术后散光的调整-－隐形眼镜
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& 术后散光的调整
术后散光的调整
来源： 　 作者：何守志
11:29:00　 　 　 [字号：
　 核心提示：
&&&&& 1．磁揽球法则&
&&&&& 为明了通过调整缝线来纠正术后散光的方法，Cills建议采用加深记忆的橄榄球法则。其扁轴子午线恰为低度柱轴；凶为橄榄球系带正好位于扁侧面，冈此应陔记住，此时应“放松系带(loosen the lace、LL)，即为LL法则。可以拆除缝线或重新进行小跨度缝合，以使创口对合松弛。这种方法可以矫正散光3.0D。和相反的情况下可以扎紧其顶端，即为TT(tightml tip，TT)法则。如存在较大的术前散光，则切口应选在屈光力大的了午线上。&
&&&&& 2．拆、断线&&&
&&&&& 不号虑散光因素，如线结已埤藏，则可作永久性存留。尼龙线1～2年后因生物降解而白行失去抗张强度；聚丙烯线存留时间要长得多；丝线将因松脱或刺激而需拆除。&&&
&&&&& 但对某些已经形成较人术后散光病例，则选择性的拆、断线将是纠正或消除散光的重要措施。拆除缝线的指征是，术后6周散)匕仍大于2．00～2．50D者；如术后早期即为高度散光(循规散光)拆线时间可适当提前，但应以保证创口闭合为前提。然而，我们也必须注意这样的事实，即循规性术后散光有自然转变到反规性散光的趋势；或者说，大多数眼，最终可回复到术前散光状态，而无需通过拆线米调整。因此，企图过早拆线以拆线以纠正术后散光也是不适当的。此外，由于散光引起视力不佳或无舣眼单视，也是术后拆线的指征，但判断期限应在术后2～3个月以后。冈为此时创口已完全愈合，拆线小会引起前房消失等并发症。&&&
&&&&& 根据fills的橄榄球法则，在角膜屈力最大的子午线上拆线，即LL原则。尼龙线或聚丙烯缝线可在角膜侧根部切断，这样会使线尾回缩到巩膜和结膜下。切线器械应非常锐利，并需在显微镜下(起码在裂隙灯下)完成。如果缝线根部是暴露的，可用25号针头(必须是从未用过的)的侧刃切线可获满崽效果。也可用1％尼龙线带的铲型针进，彳拆线，但必须经浸泡消毒。激光拆线更为安伞，Argon激光仪用于有色缝线拆除；YAG激光可用于各种类型缝线。&&&
&&&&& 对于埋藏的线结，川力拖拉台时可造成组织创伤。甚至使创口裂开，应特别小心。线结口可随时间推移而渐松弛，也可引起轻度组织坏死，故1年以后拆除将变得非常容易。&&&
&&&&& 散光小者仅需拆除1根缝线，散光大者可加拆。Kronish 等提议：大于2．001)者拆除1根；大于3．00D者拆除2根；大于4．00D者则拆除3根。由于缝线多少、线间距离及缝线质量邰会影响矫正效果，故拆线数量带有一定的盲目性，需要在实践中不断积累经验。如需拆除多根缝线，则最好采取问断、间隔拆线法：即拆除的缝线之间保留一根缝线；每拆1根线间隔一周。&
&&&&& 3．配戴眼镜&
&&&&& 术后3个月，术眼屈光状态趋于稳定，可号虑配镜矫正。在一般情况下，≤1．5D的散光，经镜片矫止町获得满意效果；如不能耐受，则可考虑于术矫正。不过，决定通过于术矫正术后散光要十分慎重。凶为半年后，术后散光得到进一步改善的例子并非绝无仅有。&
&&&&& 4．角膜屈光手术&
&&&&& 对于残存有较大屈光度的散光，用一般方法无法矫正，且患者无法接受常规治疗者，也可考虑选择角膜屈光手术。&&&
&&&&& (1)角膜切开术：使陡直子1一线上的角膜变半，以减少这一子午线上的屈光力。切口越长，矫正效粜越妤。对于循规散光，6-mm长切口可矫正4．00D散光。&&&
&&&&& (2)角膜切除术：在扁平子午线角膜上，怍周边部圆形楔形切除，然后对端缝合，以使这一子午线角膜变陡，增加其屈光力。切除0.1mm楔形组织可矫正1.00D散光。&&&
&&&&& (3)激比角膜屈光手术：准分了激光屈光性角膜切削术(Phhotorefractive kerateclomy,PRK)子激光原位角膜磨镶术(laser in situ keratomileusis，TASlK)等方法，是目前被认为矫治屈光不正的最有效方法之一。其巾矫止白内障术后罹光不正已有报道，矫正术后散光也积累了一定的临床经验。
隐形镜护理
隐形镜配戴
　戴隐形眼镜的时间每天最好不要超过8个小时，如果有条件，大家可以在中午下班时换下眼镜休息一小时。此外要及时清洗镜片，保证眼部干净
隐形镜种类
咨询电话：　传真：　邮箱: 　《中华人民共和国增值电信业务经营许可证》许可证编号：桂B2-
广西嘉奇医用科技有限公司 版权所有　地址：中国广西南宁市星光大道17号 国际经贸大厦21层A座 邮编：530031
　 　 　 　其他科|||||||||||||||||& & & 正文近视做准分子激光手术有哪些注意事项？准分子激光手术就是用准分子激光通过对角膜瓣下基质层进行屈光性切削，从而降低瞳孔区的角膜曲率，达到矫正近视的目的（通俗来看就是把角膜当成一种透明材料，通过切削作成了一副镜片）。可矫正200度－2000度的近视，从目前临床结果观察，此手术是矫正高度近视眼常用的术式。该手术对角膜厚度的要求较高，只适合近视度数稳定两年以上的成年人。常见的并发症有：角膜瓣移位、脱失；上皮植入；角膜新生血管；层间异物残留；欠矫、过矫和回退；感染等。专家介绍：孟丽，深圳曙光医院眼科主任。在国家三甲医院从事眼科临床教学、科研工作30余年，具有扎实的眼科基础理论知识和丰富的临床经验。在国家级期刊发表论文十余篇，专著有《眼屈光手术学》《 眼科急症学》等。获得省、市级科学技术进步奖多项。持有国家卫生部颁发的准分子激光大型医用设备上岗合格证，拥有PRK、LASIK、LASEK手术的丰富经验。同时擅长超声乳化白内障+人工晶体植入术，超高度近视前、后房人工晶体植入术，抗青光眼手术，眼部整形美容及眼眶手术等。曾多次参加国家组织的&视觉第一，中国行动&使大量失明者重见光明。现为曙光医院眼科学科带头人。网友问题1：我想治好我的近视，左600，右550。孟丽主任：主要是需要提前来眼科做一个术前的检查，我们会为您做十几项的检查，只要检查合适，就能做手术了。要看角膜的厚度，角膜的屈力，角膜的定型图，只要不是亚原子角膜，另外查一下眼底，检查后，您适合做手术，就是没有问题的，600、550都是能治的。