您当前的位置：&&&&
治疗鼻咽癌要多少钱 什么是鼻咽癌 鼻咽癌的早期症状
【字号： |
　　癌症是现在困扰人们最为严重的一种疾病，而且癌症的种类非常的多，人们要是稍有不注意的话，就可能发生癌症，鼻咽癌作为一种常见癌症，可以给患者造成非常严重的危害，面对鼻咽癌的发生，人们也应该及时的进行治疗。那么，鼻咽癌早期应做的检查有哪些呢？进行鼻咽癌治疗的患者，应该使用北京华军中医院的&981杀癌冲击疗法&进行鼻咽癌的治疗，还患者健康的身体。
　　鼻咽癌，是一种常见的鼻炎粘膜恶性肿瘤疾病，会严重影响患者的生命安全和心理健康，该病的早期症状并不明显，多表现为咽喉疼痛、不适、异物感，很多患者并未重视鼻咽癌的早期症状，到医院检查已经是晚期，错过了治疗的最佳时机。因此，一定要做好鼻咽癌的早期检查，及时发现病情。鼻咽癌应做如下检查：
　　(一)前鼻孔镜检查 鼻粘膜收敛后，经前鼻孔镜可窥到后鼻孔和鼻咽部，能发现侵入或邻近鼻孔的癌肿。
　　(二)间接鼻咽镜检查 方法简便、实用。应依次检查鼻咽的各壁，注意鼻咽顶后壁及两侧咽隐窝，要两侧相应部位对照观察，凡两侧不对称的粘膜下隆起或孤立性结节更应引起注意。
　　(三)纤维鼻咽镜检查 进行纤维鼻咽镜检查可先用1%麻黄素溶液收敛鼻腔粘膜扩张鼻道。再用1%地卡因溶液表面麻醉鼻道，然后将纤维镜从鼻腔插入，一面观察，一面向前推进，直到鼻咽腔。本法简便、镜子固定好，但后鼻孔和顶前壁观察不满意。
　　(四)颈部活检 对已经鼻咽活检未能确诊的病例可进行颈部肿块活检。一般均可在局麻下进行，术时应选择最早出现的硬实淋巴结，争取连包膜整个摘出。如切除活检确有困难，可在肿块处作楔形切取活检，切取组织时须有一定深度，并切忌挤压。术毕时术野不宜作过紧过密的缝合。
　　(五)B型超声检查 B型超声检查已在鼻咽癌诊断和治疗中广泛应用，方法简便，无损伤性，病人乐意接受。在鼻咽癌病例主要用于肝脏、颈、腹膜后和盆腔淋巴结的检查，了解有无肝转移和淋巴结密度、有无囊性等。
　　(六)磁共振成象检查 由于磁共振成象(MRl)可清楚显示头颅各层次、脑沟、脑回、灰质、白质和脑室、脑脊液管道、血管等，用SE法显示T1、T2延长高强度图像可以诊断鼻咽癌、上额窦癌等，并显示肿瘤与周围组织关系。
　　北京华军中医院根据中医，苗医，瑶医，结合独创的&981杀癌冲击疗法& 采用野生中草药、天然蜂类、昆虫类、苗族、瑶族山草药，通过生物技术提炼，高科技萃取、浓缩， 根据不同的恶性肿瘤类型，通过辨证论治，对症下药，提取病人体内不成熟的免疫细胞，激发机体产生抗恶性肿瘤的免疫反应，从而使免疫系统发挥正常作用以杀死恶性肿瘤细胞，并启动免疫监视防止恶性肿瘤的转移和复发。是一种抗癌、保命与治本相结合和治疗方法。
　　以上就是对鼻咽癌早期应做的检查有哪些的介绍，希望大家有所了解。鼻咽癌的检查方法远不止这些，还有其他检查方法，在这里知识介绍了几种常用的方法，希望对大家的诊断治疗有所帮助。
　　中国国际生命医学工程院24小时免费咨询热线：010-
　　中国国际生命医学工程院地址：北京丰台区南苑团河路北口10号
　　中国国际生命医学工程院官方网站:
/jrsy/ /pfb/ /dxb/ /npx/ /pfxb/
关键词：鼻咽癌
责任编辑：任远[转帖]鼻咽癌
本文章信息
[转帖]鼻咽癌
(这条文章已经被阅读了
次) 时间： 09:25am
　来源：wzz
鼻咽癌病人虽然见于五大洲的许多国家和地区，但世界大部分地区发病率较低，一般在1／10万以下。鼻咽癌的发病率以中国的南方较高，如广东、广西、湖南等省，特别是广东的中部和西部的肇庆、佛山和广州地区更高。肇庆的四会其发病率男性为25.12／10万，女性为12.11／10万；中山市男性为21.73／10万，女性为8.66／1O万；香港男性为24.3／10万，女性为10.2／10万。据报道，居住在广东省中部以及操广东地方语的男性，其发病率为30～50／10万。就全国而言，鼻咽癌的发病率由南到北逐渐降低，如最北方的发病率不高于2～3／10万。鼻咽癌有明显种族差异，好发于黄种人（中国、印度尼西亚、马来西亚、泰国、越南、菲律宾），白种人少见。世界上有些地区鼻咽癌的发病率与移居的种族有关，国外报告鼻咽癌多数病例是华侨。侨居泰国的中国人、中泰混血儿和泰国人的鼻咽癌患病率的比率为3.4∶2.2∶1。《世界五大洲肿瘤发病率》一书所收集的年肿瘤发病率资料中可见美国加利福尼亚、夏威夷和新加坡的中国人的鼻咽癌发病率远高于其他种族的居民。症 状 鼻咽癌发生部位隐蔽，又与眼、耳、鼻、咽喉、颅底骨和脑神经等重要器官相邻，具有易于在粘膜下向邻近器官直接浸润或淋巴结转移的生物学行为，所以症状多变或不明显，常被病人或医师所疏忽。许多病人常先到内科、外科、神经科、眼科求医，几经周折才到耳鼻喉科或放疗科诊断和治疗。早期鼻咽癌由于肿瘤微小，位于粘膜表面或伴有粘膜下浸润，肿瘤不累及咽鼓管开口，故可以没有任何症状。早期鼻咽癌症状以回缩性血涕最多，其次为听力减退、耳鸣、耳内闭塞等。 鼻咽癌常见临床症状有：（1）颈淋巴结肿大：鼻咽癌患者以颈淋巴结肿大为首发症状占36.5%，治疗时有颈部淋巴结转移者占70.6%。（2）回缩性血涕或鼻出血：回缩性血涕常发生在早晨起床后从口哼出带血的鼻涕，带血量不多，常被病人疏忽，或被当作咯血到内科或肺科就诊。由于鼻咽腔内肿瘤血管比较脆，肿瘤外表常没有粘膜覆盖，故易有血涕症状。回缩性血涕是鼻咽癌早期症状之一，应该引起病人和医师重视。（3）耳鸣、听力减退、耳内闭塞感：鼻咽癌发生在鼻咽侧壁、侧窝或咽鼓管开口上唇时，肿瘤压迫咽鼓管可发生单侧性耳鸣或听力下降，还可发生卡他性中耳炎。单侧性耳鸣或听力减退、耳内闭塞感是早期鼻咽癌症状之一。（4）头痛：头痛常为一侧性偏头痛，位于额部、颞部或枕部。轻者头痛无须治疗，重者需服止痛药，甚至注射止痛针。头痛原因很多，但有脑神经损害或颅底骨破坏常是头痛原因之一。晚期鼻咽癌的头痛可能是三叉神经第１支末梢神经在硬脑膜处受刺激反射引起。（5）鼻塞：鼻咽癌好发在鼻咽顶前壁，很易侵犯鼻腔后部，CT检查鼻咽癌侵犯鼻腔占42.9％。治疗时症状有鼻塞占48．6％。（6）面麻：指面部皮肤麻木感，临床检查为痛觉和触觉减退或消失。肿瘤侵入海绵窦常引起三叉神经第１支或第２支受损；肿瘤侵入卵圆孔、茎突前区、三叉神经第3支常引起耳廓前部、颞部、面颊部、下唇和颏部皮肤麻木或感觉异常。（7）复视：由于肿瘤侵犯外展神经，常引起向外视物呈双影。滑车神经受侵，常引起向内斜视、复视。常与三叉神经同时受损。（8）舌肌萎缩和伸舌偏斜：鼻咽癌直接侵犯或淋巴结转移至茎突后区或舌下神经管，使舌下神经受侵，引起伸舌偏向病侧，伴有病侧舌肌萎缩。如双侧舌下神经受损将引起伸舌困难。伸舌偏斜发生率仅次于面麻、复视。（9）眼睑下垂、眼球固定：与动眼神经损害有关。视力减退或消失与视神经损害或眶锥侵犯有关。声哑和吞咽困难与迷走神经、舌咽神经受损有关。（10）停经：作为鼻咽癌首发症状甚罕见，与鼻咽癌侵入蝶窦和脑垂体有关。
