各种踝关节扭伤的处理_南方医科大学附属深圳恒生医院
各种踝关节扭伤的处理
踝关节是人体中位置最低的大关节，在站立、行走、下蹲等动作中，它的稳定性与灵活性十分重要。X光片上显示没有骨折的踝关节
　　踝关节是人体中位置最低的大关节，在站立、行走、下蹲等动作中，它的稳定性与灵活性十分重要。X光片上显示没有骨折的踝关节损伤，我们常称之为“软组织损伤”，主要是指它的韧带损伤，同时可能还有关节囊、肌腱、软骨损伤。这时决不能因为没有骨折而掉以轻心。 韧带损伤后断端主要以瘢痕方式来连接。瘢痕和韧带纤维相比，无论是外观还是内部排列都显得不规则，更主要的是瘢痕没有韧带纤维强大的抗拉力和柔韧性。如果在韧带修复过程中没有限制关节活动，就会给以后的功能造成不良影响，出现疼痛、怕冷、肿胀、容易反复扭伤、关节半脱位，久而形成踝关节创伤性关节炎。那种疼痛、跛行的感觉让人难以忍受。
　　如果是较轻微的撕裂伤，可采用绷带、纸板或者石膏把踝部固定在一特殊位置(根据损伤的韧带而定)，时间一般不少于3周，至少要超过2周，固定期间注意抬高患肢休息以利消肿，避免踝部活动以利韧带愈合。等到解除固定后再逐步增加活动范围，并应用中药外洗以促进康复。如果是部分断裂，就需要石膏固定3周以上，解除固定后还要用护踝或弹力绷带增加关节稳定性2周以上。
　　完全断裂则要固定4—6周，解除固定后加强肌肉锻炼，以弥补韧带修复的不足。由于体质的不同，一般3—6个月内避免剧烈的踝部运动。对于关节明显不稳定、出现半脱位的病人，应该进行手术修补，使韧带获得最大限度的修复，可以避免许多后遗症。已经出现后遗症的病人，也可以通过重建手术不同程度地减轻痛苦。
　　不愿手术的病人，可以采用中药外洗、理疗、药物封闭的方法，但很难取得令人满意的疗效。附：方药制备及用法：将大黄、透骨草各50克，当归、骨碎补、山栀子各30克，乳香、血竭、桃仁、红花、赤芍、玄胡各20克，田七10克，碾极细末，储瓶备用。局部洗净拭干后，取药粉少许加酒或醋适量，调呈粥糊，敷于患处，用油纸覆盖，再以绷带包扎固定，每天换药1次，3天为1个疗程，直至肿胀疼痛消失，活动自如。治疗期间应避免负重并减少走动。功效：清热消肿，行气活血，祛痹通络，止血定痛。轻者1个疗程即热散肿消胀除痛止;重者2-3个疗程
　　疼痛及伴随症状消失，关节活动功能恢复正常。
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预约电话：1脚崴一个多礼拜了，到现在还是肿，能走路但是有点拐（骨头没事）。脚踝活动时明显受限，尤其是在下蹲和内翻时受限，下蹲时感觉跟腱有牵拉感并且疼痛，内翻也明显受限，请问这是正常的现象吗？应该怎么治疗？
脚崴一个多礼拜了，到现在还是肿，能走路但是有点拐（骨头没事）。脚踝活动时明显受限，尤其是在下蹲和内翻时受限，下蹲时感觉跟腱有牵拉感并且疼痛，内翻也明显受限，请问这是正常的现象吗？应该怎么治疗？
不区分大小写匿名
这是脚踝部软组织伤，是正常表现。首先是注意休息，尽量减少活动，其次是可以应用中成药治疗，如红花油外用，也可以配合用热敷治疗等。
应激性炎症水肿，恢复是需要一定的时间的。
先冷敷后热敷。一般说来，大多数踝关节扭伤后，局部可用湿毛巾或冰块冷敷，具体方法是每次10~20分钟，6小时一次，这样可促进局部毛细血管收缩、减轻肿胀，但注意扭伤后应避免热敷或乱揉乱按，以免加重出血与肿胀。
而你扭伤已经一个多礼拜了，远远超过24小时，可局部热敷，有利于伤处淤血和渗出液的吸收，促进受伤部位血液循环，有助于加快恢复。
　　抬高患肢。可把患肢放在枕头、沙发的扶手等物体上，且使脚略高于心脏，并把身体尽量伸直。通过抬高患肢可加快血液、淋巴液回流，不至于使血液瘀积于血管损伤处,减轻肿胀。
