青霉素迟发过敏致发热治疗体会
核心提示：青霉素过敏反应系由抗原、抗体相互作用而引起。青霉素属半抗原，进入人体后与组织蛋白相结合而成为全抗原，在刺激机体后可产生抗体，并存于体内。
　　属过敏体质的人遇到相应的抗原，在进入机体后，即可产生过敏反应，其最常见的过敏反应分为两种:一种是速发过敏反应，另一种是迟发过敏反应。速发过敏反应多在进行皮肤过敏试验注射完数秒钟或数分钟内即出现全身反应，有时甚至呈闪电式的反应;而迟发过敏反应则是在注射后数小时或数日后出现的一般反应，表现为局部皮肤出现皮疹，有的哮喘患者出现哮喘发作等等。
　　在临床的应用中，判断青霉素皮肤过敏性试验的结果如何，是了解患者可否使用青霉素的标志。实践证明，皮肤过敏性试验的结果并不能完全说明问题。下面的病例是在临床应用过程中遇到的青霉素迟发过敏反应致发热1例。
　　1 病例
　　患者，男，50岁。因患急性上呼吸道感染行青霉素静脉滴注，青霉素皮肤过敏性试验结果为阴性，皮试过程：①配制方法略，将药液注入皮内0.1ml(50U)观察20min。判断结果:试验处皮丘无改变，周围不红肿、无红晕或红晕直径<1cm，无自觉，可行青霉素注射。给予青霉素800万U加液体静脉滴注，患者在输注过程中，无任何自觉症状，患者在注射完毕30min后自觉寒颤、心慌、头晕、恶心，观察面色苍白，寒战，腹部可见红斑。测体温：39.5℃,血压：100/80mmHg，心率：115次/min。立即将患者平卧于床,给予吸氧，肌注安痛定2ml，5%GS500m1+地塞米松5mg静滴。密切观察病情变化，30min后，体温降至 37.2℃，心率90次/min，血压110/85mmHg。自觉症状消失，无头晕、心慌，无寒战，面色转为红润，腹部红斑消失。询问病人无过敏史。这一病例属皮肤过敏性试验结果为阴性，注射药物后引起的以发热为主要症状的迟发过敏反应，由于发现及时而且治疗得当，从而保证了病人的安全。另外在治疗过程中盐酸肾上腺素应酌情使用避免适得其反，反而加重病情。
　　2 体会
　　青霉素为广谱，其通过抑制细菌细胞壁合成而发挥杀菌作用。除对无血供区，骨组织，脓腔及眼的穿透性较差外，对其它炎症组织的穿透性均较强可通过胎盘，且孕期妇女可在必要时使用，因其动物生殖试验未发现青霉素可引起胎儿损害。但青霉素速发过敏反应与迟发过敏反应却给人们带来了一种可怕的心理阴影。为了使青霉素在临床上有更好的利用，从实践经验中我们总结了几条也是必须掌握的几个环节:①皮肤过敏性试验前，询问患者有无过敏史(包括父母、直系血缘关系，或对其它药物有无过敏史;有无哮喘等过敏性疾病)。②皮肤过敏性试验后，密切观察患者的症状，严格掌握观察时间，禁止试验期间患者离开医护人员的视线，防止意外发生。询问患者治疗前有无进餐，防止因饥饿引发的过敏反应。③首次使用药物后，严密观察患者的反应。老年及体弱患者首次使用应酌情减量，输液过程中经常询问患者有无自觉症状，以便得到及时有效的治疗。肌肉注射后，必须观察20min方可让病人离开。如静脉注射后，应先将滴速调慢，观察15～20min后如无任何自觉症状再将滴速按年龄、体重、病情调至适当滴速。④发生过敏反应后，应根据病情的轻重程度，酌情使用药物。
　　以上四点如果掌握好，可使我们的医护治疗工作顺利进行，减少给患者带来的不便及因我们工作的疏忽而导致的不良后果。
（实习编辑：周云霞）
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再障患者一旦感染或发热，应积极治疗。再障患者常见感冒，不宜用含有影响造血系统的解热镇痛药及其制剂，如保泰松、阿司匹林、扑热息痛。其他感染，须根据感染部位及性质，及早使用适宜的抗生素，一般可选用氨苄青霉素、庆大霉素等。最好选用中医药疗法。丁香客App是丁香园社区的官方应用，聚合了丁香园论坛和丁香客的精彩内容。医生可通过丁香客App浏览论坛，也可以在这个医生群集的关系网络中分享和互动，建立更广泛的学术圈子。
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【求助】青霉素过敏反应的常见表现
重症医学科
【求助】青霉素过敏反应的常见表现
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这个帖子发布于9年零178天前，其中的信息可能已发生改变或有所发展。
青霉素过敏反应除了常见的急性过敏性休克外,谁见过它的迟发性变态反应吗?怎样处理?与急性是一样的吗?
