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妊娠高血压疾病患者终止妊娠时机及分娩方式
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　　【摘要】目的讨论妊娠高血压患者在不同的妊娠时期采用不同方式终止妊娠及分娩方式对母婴的影响。方法选择妊娠高血压患者60例，观察在不同妊娠时期终止妊娠或不同分娩下，对母婴结局的影响。结果子痫组采用剖宫产的患者比较子痫前期组多。早期终止妊娠的产妇及新生儿的并发症要少于晚期终止妊娠的患者。结论终止妊娠是治疗妊娠高血压疾病的首选方法。若选择适当的分娩方式，在早期结束妊娠，可以明显的减少母婴并发症的发生。 中国论文网 /6/view-5125149.htm　　【关键词】妊娠高血压疾病；终止妊娠；时机；分娩方式 　　妊娠高血压疾病，是孕产妇、围产儿死亡的重要原因之一，严重威胁着母婴的健康。适时终止妊娠是治疗妊高症患者的重要手段之一，也是减少母婴并发症的关键。五年间我院收治妊高症患者60例，现对其临床资料进行回顾性分析，目的在于讨论妊娠高血压患者在不同的妊娠时期采用不同方式终止妊娠或分娩方式对母婴的影响。 　　1资料与方法 　　选取2006年1月――2010年12月在我院住院治疗的60例重度PIH患者，年龄21-37岁，平均（29.4±7.6）岁，其中初产妇48例，经产妇12例，均为单胎。诊断标准均符合妊娠高血压疾病的诊断分类标准，子痫患者20人，子痫前期患者40人。将60例病例分为A、B两组：A组为入院时孕周≤34周者，共27例。B组孕周>35周者，共33例。 　　1.1临床表现 　　1.1.1症状与体征子痫前期患者：入院时收缩压145-185mmHg，舒张压100-130mmHg，蛋白尿（++-++++），水肿为轻至重度，自觉症状有头痛、头晕、胸闷、心慌、气短、乏力、阴道流血等。子痫患者：入院时收缩压血压160-200mmHg，舒张压100-130mmHg，症状为抽搐伴昏迷。 　　1.1.2眼底镜检查患者视网膜小动脉痉挛40例，动静脉管径为1：2-1：3，视网膜水肿10例，其中6例合并眼底出血。 　　1.1.3心电图检查35例发生心电图改变，其中12例ST-T波异常，心动过速10例，心律失常8例。 　　1.2方法 　　1.2.1治疗方法院后均给予解痉，镇静，降压治疗。解痉药物常规选用硫酸镁；镇静药物选用地西泮，效果不佳时选取冬眠合剂；降压药物选用佩尔，依血压情况泵控静点，同时行心电监护。出现严重低蛋白血症（ALB<25g/L）及贫血者（Hb<70g/ml），给予人血白蛋白及输血治疗。对于伴有子痫前期合并症的患者，请相应科室会诊，并经治疗小组讨论后对症治疗。 　　1.2.2分娩方式分为经阴道分娩，剖宫产，胎吸术。 　　1.2.3终止妊娠时机A组患者在34周时经肌注地塞米松治疗2天，病情平稳后终止妊娠。B组患者经入院后积极治疗，病情趋于平稳，给予终止妊娠。治疗过程中如出现终止妊娠指征者，则立即终止妊娠，包括：子痫前期患者经积极治疗24-48小时仍无明显好转者；子痫前期患者孕周不足34周，但胎盘功能减退，胎儿已成熟者；子痫患者，子痫控制后2小时。 　　1.3观察指标产妇情况：有无肾衰、脑卒中、DIC、HELLP综合征（是指临床出现肝酶升高、血小板下降以及微血管溶血的一组疾病征候群）、胎盘早剥、肺水肿、产后出血、心脏病等。新生儿情况：有无胎儿窘迫、死胎、死产、IUGR（胎儿宫内生长受限）、Apgar评分等[1]。 　　1.4统计学方法计量资料采用t检验方法，计数资料采用X2检验。 　　2结果 　　2.1分娩方式子痫前期组40例患者，经阴道分娩、剖宫产、吸胎术患者依次为12例（30%）、26例（65.7%）、2例（5.8%）；子痫组20例患者，依次为4例（20%）、16例（80%）、O例。