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小细胞肺癌的化学治疗方案有哪些
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&&小​细​胞​肺​癌​的​化​学​治​疗​方​案​有​哪​些​？​肺​癌​在​近​二​十​多​年​来​,​肿​瘤​化​疗​发​展​迅​速​,​应​用​广​泛​,​从​目​前​国​内​外​资​料​看​,​对​小​细​胞​肺​癌​的​疗​效​,​无​论​早​期​或​晚​期​较​肯​定​,​近​年​业​,​化​疗​在​肺​癌​中​的​作​用​已​不​再​限​于​不​能​手​术​的​晚​期​肺​癌​,​而​常​作​为​全​身​治​疗​列​入​肺​癌​的​综​合​治​疗​方​法​。​那​么​小​细​胞​肺​癌​的​化​学​治​疗​方​案​有​哪​些​？​求​医​网​特​邀​专​家​为​您​详​细​解​析​。
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肺癌诊断治疗
小细胞肺癌的治疗原则和常用治疗方案
一、分期：美国退伍军人协会（VALG)分期：1.& 局限期：病变局限于同一侧胸腔，并可包括在一个可耐受的照射野内。2.& 广泛期：肿瘤超出一侧胸腔，包括恶性胸腔、心包积液或有明显转移。约67%患者就诊时已有明显转移，常见转移脏器是肝、肾上腺、骨、骨髓及脑。2009年国际研究组织更新了TNM分期（第七版），其中（1）将恶性、心包积液划分为广泛期（2）对侧纵膈和同侧锁骨上淋巴结肿大划分为局限期，对侧肺门和锁骨上淋巴结肿大划分为广泛期。因SCLC生物学特性，诊断时多已为III、IV期，故TNM分期应用少。三、确诊后，还要做哪些进一步检查：1.& 局限期（1） 对特殊患者（有核红细胞、粒细胞减少、血小板减少或LDH升高）行单侧骨髓穿刺/活检；（2） 如果胸部X线示，可选用胸穿±胸腔镜（如果胸穿不能确定）。大多数由癌引起。如果太少而不能做影像引导下穿刺时可划为局限期。但如果反复检查未见癌细胞、不呈血性也非渗出性，并且临床判断支持非癌性，那么就不再作为分期因素；（3） 必要时肺功能检查（PFTs）；（4） 骨扫描或PET扫描示摄取异常者，异常区拍X片；（5） 如果X线阴性或不能确定，病灶骨组织行MRI检查；（6） 骨髓或胸穿活检或骨活检发现转移：按广泛期处理2.& 广泛期对骨扫描显示不正常的负重骨拍X线平片。三、治疗原则：1．局限期：A. 身体状况如者，同步化疗＋纵隔放疗(1类）；B. 身体状总较差（由肿瘤引起）：以化疗为主，身体状况好转移或必要时，可联合放疗；C. 身体状总较差而非肿瘤引起：个体化治疗（包括最佳支持治疗）2. 广泛期(1). 无有症状性局部病灶、无脑转移的广泛期A.&& 联合化疗，包括支持疗法方案；B.&& PS3-4及极度虚弱者：个体化治疗，包括支持疗法或化疗(2). 有症状的广泛期A.&& 上腔静脉综合征或阻塞性肺不张或骨转移者：化疗±症状部位放疗，有骨质破坏时参见骨肿瘤治疗；B.&& 脊髓受压者：化疗±有症状部位的放疗(3). 有脑转移A.&& 有脑转移症状：全脑放疗后化疗；B.&& 无脑转移症状：可先化疗后放疗3. 局限期SCLC放疗原则A.&& 放疗有两种方案：①1.5Gy每日2次，至总量为45Gy，2次之间至少间隔6小时；或1.8Gy，每日1次，至总量45Gy；②1.8-2.0Gy/天，至总量60-70Gy；B.&& 于化疗的第1或第2周期开始放疗（1类）；C.&& 放疗靶体积设定以制订放疗计划时的CT和治疗前的PET扫描为准，参考治疗前PET，拍摄时间应在放疗前4周内（最多不超过8周内），且包括了放射野；D.&& 合适患者优先同步化放疗，序贯治疗为次选；E.&& 如有条件，3D适形放疗优选；F.&& 预防性全脑照射（PCI）可提高无疾病生存期、改善总生存，对于广泛期和局限期SCLC，当胸部肿瘤完全缓解或部分缓解者可考虑PCI（1类）。剂量25～36Gy(30Gy分15次，36Gy分18次，或25Gy分10次)。三、 早期SCLC的手术切除治疗原则A.&&& 诊断为Ⅰ期SCLC的患者不足5％B.&&& T1-2,N0分期以上的SCLC患者不能从手术中获益C.