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较少见，肌注区可发生周围神经炎，鞘内注射2万单位火静脉滴注大剂量时可出现肌肉痉挛，抽搐，昏迷等青霉素脑病，应用普鲁卡因青霉素后个别出现焦虑，发热，呼吸困难，幻觉，踌躇，昏迷等，口服制剂可引起肠道反应。某些半合成青霉素出现ALT,AST升高，大剂量青霉素类钠盐可导致高血钠症，低血钾症。青霉素钾盐不可快速滴注，以免引起心脏停搏
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青霉素类药物是破坏细菌细胞壁的繁殖期杀菌剂，具有抗菌谱广、作用强、疗效高、毒性小、剂量幅度大、价格低廉等优点，临床应用广泛，但约有5%～10%的患者发生过敏反应，主要表现为皮疹，血清病型反应，循环衰竭，喉头水肿及肺水肿，甚至少部分（0.004%~0.0415%）会发生过敏性休克等。若发生过敏性休克抢救不及时还会危及患者生命。青霉素使用前必须做皮试，阴性才可以使用。首先，变态反应要分型的，平时我们见到的休克或一些急性的过敏症状在分类上属于速发型过敏反应，和血清中的抗体有关，属于体液免疫的范畴。而皮试仅将少量的青霉素类抗生素注入皮下，而非血液，所以即使过敏，只会引起局部的红肿热痛反应。但是文献报道有皮试休克的病例，原因可能有两方面：一、病人是高敏病人，二、皮试不规范，药物进入血液。另外，就皮试结果而言，又有假阴性和假阳性的情况。假阴性的病人，在用药后出现迟发型过敏反应，假阳性的病人，为了避免过敏反应的发生，必须选用其他抗生素，放弃青霉素这种物美价廉的好东东。急救：1．就地抢救 立即停药，使病人平卧，注意保暖，针刺人中。2．首选肾上腺素 立即皮下注射0.1%盐酸肾上腺素0.5～1ml ，病儿酌减，如症状不缓解，可每隔半小时皮下或静脉注射0.5ml，直至脱离险期，此药是抢救过敏性休克的首选药物，它具有收缩血管、增加外周阻力、兴奋心肌、增加心输量及松弛支气管平滑肌的作用。3．纠正缺氧改善呼吸 给予氧气吸入，当呼吸受抑制时，应立即进行口对口呼吸，并肌肉注射尼可刹米或洛贝林等呼吸兴奋剂。喉头水肿影响呼吸时，应立即准备气管插管或配合施行气管切开术。4．抗过敏抗休克 根据医嘱立即给地塞米松5－10mg静脉注射或用氢化可的松200mg加5％或10％葡萄糖液500ml静脉滴注，根据病情给予升压药物，如多巴胺、间羟胺等。病人心跳骤停，立即行胸外心脏挤压。5．纠正酸中毒和抗组织胺类药物，按医嘱应用。6．密切观察，详细记录 密切观察病人体温、脉搏、呼吸、血压、尿量及其他临床变化。对病情动态做好护理记录。病人未脱离危险期，不宜搬动。
没亲眼见过,但见过相关ADR报道!