&临床病理分期 1981年广州国际鼻咽癌学术会议鼻咽癌分期法：（1）原发癌（T）分期：T1 原发癌局限在鼻咽。T1a 微小浸润病灶。T1b 局限于鼻咽一个壁或两个壁的交界处的局限性病灶。T1c 原发灶包括两个壁或两个壁以上。T2 原发灶侵及鼻腔、口咽或累及颅底以下的邻近肌肉和神经。T3 原发癌侵及骨质、副鼻窦或脑神经。T4 有T2加T3受累者，或侵及下咽腔、眼眶或颞下窝。 （2）颈淋巴结转移（N）分期：N0 未摸到淋巴结。N1 上颈区有活动或固定的淋巴结，直径在3CM以内。N2 上颈区有直径3-8CM的活动淋巴结或在下颈区有直径8CM以内的活动淋巴结。N3 下颈区直径在8CM以内的固定淋巴结、任何颈区直径在8CM以上的肿大淋巴结或锁骨上窝内有淋巴结肿大或锁骨上皮肤受浸润。 （3）远处转移（M）分期：M0 无远处转移。M1 有远处转移或在锁骨以下有皮肤或淋巴结的受累。 （4）临床分期：Ⅰ期 T1N0M0Ⅱ期 T2N0M0，T1N1M0Ⅲ期 T3N0M0，T3N1M0，T3N2M0，T1N2M0，T2N2M0Ⅳ期 T4N0-3M0，T1-3N3M0Ⅳb期或Ⅴ期 T1-4N0-
浸润与转移 （1）淋巴结转移：颈部淋巴结约占全身淋巴结的1/3，特别是深层淋巴结与肿瘤转移关系密切。鼻咽癌有颈部淋巴结转移早、转移率高的特点。转移淋巴结常是多个、大小不等、质硬的肿块，一般随病程进展由小到大，数量增多，逐步融合为巨大肿块，活动度逐步受限。通常转移由上颈部到下颈部，约一半患者有双颈转移，耳前淋巴结转移则较少见。 （2）远处转移：鼻咽癌远处转移率较高，与原发肿瘤是否侵犯鼻咽腔外、颈淋巴结是否有转移以及大小、部位有明显关系。肿瘤侵犯口咽或鼻腔的远处转移率较高。转移部位可以是单处也可以是多处。常见远处转移的部位为骨、肺、肝。而骨转移中以脊柱、骨盆和四肢多见。亦可发生胸腔、腹腔、纵隔淋巴结、腹股沟淋巴结等部位的转移。CT检查可以早期发现肾脏、肾上腺和腹膜后等区的转移。
&诊 断 临床上有回缩性血涕、单侧性耳鸣，听力减退、耳内闭塞感、不明原因的颈淋巴结肿大、面部麻木、复视、伸舌偏斜、舌肌萎缩、头痛等症状者都应仔细作鼻咽镜和临床检查，才能早期发现鼻咽癌。 １．鼻咽镜检查：1）间接鼻咽镜检查：这是一种简便、快速、有效的检查方法。2）纤维鼻咽镜检查：本法比较简便，但后鼻孔和顶前壁观察不满意。可以观察到鼻后孔、鼻中隔、鼻腔后部、鼻咽侧壁、咽鼓管、侧窝、软腭背面和后壁等。2．临床检查：鼻咽癌除检查鼻咽、鼻腔、口咽外，还须检查头面部，区域淋巴结有无转移以及全身各系统。1）头颈部检查：应检查鼻腔、口咽、外耳道、鼓膜、眼眶、软腭有无鼻咽癌向外扩展。2）眼部：常见有视力减退或消失、突眼、眶内肿块、上眼睑下垂伴眼球固定。3）脑神经：鼻咽癌局部扩展常引起脑神经损害，从而引起头面部各种神经障碍。３．X线检查：鼻咽癌病人采用X线平片检查可以了解肿瘤范围和颅底骨破坏情况，有利于对鼻咽癌的分期、制定放射治疗计划、随访病人和评价预后。X线常用检查有鼻咽侧位片及颅底摄片检查。4.放射性核素骨显象诊断：放射性核素骨显象诊断是一种无损伤性和灵敏度高的诊断方法。通常认为骨扫描诊断骨转移阳性符合率比X线摄片高30%，且可以早3-6个月检出病灶。5．CT检查：鼻咽癌应用CT检查，可以了解鼻咽腔内肿瘤的部位、管腔是否变形或不对称，咽隐窝是否变浅或闭塞。此外还可以显示鼻咽腔外侵犯，如鼻腔、口咽、咽旁间隙、颏下窝、颈动脉鞘区、翼腭窝、上颌窦、筛窦、眼眶、颅内海绵窦以及咽后、颈部淋巴结有无转移。鼻咽镜检对腔内微小肿瘤的诊断有突出价值，而X线平片和CT往往不能发现这种微小肿瘤；然而后壁和侧壁肿瘤多数为粘膜下浸润性生长，难以被鼻咽镜检查发现，鼻咽侧位片和CT却能清楚显示。CT对侧壁肿瘤显示较X线平片更为清楚。6．B型超声检查：B型超声检查已在鼻咽癌诊断和治疗中广泛应用，方法简便，无损伤性，病人乐意接受。在鼻咽癌病例主要用于肝脏、颈、腹膜后和盆腔淋巴结的检查，了解有无肝转移和淋巴结密度、有无囊性等。7．磁共振成象检查：由于磁共振成象（MRI）可清楚显示头颅各层次、脑沟、脑回、灰质、白质和脑室、脑脊液管道、血管等，用SE法显示T1、T2延长高强度图象可以诊断鼻咽癌、上颔窦癌等，并显示肿瘤与周围组织关系。由于MRI确定肿瘤界线比较清楚和准确，对放射治疗照射野定位十分有用，同时，MRI检查对了解放疗后脑损伤有很大的帮助。８.血清学诊断：由于鼻咽癌患者血清中EB病毒抗体水平与其他恶性肿瘤患者和健康人之间存在非常明显的差异，因而可用作鼻咽癌的辅助诊断方法。主要应用于：1）有鼻咽癌症状者，如回缩性血涕、耳鸣、听力减退、头痛、颈淋巴结肿大、面麻、复视等；2）颈淋巴结肿大病理活检或颈块穿刺证实为转移癌者，帮助寻找原发病灶；3）鼻咽癌高发区人群血清流行病学普查。9．病理学诊断：鼻咽癌最后确诊的依据是病理学诊断，虽然临床症状、体征、X线、CT和血清学诊断提示为鼻咽癌，仍须有病理学明确诊断。鼻咽癌活组织采取方法有以下几种： 1）经口腔咬取活检法（最常用方法）2）经鼻腔的鼻咽活检法3）鼻咽部细针穿刺10．鉴别诊断：　　与各类病变作比较的辅助诊断方法。11．早期诊断：早期诊断、早期治疗是提高肿瘤治疗疗效的最有效方法之一，早期诊断能提高治疗效果。鼻咽癌的防治工作的重点是要大力加强防癌知识宣传，让广大群众知道鼻咽癌的早期症状，一旦有症状就能及时就医。
& 治 疗 鼻咽癌治疗方法包括放射治疗、外科手术治疗和化学药物治疗，还有免疫治疗和中医药治疗。鼻咽癌对放射线有一定的敏感性，鼻咽癌原发病灶和颈淋巴结引流区可以包括在照射野内，各期鼻咽癌放射治疗的5年生存率为50％左右。化学抗癌药物治疗鼻咽癌有一定的近期疗效，大剂量DDP及5-Fu可取得90％的缓解率。但应用化疗后还需要与放射综合治疗。 1.放射治疗： 放射治疗被公认为鼻咽癌首选治疗方法。1979年全国鼻咽癌会议提出I期鼻咽癌以放射治疗为主。鼻咽癌的放射治疗可分为根治性放射治疗和姑息性放射治疗。放射治疗禁忌证为：①Karnofski分级60分以下；②广泛远处转移者；③放射性脑脊髓损伤者；④其他如传染病或精神病尚未控制。鼻咽癌应用放射治疗使肿瘤细胞得到杀灭，但正常组织或器官也不可避免受到照射而产生放射反应。放射反应与剂量大小、照射范围、照射疗程数、正常组织或器官耐受程度有密切关系。放射反应：1）全身放射反应: 包括乏力、头晕、胃纳减退、恶心、呕吐、口中无味或变味、失眠或嗜睡等。虽然程度不同，但经对症治疗一般都能克服，完成放射治疗疗程。2）粘膜反应: 口咽、鼻咽、鼻腔、副鼻窦内粘膜经放射40Gy后可出现粘膜水肿或充血，渗出增加，严重时可引起点状或片状白膜。照射过程中并常有咽喉疼痛、进食困难、鼻塞等。