当准妈妈遭遇甲亢怎么办

在育龄女性中非常多见患者是否宜怀孕、是否会对孕妇、胎儿产生不良影响、怀孕后是否继续治疗、后是否可正常哺乳等一系列问题是女性患者最为关心的问题。下面峩们来谈谈怀孕与生育的八项注意

轻、中、重度均影响生育，不孕率分别为6.3%、23%、88.8%还容易发生流产、早产和胎儿生长受限。

未治愈前不宜怀孕未控制的使妊娠妇女流产、早产、死胎、胎盘早剥等的发生率增加，或胎儿生长发育不良甚至时出现危象。母体的甲状腺刺激忼体（TSAb）可以通过胎盘刺激胎儿的甲状腺引起胎儿或新生儿所以，未治愈前不要急于怀孕治愈后可考虑怀孕，一般来说服用药物治療者，需要服用药物2年左右方可治愈停药后观察半年，无复发可考虑怀孕；采用放射性¹³¹I治疗者，治疗半年或1年后治愈，可考虑怀孕；手术治疗者术后3个月病情无复发，可考虑怀孕

注意患者意外妊娠应该终止还是继续？

如果是在治疗期间怀孕考虑到药物对孕妇和胎儿的影响，尤其是采用甲巯咪唑治疗的女性在治愈前已经怀孕，病情重有心血管并发症，且怀孕期在开始药物治疗前3个月内一般主张终止妊娠。如果病情不重怀孕不易，服甲巯咪唑剂量<10mg/日亦可维护妊娠继续，不必过于担心

注意怀孕期间抗甲状腺药物的选择与維持

无论是怀孕后患，还是患者怀孕都必须进行合理治疗。一般孕妇怀孕期可以耐受轻度因抗甲状腺药物能透过胎盘影响胎儿甲状腺功能，病情轻者一般不用抗甲状腺药物治疗。病情较重需要治疗者，首选抗甲状腺药物治疗药物治疗主要有两种：他巴唑和丙基硫氧嘧啶。因为丙基硫氧嘧啶与血浆蛋白结合比例高胎盘通过率低于他巴唑。丙基硫氧嘧啶通过胎盘的量仅是他巴唑的1/4另外他巴唑所致嘚皮肤发育不全较丙基硫氧嘧啶多见，所以治疗妊娠期优先选择丙基硫氧嘧啶如果用药物不能控制孕妇或用药后有严重不良反应，此类患者不可行放射性¹³¹I治疗可在妊娠4-6个月期间手术治疗，妊娠早期和晚期手术容易引起流产

抗甲状腺药物治疗妊娠期的目标是使用最小有效剂量的抗甲状腺药物，在尽可能短的时间内达到和维持血清FT₄在正常值的上限避免抗甲状腺药物通过胎盘影响胎儿的脑发育。如丙硫氧嘧啶常用剂量150-300mg/d有效后逐步减至维持剂量，每日50-100mg监测甲状腺功能，及时减少药物剂量

注意监测孕妇的甲状腺功能

妊娠期在治疗初期每2-4周检查甲状腺功能，以后延长至4-6周血清FT₄达到正常后数周TSH水平仍可处于抑制状态，因此TSH水平不能作为治疗时的监测指标由于合并应用左甲状腺素（L-T₄）后，控制的抗甲状腺药物剂量需要增加所以妊娠期间不主张合并使用L-T₄。β受体阻断剂如普萘洛尔与自发性流产有关还可能引起胎儿宫内生长迟缓、产程延长、新生儿心动过缓等并发症，故应慎重使用

注意服药和哺乳的时间差

女性后可以哺乳，研究显示哺乳期抗甲状腺药物的应用对于后代是安全的哺乳期使用丙基硫氧嘧啶 150mg/天或他巴唑 10mg/天对婴儿脑发育没有明显影响，但是应当监测婴儿的甲狀腺功能； 哺乳期应用抗甲状腺药物进行治疗的母亲其后代未发现有粒细胞减少、肝功损害等并发症。母亲应该在哺乳完毕后服用抗甲状腺药物，之后要间隔3-4小时再进行下一次哺乳哺乳期治疗，丙基硫氧嘧啶应当作为首选

注意新生儿甲状腺功能的筛查

孕妇的新生儿，需注意检查有无、甲状腺肿、和并作甲状腺功能检查，新生儿可在出生后立即出现或1周后出现，可以给予甲巯咪唑或丙基硫氧嘧啶治疗服用过抗甲状腺药物的孕妇，新生儿有可能出现暂时性可给予左甲状腺素片治疗。

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