600度算刚刚到高度近视，300-600属中度近视，600以上才算是高度。550度是个中度的近视，所以来医院检查后，会用相应的治疗方法。网友问题2：您好！请问孟主任做完手术后可以化妆吗？孟丽主任：一般是手术后两周内不提倡化妆，毕竟是刚做过手术，眼睛会有点反应。因为化妆的时候主要有眼线和眼影，眼线都是化在睫毛的根部，容易把有菌的东西带入眼睛，这样就不卫生，会引起污染甚至感染。洗脸的时候眼睛不要进水，手术后，我们都会配有眼药水，早上起来用棉签将眼角的分泌物擦掉。所以两周内，不要让眼睛进水，也尽量不要化妆。做为眼科医生，我不提倡术后化妆，如果实在是场合需要，化妆的时候尽量不要到睫毛根部，不要离睑沿太近。网友问题3：我想问一个问题，我老公300度，已经戴了好多年了，他开车，戴眼镜很不方便，我劝他做近视手术，但他说以后死了还想做点贡献，要把角膜捐献出来，不要在角膜上动手术。我想知道如果做了准分子手术，以后还能再捐献角膜吗？孟丽主任：没问题，当然可以。一般做角膜移植手术的人，都是角膜有白斑、炎症、外伤、溃疡、穿孔等眼睛的疾病引起了角膜的浑浊，并且生成了白斑，白斑就像透明的玻璃上粘连一层白纸，就不透明了，眼睛就看不到，但是眼睛其他的部分都挺好。就算您做了准分子的手术也是能捐眼角膜，因为毕竟你的眼角膜还是透明的。正常人的电脑验光出来，多多少少都会有眼球的屈光状态，也会以点的近视度数，但是不要紧，比他角膜白斑还是要好的多。网友问题4：什么情况下不能做激光来治疗近视呢？孟丽主任：也就是一个激光治疗近视的禁忌症问题。一是年龄。一般年龄在18-50之间，但也有50多岁的人来做近视手术，57岁的都有，他已经老化了，但有两副眼睛，开车需要一副近视眼镜，看电脑、看书、看手机又需要一副老花镜，很不方便，出门都要带两副眼镜，要是忘了带，就会影响到正常的生活和工作，很麻烦，所以就来我们这里把近视做了。年龄问题就不是绝对的。二是没有白内障、青光眼、圆锥角膜，眼睛没有活动性病变，像角膜炎、角膜溃疡这些都不可以，然后就是有眼底出血、视网膜脱离，就不能做这个手术。三是角膜的厚度如果没超出450微米，也不能做这个手术。网友问题5：请问孟主任，手术安全吗，做完手术有那些注意事项？孟丽主任：手术是很安全的。1993刚开始在美国，然后传到我们国家，已经持续了很多年。为什么能持续这么久，而且那么多朋友都来做呢？就是因为技术越来越成熟也越来越安全。可能年轻人都不大记得，像我们这个年龄的人，应该有人记得，大概在80年代末的时候，有个RK手术，就是在角膜上做有一个放射状切开，也是一种做近视的手术，是从俄罗斯传过来的，在我国最多是开展了2年的时间，为什么后来不让做呢？就是因为术后会有灰回退，刚开始做眼睛近视没有了，但过两年有回来了，那就是白做了。我们做LASEK手术(准分子激光角膜原位磨像术)，通过激光，第一步先在角膜上做一个瓣，在瓣下的角膜基质层打激光，将角膜基质层打磨，相当于激光把角膜重塑了一下，角膜基质从生理解剖上讲，没有再生作用，所以手术不会反弹。手术的安全问题呢，我之前就说了要做十几项的检查，这些都是为了确保安全。不光要看是否适合做，还要看做了之后是否安全，我们也都有一个标准值。有些朋友很心急，要求做，但我们经检查，他的角膜厚度不够，就不能做。我们医生也是讲究医德的，要讲求安全。手术之后就是刚提到的，两周内不要进水。一个月内不要游泳，其他的运动都是可以的。手术后第二天上午要来医院摘眼罩，下午就可以去上班了。网友问题6：近视眼治疗需要多少钱？孟丽主任：做为医生，我们更关注手术质量、安全、风险，质量要做到最好、风险要最低，价格是由医院来定的。因为我们用的是美国的激光威视，全国占有量是80%，机器的性能，各方面的指标都是一流的。价格问题，因为现在市场也竞争的比较厉害。曙光眼科这边是3千到1万的不等都有，因为手术有很多种，那么有些网友就会问，有这么多手术方式，自己适合做哪一种呢？这个就还是要来医院检查确定您适合做哪种，根据您的具体情况和经济情况来决定，很多手术都是安全的。您可以进入曙光医院的网站，眼科的价格表上您会找到答案，而且也会经常做活动。网友问题7：波差手术有什么样的优势？孟丽主任：这个要从历史讲，最早是美国天文航空方面，用于宇宙的望远镜最早用到这个技术，2001年的时候应用到眼科。那个时候在宇宙中拍一些照片，拍星系里面的一些东西，也能看到但有的比较模糊。应用了波差技术到望远镜之后，就非常清楚，高、差、点、黑、白平面的凹凸和色彩都非常清晰。2001年用到眼科之后，视觉的清晰度也非常好。理论上，波差是把整个眼球的屈光状态都检查描述出来，都记录下来，然后连到威视机器上。网友问题8：我的眼睛近视快八百度了，而且戴了快十年的隐形眼镜，请问可以做手术吗？多少年后会有后遗症吗？孟丽主任：不是在于度数，还是要来检查，因为我们是可以做到1450度，所以您的800是在机器治疗的范围之内。隐形带长了，有的人来检查发现角膜变薄了，角膜厚度要在450微米以上才能做，如果您来检查角膜的厚度没有低于450微米的话，就是可以的。隐形是扣在角膜的表面，而角膜是透明的，它的氧气有80%都是摄取空气中的氧，带上隐形后就阻挡了一些氧的摄入，阻挡了角膜的新陈代谢，所以带久了会让眼角膜变薄。建议您来做个检查。如果有意愿做准分子的话，就先不要带隐形。从1993年到现在，效果都是不错的，没有什么特别的后遗症。网友问题9：800度的近视做手术能恢复到什么程度？已经9年了。谢谢！孟丽主任：不在于度数的高低。矫正的程度，一个取决于角膜的透明度，屈光监制的透明度；再一个就是眼底，因为眼球就像一个照相机，我们改变的是镜头，改变人的屈光状态。但是眼底像照相机的胶卷，各种胶卷它成像的功能不一样，导致结果也不一样。虽然是800度，但也有很过人矫正的视力非常理想。近视年份也没什么影响。网友问题10：请问青光眼已经失明了，还能治愈吗？孟丽主任：已经失明了，这个是不可以治愈的。网友问题11：我近视900度，戴了6年隐形眼镜，眼角膜很薄，适合做哪种激动手术？孟丽主任：不知道您检查的数据这么样，角膜很薄要计算。如果普通的LASIK不可以的话，可以考虑做EPI LASIK.如果也不行的话，可以考虑做ICL(后房晶体植入)。要看您的具体情况，当然还是要符合适应症。