严重的病例应暂停照射，适当休息，待反应消退后再治疗。一般可在放疗后1年逐渐吸收、消退，但亦有少数病例在放疗后10多年仍有存在。3）唾液腺放射反应：唾液分泌明显减少，患者口干，进干食困难。4）皮肤和皮下组织放射反应：照射区内皮肤一般出现红斑、色素沉着、毛发脱落和干性脱皮，如照射速度快，皮肤有水肿时还继续照射，可形成水泡，融合成大片湿性脱皮，并渗液、糜烂成为湿性皮炎。5）放射治疗的晚期放射反应: 面颈部常有皮肤及皮下组织萎缩、皮肤变薄、毛细血管扩张、色素减退等。 6）张口困难: 咀嚼肌、颞颔关节受到照射可引起不同程度的张口困难。7）放射性龋齿和放射性下颌骨坏死。8）放射性皮肤及皮下组织丹毒。9）放射性中耳炎。10）放射性脑及脊髓损伤。 2．手术治疗：适用对象：1）病理类型为高分化鳞癌或腺癌以及其他对放射不敏感的癌瘤，病灶局限在顶后壁或前壁，全身无手术禁忌症者可考虑对原发病灶的切除。对Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期的患者均不宜手术治疗。2）对放射治疗后鼻咽或颈部有残留或复发病灶，如局限在鼻咽顶后壁或前壁，无颅底骨破坏，一般情况好，近期作过放疗不宜再放疗者，可考虑切除病灶。 3）颈部有残留或复发时，如范围局限、活动者可考虑作颈部淋巴结清除手术。鼻咽癌放疗后颈淋巴结有残留时手术宜早，在放疗后3-6个月内及时处理，预后较好。3．化学治疗：鼻咽癌95％以上属于低分化癌和未分化癌类型，恶性程度高、生长快，容易出现淋巴结或血道转移。鼻咽癌确诊时75％的病人已属于Ⅲ和Ⅳ期，病期愈晚，远处转移机会愈多，预后亦愈差。放射治疗是一种局部治疗方法，不能预防远处转移，因而合并应用化学物或几种药物联合治疗，可能使肿瘤缩小或消灭微小病灶，提高治疗效果。主要方法： （1）联合化疗方案：1）CF方案：环磷酰胺与5-氟尿嘧啶均为广谱抗癌药物，对鼻咽癌有一定疗效。2）PF方案：联合应用顺氯氨铂和5-氟尿嘧啶对鼻咽癌有较好疗效，显效快，但缺点为缓解期 短。可用于放疗前使肿瘤缩小，或用于单纯化疗的患者。3）PFA方案：顺氯氨铂和5-氟尿嘧啶以及阿霉素等。有明显缩小肿瘤的作用。4）CBF方案：主要使用环磷酰胺、争光霉素和5-氟尿嘧啶。（2）化疗和放射联合治疗：治疗效果比较好，5年生存率较高。 预后与展望 鼻咽癌是我国常见癌症之一，据估计全世界鼻咽癌病例中80％发生于我国。放射治疗是鼻咽癌的主要治疗手段。国内外一些病例数较多的回顾性资料表明，早期鼻咽癌的5年生存率平均在50％左右，而中晚期者仅为20％～30％。影响放射治疗疗效的主要因素：1）放射源。2）性别和年龄。3）病理类型。4）临床分期：病期愈早，疗效愈好。5）原发灶大小：原发肿瘤愈大，5年生存率愈低。6）脑神经损害和损害程度。7）颈淋巴结转移程度。8）照射剂量和治疗方式。9）颈淋巴结预防性放射。 10）分段放射治疗。11）原发灶和颈淋巴结复发的再次治疗。 近年来，国内外分子生物学、细胞遗传学、免疫学、放射生物学、物理学等基础医学迅速发展。癌基因和抗癌基因的研究将为了解鼻咽癌生物学行为，为临床制订鼻咽癌综合治疗方案提供有意义的参考。总之，鼻咽癌的治疗效果已有明显提高。随着治疗方法的不断改进，相信治疗效果亦将不断提高。
［］　　　［］　　　［］　　　［］　　　［］
此文章相关评论:
该文章有14个相关评论如下：()
治疗方法概况： 治疗鼻咽癌有多种治疗手段。有些方法和组合是标准治疗方法（被广泛接受并使用的），而某些方法则还在临床实验中。开始治疗之前，患者不妨考虑一下临床实验疗法。临床实验疗法目的在于改进现有的标准治疗方法从而给癌症患者带来新的治疗方案。如果临床实验疗法经实验室证明比现有的治疗方法更为有效，那这种新的方法就可能变成标准治疗方法。 三种常用的治疗方法 放射疗法（放疗）放射治疗是使用高能X射线或其它放射性射线来杀死癌细胞并使肿瘤萎缩和消失的治疗方法。放射疗法可能使用外部放射（在体外使用钴-60或加速器）和腔内放射治疗。腔内放射治疗是将放射性同位素通过插入鼻咽或肿瘤的塑料导管对肿瘤进行近距离的放射治疗。 因为鼻咽的位置特殊，其周围又有许多重要的器官和组织，所以手术治疗不是鼻咽癌的理想治疗方法。大多数鼻咽癌对高能放射治疗非常敏感，加上放射疗法可以保留治疗范围内的结构而且不容易损伤周围组织，因此放疗是治疗鼻咽癌的最重要的治疗方法。外部放疗是最常用的放疗方法。它可单独被用来治疗早期鼻咽癌（第I期或没有头颈部淋巴转移的第II期鼻咽癌），或综合化疗用来治疗局部晚期（第II至IVB期）鼻咽癌。 根治性放疗的总剂量为70Gy (格雷，放射治疗单位)左右，每个鼻咽癌病人的放疗疗程需接受三十余次放疗，每一次放疗时间只有短短的几分钟。患者每个星期需要进行5次放疗，整个疗程一般历时六至七个星期。 放射治疗的范围(靶区) 可能包括人体的甲状腺和脑垂体。 对甲状腺或脑垂体进行外部放射性疗法会影响病人的内分泌功能。 治疗前医生可以对甲状腺和其他内分泌功能进行检查，并在放疗结束后定期检查病人的内分泌功能指标以确保这些腺体的正常功能。进行放射治疗之前，病人还应接受牙医的口腔检查并清洗牙齿，如发现蛀牙等问题的话应及时治疗。 放疗前的预防性口腔检查和治疗可以大大降低放疗所引起的下颚骨坏死。 药物治疗（化疗） 化疗是借助于药物来杀死癌细胞的治疗方法。化疗药物可以通过口服，也可以通过静脉或肌肉注射入体内。由于进人体的化疗药物能随着血液运转周身并杀死身体各部位的癌细胞，这种疗法叫做全身化疗。单纯化疗并不是治疗早中期鼻咽癌的标准治疗方法。医生经常综合利用化疗和放射疗法来治疗局部中晚期鼻咽癌。实验证明，化疗与外部放射疗法的综合使用能提高晚期鼻咽癌的局部控制率和病人的长期存活率。化疗还可以被用以治疗复发期鼻咽癌，但其疗效并不十分显著。 外科手术 外科手术时，医生通过手术来切除肿瘤和癌细胞。因为鼻咽紧连着其它很多重要的部位，因此外科手术并不是治疗鼻咽癌的首选。但如果鼻咽癌患者不能实施放射疗法时，则只能选择外科手术疗法。如果癌症已经转移到颈部淋巴结的话，医生则需要切除颈部的淋巴结和淋巴结周围的其它组织。 其它临床实验治疗方法 生物疗法 生物疗法主要是通过提高人自身的免疫系统来抗击癌症。 这种方法又称为免疫疗法。免疫疗法并不是鼻咽癌的标准治疗方法之一，因此免疫疗法必须在临床实验的机制下使用。治疗后的复查和鼻咽癌病人的预后 鼻咽癌病人在接受以放疗为主的治疗后，必须定期作复查。一般病人在结束放疗后的前两至三年内每三个月应复查一次。如三年内没有发现病情复发，以后的复查可延长为每六个月一次。五年内为复发的病人可每年到医院复查。放射治疗后，鼻咽内的肿瘤并不一定会在短期内消失。因此治疗后短期内如没有特别症状不必作多次的影像测试（如CT和MRI扫描）。根据新加坡国立大学癌症中心的实验资料显示，放射治疗后要经过约十二个月，鼻咽内的肿块才会慢慢消失。早期鼻咽癌病患的预后较好。第一期鼻咽癌病患经过放射治疗后五年生存率一般可达到90%以上。第二期的病人经过单一放疗或化放疗的结合治疗，五年生存率也可达70%以上。大多数病人在确诊为鼻咽癌时已经是第三或第四期。对于这些中晚期的病人 (除有远处转移者) 而言，采用化疗结合放疗的综合疗法后三年生存率达60%以上，明显高于仅采用单一放疗的存活率。
