垂体瘤术后三月，但未完全切除
健康咨询描述：
3月前进行经鼻蝶手术，但是肿瘤未完全切除。现在头痛加剧。:
需要医生帮助提供远程诊断：
1、是否能进行伽玛刀手术？是否推荐？&2、伽玛刀手术能有效控制肿瘤多久？&3、伽玛刀手术对人体伤害有多大？和外科手术比起来呢？&4、还是推荐再次进行外科手术
感谢医生为我快速解答——该
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病情分析：手术以后会有这个炎症的现像和气血不足的现像，就可以吃一些补气血的药，就可以达到治疗的效果的指导意见：一般就可以吃一些像。丹参片，血府逐瘀丸，这个去检查需要手术的就可以再次手术就行了。
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病情分析：这种情况的话还是要进行后期的治疗的。指导意见：这种情况可以考虑用中药进行治疗能够提高身体体质，缓解病情。
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父亲垂体瘤术后激素水平低下_垂体腺瘤
状态：就诊前
咨询标题：父亲垂体瘤术后激素水平低下
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
我父亲今年61岁，6月中旬做了垂体腺瘤手术，当时肿瘤大小3cm左右，属于巨大垂体瘤，做开颅手术，术后用药40多天甲功和皮质醇检验值很低
曾经治疗情况和效果：
我父亲今年61岁，6月15日做了垂体腺瘤手术，术前化验T3T4就低于正常值，皮质醇偏高，术后一直非常虚弱乏力，不能坐起，6月22日开始服用优甲乐和强的松，现在乏力减轻，能下地活动，但缓慢步行也坚持不到10分钟，化验结果除T4正常外各项指标仍很低，T3为0.4（正常0.71-2.35），FT3为1.44（正常1.5-4.6），TSH为0.12（正常0.3-5.5），皮质醇AM为17.81（正常171-536），睾酮0.05（正常9.9-27.8）；目前服用药物是优甲乐每日一次50ug；醋酸泼尼松片每日一次7.5mg；
想得到怎样的帮助：
现在已经按此剂量吃了一个多月了，T4正常T3却低，优甲乐还需要加量吗？服用强的松后皮质醇反而迅速下降，出院时还略微低于正常，现在已很低了，到底该减量还是加量服用呢？担心一直用激素下去皮质醇会越来越低吗？很期待连大夫指导。
z***发表于
副主任医师
患者的情况，需要增加激素用量，优甲乐可以加到一天一片半，泼尼松可以增加到一天三片，皮质醇低是由于激素替代治疗不足的原因，增加强的松会好的。
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生
指导下进行！）
连伟大夫本人
状态：就诊前
真情寄语：
送一朵美丽的鲜花给您，感谢您的无私帮助。
状态：就诊前
非常感谢连大夫给我这么确定的答复，此前一直听说激素服用久了对自身激素分泌抑制会导致皮质醇越来越低，因而准备减量服用的，看来还不行。
副主任医师
这种情况是替代治疗，必需调整到正常水平。
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连伟大夫本人
状态：就诊前
百忙之中打扰您，我想再咨询一个新问题，昨天我父亲最新血常规化验结果中有几项指标不正常，想请教是什么原因，嗜酸性粒细胞数目0.57（正常值0.02-0.5）偏高；嗜酸性粒细胞百分比7.4（正常值0.5-5）偏高；平均红细胞体积100.3（正常值80-100）略高；平均红细胞血红蛋白浓度306（正常值320-360）偏低；红细胞分布宽带标准差60.6（正常35-56）偏高；大血小板细胞数24（正常30-90）偏低；血小板分布宽度15.3（正常值9-17），其他值都正常。一直乏力虚弱，大部分时间卧床，怕冷，体温调节不好，术后到现在轻度尿崩症，刚开始脱水皮肤干燥，现有好转每天服用半片弥凝；原来有鼻窦炎，术前左肺略有感染，术后复查正常。嗜酸性粒细胞数目和百分比偏高与病人平日稍有点咳嗽有没有关系？需要考虑其他疾病吗？除以上几项外其他项目都在正常范围内居中水平，这些不正常指标是否提示贫血？
副主任医师
嗜酸粒细胞和百分比稍高一点，可能和尿崩后的血液浓缩有些关系，不用特殊处理，观察就行了。不能提示贫血的。