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我们要求患者刚注射完青霉素不要马上离开医院，应观察确实没问题半小时后再离开。还需注意的是，青霉素还会发生迟发过敏反应，在应用青霉素几天后如果感到胸闷、心慌、气短、出皮疹也应想到过敏反应，要立刻去医院就诊。高压氧治疗青霉素迟发过敏反应1例山东省菏泽地区医院高压氧科*张雷杰 　　患者女，52岁，护师，住院号94年7月24日16时因发热(38.5℃),全身不适伴胃纳差1天，在本单位保健科进行输液治疗。5%GNS250ml加入青霉素800万u（青霉素皮试阴性），病毒唑0.5g，氟美松5mg静脉点滴，液体1.5h输完，输液结束后约20min病人感全身发冷，继之寒战高热（39.7℃）伴有恶心呕吐，非喷射性，量约120ml，为胃内容物。疑为输液瓜或青霉素过敏，即给予氟美松5mg、副肾素菜mg、朴尔敏10mg肌肉注射，10%葡萄糖酸钙10ml静脉推注，病情仍无好转，县城寒战高热，出现呼吸困难，口唇紫绀，神志不清牙关紧闭，小便失禁。门诊以青霉素迟发过敏反应收入病房。查体：体温39.7℃,脉搏115次/min,呼吸26次/min，血压14/6kPa,缺氧貌，牙关紧闭，被动体位，皮肤湿冷，大汗淋漓，双眼紧闭，瞳孔等大，对光射存在鼻翼煽动，颈软，双肺呼吸动度增大，肺叩诊呈清音，心率115次/min，律规整，无病理性杂音，四肢关节无畸形，无浮肿。生理反向存在，病理反射未引出。实验室检查：BUN：4.8mmol/L、Cr:90mmol/L,CO2CP:15.7mmol、K+:2.9MMOL/l、CL-:114mmol/L、Ca2+:2.4MMOL/L。头颅CT平扫未见异常，脑电图正常。入院后经肌肉注射非那根25mg、氟美松5mg，静脉点滴10%葡萄糖500ml加多巴胺20mg、间羟胺20mg、氟美松5mg及能量合剂，病情稳定，于当天夜间11点左右体温恢复正常（36.8℃），脉搏84次/min。7月26日夜间病人出现神志恍惚、胡言乱语、复视、大小便失禁，经多科会诊治疗，病情不见好转。故于7月30日行高压氧（HBO）治疗，治疗方法采用多人舱戴面罩吸纯氧，压力0.25MP（2.5TAT），吸氧30min×2，中间休息10min吸空气，每天1次，12次为1个疗程。HBO治疗3次病情好转，能回答简单问题（切题），6次后意识清，言语流利，计算力定向力正常，大小便可控制。10次能下床行走，但不稳。吸氧1个疗程复视消失，但辩距不佳。2个疗程后走路稳，视物清晰，大小例自理，痊愈出院。 　　讨论，本病例输液虽使用了多种药物，但经过查对各种切物均在有效期之内，又无禁忌现象发现。病毒唑[1]和氟美松[2]的药理作用中，无过敏反应的副作用，而且用量合理，用药时间短，不会引起其它不良瓜，但青霉素[3]较多出现过敏反应，包括皮疹、药物热、血管神经性水肿、血清病型反应、过敏性休克及用药过程中出现迟发性过敏反应等。本病例根据用药史及临床表现诊断为青霉素迟发性过敏反应是比较支持的。病人出现寒战高热、恶心呕吐可能与制剂不纯有一定关系。青霉素过敏反应能引起各内脏广泛充血，喉头和气管明显水肿。脑实质及软脑膜血管充血，神经细胞肿胀，病人可出现一系列的相应症状。入院后虽经抗休克、抗过敏等多方治疗，病情仍无明显好转，县城有反复，主要是脑神经细胞肿胀引起的脑组织缺血缺氧没有得到彻底纠正，HBO治疗后效果明显就已证明了这一点。大家知道，人脑占体重的确%左右，县城人脑对缺氧的耐受力低，故任何原因所致脑缺氧均需及时加以纠正。HBO可迅速增加血氧含量，提高氧分压。实验证明，在2个大气压下吸氧，可使血浆中氧分压比常压下吸氧增加8~9倍，3个大气压下吸氧可提高22倍。作者认为：青霉素过敏反应虽属急诊病例，如各方面条件许可，采用HBO救治是个不可忽略的急救措施，特别是青老素迟发性过敏反应更应尽早进行HBO治疗，提高救治成率。
重症医学科
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谢谢各位解答!我碰到的病人是在静滴青霉素后半天出现皮疹,发热伴有呕吐,但此病人在口服抗痨药(利福平,异烟肼,已胺丁醇)有半个多月了,是否为利福平所引起的过敏反应?还是为青霉素的迟发变态反应?请各位指教一下!