&&& 临床分期为I期（T1-2，N0）的SCLC，并经过标准分期评估（包括胸部和上腹部CT、脑影像检查甚至PET）后可考虑手术切除。术前应做纵隔镜或其他外科纵膈分期术以排除隐性纵隔淋巴结转移；所有患者术后（优选肺叶切除+纵隔淋巴结清扫或取样术）都要常规化疗，淋巴结阴性者单纯化疗，淋巴结阳性者还要在化疗基础上增加放疗。D.&&& 由于完全切除后进行PCI能延长无病生存期和总生存期，因此全切者在辅助化疗结束后开始PCI。五、化疗原则及常用方案1. 一线化疗（4-6周期）：(1). 局限期PS 0-2，同步放化疗，PS 3-4（由SCLC引起）则化疗±放疗A.&& DDP60mg/㎡，d1，VP-16 120mg/㎡，d1-3B.&& DDP80mg/㎡，d1，VP-16 100mg/㎡，d1-3C.&& CBP AUC=5-6，VP-16 100mg/㎡，d1-3D.&& 化疗＋放疗期间，推荐使用DDP/VP-16（1类）E.&& 化疗＋放疗期间不推荐使用骨髓生长因子(2). 广泛期 以化疗为主，如肿瘤引起上腔静脉综合征、一叶肺不张（阻塞）、骨转移或脊髓压迫时则可做减轻症状的姑息性放疗。PS3-4 时做个体化治疗和支持治疗。当脑转移无症状时可先行全身化疗，有脑转移症状时可先做全脑放疗。A.&& DDP75mg/㎡, d1; VP-16 100mg/㎡, d1-3B.&& DDP80mg/㎡, d1; VP-16 80mg/㎡, d1-3C.&& DDP25mg/㎡, d1-3; VP-16 100mg/㎡, d1-3D.&& CBP AUC=5-6;d1; VP-16 100mg/㎡, d1-3,E.&& DDP60mg/㎡, d1; CPT-11 60mg/㎡, d1, 8, 15F.&& DDP30mg/㎡, d1,8; CPT-11 65mg/㎡, d1, 8 每21天为1周期G.&& CBP AUC=5,d1, CPT-11 50mg/㎡, d1, 8, 152. 二线化疗：（1）&& 优先考虑临床试验；（2）&& 2-3月内复发，PS 0-2：异环磷酰胺，紫杉醇，多西他赛，吉西他滨，伊立替康，拓扑替康，替莫唑胺（75mg/m2/天X21天）；（3）&& 2-3月到6月复发：po 或iv 拓扑替康（1类），伊立替康，CAV（CTX/ADM/VCR），吉西他滨，紫杉醇，多西他赛，口服VP-16，长春瑞滨，替莫唑胺（75mg/m2/天X21天）；（4）&& 6月后复发：原始方案。六、随访1. 疗效评价检查项目（1）&& 胸部X线（2）&& 胸部/肝脏/肾上腺CT（3）&& 如果行预防性脑照射(PCI)则做头部MRI或CT（4）&& 如有临床指征，做其他影像学检查来评估原有侵犯病灶（5）&& 血常规，血小板计数（6）&& 电解质，肝功能，Ca，BUN，肌酐2. 疗效评价（1）&& CR(完全缓解）或PR,不论为局限期或广泛期，均应给予预防性脑照射（2）&& 部分缓解(PR)（3）&& 原发灶进展(PD)注意：1、身体状况差或有中枢神经损害症状者不适合PCI； 2、经全身治疗后评价为CR或接近CR的患者且伴随轻度转移继续给与胸部放疗3.& 治疗结束后的监测（1）&& CR和PR随访：第1-2年内每3-4个月1次，第3-5年内每6个月1次，然后每年1次。（2）&& 每次随访包括：病史和体检，胸部影像学检查及必要的血液检查（3）&& 随访中肺内再出现结节，按新生原发灶进行检查（4）&& 劝其戒烟（5）&& PET-CT不作为常规监测（6）&& 原发灶进展者接受姑息治疗七、二线治疗／姑息性治疗（复发或原发灶进展的处理）1. PS 0-2（1）&& 二线化疗(拓扑替康是1类推荐）：持续治疗直至获得最大效益或发生耐药或出现不能耐受的毒性，之后参加临床试验或给予姑息减症治疗（包括姑息性放疗）（2）&& 或临床试验（3）&& 或姑息减症治疗（包括姑息性放疗）2. PS 3-4（1）&& 姑息减症治疗，包括局部放疗八、化疗方案实施举例：1．局限期SCLC顺铂/依托泊苷联合同步胸部放疗(1). 适应证：A.&& 局限期小细胞（SCLC）B.&& ECOG的PS评分0或1C.&& 适合胸部放疗(2). 排除标准：A.&& ECOG评分≥2B.&& 在过去3个月里体重下降5%(3). 化疗前预防用药：A.