网友问题12：LASIK术前检查需要多长时间？孟丽主任：共十几项，1个小时左右。需要提醒的是，如果要来检查的话，不要开车。因为散瞳的检查后，眼睛会有点模糊。网友问题13：我女儿14岁，左眼总看不清黑板，120度，请问该不该戴眼镜呢，我怕配不好反而伤眼睛，该怎么治疗和矫正呢？怎么才能恢复正常的视力，谢谢！孟丽主任：没满18岁是做不了手术的，那就只能戴眼镜了。既然有近视的情况，还是建议要戴。眼睛也是用则进，不用则退，如果有近视、远视、或散光的话，还是要早点戴。戴眼镜能是外界的物体清晰地落到眼底，刺激眼底的视网膜正常发育，所以戴眼镜并不是说就越戴越深，也可以说是起来一个治疗的作用。网友问题14：我是先天性的近视，双眼1800度。可以通过激光来治疗吗？孟丽主任：不可以了，因为刚说最高是做到1450度，才是安全范围。网友问题15：孟主任您好！我是办公室的文员，经常要使用电脑。总担心自己治疗好近视眼再用电脑工作。会伤到眼睛再近视。那我这个能做激光治疗近视吗？孟丽主任：主要注意用眼，是不会再近视的。术后一个月，用眼一两个小时就要让眼睛放松一下。如果有痉挛引起的假性近视，放松后就能恢复。网友问题16：孟主任，飞秒激光和波差的手术有很大的区别吗？主要表现在那些方面？孟丽主任：它们是两个不同的概念。飞秒激光是红外线光，1个飞秒是等于1千万分之一秒，速度特别快，主要是做角膜瓣的，优点是可以控制角膜瓣的厚度和直径，做的瓣很均匀，并发症比较少。波差优点，术后的视觉更清晰，夜视力也更好。瞳孔比较大的人比较适合做波差。（本文内容/图片转自网络，仅供参考，不代表本网站立场。）分享到：相关阅读:······已有条评论，共人参与，点击查看我来说两句编辑推荐····省份地区科室不孕不育呼吸内科脑外科血管外科其他科：精神病科急诊科疾病热点排行榜[][][][][][][][]热点推荐合作商家||||||||Copyright &copy 2008- Limited,All Rights Reserved 版权所有全球医院网全球医院网 — 国内优秀的医疗信息门户 — 提供医院、疾病信息在线咨询服务　未经授权请勿转载本站常年：德恒（福州）律师事务所 任林鹏、李剑敏律师泉州SBK飞秒激光治疗近视_LASIK激光治疗近视手术有无后遗症_准分子激光手术价格_三级专业眼科医院_泉州新视力眼科医
有交流才有进步。日至4月1日，第
十二届国际眼科学学术会议暨第十二届国际视光学学术
会议在杭州隆重举行。泉州新视力眼科医院代表福建省闽南地区受邀出席了此次盛会。
新视力眼科医院代表团与海外眼科学专家交流议题并合影留念
泉州医保定点单位
福建慈善爱心医院
泉州市教师激光治近视指定医院
来自上海的权威专家团队
卫生部近视眼闽南协作医院
福建省光明行动白内障手术指定医院
规范化高度安全准分子矫治体系
每年新视力会为近视教师举办大型摘镜公益活动。让敬爱的老师们去掉近视的烦恼，为心爱的事业呈现自己。
2011年9月新视力迎来第40001个准分子激光治近视患者。这一历史性的见证，宣告着新视力准分子激光治近视树立起新的里程碑。
“宝剑锋从磨砺出，梅花香自苦寒来”。新视力每年都会特别举办针对高考生的助学圆梦大型公益活动，让不在近视的孩子实现自己的大学梦。
新视力创建闽南第一个眼镜博物馆在探索人类追逐清晰视觉的历程中让真实的眼镜和我们一起见证“近视的历史”。
准分子激光--全球医患共同的鉴证
1975年发现准分子激光、1988年运用于临床、1993年第一例LASIK手术、2012年全球已有4000万人采用准分子激光、中国每年大约有50万人接受准分子手术、
今天新视力率先进入全新的第四阶段-SBK技术，至今仍为“0”失败，截止到2012年泉州新视力采用准分子激光成功治愈40000余人。
美国威视―全球准分子激光第一品牌
全球眼科医生的选择----为高安全、高质量的手术效果把好第一关。
世界医师对准分子的认可
准分子激光手术英文名LASIK。是采用气态氟化氩在激发状态改下激发的“冷激光”，LASIK可矫正近视、远视、散光等屈光不正，最高可矫正的度数受制于患者的角膜厚度，一般最高可矫正的近视度数达-12D（1200度），采用精密计算机及雷射仪器控制矫正度数，一般误差约在±50度以内。
全国医生对准分子的评价
准分子激光是一种人眼看不见的紫外线光束，其波长极短，对组织的穿透力极弱，仅被组织表面吸收，对周围组织无损或损伤极微，采用精密的微型角膜板层切割系统。以此改变角膜前表面的形态，调整角膜的屈光力，达到矫正近视的目的。准分子手术已广泛应用与临床。
治愈患者对准分子的感受
我是一名小学老师，每年繁重的教学压力让我的近视度也逐年加深，在此非常感谢新视力的医生让我永远的摘除眼镜，开始做准分子手术的时候我还担心的几天没睡好，结果在手术的过程中没有疼痛感，而且很快就走出手术室。现在手术做了半年多了，还是能保持良好的视力效果，特此写信感谢新视力，祝你们工作顺利！
掌握基本资料
裂隙灯检查
检查有无角膜炎症、泪液平面、泪膜、前房、虹膜、晶体及前部玻璃体
泪膜破裂（BUT）
直接检查泪膜情况的指标
直接检查泪膜情况的指标
了解屈光状态
更准确全面地检查眼睛屈光情况
主视眼测量
判断主视眼能提高术后视觉质量
以排除高眼压和青光眼的可能性
将泪囊分泌物冲洗干净
角膜地形图检查
检查角膜表面屈力
角膜厚度测量
掌握角膜厚度，确定手术安全范围
眼轴测量（&700度）
协助确定近视类别，监测眼轴有无增长
精确检查屈光度
了解视网膜基本状况
波前像差检查
确定屈光中高阶像差成分
记录虹膜特征
术前综合验光复查
再次确查屈光度
手术方案设计
根据全方位考虑，制定个体化手术方案
适合人群及优点
普通LASIK手术
适合轻度近视、眼部条件较好、视觉质量要求一般者。
普通LASEK手术
适合轻度近视或公安、武警、运动员等特殊职业人士。
适合高度、超高度近视患者。
适合轻中度近视，角膜薄、视觉质量要求较高者。
适合中高度近视、角膜薄或者参加体育活动比较多者。
个性化LASIK（波前引导/Q值调整）
像差优化的LASIK。适用于大瞳孔、大散光、高度数等，或对视觉质量要求高者。
个性化LASEK
像差优化的LASEK。。适应症与LASEK相同。
适合高度近视或者角膜厚度不足者。
个性化EPI-LASIK