　　外搽内服药物相结合。必要时可服一些活血化瘀、消肿止痛的中成药，如云南白药、三七伤药片等，还可外搽红花油、跌打酒等。
　　踝关节扭伤的治疗周期一般为2~4周。轻度踝关节扭伤的患者在经过自行处理，2~4周后可痊愈。
首先建议你去医院拍片，并不是你感觉骨头没事就是没事，毕竟你是肉眼，不是x线，要不医院用不到花几十万进仪器。
片看了，如果没事建议你打下石膏，首先不是说骨折就会打石膏，石膏是起固定作用的，脚崴了，是起到局限你活动，所以石膏对你的康复是很有用的，其次减少活动。
如果不喜欢石膏，局部涂抹扶他林，用弹力绷带固定，口服云南白药。
我不懂太多理论的东西！但我从小就看父亲给人家贴膏药 治好很多您这样的患者& 我家农村信息有局限性 我懂点电脑才想给宣传下& 我就是觉得这个社会好人还是有的 真正的好偏方也是存在的！如果信任可以咨询我！
加上每天热敷2-3次会恢复的更快.。
等待您来回答
外科领域专家跟着禅一来自我治疗疾病，值得关注的踝关节扭伤功能锻炼
踝关节扭伤后怎么办？
保护（ProtectionRest）、冰敷（Ice）、压迫（Compression）、抬高（Elevation4cm
踝关节扭伤以后再次扭伤的危险性增加40-70%，因此急性期过后进行踝关节功能康复锻炼，不但有助于治疗此次扭伤，也可以预防再次扭伤。应该遵循循序渐进的方式进行功能康复锻炼，按以下顺序进行：
一、增加踝关节活动度训练
坐立，伸直膝关节，作如下练习：
踝关节背伸牵拉&
向后牵拉脚到极限并坚持15秒钟，复原，重复10次。
踝关节跖屈牵拉&
向前牵拉脚到极限并坚持15秒钟，复原，重复10次。
踝关节内翻牵拉&
向内牵拉脚到极限并坚持15秒钟，复原，重复10次。
踝关节外翻牵拉&
向外牵拉脚到极限并坚持15秒钟，复原，重复10次。
坐在椅子或床沿，膝关节屈曲作如下运动：
“写字练习”&
用脚砪趾当做铅笔写字。
二、等长力量训练
踝关节外翻等长力量训练&
坐姿，患足外侧抵住桌腿、墙面或门板，向外侧用力使肌肉收缩并坚持15秒钟，复原、放松10秒钟，重复5-10次。
踝关节内翻等长力量训练&
坐姿，患足内侧抵住桌腿、墙面或门板，向内侧用力使肌肉收缩并坚持15秒钟，复原、放松10秒钟，重复5-10次。
三、抗阻力力量训练
每个运动均需要使用橡皮筋如，如果没有橡皮筋，使用毛巾自行手工加阻力也可以。
踝关节背伸抗阻力力量训练&
伸直膝关节，运动踝关节使脚面向后抵抗橡皮筋的阻力并坚持15秒钟，复原，重复10次。
踝关节跖屈抗阻力力量训练&
伸直膝关节，运动踝关节使脚向前抵抗橡皮筋的阻力并坚持15秒钟，复原，重复10次。
踝关节内翻抗阻力力量训练&
伸直膝关节，运动踝关节使脚向内抵抗橡皮筋的阻力并坚持15秒钟，复原，重复10次。
踝关节外翻抗阻力力量训练&
伸直膝关节，运动踝关节使脚向外抵抗橡皮筋的阻力并坚持15秒钟，复原，重复10次。
四．半负重训练
坐姿小腿肌肉提升练习&
坐在椅子上，患足放在地面上，保持脚趾在地面上尽量提起脚后跟，复原，重复10次。
扶住墙、桌子或其他固定物体站立，体重向患足分担部分并维持该姿势15秒钟，再把体重放到健侧脚上，重复10次。
五．完全负重训练
站立，提起健侧脚，使体重完全由患足负担，坚持15秒钟。复原到起始姿势，重复10次。
这些训练主要用来提高平衡，每个方向完成3组，每组重复15次。每周训练3次，至少持续4周。每周逐渐增加橡皮带的阻力。
Tips：保持收紧腹部，控制躯干不要移动
&&&&&&&&&&
&髋外展&&&&&&&&&&&&&&&&髋内收&&&&&&&&&&&
&髋伸展&&&&&&&&&&&&&&&