A组患者27例，经阴道分娩、剖宫产、吸胎术患者依次为5例（18.5%）、20例（74.1%）、2例（7.4%）；B组患者33例，依次为11例（33.3%）、22例（66.7%）、0例。 　　2.2产妇情况两组比较，A组产妇并发症明显少于B组（P<0.05）。 　　2.3新生儿情况新生儿各项比较中，A组胎儿窘迫的发生率少于B组（P<0.05），并且Apgar评分中，8-10分的区间内，A组多于B组（P<0.05），而0-3分的区间内则相反，差异有统计学意义。 　　3讨论 　　对于子痫患者应经治疗24-48小时后应终止妊娠，这已成为临床治疗的共识及终止妊娠的适应症。但是这种处理措施并不适合尚未成熟的胎儿，并且胎龄越小的胎儿死亡率越高。本研究结果可以看出孕周超过34周的患者组，新生儿的一般状态明显好于孕周小于34周组，未出现死胎，提示孕周可能是影响围生儿死亡率的重要因素之一，孕周时间越长，胎儿越成熟，其出生后的死亡率及并发症就越低，因此对胎儿未成熟的重度妊高症患者，期待疗法在临床上广泛应用，目的是为了延长胎龄，减少新生儿死亡率及并发症。但期待治疗对孕产妇有一定的风险，有可能加重病情，致使产后各种并发症的出现，甚至造成产妇死亡或母儿双亡。因此，越来越多的学者认识到，对于重度妊高症的患者应该个体化分析，充分考虑孕产妇及新生儿的综合情况，来判定是否适宜期待治疗[2]。 　　近年来，随着麻醉技术的不断提高，剖宫产手术技术的熟练与完善，剖宫产已成为妊娠高血压疾病的主要措施。因为它能及时解除病因，避免阴道分娩时宫缩加重胎儿官内缺氧，以提高围生儿存活率。而术中麻醉可以阻断疼痛传导，防止子痫发生，对母婴较为安全。因此，有学者指出对于宫颈条件不成熟，不能在短期内经阴道分娩，引产失败，胎盘功能明显退化，或已有胎儿宫内窘迫者，应给予剖宫产术结束妊娠[3]。 　　总之，重度妊娠高血压疾病的终止妊娠时间及分娩方式的选择应视病情进展、药物治疗的效果、孕周、胎儿成熟等情况综合而定。 　　参考文献 　　[1]刘小红，李春荣.重度妊娠高血压疾病终止妊娠时机与方式对母婴的影响[J].右江医学，）：31-32. 　　[2]于曼.567例妊娠高血压疾病发病趋势的临床资料分析[D].重庆医科大学，）：152-154. 　　[3]王国芬，农红映，何海燕，钟英.重度妊娠高血压疾病终止妊娠时机及分娩方式探讨[J].医学信息（上旬刊），）：.
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> 红河无痛分娩有什么适应症？
红河无痛分娩有什么适应症？
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分娩的方式有哪些
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　　侧切是指在宝宝出生前，在产妇的阴道和肛门之间（医学上称会阴部位）的肌肉部分做的一个切口。其目的是为了增大阴道的开口，以方便胎儿的娩出，同时避免会阴撕裂。宝宝出生后，医生会进行伤口缝合。手术及缝合的过程通常都会在局部麻醉的状态下完成。有些医院在缝合时会使用可吸收的缝线。缝线会在产后数周内分解吸收，不需要拆线。
　　因为缝合的部位属于身体比较娇嫩的区域，所以需要一段时间才能完全愈合。有些新妈妈在产后一两周内，还会感觉有些疼痛。不过，侧切一般不会留下任何后遗症，对今后的性生活也不会有太多妨碍。
　　产科医生曾经常规性地为分娩的女性做侧切，希望能加快分娩过程。很多专家还认为，整齐的侧切切口应该比自然裂伤更好愈合。但是过去的20年中，大量的研究结果对以上的理论持否定态度，大多数专家现在同意，侧切不应该常规使用。
　　产钳助产
　　是指医生使用两个金属制的、大勺状的产钳夹住胎儿的太阳穴，配合产妇的分娩用力，将胎儿拉出的助产方法。是胎儿在产道中下降缓慢或无法前进，或者胎儿宫内缺氧需要尽快取出胎儿时可以采取的方法。