像差优化的EPI-LASIK，适合中高度近视或者角膜偏薄者。
个性化OUP-SBK
超高度近视专用术式之一，最节约角膜，更安全，视觉质量更好，夜视力更好。
国际公认800度以上大度数近视首选术式。国内主要用于角膜较薄的超高度近视患者。
基本特点和适应症同ICL。合并散光超过100度的超高度近视患者适用。
适合高度、超高度近视或35岁以上患者或近视合并白内障者。
联合屈光手术
适合复杂、疑难的高度、超高度近视患者，由单一手术无法达到最佳效果者。
30秒轻松治近视，安全不反弹40000余位近视患者的一致首选
闽南唯一一台美国威视准分子近视矫治仪。其作为全球医生看好且热力推荐的仪器拥有准分子激光近视矫治的世界第一品牌。它独具的应用性和准确度代表着目前世界最先进的准分子激光技术和今后准分子技术的发展方向。
1、全球市场占有率第一，在美国市场占有率超过90%。
2、独有七道光束技术使激光能量更稳定，治疗更安全。
3、使用业界推崇的莱卡（Leica）五段式手术显微镜。
4、准分子手术时间更短，最快的单眼激光照射时间只需要7秒。
5、可矫治100-1400度的高度近视合并散光。
6、全球准分子激光设备中能量最均匀的，每一道激光的光束能量均相同。
7、唯一全面通过美国FDA和日本厚生省双重认证，安全更有保证，更适合东西方不同的人种。
8、连接WaveScan波前像差系统进行波前引导的个性化手术，是通过FDA核准的第一种个性化手术，术后视觉质 量趋近完美。
9、在中国的市场占有率达到95%，堪称为最佳首选。
10、全球超过40,000,000人采用准分子进行近视矫治。
近视手术前一晚应有充足的睡眠
术前应停戴隐形眼镜1-2周，OK镜3-6个月
手术当日洗脸，眼部不要化妆
术前3天一般应局部滴用抗生素眼药水
不要使用香水和刺激性气味的化妆品
术前应做注视训练，以便在术中能与医生很好配合
术前眼部消毒后，不可用手接触眼部
在完全了解手术风险而决定手术后，在手术同意书上签字
术前放松心情，不要紧张或大声喧哗
了解手术的-般过程，手术中、手术后可能出现的情况
准分子激光是氟氩两种`气体混合后产生的一种人眼看不见的紫外光。不会穿入眼内，能以“照射”方式对人眼角膜组织进行精确气化，不会损伤周围组织和其他器官。
准分子激光手术是一种波长仅193纳米的紫外线光束，在计算机控制下改变角膜前表面的形态，达到矫正近视的目的。
准分子激光手术前医生会根据全面的检查，针对患者做出适合个人的手术方案。只要患者认真配合医生完成术前检查，再排除手术的禁忌，通常手术会非常安全。
准分子激光术前检查不仅可以让主治医生清楚的了解患者的眼部状况，同时提供详细的数据可以为手术做最好的准备。
部分患者术后可能会有异物感或眼干的症状，在较暗的地方会比亮的地方看得不清楚，但是随着时间这些症状会慢慢改善。
准分子手术刚完成时可能会感觉会有一层白雾，经过2~3个小时后就会改善。休息一晚，第二天就能恢复至接近目标视力了。
准分子激光手术后2天内请戴上挡风眼镜或太阳眼镜，睡觉时请戴眼罩保护术眼以免外力导致角膜瓣移位。
对于相同角膜厚度的患者而言，LASIK由于把角膜瓣做得更薄，较普通LASIK保留了更多的角膜基质层使手术的适应人群更广。
一流的设备水平 顶尖的专家团队 国际水平的诊疗服务
泉州新视力眼科医院是经政府部门正式批准、三级甲等专科医院进行建设的现代化专科医院。医院的设立填补了泉 州地区无专业眼科医院的历史，为地区的七百多万人口提供高质量、 高标准的眼科诊疗服务。
新视力巨资引进美国威视STAR-S4准分子激光机、日本拓普康综合验光仪、波前相差仪等世界最先进、最完善的检查、洽疗设备， 与国际诺贝尔视光科技、美国威视、美国AMO联合成立了“中美合作近视、高度近视矫洽中心”，引进国际《规范化高安全近视矫洽体系》,搭建了 “国际眼科疑难病会诊平台”，并由上海教授级专家亲自洽疗，实现了无论任何年龄、任何度数、任何性质的屈光疾病都能得 到洽疗和预防，引领近视洽疗进入高安全、高质量、高标准时代！
医院获得了卫生部视光学研究中心、北京同仁医院眼科中心、上海复旦大学附属眼科医院、广州中山眼科医院、台湾诺贝尔视光科技等国内外知名专业眼科机构的重点支持。同时与美国、日本、瑞士、德国等国际著名近视设备科研机构建立协作关系，从而促进闽南地区的近视矫洽水平与国际接轨，使闽南地区的近视患者真正享受到国际水平的眼科诊疗服务！
蔡国灵教授―上海近视矫正著名专家、中华医学会员，美国VISX准分子激光全球手术教育训练顾问，“中美合作高度、
超高度近视矫治临床基地”首席专家，，成功完成超高度近视1000多例，准分子激光手术上万例。
翟爱琴著名眼科医生、中华医学会眼科分会会员，美国威视准分子激光培训班讲师、全国儿童斜弱视、青少年近视治疗着名专家。
张京泉教授--从事眼科医疗工作近二十年，成功完成青光眼、白内障、人工植入术、干细胞移植等各类眼科手术6000多例。
近视朋友通过“透明手术室”参观手术全过程
泉州新视力眼科医院开创了国内首家全透明手术室的先例，不仅在手术室的杀毒、温度等必要效果上具备齐全的硬件设备，更在温馨的人文开创VIP绿色通道，减少患者在挂号、治疗等项目上的排队时间。同时全透明手术室的开放减少患者对手术的风险、和担心的系数，增加对手术的更多了解...
ICL是一种可植入式胶原（Collamer）人工晶体，可与人眼一起工作来达到矫正视力的作用，
是目前全球唯一已经通过美国FDA、欧洲Ce及中国SFDA认证的可植入隐形屈光接触镜。采用特殊的胶原...
高透氧材料（透氧系数大于80DK）问世后，制作成精密硬性隐形眼镜－MCT眼镜。利用镜片的形态定量
修正眼角膜的弧度，从而降低眼睛的近视度数。通常夜间睡觉配戴一夜后，次日一整天维持较好...
RGP眼镜的中文涵义是硬性透氧性角膜接触镜。RGP眼镜所含的硅、氟等聚合物，能够大大增加氧气的通过量。与软性隐形眼镜相比,既提高了透氧性,又保证材料的牢固性，并且具有良好的...个体化角膜屈光手术的临床进展28
上亿文档资料，等你来发现
个体化角膜屈光手术的临床进展28