方案1：许多人踝关节损伤后经常会动不动就又扭一下,这是踝关节不稳的表现。导致不稳有三个原因,一是踝关节周围的韧带关节囊松弛；二是周围的肌肉弱；三是踝关节的本体感觉丧失。针对以上原因，康复锻炼的目的就是要加强周围肌力和恢复本体感觉。至于韧带关节囊的松弛就只能靠手术了，但大多数人是不用手术就可以康复的。
一 活动度训练：有助于恢复踝关节的正常活动度。
1 背伸踝关节：
方法：直腿端坐，保持足垂直于支持面
*向上被动屈曲踝关节至极限或感觉轻微疼痛为止，维持10秒，然后缓慢回到原位5秒
*受伤3天后开始练习，每天15次
2 跖屈踝关节
*直腿端坐，保持足垂直于支持面
*向下被动屈曲踝关节至极限或感觉轻微疼痛为止，维持10秒，然后缓慢回到原位5秒
*受伤3天后开始练习，每天15次
&二柔韧性训练：有助于放松腿部肌肉，减轻跟腱和踝关节周围肌肉的张力，改善其生物力学特性，增强踝关节稳定性，进而防止再次损伤。初阶动作在伤后3天开始进行，高阶动作需要根据自身恢复情况确定开始时间，以不引起疼痛或轻微疼痛为宜。
方法：每项练习在伸展位保持20～30秒。
频率：每周练习7天每天每项练习重复10次/组*3组。
1腓肠肌伸展训练：
&初阶动作(图1）：
*直腿端坐，对折毛巾套在脚掌拇趾根部。
*缓慢拉毛巾背曲踝关节，直至腓肠肌上半部分伸展（绷紧）。
图1 牵拉腓肠肌
高阶动作：一旦您能站立，可尝试手扶墙的伸展训练。
*将受伤足放在正常足后方，足趾均朝向前。
*保持足跟不离地，保持受伤腿始终伸直。
*缓慢屈曲正常腿的膝关节，直至受伤腿的腓肠肌伸展（绷紧）。
图2 腓肠肌和跟腱牵拉
2 跟腱的伸展训练：
初阶动作：
*微屈膝端坐，对折毛巾套在脚掌拇趾根部。
*缓慢拉毛巾，直至腓肠肌下半部分和足跟伸展（绷紧）。
图3 牵拉跟腱
高阶动作： 一旦您能站立，尝试下面的动作：
*将受伤足放在正常足后方，足趾朝前。
*保持足跟不离地。
*缓慢屈曲健侧腿的膝关节，直至患侧足跟伸展（绷紧）。
三 肌力训练:
强壮的腿部肌肉可协助韧带共同保持踝关节稳定。频率：每周练习7天&
每天每项练习20次。初阶动作在伤后1天即可开始，高阶动作需要根据自身恢复情况来定开始时间，以不引起疼痛或轻微疼痛为宜。
1 腓骨肌肌力训练：
初阶动作：向外上方推
*足平放于地板，外侧倚住墙或书柜
*足用力向外上方推，自己感觉到小腿外侧肌肉在用力，但没有产生足部活动
*坚持10秒，放松5秒
图4 等长训练腓骨肌肌力
高阶动作：在受伤3周以后开始进行
*将弹力带系于书桌
*坐位，保持受伤腿的膝和足在一直线上，将弹力带套在受伤足中部
*受伤足向外上方拉弹力带至极限或感觉到轻度疼痛为止，然后缓慢放松
图5 等张训练腓骨肌肌力
踝关节内翻肌肌力训练
初阶动作：向内侧翻
*足平放于地板，两足相互倚住，用力向内侧推。自己感觉到小腿内侧肌肉在用力，但没有产生足部活动
*坚持10秒，放松5秒
图6 等长训练内翻肌肌力
高阶动作：用弹性带
*将弹性带系于书桌
*坐位，保持受伤腿的膝和足在同一直线，将弹性带套在受伤足内侧。
*向内侧拉带子
等张训练内翻肌力
3 胫前肌肌力训练：
初阶动作：向上推
*将正常足足跟置于受伤足足背。
*正常足向下压同时受伤足翘起向上推（即足跟不离地）。自己感觉到小腿前侧肌肉在用力，但没有产生足部活动
*坚持10秒，放松5秒
&高阶动作：弹性带
*将带子系于书桌。
*直腿端坐， 将带子套在受伤足中部
*缓慢向躯干方向拉弹力带至极限或感觉到轻度疼痛为止，然后缓慢放松
图8 等张训练胫前肌肌力
四平衡训练：踝关节扭伤降低了受伤足的平衡能力，这很容易造成再次扭伤，甚至会导致对侧踝关节受到影响。因此一旦站立时不再有疼痛感，就可尝试进行平衡训练。