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生
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连伟大夫本人
状态：就诊前
非常感谢！
副主任医师
不要客气，周末愉快！
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连伟大夫本人
状态：就诊前
连教授，我想咨询个问题，我父亲患巨大垂体腺瘤，今年6月从头右侧额颞开颅手术，术后两三天拔除引流管后发现头部常常不自觉颤抖，继而发展到右侧手臂、右腿都有轻微颤抖，医生说可能诱发癫痫，但因为嗜睡没有用药。
现在已经近半年，病人在家休养期间腿部慢慢不再抖了，但近期嘴唇开始发抖，右手颤抖的情况有所加剧，都是静止时颤抖，自己一意识到马上就不抖了。
想请教颤抖的情况加重，会不会诱发癫痫？这种颤抖应该怎么治疗？用什么药可以控制或治愈吗？
副主任医师
这种颤抖和癫痫不一样的，一般不会发展到癫痫的，不要着急，暂时不用处理，可以继续观察就行了。
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生
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连伟大夫本人
状态：就诊前
谢谢连教授！
副主任医师
不要客气。
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连伟大夫本人
状态：就诊前
连教授您好，我父亲今年63岁，去年6月在本地医院做了垂体腺瘤开颅手术，术后多半年了，现在不但肿瘤有残余，而且一直内分泌紊乱，激素缺乏，甲减严重，每天在用强的松和优甲乐，全身都有肿胀，并且口渴，左手皮肤干燥，右手和头部、嘴唇颤抖逐渐加重，我们当地既不能描述清楚肿瘤的具体类型，也没有给出较好的治疗方案，我很想到您那里去求诊，您能告诉我提前准备哪些化验和检查结果，如果我们本地能做的我可以先做了，到时候能够节省点时间，以前也因为父亲的病情咨询过您，但愿您百忙之中还能关注我的咨询。
副主任医师
需要复查垂体的增强核磁共振，另外检查血的皮质醇，甲状腺素，ACTH和电解质，肝肾功能等。最好带上术前后的片子和住院的病历等资料。欢迎你到我的门诊进一步诊治。
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生
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连伟大夫本人
状态：就诊前
记下了,谢谢连教授！
副主任医师
不要客气，晚安。
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连伟大夫本人
状态：就诊前
尊敬的连教授，打扰您宝贵时间，我父亲前两天做了准备复查的核磁共振，结果残留部分仍然很大，似乎还有长大趋势，我非常矛盾，第一次11年6月在西安做开颅手术残留就不少，因为垂体功能过于低下没有根据医生要求做伽玛刀，想把术前术后片子传给您看看，目前这种情况大概会采取什么样的治疗方式，保守会多一些？还是二次手术、伽玛刀的可能性更大？近期准备上北京。
副主任医师
肿瘤切除的不多，残留的还是很多的，单纯伽马刀恐怕是不行的，应该考虑经鼻微创手术治疗。我觉得其实这个瘤子开始就可以经鼻微创手术，不用开颅的。
欢迎你到我的门诊进一步诊治，你可以在我的门诊时间来挂号就诊，如果你挂不到号可以直接到诊室来找我，我可以给你加号。看过门诊之后如果需要手术，我会尽力帮助你安排的。
我的门诊时间是：周一下午我在东院特需门诊八层出诊，周二下午和周四上午在东院的普通门诊五层出诊。在网站上可以看到我的门诊时间。
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连伟大夫本人
状态：就诊前
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
连伟大夫的信息
垂体腺瘤的诊断和处理以及经蝶窦显微外科垂体瘤切除术，胶质瘤、脑膜瘤等颅内肿瘤以及脊髓肿瘤的治疗
连伟，男，1966年12月生于北京，1985年考入北京协和医科大学医学系，1993年毕业，获得医学博士学位。毕业后...