国际眼科杂志２００９年１月第９卷第１期＂ＭⅣ．Ｕ；皇三垡煎；堕Ｑ：！塑Ｑ堡！箜：！Ｑ塑；?文献综述?；个体化角膜屈光手术的临床进展；舒越昆，谢伯林；作者单位：（６５００３２）中国云南省昆明市，成都；通讯作者：谢伯林，主任，主任医师，博士后，教授，；ｂｏｌｉｎ―ｘｉｅ＠ｔｏｍ．ＣＯｌ＂ｆｌ；收稿Ｅｌ期：２００８．１０．０６；修回日期：２００８．１２．０８；Ｃｌ
国际眼科杂志２００９年１月第９卷第１期＂ＭⅣ．ＵＯ．ｃｎ电话：０２９－８２２４５１７２璺呈Ｑ堕丝璺皇三垡煎；堕Ｑ：！塑Ｑ堡！箜：！Ｑ塑?文献综述?个体化角膜屈光手术的临床进展舒越昆，谢伯林作者单位：（６５００３２）中国云南省昆明市，成都军区昆明总医院眼科作者简介：舒越昆，主治医师，在读硕十研究生。通讯作者：谢伯林，主任，主任医师，博士后，教授，硕士生导师．ｂｏｌｉｎ―ｘｉｅ＠ｔｏｍ．ＣＯｌ＂ｆｌ收稿Ｅｌ期：２００８．１０．０６修回日期：２００８．１２．０８ＣｌｉｎｉｃａＩａｄｖａｎｃｅＯｆｉｎｄｉｖｉｄｕａＩｉｚｅｄｃｏｒｎｅａＩｒｅｆｒａｃｔｉｖｅｓｕｒｇｅｒｙＹｕｅ－ＫｕｎＳｈｕ，Ｂｏ?ＬｉｎＸｉｅＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＯｐｈｔｈａｌｍｏｌｏｇｙ，ＫｕｎｍｉｎｇＧｅｎｅｒａｌＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＰＬＡ，Ｋｕｎｍｉｎｇ６５００３２．ＹｕｎｎａｎＰｒｏｖｎｉｃｅ。Ｃｈｉｎａｔｏ：Ｂｏ－“ｎＸｉｅ．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＯｐｈｔｈａｌｍｏｌｏｇｙ．ＧｅｎｅｒａｌＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＰＬＡ，Ｋｕｎｍｉｎｇ６５００３２，ＹｕｎｎａｎＡｃｃｅｐｔｅｄ：２００８．１２．０８?ＣｏｒｎｅａｌｒｅｆｒａｃｔｉｖｅｓｕｒｇｅｒｙｉＳａｔｈｅｆａｓｔｅｓｔｄｅｖｅｌｏｐｉｎｇｍｅｔｈｏｄｆｏｒｃｏｒｒｅｃｔｉｎｇａｍｅｔｒｏｐｉａ．Ｉｎｄｉｖｉｄｕａｌｉｚｅｄｓｕｒｇｅｒｙｂｅｃｏｍｅａｒｅｓｅａｒｃｈｆｏｃｕｓ．Ｗｅｍａｄｅａｒｅｖｉｅｗｏｎｔｈｅｏｆｉｎｄｉｖｉｄｕａｌｉｚｅｄｓｕｒｇｅｒｙ，ｍｏｄｅ，ｐｒｉｎｃｉｐｌｅ，ｉｎｄｉｃａｔｉｏｎ．ｓｕｒｇｅｒｉｃａｌｍｅｔｈｏｄ．ｃｌｉｎｉｃａＩｅｆｆｅｃｔａｎｄｒｅｓｔｒｉｃｔｉｖｅｆａｃｔｏｒｓｅｔｃ．?ＫＥＹＷＯＲＤＳ：ｅｘｃｉｍｅｒＩａｓｅｒ：ｃｕｓｔｏｍｉｚｅｄａｂｌａｔｉｏｎ：ａｍｅｔｒｏ－ｐｉａ；ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔＹＫ，ＸｉｅＢＬ．ＣｌｉｎｉｃａｌＭｖ锄ｃｅｏｆｉｎｄｉｖｉｄｕａｌｉｚｅｄＣＯｌ＇ｎｅａｌｓｕｒｇｅｒｙ．ｉｎｔＪＯｐｈ曲Ｍｍｄ《ＧＨ巧ｊＹａｎｋｅＺａｚｈｉ）２００９；９（１）：１４２?１４５中的个体化手术是研究热点。我们通过本文对个体化手准分子角膜屈光手术通过改变角膜前表面的曲率从万方数据良视觉质量，个体化手术应运而生。１个体化角膜屈光手术的概念近几年来，随着时代的发展，根据患者的个体化差异或需求，进行“量体裁衣”式的有针对性的手术设计，进而实施手术，这种个体化手术的理念被越来越多的患者和医师所要求和推崇。根据方式的不同，可归纳为：功能性个体化切削（患者年龄、职业、要求等）、解剖性个体化切削（角膜厚度、瞳孔在明暗光线下的不同直径等）以及光学性个体化切削（不同的像差、角膜地形图等）。与传统角膜屈光手术相比，个体化手术考虑到了个体间的差异，依据每一个体具体、特定的情况来进行最优化的手术设计和手术方式的选择。它所带来的优势有：减少术后高阶像差的增加量从而夜间视力明显改善，散光矫正更好，眩光和光晕发生率降低，显著提高术后裸眼和矫正视力、提高视觉对比敏感度…；矫正范围大，切削深度浅；能矫正ＰＲＫ、ＬＡＳＩＫ术后角膜中央岛和偏中心切削等，最大可能的提高视觉质量。（１）手术机制：角膜地形图引导的个体化切削为一些传统的屈光手术无法矫有效的手术方法。它首先用角膜地形图测量仪对不规则角膜进行测量，得到角膜地形图及屈光资料，然后转化到飞点扫描的准分子激光机，经相关软件处理后获得个体化切削程序，将角膜形态中的不规则处改变为光滑规则的形态，从而矫正屈光不正。（２）手术适应证：屈光不正，尤其是各种原凶引起的角膜不规则散光，例如：ＰＲＫ、ＬＡＳＩＫ术光介质混浊而不适宜波前像差引导的个体化切削者；更换角膜或眼外伤造成的角膜畸变；植入人工晶状体的角膜畸导的ＬＡＳＩＫ，结果术后ｌｍｏ，个体化切削组最佳矫正视力的不规则散光。术后超过半数的患者平均最佳矫正视力得高要求的患者１９例（２１眼）行角膜地形图引导下的再次（１）手术机制：光学系ＣｏｒｒｅｓｐｏｎｄｅｎｃｅＫｕｎｍｉｎｇＰｒｏｖｎｉｃｅ，Ｃｈｉｎａ．ｂｏｌｉｎ－ｘｉｅ＠ｔｏｍ．ＣＯｒｎＲｅｃｅｉｖｅｄ：２００８．１０．０６２个体化角膜屈光手术的方式及其临床应用２．１角膜地形图引导的个体化手术Ａｂｓｔｒａｃｔｈａｄｃｏｎｃｅｐｔｉｏｎ正的屈光不正患者（如不规则角膜，尤其是跟外伤、角膜病变或角膜屈光手术后引起的不规则散光）提供了一种Ｓｈｕｒｅｆｒａｃｔｉｖｅ后偏中心的修正；较大的中央岛；因晶状体或玻璃体等屈摘要角膜屈光手术是目前发展最快的矫治屈光不正的方法，其术的概念、方式、原理、适应证、手术方法、临床效果、制约因素等进行综述。关键词：准分子激光；个体化切削；屈光不正；进展ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２－５１２３．２００９．０１．０４８舒越昆，谢伯林．个体化角膜屈光手术的临床进展．国际眼科杂志２００９；９（１）：１４２．１４５０引言变。（３）临床应用：Ａｒｂｅｌａｅｚ等¨。对１９例（３８眼）进行近视治疗，其中ｌ眼行传统ＬＡＳＩＫ，另一眼行角膜地形图引较传统切削组明显提高。Ｋｙｍｉｏｎｉｓ等旧１应用角膜地形图引导的ＰＲＫ治疗因传统ＰＲＫ偏中心切削＞ｌｍｍ而产生到提高。张晓燕等Ｈ１对首次准分子激光原位角膜磨镶术后残余屈光不正，裸眼视力低于Ｏ．８，且对裸眼视力有较手术，结果令人满意。（４）尚待解决的问题：尽管角膜地形图引导的个体化切削无论在近视治疗还是在各种原因引起的角膜不规则散光的矫治上都取得了较好效果。