方法：用受伤侧下肢直立，健侧下肢离地，保持平衡10～30秒，缓慢放下，每天练习20次/组*3组
标准：从动作1开始进行，当该动作能坚持60秒，就可开始练习下个动作。
动作1：双臂向体侧平举，双眼睁开，伤侧下肢伸直；
动作2：双臂交叉于胸前，双眼睁开，伤侧下肢伸直；
动作3：双臂向体侧平举，双眼闭上，伤侧下肢伸直；
动作4：双臂交叉于胸前，双眼闭上，伤侧下肢伸直；
动作5：同动作1，但以伤侧下肢下蹲45°；
动作6：同动作2，但以伤侧下肢下蹲45°；
动作7：同动作3，但以伤侧下肢下蹲45°；
动作8：同动作4，但以伤侧下肢下蹲45°。
踝关节扭伤的康复治疗
踝关节扭伤是运动损伤中发生率最高的，发生的原因大多是身体失去重心，落地时踩在别人的脚上或脚被绊倒时出现。扭伤时，局部会发生关节肿胀、疼痛，严重时甚至造成骨折。
一、处理时，先用弹性绷带将踝关节固定，于伤处外敷冰块，在用绷带固定冰袋和踝关节。
二、固定几分钟后（约3-5分钟），可先取下绷带，此时受伤部位肿胀尚不明显，肌肉痉挛也较轻，可先进行简单的检查。
三、检查的目的主要是确定有无骨折或脱臼的可能，韧带损伤的程度，以决定下一步之治疗方法。
四、检查方法：
(1)注意疼痛、压痛点的位置，肿胀的程度，关节是否畸形。
(2)内翻及外翻试验：将踝关节内翻，检查外侧韧带损伤程度（足内翻时，踝关节外侧活动范围是否变大或松动）。再将踝关节外翻以检查内侧韧带损伤程度。
(3)前抽屉试验：一手握住踝关节上端向后推，同时另一手握住足跟向前拉，检查是否活动范围变大（和未受伤一侧比较）。
(4)如只是轻度扭伤，可继续冰敷并施以压迫性包扎，抬高患肢。如属较严重之扭伤，则应送医治疗。
五、在踝关节复健治疗方面：
美国旧金山一位医师提出一个相当清楚的过程表（如下图示），兹说明如下：
＆踝关节受伤到完全康复共分为七个不同的阶段：
第一阶段：从受伤到肿胀不再增加为止
第二阶段：从肿胀不再增加至正常走路不痛为止。
第三阶段：从正常走路不痛至肿胀完全消失为止。
第四阶段：从肿胀完全消失至75﹪得踝关节各方向活动度都不痛为止。
第五阶段：从75﹪得踝关节各方向活动度都不痛至恢复75﹪的肌力为止。
第六阶段：从恢复75﹪的肌力至所有各方向的踝关节活动度都完全不痛为止。
第七阶段：从所有各方向的踝关节活动度都完全不痛至恢复100﹪的肌力为止。
＆复健治疗的方法：
冰敷：用碎冰或冰水装在塑胶袋里，醒着时每4小时敷盖在受伤部位20分钟。
抬高：不需活动它时，就把受伤的踝关节抬高，至少要比腰部更高才有效。
压迫：用弹性绷带包住受伤部位，不可太松或太紧，太松无效易脱落，太紧脚趾会肿麻，妨害血液循环。
拿拐杖：拿拐杖帮忙走路，受伤的脚可完全不着地，或在不痛的范围内略着地支撑体重。但不可以脚趾先着地，因为这样脚板朝下时容易再发生内翻性扭伤，必须像正常走路一样，让脚踵（即脚跟部）先着地，然后才整个脚掌着地。
使用「冷热交替式水疗」，其方法如下：
先将患部浸在摄氏38-40度，不痛的范围内活动4-6分钟。
立刻改浸在摄氏10-16度冷水中1-2分钟。
再回到热水中活动（如1所述）。
如此冷热交替各做5次。
最后一次须浸在热水中。
完毕后将患部抬高，活动5分钟，后绑上弹性绷带。
以上1-6为一次完整的（冷热交替式水疗），每天做2
-3次后，约1-2周可完全消肿。
原则有三：(1)第一次和最后一次都要浸泡在温水中。
(2)浸在温水中时最好一边活动脚踝，但仍要在不痛的范围之内活动。
(3)浸温水的时间要比浸冷水的时间来得长。浸温水的时间要比浸冷水的时间来得长。
活动脚：不痛的范围内，要尽量作各方向的脚踝活动，譬如上下活动或左右活动，也可以当作在练习 ABCD 等字母的活动。