鼻咽癌放疗自我护理 & &01
放射治疗是利用各种放射线照射肿瘤，以抑制或杀灭瘤细胞的治疗方法。目前鼻咽癌的首选治疗方法为放射治疗，因而鼻咽癌患者如能掌握好放疗期间自我护理方法，不仅能保证放疗的顺利进行，不能减轻经济负担，延缓病情发展，提高生活质量。一、自我心理疏导方法通常一个鼻咽癌患者确诊后，还没有来得及自我调整心态，便开始放疗。随着放疗副反应的出现，可能会使患者的情绪低落、悲观，丧失治疗信心。这期间情绪忽高忽低不稳定，常扪心自问，我没做什么缺德事，为什么会得这倒楣的病，不时的感到绝望，或在心理盘算后事。有这些心理活动是正常的。上时可找人诉说，大声哭泣润滑要把不愉快的事闷在肚里，而要学会进行自我心理疏导，自我调节心理状态，学习一些卫生健康护理知识，学会安排病后的生活，了解放疗的效果，重新调整与家庭、朋友、同事、领导的关系，保持豁达开朗的心境，转移对不浪花反应的注意力，培养广泛的兴趣与爱好，如看书、绘画、织毛衣、听音乐等，参加社会活动，主动寻求享受快乐的幸福生活，从而提高生活质量。二、口腔自我护理方法放射治疗时，由于腮腺、唾液腺均在照射范围内，故放疗后肋腺及唾液腺功能受抑制。口腔内的腺体分泌减少，口腔的自洁作用消失，常有口干、咽部干痛、口腔溃疡等症状。为使这些症状减轻，可常备一个饮水瓶，经常湿润一下口腔，每天饮水量在250ml以上，经常用金银花、麦冬泡水喝，使口腔粘膜湿润。此外，为了保持口腔清洁，可自配淡盐水漱口，每日4―5次。淡盐的配制方法是：在500ml温开水中加氯化钠（熟盐）3―4g（约小半匙）即可，或用多贝氏液含漱，漱口液每次含漱至少要有1分钟。同时，用鼓颊和吸吮交替动作漱口1―2分钟，以清除松动的牙垢。溃疡局部自喷涂西瓜霜喷剂或双料喉风散喷剂，并做张口牙齿运动，使口腔粘膜皱壁处充分进行气体交换，破坏厌氧菌的生长环境，防止口腔继发感染。口腔溃疡疼痛影响进食者，餐前30分钟用0.1%的卡因复方维生素B溶液，即复方维生素B溶液100ml+2%的卡因5ml，口含2―3分钟，可减轻疼痛，增加食欲。　
中药扶正治疗在鼻咽癌放疗中的意义(附131例分析)广西医科大学第一临床医学院(530021)甘浪舸 马冬林 阮 林我院1992年8月至1993年3月对131例鼻咽癌病人采用放射治疗，并用清热解毒、生津润燥健脾胃中药扶正治疗，较对照组(单纯放疗40例)，白细胞提升快，机体免疫机能获较好调整，疗中副反应轻。报告如下。1 材料与方法171例均经病理证实为鼻咽癌，其中159例为低分化鳞癌，其余为腺癌和肉瘤。按1992年福州会议分期如表1。表1 鼻咽癌临床分期Ⅰ期 Ⅱ期 Ⅲ期 Ⅳ期 合计观察组 1 28 92 10 131对照组 0 5 31 4 40合 计 1 33 123 14 171随机分放疗并中药扶正治疗组(简称观察组)和单纯放疗组(简称对照组)。观察组中男98例，女33例；对照组中男25例，女15例。两组年龄范围在15～68岁之间，以30～50岁为多数。中药扶正治疗用女贞子、淮山、杞子、生地、麦冬、沙参、知母、竹如、岗枚根、太子参提纯制成片剂口服，从放疗始至放疗结束后1个月止。放疗首程行根治性放疗。采用60Co和6Mv直线加速线。照射野包括鼻咽、颅底和颈部。每周照射5次，每次剂量200C，总剂量DT70～76Gy/7～8周；颈部预防量40Gy，治疗量70Gy，如肿瘤残存用深部X线缩野照射10～20Gy。治疗期间每周查血象，治疗前中后测E玫瑰花环形成率和T淋巴细胞转化率。随访至1997年年底。失访11例，随访率为93.5%，失访者按死亡统计。使用x2检测数据。同时，每天常规检查病人口腔、咽喉。2 结果3年生存率观察组为57.2%(75/131)，对照组为52.5%(21/40)，P＞0.05。5年生存率观察组为45.4%(44/97)，对照组为42.5%(17/40)，P＞0.05。在治疗过程中白细胞降至正常水平以下者，观察组为6.1%(8/131)，对照组为22.5%(9/40)，P＜0.01。E玫瑰环形成率、T淋巴细胞转化率上升或保持正常水平以上者，观察组明显高于对照组。详见表2。表2 E玫瑰花环形成率 T淋巴细胞转化率E玫瑰花环形成率 观察组 对照组T淋巴细胞转化率 观察组 对照组上升或保持正常水平以上者 123 24 102 22降至正常水平以下者 8 16 29 18合 计 131 40 13 140P值 ＜0.01 ＜0.01疗中，两组均有不同程度的咽喉粘膜充血、白膜形成、舌苔增厚症状，但对照组明显高于观察组，且对照组有4例咽喉粘膜溃烂，2例舌侧溃烂，而观察组无一例咽喉粘膜溃烂、舌侧溃烂。3 讨论有学者认为鼻咽癌患者放疗后免疫功能低下，其免疫机能损伤主要是细胞损伤，体液免疫亢进和紊乱，通常6～12个月才能恢复。本研究中，E玫瑰花环形成率，T淋巴细胞转化率上升或保持在正常水平者，观察组均明显高于对照组，P＜0.01。说明合并中药扶正治疗能调整、提高病人免疫机能。放射治疗可抑制机体造血功能，致白细胞下降。在放疗中维持白细胞在正常水平范围是放疗能否顺利完成的关键。本研究显示，观察组白细胞降至正常水平以下者为6.1%，(8/131)，对照组为22.5%(9/40)，P＜0.01。说明中药扶正治疗对机体造血系统功能有较好的保护作用。放射治疗还有口腔干燥、咽喉疼痛、恶心等副反应。本研究观察提示，疗中观察组无一例咽喉粘膜溃烂、舌侧溃烂；咽喉粘膜充血、白膜形成、舌苔增厚、牙龈炎均明显低于对照组，且唾液分泌明显高于对照组。说明中药扶正治疗，不但清热解毒，且能生津润燥，疗中副反应轻。
口腔、咽喉疼痛是鼻咽癌病人放疗时最常见的副反应，常在放疗2周左右开始发生。患者早期口腔粘膜充血、水肿，出现点、片状白膜，病人表现为咽干、咽痛、吞咽困难。为减轻反应可多饮水，保持口腔湿润，并采用口泰或朵贝尔氏液漱口，口服舒雅禾25毫克，每日3次。若出现严重的粘膜反应，如口腔溃疡、糜烂、影响进食时可暂停放疗，并给予口咽部喷药，用药为康复新20毫升、庆大霉素24万U、利多卡因100毫克，每日3次于饭前半小时喷雾。必要时静脉给予抗生素治疗，并注意口腔卫生。
病人取半坐位，头稍向前倾，前面放一弯盘，将装有溶液的鼻咽冲洗器的前端，轻轻插入一侧鼻孔，病人张口呼吸，用手轻轻挤压鼻咽冲洗器，使冲洗液缓慢流入鼻咽，由另一侧鼻孔流出，两侧交替进行。冲洗过程中应注意： & &（1）鼻咽冲洗每日1～2次。 & &（2）冲洗时压力不可过大，以免导致并发症。 & &（3）冲洗时嘱病人勿说话，以免引起呛咳。 & &（4）冲洗完毕嘱病人勿用力擤鼻涕，以免用力过大引起鼻咽腔出血。
