甜食过量食蒜对眼睛有害大蒜是很好的蔬菜对不少疾病都有一定的预防作用但是如果长期过量地吃大蒜尤其是眼病患者和经常发烧潮热盗汗等虚火较旺的人过多吃蒜,会有不良后果故民间有大蒜有百益而独害目之说因此患有眼疾的老人在治疗期间注意到这一点更为重要否则将影响疗效无论选择何种食物请遵医嘱 部分食物和本实际情况可能会有出入 千万不要根据部分资料擅自决定生物学家们经过长期的研究发现硒对视觉器官的功能是极为重要的能催化并消除对眼睛有害的自由基物质从而保护眼睛的细胞膜若人眼长期处于缺硒状态就会影响细胞膜的完整从而导致视力下降和许多眼疾病如白内障夜盲症等的发生一些大城市的医院对眼病患者已开展硒治疗临床表明硒对提高视力确有明显的作用能治疗白内障视网膜视网膜病等多种眼疾医生使用检眼镜来检查视网膜适应光学已经被用来产生人眼内单个视柱细胞或视锥细胞的图像
视网膜电流图被用来无创性地测量视网膜的电活动一些疾病可以影响视网膜的电活动一个比较新的技术是光学相干层析技术这个无创性技术可以产生视网膜的组织三维图像或者高分辨率的截面断层扫描
麻省理工学院和新南威尔士大学正在研制人造视网膜一个使用数字照相机的信号直接刺激视网膜神经节细胞的系统
检影验光全称为视网膜检影法(retinoscopy,skiascopy)是一种客观验光方法检影是一种他觉法测量眼屈光状态的方法需要长期训练才能掌握真谛
一般情况下顺动光多为红色逆动光多为淡黄色灰白色灰色高度多为暗灰色甚至不能区别光动光动在正3.0-4.0D以下至负4.0-5.0D之间颜色及动态较明显
异常结果对疑难杂症如不规则等用检影法验光易于操作且结果可靠
需要检查的人群患者
不合宜人群患者
检查前禁忌必须矫正
检查时要求消除患者调节
检影法是用检影镜将一束光线投射到患者眼屈光系统直达视网膜再由视网膜的反射光抵达检影镜穿过检影镜窥孔(简称检影孔)被验光师观察到这视网膜反射光即红光反射是检影分析的主要依据患者屈光状态不同其由红光反射而形成的顺动逆动也不同验光师分析这不同的影动在标准镜片箱中取出相应镜片来消解影动直到找到中和点用来找到中和点的标准镜片与患者的屈光状态密切相关人的视网膜分10个层由最外到最内)
视网膜色素上皮 (retinal pigment epithelium)
感光层 (photoreceptor layer) 包括视杆细胞及视锥细胞
外界膜 (external limiting membrane) 这个层隔开感光细胞的内部与其细胞核
外核层 (outer nuclear layer)
外网层 (outer plexiform layer)
内核层 (inner nuclear layer)
内网层 (inner plexiform layer)
神经节细胞层(ganglion cell layer) 这个层含有神经节细胞的细胞核视神经从这里开始
神经纤维层(nerve fiber layer)
内界膜(inner limiting membrane)吸烟是导致老年性黄斑变性从而造成老年人低视力和眼盲的一个重视网膜内部结构要原因眼科研究院发表报告说美国和分别进行的研究显示吸烟是导致的重要原因
老年性黄斑变性是老年人低视力和眼盲的一个重要原因但医学界还不十分清楚确切的发病原因和发病机制一些学者认为这与视网膜色素上皮的代谢功能衰退有很大关系美国眼科研究院的报告说科学家们经研究发现吸烟者或曾经吸过烟的人得老年性黄斑变性的可能性要大大高于不吸烟的人报告强调说吸烟是已知的导致老年性黄斑变性的一个主要原因而这个原因是可以预防的
老年性黄斑变性分渗出型湿性和萎缩型干性两类前者源于视网膜上新生血管渗出的血液和液体损坏黄斑致使中心视力衰退后者是因为视网膜上皮及脉络膜毛细管萎缩眼科研究院的报告说吸烟者得湿性的机率要大于得干性黄斑变性