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单位同事用０.９％生理盐水＋８００万单位青霉素治疗成人上呼吸道感染，但我查了很多资料都是建议的浓度为１－４万／ml，请教最大剂量以及浓度！！谢谢各位大虾
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青霉素除了可以引起以急性过敏性休克等为主要表现的1型超敏反应，而且还可以引起2型、3型和4型超敏反应。在临床上也不少见。2型超敏反应是以血细胞溶解为主要表现，临床表现为贫血、白细胞减少和（或）紫癜；3型超敏反应是免疫复合物型，表现为免疫复合物在皮下、关节等处的沉积，临床上有寻麻疹、关节炎等；4型超敏反应是以细胞免疫为主，临床表现如接触性皮炎、湿疹。
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“清热败毒散”治疗氨苄青霉素过敏79例
&&&&&&本期共收录文章20篇
　　中图分类号:R28文献标识码:B文章编号:(6―01 中国论文网 /6/view-2643512.htm　　 　　近年来,随着新药的不断推广应用,药疹的发病率逐年提高,许多常用药物引起药疹发病率高于1%,临床医疗工作对抗生素的大量应用出现了越来越多的药物过敏反应,通过观察年间我院对氨苄青霉素所致皮疹的治疗,发现在西医疗效不佳的情况下运用中药治疗可取得非常满意的效果。通过研究古代医家对“中药毒”方剂的论述,并在“尊古而不泥古”的原则下,经过科学筛选而成此方,现对79例系统观察报告如下: 　　1 临床资料 　　1.1一般资料79例患者均为临床确诊病例,其中男49例,女30例;年龄9岁―60岁,平均34岁;病程3天―21天,均为氨苄青霉素的迟发型反应性皮疹。 　　1.2诊断标准 按国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准,证候分类为血热型药疹。 　　2 治疗方法 　　2.1 药物组成 荆芥12g 防风12g 蝉蜕10g 公英10g 当归20g 赤芍15g 白芍15g 生地15g 川芎10g 连翘10g 青皮10g 牛蒡子10g 山栀10g 生甘草10g。 　　2.2 使用方法将牛蒡子,荆芥,防风,当归,川芎,青皮,生地,生甘草,白芍分别煎出,共同浓煎至100ml,山栀炒炭,余药生用,共研末与煎出液混匀,低温烘干制成胶囊,每粒胶囊含生药约1g。每次6粒,餐前0.5―1小时服用,每日三次,疗程9天。 　　3疗效分析 　　3.1 疗效标准 治愈:药疹全部消失;好转:药疹部分消失;无效:症状无改善,药疹无消失。 　　3.2治疗结果 79例患者中,痊愈62例,占78%;好转14例,占18%;无效3例,占4%。 　　4 典型病例 　　王某,男,45岁,因上呼吸道感染后静滴氨苄青霉素4g,每日一次,三天后出现猩红热样皮疹,5天后达出疹高峰,可见皮疹呈点状,高出皮肤,渐进性融合成斑片状,边界尚清,色鲜红或紫红,伴剧烈瘙痒,部位以躯干首发,后扩展至头面部及四肢,西医诊断为药疹。经常规西医抗过敏治疗一周效果不佳,症状无明显缓解。实验室检查:WBC:13.4x109/L,Eo:0.9%。经用“清热败毒散”胶囊,6粒,每日三次口服,三天后皮疹明显消退,瘙痒完全消失,继服一周痊愈,复查WBC:8.7x109/L,Eo:0.42%,随访一月无复发。 　　5讨论 　　药疹又称药物性皮炎,可由药物通过任何途径进入体内引起皮肤粘膜的急性炎症,重者可有系统累及,常见可有注射、口服、吸入及灌肠等途径。有明确用药史,停用致敏药后1-3周左右可自愈恢复,有的可有一定的潜伏期,首次用药大致在4-20天左右,重复用药则数分钟或数小时发病,大多有前驱症状,如发热,皮肤瘙痒、粘膜灼热干燥或全身不适,重症常多伴口腔粘膜损害,且可累及心肝肾、关节及造血系统,往往起病急骤,病情凶险。本病可简单分为免疫性及非免疫性两种。本例讨论均为免疫性。实验室检查可见WBC及Eo增加,但也有上述二项减少者。若多脏器受累,可出现肝功能异常,血清转氨酶升高,肾功能异常,血尿、蛋白尿、肌酐、尿素氮升高,心脏受累则心电图异常,由于个体受变态反应原作用后体内产生抗体,淋巴细胞致敏,使机体处于过敏状态,当再次接触同样变应原时,引起一定的组织损伤或机能障碍,此为发生药疹的主要原因。 　　 虽然中医文献中并无明确的药疹记载,单有一些关于药物反应和解药毒的论述,《诸病源候论》和《千金方》中均有“解诸药毒篇”。祖国医学总由禀赋不耐,药毒内侵所致,风热之邪侵袭腠理,郁而化热,血热妄行,溢于肌肤,则肌肤赤肿瘙痒,本方对氨苄青霉素过敏有良效。中医学认为药物性皮疹是外感风热之邪,内侵营血,发为瘾疹。本方以祛风清热解毒为治则,药毒得解,则所发瘾疹消退而不发。荆芥、防风、牛子、蝉蜕疏散风邪,透热于外;生地、赤芍、山栀、公英、连翘清热解血中热毒,清泻火热之邪,消肿散结;重用当归、白芍使血得养而守内;青皮、川穹兼行血气;生草调和诸药以共守清毒之效,诸药配伍,共奏祛风、清毒、解毒之功,止沸与抽薪并进,达“清其内,以杜其源”之目的。
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