保护：走路时须用固定用之贴部来保护脚踝。一般人可用护套来代替之。
对抗施力：用自己的手施力于脚踝，而用脚踝的力量来对抗它。不要被手扳动。
等张运动：用脚踝的力量来对抗外加的橡皮圈阻力，等于是一种肌力训练。
等速性肌力运动：利用特殊的「等速运动」训练机，来加强脚板向上、向下、朝内、朝外的各方向肌力。
快走：不痛不跛之下，可任意加快走路的速度，但仍需脚踵先着地。
跑步：由慢跑开始，逐渐增加跑步的速度，最后可以短跑冲刺。
绕圈跑：（转弯45度）以20公尺的距离当作是一个「8」字型的长度，做转弯45度式的绕圈跑，速度由慢而快。
绕圈跑：（转弯90度）以10公尺的距离当作是一个「8」字型的长度，做转弯90度式的绕圈跑，速度由慢而快。
特殊技巧的训练。
踝关节扭伤的武林偏方
踝关节扭伤是常见病，多发病。常见踝关节骤然剧痛，尤以走路或负重时最明显。外踝下方及前下方显著压痛，局部瘀血，伤后2—4天更为明显，踝前外侧足背部肿胀，跛行或不能行走。
组方：将上药共研成粉，然后调成糊状敷于患处，最后上外翻小夹板，每日更换1次，7天1疗程
制用法：白芷、防风、牛膝、当归、乳香、没药、公英、地丁、大黄、木瓜各适量
也可以用蒸气疗法，将上述药物加水400毫升煮沸后，将患足置于药盆上，约距20厘米，再覆盖上宽上毛巾，进行蒸熏20—40分钟，1日1—2次，5—7次为1疗程。
踝关节扭伤的针罐治疗法
踝关节扭伤发生的原因大多是身体失去重心，落地时踩在别人的脚上或脚被绊倒时出现。扭伤时，局部会发生关节肿胀、疼痛，严重时甚至造成骨折。主要表现为踝部发红、灼热、肿胀、疼痛、局部压痛，伴有皮肤瘀斑、活动受限的特征。轻者有自愈的可能，重者常有肿痛、功能障碍、跛行等，如治疗不当会形成久治不愈的陈旧性损伤或继发性踝关节炎。故宜及时治疗，不可等闲视之。踝关节扭伤的临床诊断一般不难，但必须拍X光片排除腓骨、髁骨折。
中医学认为包括踝关节在内的各种关节扭伤后，由于筋肉的受损，络脉随之也会受伤，气血互阻相继受损，筋脉受损则气滞血瘀，导致血肿形成，继而引起痛疼和功能障碍。若治疗不当或不及时则致伤处肿胀难消，筋肉挛缩、痛疼。治宜活血、散瘀、消肿、止痛、舒筋、活络。
令患者取仰卧位全身放松并均匀深呼吸，在扭伤的踝关节下部垫一柔软的小枕头，局部发红、灼热、肿胀、疼痛、皮肤瘀斑处常规消毒后，先用小号三棱针在其局部进行点刺（根据病变部位大小，可刺10至20针或以上，针刺深浅以针退出后可见有血液流出或微微渗血为度），点刺后用95％酒精局部擦拭一遍（为了更好的是局部瘀血排出），随即将一罐口适宜的玻璃罐术者左手将打火机的火焰开至最大于右手所持的罐中瞬间闪过后迅速将罐吸拔于针刺处，据出血量留罐3至10分钟后起罐，用卫生纸将血迹搽拭干净后再用络和碘搽拭消毒。隔三天针罐施术一次。令患者回家后每天中午取灸用艾条一段用打火机将其一端点燃，一手如持笔写字状拿灸用艾条使艾条与局部皮肤成45°角，将其点燃端对准患处、艾头与皮肤的距离约一寸左右施温和灸（施灸时间以受伤面积而定），以局部温热、泛红但不致烫伤为度，每天一次，连续10施灸次。
该法先利用三棱针点刺、再利用负压的作用拔罐于患处达到活血化瘀、祛瘀生新、疏经活络的目的，同时配合具有易于燃烧，气味芳香，火力温和，其温热能穿透皮肤直达组织深部的艾条温和灸法，共同达到迅速改善局部血液循环，加速组织新陈代谢，扩张皮肤血管，增强气血流通，有效地消除局部红肿、灼热、胀痛，使症状在最短时间内得以缓解。功效迅速确切，验之临床，每获良效，值得推广。
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