人民网&&环球时报 生命周刊&&第二十版 西药中药
地平加普利为最佳搭档　降压又降脂成最新趋势
降压药“二合一”效果好
本报记者　袁小瑜
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　　“临床循证医学的事实证明，对高血压患者来说，合理的联合用药方案能显著降低患者发生致命性血管事件，减少药物不良反应，让患者生活质量更高，寿命延长。”―――10月8日是全国高血压日，记者为此前往首都医科大学同仁医院，采访了中华医学会心血管疾病分会副主任委员胡大一教授―――胡教授强调，随着医学的进步，最新降压药临床试验的不断推陈出新，高血压治疗已经进入了联合用药的时代。　　“单打”治疗总有缺陷　　胡教授告诉记者，五六十年前，尽管降压药如利尿剂、β受体阻断剂、植物药萝芙木已经问世，但由于大众没有意识到服药的重大意义，因此，即使是医疗条件甚好的高血压患者，如一代绘画大师徐悲鸿先生也因高血压致命性的并发症之一―――出血性脑卒中（俗称脑溢血、脑中风）而离开人世，苏联领袖斯大林也同样死于高血压脑溢血。　　后来人们意识到了药物治疗的重要性，60年代开始，比较广泛地使用上述传统的降压药治疗，一般采取单药治疗。果然，药物治疗减少了高血压患者39%的脑卒中危险。但对高血压另一个致命性的并发症―――心肌梗死的预防效果却不如预期中的好，只降低了16%的风险。胡教授分析，这可能与利尿剂、β受体阻断剂对糖代谢、脂代谢存在着不良影响，加重了冠状动脉粥样硬化的程度，从而部分抵消了降压治疗的好处有关。　　随着新一代降压药的陆续问世，普利类（血管紧张素转换酶抑制剂）、地平类（钙离子拮抗剂）、α受体阻断剂和沙坦类（血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂）等降压药将高血压治疗带入了第二个阶段。无论是普利类、沙坦类，还是地平类，它们克服了传统降压药对糖脂代谢的不良影响，显示出较好的安全性，远期疗效好。不过，胡教授指出，新药不断推陈出新，人们总喜欢拿最新问世的药物和前面的降压药进行比较，以期证明新药效果更强大，但一项大型的循证医学研究证明，最新问世的沙坦类和较早的地平类相比较，两者各有所长，最终的治疗效果不相上下。　　胡教授总结，对付中重度高血压，对手较为强大，就像一场比赛，实践已经证明，药物治疗中，“单打”总有破绽，这样下来，为什么不采取“双打”方案呢？于是，最新的研究已经不再侧重于单药之间的对比，而是药物组合策略之间的对比了。　　“双打”能扬长避短　　胡教授说，不难理解，与“单打”相比，“双打”乃至“多打”策略能更有效地弥补单个药物的缺陷和不足，堵住降压治疗的漏洞，但前提是，药物之间要配合默契，彼此能扬长避短。目前，已经获得肯定的“搭档”有：　　一是以长效地平类为“主打”，配合使用普利类。这一组合可以使总死亡率进一步下降、脑卒中明显减少、心脏病事件（包括心肌梗死、心绞痛、心力衰竭等）明显减少，患者的代谢指标如血糖和血脂水平更接近于正常。　　二是降压药和降脂药搭档。胡教授特别指出，这个方案并不是仅仅针对血脂升高的高血压患者，即使血脂不高，也建议使用降脂药，这能大大减低心脏病事件的危险！使用该组合的高血压患者，心梗事件降低了36%，脑卒中减低了37%。这也意味着，对高血压患者来说，观念还要进一步更新：为了生活质量更高、寿命更长，不仅要服用降压药，还要搭配降脂药。　　不过，新药组合适合于那些没有发生过心绞痛、心肌梗死，但具有心血管危险因素的高血压患者。对有过心肌梗死、心力衰竭的高血压患者来说，还是有必要选择利尿剂和β受体阻断剂。高血压患者合并症的情况千差万别，应因人而异，使用最佳药物组合。　　药物仅仅是方案的一部分　　2004年的中国居民营养与健康现状调查结果显示，我国18岁及以上居民高血压患病率为18.8%，全国患病人数估计超过1.6亿。针对如此众多的高血压患者，胡教授指出，终身服药是治疗的根本，但健康的生活方式也很重要，也属于治疗方案的一部分。患者要做到“不吸烟、管住嘴、迈开腿”。　　“高血压患者应该买一条软皮尺，每天量量自己的腰围，男性不超过三尺，女性不超过两尺六。”胡教授说道，还拿出了自己每天必随身携带的计步器，上面记录了胡教授每天的走路纪录：9月29日，1.64万步；28日1.2万步；27日1.3万步。▲&&&&《环球时报&生命周刊》&(日&第二十版)
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