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???棬????????????你好这种情况，很可能是下丘脑功能紊乱所致，因为肿瘤巨大，对于下丘脑会有很大影响，而手术可以使干扰加大，我们以前也有类似的患者，康复还是有可能的，但是会需要较长的时间，也会花费很大的，你可能需要做好思想准备。
连教授，您好！感谢您的回复，天天在浏览您的网页，您的回复使我们看到了一丝希望。想请问一下，您以前遇到的类似的患者花了大约多长时间？还有费用方面，从5/26日第一次手续到5/27日第二次开颅（脑淤血）我们已花了相当的费用（自费的），按照您的经验，我母亲最多还需要多长时间才能康复？以及还需要多少费用？作为子女，我们会尽最大努力！由于心情异常焦急，所以还是等待您的再次答复或者好的建议！全家感谢您！
还有，主治医生也说了，我母亲卧床时间越久，体能会越虚弱，身体还会出现这样和那样的意想不到的状况，请问您有没有好的经验或建议帮帮我们？再次期待您的答复。
说实在的，这种情况花费是很大的，而且很可能需要长时间等待才能有所恢复，我们以前有过类似患者，有的卧床了四个月才逐渐有所恢复。每个患者的情况和体质都有不同，所以也不好说的。
谢谢连教授的答复。我们能够承担的费用有限，但我们想尽自己最大努力去挽救我母亲的生命的。昨天做了CT，报告出来了：脑部有积水，胸部也有感染（怀疑是长期卧床引起的霉菌）。连教授，请问这些都属于并发症吗？我们该怎么办？感觉真的很无奈！
这些的确都属于并发症，脑积水根据情况，必要时可以行外引流术或是脑室腹腔分流术，胸部感染就比较难处理了，必须要查出感染的致病菌。我很理解你们的心情，加油！
谢谢您这么晚了还给予回复，我们会坚持的，毕竟人的生命只有一次，财富可以再创造。谢谢！
连教授，您好！每天都在浏览您的网页，希望能看到有类似我母亲的病例可以借鉴一下经验。我母亲自5/27日第二次开颅术后已55天，从上月的尿崩、水电解质紊乱、颅内高压、腿血栓继而肺血栓、颅内积水、肺部感染等一系列的并发症到逐渐平稳，再到目前的病况是：电解质不是太稳定（有时低钠、少数时低钾）、不用弥凝尿量有时是2500ML左右，每天午后会有38度左右热度、接连几天有呕吐，前几天咳得厉害，每天医生几次的吸痰也导致恶心呕吐，嗜睡，神志模糊、意识淡漠、不想说话（也可能长期吸氧喉咙干裂发不声），现在的治疗是相应补充电解质、用抗生素，适量的激素，自己不会喝水进食，只能靠静脉挂能全力补充营养等重症监护。由于近两个月的长期卧床，体能虚弱到了极点，身体已经经不起再多的状况了。
请问连教授，按您的经验，我母亲目前的状况能不能尽快得到改善？特别是体能方面，有没有好的方法告诉我们，我们现在的心情真的很无奈。多谢您的不厌其烦。请详细告知您的观点。谢谢！
你好目前情况，想要快速得到改善不太可能，只能是一点点的慢慢恢复，体能方面，营养的支持很重要，除了静脉，应该尽量考虑通过胃管进行胃肠营养。确实是急不得的。尿量在2500毫升左右还是可以的。
好高兴您这么快就回复了，谢谢！感觉您在精神上给了我们希望。照您的意思是说我妈现在最主要的是营养支持吗？
是的，这是很重要的，另外，那些对症处理的措施也不能忽视。