据介绍对干性黄斑变性还没有治疗办法对湿性可施行激光凝固和光动效应疗法如果早期治疗两法均可控制病情 虽然对于黄斑类疾病没有特效的治疗方法但目前补充叶黄素被公认是控制和改善眼底黄斑疾病最有效方法服用乐盯叶黄素软胶囊可以快速补充叶黄素维生素等眼部营养增加黄斑色素密度抑制病情发展保护视力视网膜的不同层级随着信息技术和微电子技术的发展电子视网膜的研究也随之发展起来日广州日报A8国际版报道据新华社电英国两名男子因眼疾失明一二十年植入电子视网膜后重新视物这种先锋疗法可望在英国推广在德国等国家开始临床试验
克里斯·詹姆斯现年54岁因患色素性视网膜炎视网膜感光细胞逐渐退化2001年前失明6周前他在牛津大学眼科医院接受10小时手术在左眼球后部植入电子视网膜
电子视网膜由德国视网膜植入公司研制主体是一块3毫米见方的微芯片上有1500个感光像素点取代人眼视网膜上的视杆和视锥感光细胞捕捉进入眼球的光线转化成电子信号刺激视网膜细胞经视神经传递至大脑一根极细缆线连接微芯片和耳后皮下电磁线圈头皮外有一个磁盘连接电池组向微芯片无线供电使用者可以借助开关控制装置的敏感度
术后3周医生测试詹姆斯的电子视网膜效果他成功辨认出黑色背景前的白色盘子和杯子另一名首批接受这种疗法的色素性视网膜炎患者罗宾·米勒是英国著名作曲家60岁失明25年后再次看见窗外照进室内的光线
米勒的主治医生伦敦国王大学学院蒂姆·杰克逊说患者重获有效视力超出预期只是这种先锋疗法处于早期阶段每名患者能获益多少还难说2014年4月973计划近视发病机理及干预的基础研究项目研究团队原创性发现了常染色体隐性遗传视网膜色素变性的高发致病基因SLC7A14并揭示了SLC7A14基因突变的发生率及其生物学机理这是第一个由国内科学家独立发现的常染色体隐性视网膜色素变性致病基因标志着中国在相关研究领域实现了突破[4]
视网膜色素变性是眼科中最常见的遗传病由于已知致病基因超过70个因而精确诊断和分型一直是临床上的大难题973计划近视发病机理及干预的基础研究项目致力于开展视网膜色素变性相关研究项目首席科学家温州医科大学瞿佳教授团队通过新一代测序技术成功在2%的视网膜色素变性患者中找到了全新的致病基因SLC7A14并深入开展了其致病机制的研究由于该基因引起的疾病十分严重且发病较早因而引起国际上的高度关注该成果也为后续的疾病基因治疗和药物干预等奠定了基础[4]书 名: 视网膜
作　者DavidR.Hinton
出版时间 日
定价: 1,500.00元视网膜(第4版)(套装共3卷)包括视网膜(第4版)(第1卷)视网膜(第4版)(第2卷)和视网膜(第4版)(第3卷)
视网膜(第4版)(套装共3卷)每年在2000多家出版商发行的16000份杂志上有l200000多篇医学相关的文章提出生物医学及技术方面的新知识对视网膜来说越来越多的发现揭示了错综复杂的及分子工程.其创造维持并调节着神经元细胞胶质细胞及血管细胞的功能从大量的新信息和看似毫无关联的现象中逐渐浮现出的是对视网膜功能和视网膜疾病的分子的合理解释Stephen J.RyanM.D.国际知名的视网膜病和眼外伤的专家是美国Dolledy眼科研究所所长和Grace and Emery Beardsley眼科教授年任眼科学系主任年任Keck医学院教务长年任南加州大学资深副校长
Stephcn J.Ryan是国际眼科理事会IC0基金会主席他曾担任大学眼科教师联合会和黄斑病学会的主席他是眼科和视觉研究联盟的首任主席曾获得多个奖项包括Johns Hopkins大学学者协会奖美国眼科学会资深荣誉奖防盲研究奖Louis B.Mayer学者奖视觉和学会杰出公共服务K.upfer奖泛美眼科学会Bendamin Boyd人道主义奖Fight for Sight/Mildred weisenfeld终身研究成就奖以及美国眼科学协会Lucien Howe奖章第1卷
第2卷 视网膜内科
第3卷 视网膜外科
新手上路我有疑问投诉建议参考资料 查看}