　　有些准妈妈担心产钳助产可能会使胎儿的头部变形，或者出现其他问题。实际上，产钳助产目前已经是一项较为成熟的技术，一般产科医生都可熟练掌握。而且，产钳助产就是为了避免生产时间太长，胎儿的头长时间受到压迫或因缺氧而引起脑部障碍才采取的措施。
　　但是，产钳也许会造成宝宝面部皮肤擦伤，所以宝宝出生后的几天里太阳穴上会有几块红斑，不过大多数很快就会消失。
　　“导乐”是希腊语“Doula”的音译，原意为有经验的女性帮助其他女性，后来引申为一个有爱心、有生育经历的女性，在整个产程中给产妇以持续的心理、生理及情感上的支持，帮助产妇渡过生产难关。 　一般，从产妇住进医院待产开始，“导乐”就可以陪伴在旁边，向产妇介绍分娩的生理过程，消除产妇的恐惧心理并细心观察产妇出现的各种情况，以便及时通知医生进行处理，同时鼓励产妇进食，解释产妇及家属提出的问题；进入分娩期，“导乐”先向助产医生介绍产妇的基本情况，协助医生做好各项准备工作，指导产妇如何正确用力，替产妇擦汗，给产妇以心理上的支持，在宫缩间隙时要喂产妇喝水、进食，以帮助产妇保持体力；在产后观察期，导乐会陪同产妇一起回到病房，进行2个小时的母婴健康观察，指导产妇和婴儿及时进行肌肤接触。
　　目前在我国，“导乐”绝大多数都是有经验的助产士和产科医生。从这个角度讲，和家人陪伴比起来，导乐的陪伴更专业，也能更大程度地保障母婴安全。
　　子宫收缩简称为“宫缩”。在刚开始出现宫缩时离分娩还有一段时间，所以不必太着急。当宫缩变得比较规律时，应记录每次宫缩持续的时间以及两次宫缩相隔的时间，当宫缩变得极为频繁，差不多每5~10分钟1次时，或者每次宫缩都很疼时，就需要立刻去医院。当分娩刚刚开始时，有规律的子宫收缩会使孕妇感觉小腹痛，刚开始时疼痛比较轻微，两次疼痛之间相隔的时间也比较长。之后腹痛会慢慢加重，持续时间加长，而且疼痛也越来越频繁。
　　有时，在怀孕末期，孕妇会感觉小腹处有轻微的不舒服，这种现象有时会持续几天，如果出现疼痛又不能肯定是不是宫缩引起的，为了安全起见，最好及时去医院检查。
　　是指产妇在生产前阴道出现少量粉红色或咖啡色的分泌物。这是因为包住胎儿的羊膜与子宫壁出现少许剥离，血管破裂所造成的出血症状。许多出现生产征兆的准妈妈同时会出现阵痛，但是也有些初产妇在见红两三天后才会开始阵痛。
　　拉梅兹法
　　拉梅兹法是由法国的妇产科医生拉梅兹博士发明出来的新型精神预防性缓解疼痛的分娩方法。这种分娩呼吸方法，从怀孕早期开始一直到分娩，通过对神经肌肉控制、产前体操及呼吸技巧训练的学习过程，有效地让产妇在分娩时将注意力集中在对自己呼吸的控制上，从而转移疼痛，适度放松肌肉，能够充满信心地在分娩过程中出现产痛时保持镇定，以达到降低产痛、加快产程并让婴儿顺利出生的目的。
　　拉梅兹分娩呼吸法最大的优点就是丈夫可以积极地参与到分娩过程中，在生产时，协助妻子随着不同的阶段来配合不同的呼吸法。同时因丈夫参与分娩过程，产妇会在心理上得到安慰。
　　破水是指羊膜破裂羊水流出的现象。正常的生产是在子宫口开大的过程中或子宫口开全、胎儿进入产道时才会开始破水。
　　如果感觉在出现阵痛前有水从阴道流出，就可能是早期破水，应到医院检查，及时治疗，否则可能会引起细菌感染，或是发生脐带掉入阴道内（脐带脱垂）的情况导致胎儿死亡。
　　剖宫产
　　剖宫产是经腹部切开子宫，将胎儿取出的分娩方式。当母亲或胎儿、胎盘等出现异常情况，不宜阴道分娩时，剖宫产是处理难产的重要手段，但剖宫产不是最理想的分娩方式。
　　阴道分娩过程中，母亲和胎儿都有适应能力，产后恢复快。而剖宫产是一种手术，所以存在麻醉意外、手术切口出血、感染、脏器损伤如膀胱损伤的可能，手术后恢复慢，而且远期可能有月经失调、慢性盆腔粘连、盆腔疼痛等并发症。所以，从医学角度说，剖宫产是一项手术，必须要有严格的适应症，而且要让孕妇对阴道分娩和剖宫产分娩的安全性有所了解，然后才能进行正确的知情选择。
作者：佚名
来源：本站原创
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