连教授，您好！我母亲的病情可谓一波三折，又面临新的考验了，无奈之下，又想到咨询您请教您。本来今天去重症监护房看我妈，心情比以往要轻松一点的，因为最近几天电解质、血糖及尿量的各项指标还是比较正常的（在对症处理的情况下），昨天出现了两次呕吐，体温偶尔37.5-38之间,其它正常,神志也算可以,不太愿说话.有点咳嗽,有稀粘的痰.本来想一切都在向好的方向发展,
谁知昨天晚上我妈右腿出现了肿胀,腿部比平时粗了至少一倍
(初步判断是腿血栓，在此四十天前，左腿也出现血栓，比这次稍重，继而出现肺血栓，剧烈咳嗽，后来控制住了）。
想请教连教授，我妈目前的情况是不是不容乐观，您有过类似的病例吗？怎么会有如此多的反反复复，让人防不胜防的症状？目前 治疗方面最主要的是什么？我们又可以做些什么呢？谢谢赐教！
这种情况很可能是下肢深静脉血栓，继而脱落造成肺栓塞，这是长期卧床的患者很常见的一种危险的并发症，如果肺栓塞血管是主干的话，死亡率很高的。我的母亲在腰椎手术后第二天也出现了类似的情况，前前后后住院了接近半年时间，才慢慢控制了，治疗主要应该是抗凝，作为家属，心情的急迫和担忧我能理解，但是你们可能不太容易帮得上忙，还是让医护人员来努力吧。
谢谢连教授的回复。首先继上星期五我母亲第二条腿发生血栓到今天 ，已经六天了，肿度是稍退了点，不过不是很明显。由于两条腿都发生了血栓，现在腿部深静脉注射已拔除（这次血栓可能就是由于腿部深静脉留置逾4个星期，引起静脉炎，继而引起血栓的）只能把静脉注射改在肩处；
其次是电解质方面，尿量在不用弥凝的基础上基本正常，血糖注射了胰岛素也正常，水电解质指标在降了一半药量（减药医生是想让她慢慢恢复自已的功能）的基础上接近临界线，象血钠，可能还偏低，今天下午鼻饲了鱼汤后又发生了呕吐，很矛盾：目前营养支持很重要，却又偏偏本身难以吸 收。
请教连教授：象我
母亲目前这种状况，在护理及治疗方面最需要注意各警惕的是什么？开颅至今已64天了，我妈已经不起再有什么状况发生了。期待您的指教！谢谢！
连教授,终于等到您上线了。
你好营养支持方面，如果不能鼻饲鱼汤等，可以采用瑞素、能全力等等营养剂，效果还是不错的。护理方面尤其重要，除了密切监测生命体征之外，还要对呼吸道、消化道、尿管、胃管等精心护理，保证通畅。对于肺部等要翻身拍背，排痰，的确是很不容易的。
连教授,您好！再请问一下，我母亲的病况跟内分沁有关，有必要请内分沁科会诊吗？
可以的，请内分泌科会诊，主要是针对激素的替代治疗以及血糖等的调控，另外还有抗利尿激素等的应用方面的指导意见。
连教授，您好 !不好意思，又有几个问题想请教您了！我母亲目前病况有所好转，但不是特稳定，电解质在减少静脉挂液的情况下，指标有时正常、体温正常；有时会反复，出现38度左右的体温、低钠。上星期转入普通病房，结果晚上不明原因的体温达38。7，昨天又出现了上吐下泻，医生说吃了不卫生的食物。所幸的是慢慢她可以吃些炖鸡蛋、香蕉、蛋糕什么的（就是咽水比较困难，不肯下咽）；昨天血检了垂体功能水平（又好象是甲状腺水平）只有0.1单位,护士说最低的临界值是0.35,请教:我母亲的指标是不是很低,可以恢复或能恢复到多少呢?还有,我母亲现在大小便全没意识,还放着导尿管,医生说可以放着导尿管出院,我觉得有点不可思议,您认为呢?等待您的答复!