张口受限为鼻咽癌病人远期放疗反应，无特殊治疗措施，重在预防。病人应在放疗中及放疗后经常做张口运动，防止咀嚼肌及周围组织的纤维化。一旦发生张口受限，应指导病人进行功能锻炼，并注意口腔卫生。(..)
中晚期鼻咽癌放化疗与化放疗的疗效比较陆昆世摘要　目的：探讨中晚期鼻咽癌放疗后加定期化疗的远期疗效。方法：184例中晚期鼻咽癌病人中，91例放疗后定期化疗(放化组)，93例放疗前先化疗(化放组)，放疗:用60Co加深部X线照射鼻咽、颅底和颈部三个区域，鼻咽剂量70～76 Gy，颈部根治量65～70 Gy，残留病灶追加10 Gy。化疗：放化组放疗后用顺铂(DDP)加5-氟脲嘧啶(5-Fu)方案(PF方案)化疗2～6疗程；化放组放疗前先用PF方案化疗1～2疗程。结果：5年生存率放化组59.3%，化放组40.9%。鼻咽肿瘤局控率放化组82.4%，化放组65.6%。颈淋巴结局控率放化组78%，化放组59.1%。远处转移率放化组9%，化放组38.7%，均有显著性差异(P&0.05)。结论：中晚期鼻咽癌放疗后用DDP加5-Fu定期化疗，可减少局部复发和远处转移，提高生存率。关键词　鼻咽癌；放疗；化疗中国图书资料分类法分类号　R739.63STUDY OF THERAPEUTIC EFFECTS OF RADIO-CHEMO THERAPY AND CHEMO-RADIO THERAPY FOR ADVANCD NPCLu KunshiDepartment of Radiotherapy,The People's Hospital of Guangxi Zhuang Autonomous Region,Nanning 530021Abstract　Objective:To evaluate the long time therapeutic effects of regular conbinated chemotherapy nasopharyngeal carcinoma (NPC) that is treated with radiotherapy.Methods:184 cases of NPC were given treatment with this scheme.Among them,91 cases recived regular chemotherapy after radiotherapy (RT+CT group),and ninety three cases were recieved chemotherapy (CT+RT group) before radiotherepy.The nasopharynx,base skull of brain and cervical ragional were given radiotherapy using 60Co and deep-X ray.The total tumor dose of nasopharynx were from 70Gy to 76Gy,cervical radical dose were from 65Gy to 70Gy.If the tumor occured residually,additional 10Gy was given.The RT+CT group recieved chemotherapy form two to six courses with DDP+5-Fu&#59;CT+RT group received one to two courses.Results:The five years suvival rate was 59.3% in RT+CT group,while CT+RT group 40.9%.The nasopharyngeal tumor local cotrol rate was 82.4% in RT+CT group,CT+RT group were 65.6%.The neck lymph node local cotrol rate was 78% in RT+CT group,and in CT+RT group 59.1%,the distant metastases rate was 9% in RT+CT group,and in CT+RT group was 38.7%.The relapse rates of the two groups were significanly different (P&0.05).Conclusion:These results suggest that if after NPC was treated with radiotherapy,additional regular chemotherapy of DDP+5-Fu was applied.after radiotherapy of NPC addition regular chemotherapy with DDP+5-Fu,the local region relapse and distant matastasis would decrease,which could enhance the NPC patients survival rate.Key words　nasopharyngeal carcinoma&#59;radiotherapy&#59;chemotherapy　　中晚期鼻咽癌放疗后容易局部复发或远处转移，目前多采用放疗前先化疗的综合治疗，而放疗后定期化疗少有报道，为探讨其疗效，收集我院1987年1月至1992年1月收治的中晚期鼻咽癌184例，其中91例放疗后定期化疗(放化组)，93例放疗前先化疗(化放组)，进行回顾性分析比较。1　资料和方法1.1　病例收集标准：①有病理和CT检查确诊的鼻咽癌；②收治时无远处转移；③初诊病人，入院前未经过治疗；④按1979年长沙鼻咽癌TNM分期法分期，参考CT结果。1.2　一般资料：两组病例性别、年龄、病理分类和临床分期均相仿，见表1。1.3　方法1.3.1　放疗方法：全部病例采用60Co加深部X线(180kv 12mA半价层0.5Cu+1Al)照射，照射部位包括鼻咽、颅底和颈部。鼻咽部主要用60Co照射两侧耳前野，鼻前野，辅以颅底野和患侧耳后野，治疗量70～76Gy/7～7.6周，颈部先用60Co全颈前后切线野照射，再加深部X线照射，颈部预防量55～60Gy/5.5～6周，治疗量65～70Gy/6.5～7周，颈淋巴结残留用小野追加深部X线10Gy左右。