然而它只是对角膜前表面的屈光状态进行矫正，未考虑可能而达到屈光矫正的目的，因其安全性高、疗效良好，被广泛的屈光不正患者所接受。随着对生活质量的追求，部分患者在术后视力得到改善的同时，对夜间视力下降、光晕、眩光、对比敏感度下降等并发症提出抱怨，为了解决这些因影响视觉功能的角膜后表面、瞳孔大小、晶状体囊膜等结构一】，并不一定能使入射光线准确投射于视网膜黄斑中央，因而矫正是不完全和有限的，仅适合用于角膜前表面角膜屈光手术后角膜的不规则和高阶像差增加导致的不不甚规则的病例，临床应用范围有限。２．２波前像差引导的个体化手术统的像差是指光学系统实际成像与理想成像相比较的缺陷。像差除了近视、远视、散光这些低阶像差外，还包括彗差和球差等高阶像差。波前像差是物理光学领域早已被捕述的概念，简而言之就是实际的波阵面与理想波阵面之间的偏差，用来表示光学系统所存在的缺陷。人眼并非理想的光学系统，单色光成像时可产生球差、彗差、散光、场曲及畸变等５类像差。白色光成像时，还可同时产生轴向色差和垂直色差。在影响视网膜像的像差因素中，最重要的是球差和色像差。目前在眼科中常用Ｚｅｍｉｋｅ７阶３５项的系数表示像差。其中一阶与二阶是常规的低阶像差，在常规验光中可用球镜度、柱镜度及散光轴表示。而三阶以上为高阶像差，包括彗差、三阶球差、像散、场曲、畸变等。国内外诸多学者研究表明¨１１，传统屈光手术在矫正低阶像差的同时造成高阶像差的增加，是致使屈光手术后患者视觉质量下降的主要原ｇ－Ｉ，引起对比敏感度下降、夜间视力下降、光晕、眩光等。将波前像差理论与屈光手术相结合而产生的波前像差引导的个体化切削，是目前解决这一问题最受推崇的方式。波阵面像差仪测量眼的像差之后，利用像差仪与准分子激光的连接，以像差作为手术的主要参数，进行数学建模，将像差转换为切削量，在眼球跟踪系统下进行准分子激光个性化小光斑飞点式切削，消除人眼像差，旨存使投射到角膜的每一点均能在黄斑处准确地聚焦，使激光矫正后的人眼成像达到理想程度。波前像差引导的个体化切削能湿著降低传统屈光手术后高阶像差的增加，从而提高视觉质鼍。（２）手术配置要求：波阵面像差引导的个体化切削手术对设备配置有严格的要求。为了克服激光能量不均导致的不规则散光，必须使用以每秒发射２００个脉冲以上频率的小光斑即飞点扫描角膜组织，使切削区和过渡区更加光滑；其次，要求配备眼球主动跟踪系统，它可以对切削点及时准确地聚焦切削，减少术中眼球不自觉转动引起偏中心切削、术后散光等并发症，保证手术的精确性；再有，需要准确的像差测量，快速、准确、可重复性强的波阵面像差仪可正确完整地提供整个眼球屈光系统的像差；还需能有效衔接波阵面像差仪和准分子激光的分析软件，对所采集的信息进行处理，生成个体化手术设计。（３）手术适应证：年龄１８～４０岁的屈光不正患者；对夜间视觉质量有更高要求，如驾车、夜班；眼的高阶像差均方根值（ＲＭＳ）＞０．４¨ｍ；暗光下瞳孔直径＞６ｍｍ；屈光度＜一６．００Ｄ；常规准分子激光术后因高阶像差均方根值显著增加而显著影响视觉质量等。证实对离焦在一６．００ＤＳ以内、散光在．１．５０ＤＣ以内、自然光下瞳孑Ｌ直径＜４．５ｒａｍ的适应证疗效显著¨１。（４）临床应用：１９９７年Ｌｉａｎｇ等一１首次报道用自适应系统矫正人眼像差，使受试者视力提升到２．０。Ｍｒｏｃｈｅｎ等¨叫于１９９９年利用Ｔｓｃｈｅｍｉｎｇ波阵面像差测量系统进行了世界上第一例波阵面像差引导的个体化切削，取得了良好的效果。李力等¨¨对接受Ｚｙｏｐｔｉｘ波前引导的３８４眼与接受普通切削的５７２眼进行疗效观察，结果表明前者在矫正视力的同时提高视觉质量。国内外学者采用大样本进行研究得出［１２－１４］，波阵面像差引导个体化切削所需的切削深度比传统少，可节约组织并预防角膜膨胀，矫正大量手术源性像差。然而并非所有研究均得出相同结论，Ｐｈｕｓｉｔｐｈｏｙｋａ等¨纠对同一患者的左右眼分别进行波阵面像差引导和传统手术，发现两组间在手术前后最佳矫正视力和高阶像差均无明显差异。一些学者亦在Ｉ临床研究中也得到了与之相似的结果¨６’１８］。（５）制约因素：波阵面像差引导的个体化切削与传统屈光手术相比，可提高术万方数据ＩｎｔＪＯｐｈｔｈａｌｍｏｌ，Ｖ０１．９，Ｎｏ．１，Ｊａｎ．２００９ＷＷＷ．ＩＪＯ．ｃｎＴｅｌ：０２９－８２２４５１７２８３０８５６２８Ｅｍａｉｌ：ＩＪＯ．２０００＠１６３．Ｃ０１１１后视觉质量、获得最佳矫正视力。最近报道，９５％以上的患者对于术后裸眼视力、视力恢复和生活质量都很满意Ｈ…。但仍需大量、长期的临床观察。如何保证术前像差动态检测结果的精确性和吻合程度？检测结果与受测者眼球自身固有的功能性因素，如屈光精确度、眼调节、泪膜稳定性、色差密切相关。同时像差测旨仪的准确性也是重要阂素。研究证实在扩大的瞳孔中．像差仪测得的预计综合屈光度（ＰＰＲ）比证实的主观屈光度更近视删。。人眼视近物时，调节增加，球差和彗差随之减小，瞳孑Ｌ随凋节缩小，更减少了高阶像差的影响。随着年龄的增长，调节不断变化，使像差也随之发生细微的动态变化。因瞳孔、调节等因素的改变，术前的测量无法做到像差的绝对准确，同时，手术是不可逆的，术后像差的改变使患者的视觉质量随年龄、视物状态、距离等因素的改变而受到影响。故测鼍像差时需排除调节因素。泪膜厚度分布不均，破裂时不规则变化均导致高阶像差，并与眨眼后时间呈线性关系，瞳孔下显著，导致测量结果的重复性差。泪膜质量在眨眼后６ｓ可保持一个最小像差值，宜在此时段完成测量或用人工泪液改善泪膜，以获得可靠结果。另外，像差仪的测量有一定的限制性，主要表现为：动态测量范嗣有限、无法提供光学区外曲率变化、无法提供眼内散射引起的视觉模糊信息、无法定位像差具体所在的屈光间质。如何保证术中激光技术的精确度？激光束的精确聚焦和快速调节应能跟上像差的快速波动，０．２５ｍｍ的分散会消减最佳矫正高阶像差效果的５０％浮“。虽然高效的眼球追踪系统减少了偏心切削，提高了视觉效果，但Ｚｙｏｐｔｉｘ波前系统中的眼球追踪系统尚未达到完美的点对点连接，并且由于术中瞳孔缩小，其中心与术前测肇时扩大的瞳孑Ｌ中心轻微错位，是矫正像差的潜在限制。如何解决术中及术后出现的高阶像差？亚临床的偏中心切削（＜１．Ｏｍｍ）可导致屈光手术后彗差和球差增大。术中角膜瓣的制作、角膜瓣的轻度水肿、角膜层间呈现水合反应等，均对波前像差，特别是对彗差造成影响旧１。