甲状腺激素水平较低，应该补充甲状腺素，可以适当加一点量，它恢复的速度也是比较慢的。如果没有自主排尿的意识，确实需要长期带着导尿管的，带管出院也是有可能的。
连教授，您好 !又有了新问题：我母亲连续4-5天出现不明原因的发热（38-38.5),冰枕、擦身等物理降温及退热栓都无法使体温降下去，体温始终是38度左右。做了血常规、脑CT、胸CT都没发现问题，就是查不出发热的原因。主治医生也无法查出原因，在这里我请教连教授，按您的经验，我母亲发热的原因会是什么呢？现在静脉针拔除了，输液都停止了，却仍是发热。真让人着急，望连教授回复。
需要做腰穿来排除颅内的感染可能性，另外可以做痰的培养，了解有无感染。
连教授，您好 ! 一直麻烦您实在不好意思，但一遇到困难，我第一个想到的是向您请教。心情很焦急，我母亲开颅术后至今整三个月，自入普通病房已半月，体温却始终38度左右，各项检查都无问题，却始终查不出发热原因；还有我母亲目前能咀嚼吞咽各种食物，却不愿咽水，每次咽水都会咳嗽，所以至今插着鼻饲管；再有目前她尚无大小便意识，自已无力翻身；最后是她的智力及记忆力十分低下，不太愿讲话，有时知道自已叫什么名字，有时却连女儿名字都叫不出，更别说认字了（术后三天时她能认字，叫名字，记忆力还好）。
连教授您临床经验丰富，在这里想烦请教咨询几个问题：我母亲发热的原因？能吃食物却不能咽水的原因？大小便意识能有恢复的可能吗？还有智力方面？谢谢连教授在百忙中能给予我答复！您的不厌其烦让我们大家都很感动！
还有连教授，据您的临床经验，我母亲可以恢复到什么程度呢？恢复周期要多长？这漫长的90个日日夜夜，我们有太多的焦虑。现在医院催我们出院转康复医院，目前这种状况可以转院吗？
这些方面的原因主要是两方面，一是术后的激素水平紊乱，二是手术对于脑组织的干扰。恢复的确是个漫长的过程，不能着急。关于智力，如果情况许可能够到康复医院，可以做高压氧舱治疗，应该是有所帮助的。
连教授，您好！首先祝您节日快乐！又有问题请您赐教了。我母亲已于上月19日出院了，出院前做了生化：其中超敏促甲状腺素0.019,参考值0.35-4.94；血促肾上腺皮质激素(早8点)6.00,参考值10.00-80.00。现在每天的用药：一天三次用药，每次泼尼松、甲状腺素、卡马西平各1粒（一天总吃泼尼松、甲状腺素片、卡马西平片各3粒）。我母亲现在的症状：嗜睡；没精神；食欲没有，进食速度极慢，有时食物含嘴里达十几分钟却不知下咽，很熬人，基本的能量供应都成问题，更别说进补了；一天说不了几名话，心率有时超100；便秘；大小便基本少有意识。在这里，想请教连教授，现在的用药有需要调吗？我母亲的状况可以改善吗？我们都快没信心了！或者还有其他的康复途径吗？盼望赐教！
你好，节日快乐！卡马西平可以减少一次，可以停掉中午的那次，其他的可以先不变。营养不足，必要时还需要静脉补充一些，可以多做一段时间高压氧舱试试看。
连教授，您好！每天浏览您的网页，已经成了习惯。您的医德、您的不厌其烦，让我们由衷的佩服。我母亲开颅术后至今已6个月了，每天的用药泼尼松、甲状腺素片各3片，卡马西平2片。饮食上一天能满足基本的能量，比较嗜睡，白天上下、午各要睡2小时，人没力气，心率偏高，关键是大小便无意思、也无近期记忆、时间观念，就连自已如何患病都思毫不知；人很少坐得直，下床需人扶住，站不直膝关节是弯曲的，经人扶住能移步几米。想请教连教授，我母亲能有希望恢复走路吗？这和腿部在医院时患过血栓是不是关系？以上的种种症状能有希望改善吗？
只要坚持锻炼，慢慢康复，走路还是有希望改善一些的，和腿部的血栓有一些关系。不要灰心，努力加油！
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