表1　两组性别、年龄、病理和临床分析(例，%) 组别 n 性　别 年龄(岁) 病理类型 临床分期 男 女 范围 平均 低鳞 未分化 腺癌 Ⅲ Ⅳ 放化组 91 61(67) 30(33) 19～70 46 88(96.7) 2(2.2) 1(1.1) 65(71.4) 26(28.6) 化放组 93 62(66.7) 31(33.3) 20～68 45 89(95.7) 3(3.2) 1(1.1) 66(71.0) 27(29.0) 1.3.2　化疗方法：两组均用顺铂(DDP)加5-氟脲嘧啶(5-Fu)方案(PF方案)化疗。DDP20 mg/m2加入生理盐水250 ml中静滴，第1天至第5天连用，5-Fu500 mg/m2加入ρ=5%的葡萄糖溶液500 ml中静滴，第1天至第5天连用，休息2 d，第2周重复第1周用药，14 d为1个疗程。休息1周后行第2疗程。放化组放疗结束休息1周后用PF方案化疗1～2疗程，以后每3个月、半年、1年住院复查及化疗，放化组完成4疗程者21例，6疗程70例。化放组先PF方案化疗1～2疗程，休息1周后放疗，放疗结束后不再化疗。化放组完成1疗程者6例，其余87例均完成2疗程的化疗。1.3.3　统计方法：生存期根据Kaplan-Meier方法绘成生存曲线，采用Log-Rank法检验其显著性。局控率、远转率也用上述方法处理。2　结果　　随访到1998年1月，失访4例，其中放化组1例，化放组3例，随访率98%。5年生存率放化组59.3%，化放组40.9%，有显著性差异(P&0.05)；鼻咽肿瘤局控率放化组为82.4%，化放组65.6%，有显著差异(P&0.05)；颈淋巴结局控率放化组78%，化放组59.1%，有显著性差异(P&0.05)；远转率放化组9%，化放组38.7%，有显著性差异(P&0.01)。全组5年生存率、局控率曲线见图1～3。　　急性毒副反应：按WHO标准分级，两组毒副反应见表2。两组病人均未见肝肾损害病例。图1　两组生存Kaplan-Meier曲线――放化组　…化放组图2　两组鼻咽肿瘤局控Kaplan-Meier曲线――放化组　…化放组图3　两组颈结局控Kaplan-Meier曲线――放化组　…化放组表2　两组急性毒副反应比较 毒副反应 毒副反应分级(%) 0 1 2 3 4 白细胞下降　放化组 58.9 27.8 12.3 1.0 0 　　　　　　化放组 59.7 26.7 13.6 0.0 0 恶心呕吐　　放化组 9.1 36.5 42.5 11.9 0 　　　　　　化放组 10.6 39.9 39.9 9.6 0 咽粘膜反应　放化组 　0　 10.0 80.0 10.0 0 　　　　　　化放组 　0　 11.2 79.8 9.0 0 3　讨论　　中晚期鼻咽癌单纯放疗的5年生存率为10%～40%［1，2］。放疗失败的主要原因是局部复发和远处转移。鼻咽癌多属低分化鳞癌，对放疗敏感，对化疗也较敏感［3］。为了控制中晚期鼻咽癌局部复发和远处转移，提高生存率，近几年来不少学者采用放疗前化疗的方法治疗［4，5］，取得了一定的效果。但放疗后定期加用化疗是否更有效，文献少有报道［6］。本研究回顾性分析比较了放化疗综合治疗的184例中晚期鼻咽癌病人，分组比较的结果，提示中晚期鼻咽癌放疗后用PF方案定期化疗可减少局部复发和远处转移，提高生存率。　　本研究分析的中晚期鼻咽癌放疗后定期PF方案化疗之所以能提高疗效，可能与如下原因有关：①选择适当的化疗时机及疗程。中晚期鼻咽癌局部肿瘤和颈淋巴结都较大，“根治”性放疗后肉眼见肿瘤已消退，但其内部还会有少量的癌细胞残留或亚致死损伤的癌细胞不断修复增殖。此时反复使用PF方案化疗，从而抑制或消灭这些肿瘤复发的根源；②化疗是全身性的治疗。大多数鼻咽癌属于低分化鳞癌，易于远处转移，是治疗失败的主要原因之一［1］，这提示全身治疗的必要性。放疗前1～2个疗程的化疗，难以抑制或杀死转移到其它组织器官的亚临床灶，而放疗后定期反复多疗程的化疗有可能抑制或杀死这些转移病灶，从而延长生存期；③PF方案被认为是治疗鼻咽癌较好方案［6］，DDP可与癌细胞核DNA形成链内交联，而5-Fu则阻止胸苷酸合成，干扰DNA的复制和修复，两药有协同作用，故目前已广泛应用于临床，作为鼻咽癌综合治疗的手段之一［7，8］。本研究的两组病人均使用此方案，疗效化放组比单放疗好，而放化组又比化放组好。作者单位：广西壮族自治区人民医院放疗科　南宁　530021参考文献　1　谷铣之，殷蔚伯，刘泰福，等.肿瘤放射治疗学.北京：北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，　2　李振权，潘启超，陈剑经，等主编.鼻咽癌临床与实验研究.广州：广东人民出版社，　3　管忠震.鼻咽癌化学治疗的概况.癌症，)：120　4　曹卡加，黄惠英，毛志达，等.放疗加化疗治疗中晚期鼻咽癌的临床评价.癌症，)：446　5　张万团，张恩罢，周兰荪，等.联合化疗和放射治疗局部晚期鼻咽癌的临床研究.癌症，)：55　6　潘启超.鼻咽癌的化学治疗.实用肿瘤杂志，)：6～9　7　Cvitkovic E,Eschwege F,Rahal M,et al.Preliminary results of a randomized trial comparing neoadjuvant chemotherapy plus radiothrapy alone in stage IV(N2M0) undifferentiated nasopharyngeal carcinoma.Int J Radiat Oncol Biol Phys,):463　8　Gasparini M,Lombardi F,Rottoli L,bined radiotherapy and chmotherapy in stage T3 and T4 nasopharygneal carcinama in childrin.J Chin Oncol,