由于角膜瓣引出的慢性角膜伤口修复（上皮增生、角膜基质膨隆）、屈光手术后角膜原有形状破坏，球差增大，其变化难以预测和控制。再有，随着年龄增加，除彗差外，球差和其它高阶像差有显著增加，个体化切削的疗效将随年龄增长而减退。波前像差引导个体化切削的远期效果尚难定论，切削并非一劳永逸。波前像差引导个体化切削手术冈以上的客观限制影响视网膜的成像质量，并非适用于所有人。同时视网膜也有其解剖和生理上的限制，神经中枢图象处理系统也可以改变对目标物的感知并增加或减少对比敏感度旧“。因此个体化切削并不一定能使所有被施手术者产生超常视力。随着对像差概念的引入和理解的不断深入，越来越多的研究逐渐向细微化发展，由原先的高阶像差与临床关系的研究逐渐转向单项像差值与临床关系的研究。生活中并非所有像差均对人眼视觉质量有害，部分高阶像差可能是有益的。有研究发现Ⅲ。垂直彗差（Ｃ７）值与年龄呈明湿负相关，Ｃ７为负值可能对人眼的视觉质量有益。同时，该研究小组对于ｃ７值的正负与视觉质量的关系究竟如何也正在进行之中，以探讨ｃ７值与波前像差仪引导的个体化ＬＡＳｌＫ的手术适应证的选择是否具有相关性，进一步为个体化切削术前病例合理筛选提供客观依据。Ｍｒｏｃｈｅｎ等研究发现４０岁以上的正常眼波前像差较其以下年龄组的眼显著增加，表现在三阶像差（特别是Ｃ７）及球差（Ｃ１２）随年龄变化而改变口１。所以不能将波阵面国际眼科杂志２００９年１月第９卷第１期Ｍ＾『ｗ．ＵＯ．ＣＲ电话：０２９－８２２４５１７２８３０８５６２８电子信箱：ＵＯ．２０００＠１６３．ｃｏｒｎ像差引导个体化切削技术“神奇化”、“万能化”，其手术目的并不是要一味地去追求超常视力，而是应把蓖点放在如何消除手术本身所带来的影响视觉质量的高阶像差上。２．３Ｑ值调整的个体化手术（１）手术机制：人眼的角膜形态并不是一个球面，而是一个中央较陡峭，周边较平坦的非球面，中央角膜屈光力高而周边角膜屈光力相对较低。角膜前表面的Ｑ值是角膜前表面的非球而性系数，是人眼角膜形态的一个重要指标，反映了角膜形态的非球面性与扁平程度，由角膜地形图测定角膜中央３０。范嗣的偏心率（８）获得Ｑ＝一￡２。规则球面的Ｑ值为０。正常人眼角膜非球面化的指数Ｑ值介于旬．３３～旬．０９，角膜前表面形态是非球面的长椭球型，Ｑ值为负值，可以补偿球差瑚１。而常规的准分子激光矫正近视后会使得角膜前表面变为横椭球型，Ｑ值为正值，从而引起术后人眼高阶像差，特别是正球差的显著增加，导致视觉质量存在缺陷。因此，Ｑ值调整的角膜激光手术在矫正屈光不正的同时，可能会有助于维持角膜前表面生理性的非球面性¨“。Ｑ值调整的个体化切削手术的基本原理是：通过角膜地形图检测，将角膜信息资料由Ｑ值相关软件处理后，得出术眼Ｑ值，设定术后角膜光区（ＯＺ）内的目标Ｑ值，经激光切削机的信息能鼍转换，在矫正屈光不正的同时，使ＯＺ内角膜的屈力分布仍然保持或接近术前中央屈力高而周边相对较低的生理特征，有利于进入眼的光线虽处于不同的离轴位置而能聚焦于一点，可有效地减少屈光手术所引入的球差，同时通过手术修正角膜原有的球差。（２）手术适应证：暗光或夜间瞳孔较大；术前高阶像差小，矫正视力良好；中、高度近视；对暗光视力有特殊要求者。（３）临床疗效：传统的准分子激光治疗模式在矫正近视、散光的同时，也引起角膜表面的球面化，使角膜Ｑ值向０或正值转变，同时球差增大，加之不对称和（或）不规则切削诱导的术后彗差（Ｃ７，Ｃ８）的增加，不同程度地影响了术后的视觉质量。Ｈｏｌｌａｄａｙ等报告在标准ＬＡＳＩＫ术后６ｍｏ，角膜的｛乍球面化Ｑ值平均为＋０．４３４－０．４０，角膜球面化导致术后球差的显著增加，是影响术后视觉质量的指标性冈素瑚１。陈世豪等印１对接受Ｑ值调整的个体化切削手术的近视患者３３例（６６眼）和同期接受传统ＬＡＳＩＫ的３０例（５９眼）进行了前瞻性分析，得出Ｑ值调整的个体化切削手术更有助于维持角膜生理性的非球面，但术后屈光度及裸眼视力并无明显差异。（４）制约凶素：Ｑ值引导的个体化切削手术具有节省角膜，更好地保护角膜及其神经末梢，术后恢复快，副作用小，适用范嗣广等优点，最大限度减少术后的不良视觉。但Ｑ值调整的个体化角膜切削技术着重解决球差问题，对于彗差等影响视觉质量的凶素，尚未给予更完善的考虑。同时，Ｑ值测量时也受到泪膜等眼球结构、功能性冈素的影响。而如何有效地设定目标Ｑ值，也是一个值得深入考虑的问题。Ｋａｐｐａ角调整的个体化手术Ｋａｐｐａ角补偿的个体化切削是指对于手术中发现的Ｋａｐｐａ角＞５０的患者，需将患眼的切削中心偏向视轴。Ｋａｐｐａ角是视轴与瞳孔轴之间的夹角，正常人为４０一５。。若患眼Ｋａｐｐａ角较大而手术中未能有效地补偿Ｋａｐｐａ角，则会出现偏中心切削，从而导致术后产生眩光、夜间视力下降、对比敏感度下降等症状，严重影响视觉质量。然而Ｋａｐｐａ角补偿的个体化切削仅矫正了视轴与瞳孔轴之间地偏移，对于角膜形态、晶状体、玻璃体、像差等其他因素并未给予过全面的考虑，还需要进一步探索与研究。万方数据３研究进展角膜瓣的因素是术后高阶像差增加的主要原因之一。传统的ＬＡＳＩＫ术中，使用的机械板层角膜刀，对于角膜瓣的厚度仍具有相对较低的预测性，且术中、术后存在很多由于角膜瓣引发的危险因素，如卡刀、角膜瓣不规则等并发症。飞秒激光相对于机械角膜刀具有更佳的安全性、用飞秒激光制作角膜瓣不仅可以准确地切割出统一的厚度，避免了机械刀带来的瓣中间变薄和蒂的差异，而且瓣的大小、厚度、边缘角度、蒂宽和定位都町以轻易地改变。其吸引压力明显比使用机械系统时低，提高了患者的舒适度。利用飞秒激光制作一种锥形切口并带有位置钉的新型的角膜瓣，这种切割方式可以增加术后角膜瓣的稳定性。更精确、安全的角膜瓣可最大限度减少角膜瓣带来的像差，从而提高波前像差手术的效果。个体化切削对准分子激光发射系统提出了更高的要求。激光斑的大小和所矫正的像差类型有关，光斑越小，可矫正像差阶数越高。单纯小光斑采用较快的激光发射频率，来保证手术时间不至于过长，但是发射频率越快，角膜表面产生的热效应就越大，而且过快的发射频率会影响眼球跟踪系统，影响到跟踪的效果：而单纯的大光斑激光系统，不利于精细的矫正。可变光斑技术和具有裂隙扫描加飞点微光斑扫描的变频非球面切削技术应运而生，术中根据患者眼球情况自动调整光斑大小和形状，使角膜表面更加平整、光滑，能轻松完成最复杂、精细的角膜塑形，从而为矫正像差提供更加个性化的治疗方案。激光光轴与眼球视轴的一致性是保证手术效果的重要条件，现用于个体化切削的追踪系统包括雷达眼球追踪器和红外眼球跟踪器，前者瞳孔位置由扩大的瞳孔边缘推算而来，因而精确度略低，红外眼球追踪器直接对自然光线下的瞳孔进行ｘ，Ｙ，ｚｉ轴追踪，并自动将激光聚焦到切削点，形成即时、主动式的眼球追踪，极大地增加了手术的精确度删川。而虹膜识别定位技术可对术中眼球旋转进行修正。术前波前像差测链时摄取虹膜影像，计算机自动找ｍ多个具有特征性的区域鼍化分析，并与手术时准分子激光机下捕获的虹膜特征点进行匹配和比较，计算出手术中眼球转动角度，而后相应地改变激光治疗的切削角度，自动补偿修正眼球旋转误差，使激光在角膜上的切削位置与眼球的旋转角度完全同步，保证激光切削的准确性。近几年准分子激光角膜七皮瓣下磨镶术（ＬＡＳＥＫ）及角膜微型刀上皮瓣下准分子激光原位角膜磨镶术（Ｅｐｉ－ＬＡＳＩＫ）掀起一股回归表面切削的角膜屈光手术热潮。其通过化学性和机械性方式制得的角膜上皮瓣因比ＬＡＳＩＫ手术制得的板层角膜瓣更薄，且结合了ＰＲＫ和ＬＡＳＩＫ手术的优点，使得许多既往冈薄角膜失去角膜屈光手术矫正机会的患者得以摘除眼镜。４总结目前的各种个体化切削手术均是针对屈光手术中某一问题进行思考和解决，未能综合、全面的考虑和解决手术眼可能存在的多个问题。然而，人ｆｆ］ｘ，ｔ科学真理追求的步伐总是小断向前迈进的，个体化切削手术这一角膜屈光手术发展的主流将得到进一步完善和发展。参考文献ＩＫａｎｊａｎｉＮ．ＪａｃｏｂＳ，ＡｇａｒｗａｌＡ．ｅｔａ１．Ｗａｖｅｆｒｏｎｔ―ａｎｄｔｏｐｏｇｒａｐｈｙ―ｇｕｉｄｅｄａｂｌａｔｉｏｎｉｎｍｙｏｐｉｃｅｙｅｓｕｓｉｎｇＺｙｏｐｔｉｘ．ＪＣａｔａｒａｃｔＲｅｆｒａｃｔＳｕｒｇ２００４；３０（２７）：３９８―４０２２ＡｒｂｅｌａｅｚＭＣ．Ｓｕｐｅｒｖｉｓｉｏｎ：ｄｒｅａｍＯｒｒ｝ｅａｌｉｃｙ．＿，ＣａｔａｒａｃｔＲｅｆｒａｃｔＳｕｒｇ２００１；１７（２）：２１１－２１８３ＫｙｍｉｏｎｉｓＧＤ，ＰａｎａｇｏｐｏｕｌｏｕＳＩ，ＡｓｌａｎｉｄｅｓＩＭ．ｅｔａＪ．Ｔｏｐｏｇｒａｐｈｉｃａｌｌｙ２．４ｓｕｐｐｏｒｔｅｄｃｕｓｔｏｍｉｚｅｄａｂｌａｔｉｏｎｆｏｒｔｈｅｍａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆｄｅｃｅｎｔｅｒｅｄｌａｓｅｒ抽ｓｉｔｕｋｅｒａｔｏｍｉｌｅｕｓｉｓ．ＡｍＪＯｐｈｔｈａｌｍｄ２００４：１３７（５）：８０６－８１ｌ４张晓燕，朱靖．术后角膜地形图引导的个体化切削．眼外伤职业眼病杂志２００４；２６（１２）：８１０―８１２５ＳｅｉｌｅｒＴ．ＫａｅｎｌｌｎｅｒｅｒＭ，ＭｉｅｒｄｅｌＰ．ｅｔ矗，．Ｏｃｕｌａｒｏｐｔｉｃａｌａｂｅｒｒａｔｉｏｎａｆｔｅｒｐｈｏｌｏｒｅｆｒａｅｔｉｖｅｋｅｒｔｅｔｏｍｙｆｏｒｍｙｏｐｉａａｎｄｍｙｏｐｉａｓｔｉｇｍａｔｉｓ．ＡｒｃｈＯｐｈｔｈ止，，ｏｌ２０００；１１８（１）：１７?２１６ＰｅｓｕｄｏｖｓＫ．ＷａｖｅｆｒｏｎｔａｂｅｒｒａｔｉｏｎｏｕｔｃｏｍｅｓｏｆＬＡＳＩＫｆｏｒｈｊｓｈｍｙｏｐｉａａｎｄｈｉｉｇｈｈｙｐｅｒｏｐｉａ．ＪＲｅｆｒａｃｔＳｕｒｇ２００５；２１（５）：５０８－５１２７金红颖，王勤美，王丹梅，等．角膜屈光手术对眼波前像差的影响．中华眼科杂志２００３；３９（６）：３２８－３３４８姚佩君，周行涛，褚仁远．波前像差引导个体化切削的Ｉ临床进展．国外医学眼科学分册２００５；２９（３）：２０６．２０８９ＬｉａｎｇＪ．ＷｉｌｌｉａｎｍｓＤＲ．Ａｂｅｒｒａｔｉｏｎｓａｎｄｒｅｔｉｎａｌｉｍａｇｅｑｕａｌｉｔｙｏｆｔｈｅｎｏｍａｌｈｕｍａｎｅｙｅ．ＪＯｐｔＳｏｃＡｍＡＯｐｔＩｍａｇｅＳｃｉＶｉａ１９９７；１４（１１）：２８７３－２８８３１０ＭｍｃｈｅｎＭ．ＫａｅｍｍｅｒｅｒＭ．ＳｅｉｌｅｒＴ．Ｗａｖｅｆｒｏｎｔ．ｇｕｉｄｅｄｌａｓｅｒ抽ｓｉｔｕｋｅｒａｔｏｍｉｌｅｕｓｉｓ：ｅａｒｌｙＲｅｓｕｌｔｓｉｎｔｈｒｅｅｅｙｅｓ．．，ＲｅｆｒａｃｔＳｕｒｇ２０００；ｌ６（２）：１１６．１２ｌ１１李力，黄飞，王丽强．Ｚｙｏｐｔｉｘ波前引导的ＬＡＳＩＫ治疗近视的临床研究．国际眼科杂志２００８；８（１）：８５－８７１２ＮｕｉｊｔｓＲＭ．ＮａｂａｒＶＡ．Ｗａｖｅｆｒｏｎｔ．ｇｕｉｄｅｄＶｅｌＳＵＳｓｔａｎｄａｒｄｌａｓｅｒ抽ｓｉｔｕｋｅｒａｔｏｍｉｌｅｎｓｉｓｔｏｃｏｒｒｅｃｔｌｏｗｔｏｍｏｄｅｍｔｅｍｙｏｐｉａ．Ｊ白ｔａｒａｃｔＲｅｆｒａｃｔＳｕｒｇ２００２；２８（１１）：１９０７?１９１３１３乇铮，杨斌，张醇，等．Ｚｙｏｐｔｉｘ波前引导准分子激光原位角膜磨镶术治疗近视眼的临床疗效分析．中华眼科杂志２００４；４０（１）：９一１２１４吴良成，周行涛，褚ｆ：远，等．主觉波前像差仪引导准分子激光角膜原位磨镶术．眼科新进展２００６；２６（１）：３４－３６１５ＰｈｕｓｉｔｐｈｏｙｋａｉＮ，ＴｕｎｇｓｉｒｉｐａｔＴ，ＳｉｒｉｂｏｏｎｋｏｏｍＪ，ｅｔ“．Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎｏｆｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌｖｅｒｓｕｓｗａｖｅｆｒｏｎｔ－ｇｕｉｄｅｄｌａｓｅｒ抽ｓｉｔｕｋｅｒａｔｏｍｉｌｅｕｓｉｓｉｎｔｈｅ８ａｌｎｅｐａｔｉｅｎｔ．ＪＲｅｆｒａｃｔＳｕｒｇ２００３；１９（２）：Ｓ２１７－２２０１６ＰａｎａｇｏｐｏｕｌｏｕＳＩ，ＰａＵｉｋａｒｉｓＩＧ．ＷａｖｅｆｒｏｎｔｃｕｓｔｏｍｉｚｅｄａｂｌａｔｉｏｎｓｗｉｔｈｔｈｅＷＡＳＣＡＡｓｃｌｅｐｉｏｎｗｏｒｋｓｔａｔｉｏｎ．ＪＲｅｆｒａｃｔＳｕｒｇ２００１；１７（５）：￥６０８－６１２１７ＶｏｎｇｔｈｏｎｇｓｆｉＡ．ＰｈｕｓｉｔｐｈｏｙｋａｉＮ．ＮａｒｉｐｔｈａｐａｎＰ。ｅｌａ）．Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ万方数据ｈａｔＪＯｐｈｔｈａｌｍ０１．Ｖ０１．９，Ｎｏ．１．Ｊａｎ．２００９ｗｗｗ．ＩＪＯ．ｃｎＴｅｌ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