治 疗 鼻咽癌治疗方法包括放射治疗、外科手术治疗和化学药物治疗，还有免疫治疗和中医药治疗。鼻咽癌对放射线有一定的敏感性，鼻咽癌原发病灶和颈淋巴结引流区可以包括在照射野内，各期鼻咽癌放射治疗的5年生存率为50％左右。化学抗癌药物治疗鼻咽癌有一定的近期疗效，大剂量DDP及5-Fu可取得90％的缓解率。但应用化疗后还需要与放射综合治疗。 1.放射治疗： 放射治疗被公认为鼻咽癌首选治疗方法。1979年全国鼻咽癌会议提出I期鼻咽癌以放射治疗为主。鼻咽癌的放射治疗可分为根治性放射治疗和姑息性放射治疗。放射治疗禁忌证为：①Karnofski分级60分以下；②广泛远处转移者；③放射性脑脊髓损伤者；④其他如传染病或精神病尚未控制。鼻咽癌应用放射治疗使肿瘤细胞得到杀灭，但正常组织或器官也不可避免受到照射而产生放射反应。放射反应与剂量大小、照射范围、照射疗程数、正常组织或器官耐受程度有密切关系。放射反应：1）全身放射反应: 包括乏力、头晕、胃纳减退、恶心、呕吐、口中无味或变味、失眠或嗜睡等。虽然程度不同，但经对症治疗一般都能克服，完成放射治疗疗程。2）粘膜反应: 口咽、鼻咽、鼻腔、副鼻窦内粘膜经放射40Gy后可出现粘膜水肿或充血，渗出增加，严重时可引起点状或片状白膜。照射过程中并常有咽喉疼痛、进食困难、鼻塞等。严重的病例应暂停照射，适当休息，待反应消退后再治疗。一般可在放疗后1年逐渐吸收、消退，但亦有少数病例在放疗后10多年仍有存在。3）唾液腺放射反应：唾液分泌明显减少，患者口干，进干食困难。4）皮肤和皮下组织放射反应：照射区内皮肤一般出现红斑、色素沉着、毛发脱落和干性脱皮，如照射速度快，皮肤有水肿时还继续照射，可形成水泡，融合成大片湿性脱皮，并渗液、糜烂成为湿性皮炎。5）放射治疗的晚期放射反应: 面颈部常有皮肤及皮下组织萎缩、皮肤变薄、毛细血管扩张、色素减退等。 6）张口困难: 咀嚼肌、颞颔关节受到照射可引起不同程度的张口困难。7）放射性龋齿和放射性下颌骨坏死。8）放射性皮肤及皮下组织丹毒。9）放射性中耳炎。10）放射性脑及脊髓损伤。 2．手术治疗：适用对象：1）病理类型为高分化鳞癌或腺癌以及其他对放射不敏感的癌瘤，病灶局限在顶后壁或前壁，全身无手术禁忌症者可考虑对原发病灶的切除。对Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期的患者均不宜手术治疗。2）对放射治疗后鼻咽或颈部有残留或复发病灶，如局限在鼻咽顶后壁或前壁，无颅底骨破坏，一般情况好，近期作过放疗不宜再放疗者，可考虑切除病灶。 3）颈部有残留或复发时，如范围局限、活动者可考虑作颈部淋巴结清除手术。鼻咽癌放疗后颈淋巴结有残留时手术宜早，在放疗后3-6个月内及时处理，预后较好。3．化学治疗：鼻咽癌95％以上属于低分化癌和未分化癌类型，恶性程度高、生长快，容易出现淋巴结或血道转移。鼻咽癌确诊时75％的病人已属于Ⅲ和Ⅳ期，病期愈晚，远处转移机会愈多，预后亦愈差。放射治疗是一种局部治疗方法，不能预防远处转移，因而合并应用化学物或几种药物联合治疗，可能使肿瘤缩小或消灭微小病灶，提高治疗效果。主要方法： （1）联合化疗方案：1）CF方案：环磷酰胺与5-氟尿嘧啶均为广谱抗癌药物，对鼻咽癌有一定疗效。2）PF方案：联合应用顺氯氨铂和5-氟尿嘧啶对鼻咽癌有较好疗效，显效快，但缺点为缓解期 短。可用于放疗前使肿瘤缩小，或用于单纯化疗的患者。3）PFA方案：顺氯氨铂和5-氟尿嘧啶以及阿霉素等。有明显缩小肿瘤的作用。4）CBF方案：主要使用环磷酰胺、争光霉素和5-氟尿嘧啶。（2）化疗和放射联合治疗：治疗效果比较好，5年生存率较高。
鼻咽灵片主要成分：山豆根、茯苓、天花粉、蛇泡勒、麦冬、半枝莲、玄参、石上柏、党参、白花蛇舌草性状：本品为糖衣片，除去糖衣后，显棕褐色，味苦，微涩。功能主治：清热解毒，软坚散结，益气养阴。用于胸膈风热，痰火郁结，热毒上攻，耗气伤津之证。其症状常见口干、咽痛、咽喉干噪灼热，声撕头痛，鼻塞，流脓涕或涕中带血，也用于治疗急慢性咽喉炎，口腔炎，鼻咽炎及鼻咽癌放疗，化疗辅助治疗。用法用量：口服，一次5片，一日3次。
鼻咽癌放化疗期的调养 人民健康网 　　　　鼻咽癌是中国南方地区的一种常见肿瘤，多数为淋巴上皮癌，其余为鳞状上皮癌、移行上皮癌等。原发部位多在鼻咽顶后壁、咽隐窝等处，瘤体往往较小，呈肉芽组织状。　　　　鼻咽癌的临床表现有一定的特点：　　　　颈部淋巴结肿大是该病的首发症状，多为颈深淋巴结上群（即位于乳头尖下方或胸锁乳头肌上方前缘）的淋巴结肿大。始为一侧，有时则发展为双侧。无痛、质硬、活动度差，增长较快，且易固定。　　　　头痛也常是鼻咽癌的早期症状，为剧烈的头痛，多偏向于病侧的颞部，枕部。早期为间歇性，部位不固定。此外，鼻出血、耳鸣、鼓室积液也很常见。　　　　鼻咽癌的治疗方法主要是放疗和化疗。放疗和化疗的常见副反应是白细胞计数降低、肝功能损害、淋巴结肿大、口干、疲劳等。在进行放化疗的同时，应用中药减轻放化疗的副反应是正确的。　　　　当出现白细胞计数降低，易感染、疲劳时，可用升白合剂、阿胶口服液、八珍汤等。当头痛、脱发时，可用血府逐瘀口服液以及其它止痛中药。当出现肝功能异常时，可暂停化疗一段时间，根据症状和体征，请中医大夫辨证论治
鼻咽癌放化疗致口腔粘膜改变相关因素分析及护理作者：唐玉平单位：唐玉平(广西区第二人民医院　广西桂林市　541002)关键词：鼻咽癌；放疗；化疗；口腔粘膜；护理　　口腔粘膜改变是鼻咽癌患者在放化疗中常见的并发症，既给患者带来疼痛，又影响正常的进 食，严重者还可引起全身性感染，是导致放化疗中断乃至失败的常见原因。1998年1月至199 9年4月，我科对放化疗引起口腔粘膜改变的患者进行了程序护理，收到了良好效果。1　临床资料　　本组57例，均为鼻咽癌放化疗的患者，男37例，女20例，年龄23～76岁， 平均46岁，病理分类全部为低分化鳞癌。口咽粘膜主要表现为充血水肿、口咽干燥、斑点状 白膜、糜烂出血、疼痛等。2　相关因素　　①与化疗药物的副作用有关。②与头颈部放射治疗有关。③与口腔洁净度 有关。④与口腔内环境微生态失衡有关。⑤与机体抵抗力下降有关。3　护理目标与措施3.1　护理目标　①患者及家属能叙述口腔粘膜改 变的原因及护理措施，主动配合护理。②住院期间保持口腔的基本卫生，控制或减少感染的 机会。③患者在3周内口腔粘膜的炎症或溃疡得以治愈。④患者在2周内能顺利进食，疼痛减 轻或消失。3.2　护理措施3.2.1　评估患者机体状况、口腔卫生状况及口腔粘膜炎症、溃疡的程度 及性质，向患者及家属解释口腔粘膜改变的原因、临床表现及护理措施。3.2.2　放化疗前教会患者保持口腔卫生的方法，培养良好的口腔卫生习惯，早晚刷牙、饭 后漱口。漱口液每次含漱至少要90s，同时用鼓颊和吸吮交替作漱口1～2min，以清除松动的 牙垢［1］。指导患者做张口示齿运动，使口腔粘膜皱壁处充分进行气体交换，破 坏厌氧菌的生长环境［2］，防止继发感染。选用1%的双氧水或1%～4%苏打水及生理盐 水漱口。3.2.3　密切观察口腔溃疡的动态变化，并做好记录，必要时给予生理盐水20ml加庆大霉素8 万u雾化吸入。3.2.4　指导患者进行正确的局部用药，溃疡局部用药时，宜先清洁口腔，再用药 。3.2.5　嘱患者忌辛辣、过热、粗糙等刺激溃疡面的食物，鼓励患者多饮水，保持口腔粘膜 湿润，减轻毒副反应，给高热量、高蛋白、高维生素的半流饮食或软食。口腔溃疡疼痛不能 进食者，餐前0.5h含服1%地卡因维生素B溶液10ml，以缓解口腔溃疡疼痛引起的进食困难。 4　效果评价4.1　3d内患者及家属能简单陈述口腔粘膜改变的原因及护理方法，但有部分患者行动上不 能主动的配合。4.2　经实施上述护理1周后，38例患者口腔不适感明显好转，19例口腔溃疡3周内治愈，能 顺利进食，无1例继发口腔感染。5　讨论5.1　相关因素分析5.1.1　病理因素　本组患者均为癌症患者，生理机能紊乱，机体 抵抗力差，加之口腔卫生不良，口腔内细菌易于繁殖，不仅数量增加，且以厌氧菌和腐败菌 为主。细菌分解糖类，使发酵产酸作用增强，从而导致局部炎症形成溃疡［3］。5.1.2　治疗因素　①放射治疗时，口咽粘膜和唾液腺均在照射范 围内，放疗后粘膜脆性增加，容易破溃，唾液腺受放射性损伤，功能抑制，口腔内的腺体分 泌减少，口腔的自洁作用显著降低，患者常有口干、口咽粘膜肿痛，继而发生口腔溃疡 ［4］。②部分患者采用放化疗结合，由于化疗药物在抑制或杀灭肿瘤细胞的同时，对更 新较快的正常组织如口腔粘膜上皮产生明显的毒性，故用药后很快发生口腔粘膜萎缩、变薄 、脆性增加继而发炎、疼痛、溃疡。5.1.3　内环境因素　癌症患者全身和综合治疗的双重机制，可造 成口腔内环境微生态失衡，如广谱抗生素的应用，把机体内正常寄居的细菌杀死或抑制。细 菌间的拮抗作用消失，白色念珠菌得以大量繁殖。其它产生维生素的细菌被杀死或抑制，引 起维生素缺乏，粘膜组织抵抗力下降而发生口腔溃疡。放化疗后唾液分泌减少，常出现酸性 产物聚集，pH值低于正常水平，导致口腔粘膜炎症。5.1.4　精神因素　癌症患者由于社会环境的影响，加上治疗时间 长，放化疗的副反应大，患者的心理压力大，造成精神紧张、失眠、食欲不佳、抵抗力下降 ，从而诱发溃疡。5.2　护理依据5.2.1　对患者机体及口腔卫生状况的评估，有利于了解不同患者的具体情况，便于根据患 者的个体差异和不同层次的患者及家属进行卫生宣教，以减轻和抑制口腔并发症的发生，使 患者能主动配合治疗护理。5.2.2　放化疗患者唾液腺的功能抑制，分泌减少，酸性产物聚集，pH值低于正常，pH值越 小，细菌、霉菌生长的可能性越大。在没有测口腔pH值的情况下，应先给予碱性漱口液，以 破坏细菌的生长环境，达到阻止细菌生长的目的［5］，保证正常口腔防御机制发挥 作用。先清洁口腔再局部用药便于除去口腔内残渣、污物、粘液，使药液易吸附在溃疡面， 更好地发挥药物的治疗作用。5.2.3　运用护理程序对患者进行护理，护士能以病人为中心，主动与患者沟通，认真思考 分析，及时修正护理措施，从而提高护理质量。　　口腔粘膜改变是鼻咽癌患者在放化疗中最常见的护理问题，提高患者和家属对保持口腔清洁 重要性的认识及细致的口腔护理、合理的用药，可减少口腔并发症的发生，保证放化疗的顺 利进行，从而提高鼻咽癌患者的生存质量。参考文献1.曹文媚，金奕.治疗癌症过程中病人发生口腔并发症的护理.国外医学护理学 分册,)：532.代玉宁，孙青，钟立.30例大剂量化疗引起口腔溃疡治疗前后的护理.实用护 理杂志，)：364～3673.王亚柳，王萍.口腔护理药物选择与应用.实用护理杂志，)：32 4.方建飞，蒋梅芳.鼻咽癌放射治疗所致口咽粘膜炎症的护理.中华护理杂志,19 98，33(11)：1415.邱小雪，高明.32例口腔粘膜改变病人的护理.山西护理杂志，)： 6
你很好！谢谢你了！希望你好运！我是那位向您咨询妈妈病情的朋友！谢谢你能给出这么详细的资料！让我科学的认识了妈妈的病情和治疗的方法！谢谢你！真的！希望你万事顺利！
你好！替病中无数西药帮助的人谢谢你！谢谢你了！希望你好运！我是那位向您咨询妈妈病情的朋友！谢谢你能给出这么详细的资料！让我科学的认识了妈妈的病情和治疗的方法！谢谢你！真的！希望你万事顺利！麻烦您在回答我一个问题！好吗！请您回复“帮帮我妈妈”一贴！谢谢！
鼻咽癌治疗 &
& & & & & & & & & &鼻咽癌的治疗
& 在上世纪40年代鼻咽癌很难治愈，在50-60年代鼻咽癌如在早期约30%可治愈，而现在采用放疗为主的规范治疗方案，各期鼻咽癌患者总的5年存活率超过50%，其中早期鼻咽癌患者的生存率超过95％，即便是较晚的Ⅲ期、Ⅳ期鼻咽癌患者，放疗后的五年生存率仍在50％和30％以上。鼻咽癌公认的首选治疗方法是放射治疗，应用放射治疗使肿瘤细胞得到杀灭，根据患者的具体情况配合使用化疗、手术、中医药治疗。鼻咽癌的放射治疗可分为根治性放射治疗和姑息性放射治疗。1、放疗 ： & 放射治疗是首选治疗方法，早期鼻咽癌可行根治性放疗，对于鼻咽局限性小病灶，位于顶壁或侧壁者，可用后装、腔内放射治疗。 & 放疗时除有一般的全身放疗反应外，还出现鼻咽部的局部放疗反应。放射反应的强弱取决于照射剂量大小、照射范围、照射疗程数、正常组织或器官耐受程度。全身放射反应__乏力、食欲减退、恶心、呕吐、口中无味或变味、失眠或嗜睡等。局部放射反应―鼻咽部粘膜水肿或充血，渗出增加，严重时可引起点状或片状白膜,咽喉疼痛、唾液分泌明显减少，患者口干，张口困难，进食困难，鼻塞,龋齿和放射性下颌骨坏死，放射性中耳炎，放射性脑及脊髓损伤，放射性皮肤损伤…2．化学治疗：
& &鼻咽癌95％以上属于低分化癌和未分化癌类型，恶性程度高、生长快，容易出现淋巴结或血道转移。鼻咽癌确诊时70％的病人已属于Ⅲ和Ⅳ期，病期愈晚，远处转移机会愈多，预后亦愈差。放射治疗是一种局部治疗方法，不能预防远处转移。鼻咽癌是一种化疗治疗较敏感的肿瘤。因而合并应用化学物或几种药物联合治疗，可能使肿瘤缩小或消灭微小病灶，提高治疗效果。 主要方法：
& &化疗和放疗联合治疗：治疗效果比较好，5年生存率较高。3、手术治疗：
&适用对象：1）高分化鳞癌或腺癌以及其他对放射不敏感的癌瘤，病灶局限在顶后壁或前壁，全身无手术禁忌症者可考虑对原发病灶的切除。对Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期的患者均不宜手术治疗。 2）对放射治疗后鼻咽或颈部有残留或复发病灶，如局限在鼻咽顶后壁或前壁，无颅底骨破坏，一般情况好，近期作过放疗不宜再放疗者，可考虑切除病灶。
3）颈部有残留或复发时，如范围局限、活动者可考虑作颈部淋巴结清除手术。 鼻咽癌放疗后颈淋巴结有残留时手术宜早，在放疗后3-6个月内及时处理，预后较好。
& & 4、中医药治疗：以放疗为主的西医治疗对鼻咽癌的治疗效果已有巨大的进步，但由于1) 放疗还不能消灭癌细胞的全部，2) 化疗也仅仅是按比例杀伤癌细胞，故通过放疗和化疗后的病人体内依然有相当数量的癌细胞未被消灭，3) 鼻咽癌患者被确诊时多敉已属中晚期，中晚期患者的五年存活率仍是低的，4) 更重要的是，肿瘤是一种全身性疾病，肿瘤发生的根本原因--内因是机体免疫防卫功能减退，我们现在的治疗只是针对肿瘤，如何更快、更彻底的杀灭每一个癌细胞，对于如何全面改善机体状况，提高免疫防卫功能没有有效的、规范的办法和措施，相反，放化疗使机体的免疫防卫功能进一步下降，这种治疗矛盾是造肿瘤复发、转移甚致再生的根本原因,中医药对肿瘤扶正祛邪的治疗原则弥补了西医祛邪有余扶正不足的缺憾。
copyright@中国眼科医生网－心灵之窗 引用请注明本站链接}