&& DDP每日用量不足50mg时按中等强度致吐性化疗方案处理，每日用量大于50mg时按高强度致吐性化疗方案预防恶心呕吐(参见NSCLC一线化疗方案)。B.&& 有VP-16过敏史者用氢化考的松和苯海拉明做预处理(4). 治疗：A.&& 一般计划在第2周期化疗开始时启动胸部放疗，临床上可因具体情况推迟放疗B.&& 每21天重复×6周期C.&& 根据实际情况，也可每28天为一个周期D.&& 对白细胞减少性发热高风险的患者，建议化疗结束开始口服复方甲基异恶唑1片，bid，或每天服用左氧氟沙星500mg一次，连续10天。E.&& 完全缓解或接近完全缓解者还要做预防性全脑照射（PCI）药物剂量用法两药先后顺序不限DDP25mg/㎡/d×3(d1-3)溶入100-250ml NS 20-30min静滴VP-16100mg/㎡/d×3(d1-3)溶入500ml NS 30-60min(非PVC管)静注如果DDP剂量&60mg用100ml NS，当剂量&60mg时用250ml NS溶解·&&&&&&&& 如果顺铂毒性大或体弱或&75岁，则用卡铂替代顺铂：药 物剂 量用 法卡 铂AUC 5，d1，剂量=AUC×(GFR*+25)加入5％GS 250ml中，滴注30min&2. 广泛期SCLC顺铂+依托泊苷化疗方案(1). 适应证：A.&& 广泛期SCLCB.&& ECOG的PS评分0-3(2). 化疗前预防用药：A.&& DDP每日用量不足50mg时按中等强度致吐性化疗方案处理，每日用量大于50mg时按高强度致吐性化疗方案预防恶心呕吐(参见NSCLC一线化疗顺铂+长春瑞滨方案)。B.&& 有VP-16过敏史者用氢化考的松和苯海拉明做预处理(3) 治疗：药物剂量用法两药先后顺序不限DDP25mg/㎡/d×3(d1-3)溶入100-250ml NS 20-30min静滴VP-16100mg/㎡/d×3(d1-3)溶入500ml NS 30-60min(非PVC管)静注如果DDP剂量&60mg用100ml NS，当剂量&60mg时用250ml NS溶解·&&&&&&&& 如果顺铂毒性大或体弱或大于75岁，则用卡铂替代顺铂：药 物剂 量用 法卡 铂AUC5，d1，剂量= AUC×(GFR*+25)加入5％GS 250ml中，滴注30min3.& 复发的SCCL二线治疗方案: 拓扑替康(1) 适应证：一线治疗后复发或进展的SCLC；ECOG的PS评分0-2(2) 排除标准：ECOG评分3-4(3) 化疗前预防用药：按低等强度致吐性化疗方案处理(4) 治疗：药物剂量用法拓扑替康1.5mg/m2/d×5(d1-5)溶入50ml NS 30min每21天重复，4-6周期&
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发表于： 08:22
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小细胞肺癌的化学治疗方案有哪些？
基本信息：女&&
发病时间：不清楚
病情描述及疑问：外公是小细胞肺癌晚期，医院让做化疗，不知道用什么化疗药物比较好，小细胞肺癌的治疗方案有哪些？
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&&&中西医结合科_中医科
擅长：乙型肝炎，肾病，肿瘤，支气管炎，哮喘，月经不调，痛经，胃病，性病等
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成都市德康医院,&&&中西医结合科_中医科
建议：这个疾病比较严重，化疗可以用吉非他宾，可以结合中医治疗，中医治疗可以降低化疗的副作用，提高疗效。可以吃西洋参，灵芝，红景天。
擅长：肿瘤
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金华防疫所&&&肿瘤科
建议：你好，小细胞肺癌标准的化学治疗方案目前有两个：最常用的化疗方案为铂类方案，另外，紫杉类、去甲长春花碱、吉西他滨等药物也较为广泛地应用到肺癌晚期的治疗中来。但随着化疗时间的延长，其治疗毒性也在逐渐增加，因此，化疗药物和化疗时间的选择，应依据肿瘤缓解情况、症状缓解情况以及治疗相关性毒性而定。鉴于放化疗对人体的毒副作用，在晚期肺癌的治疗中可合并中医药如人参皂苷Rh2(护命素）治疗，以起到增效减毒的作用。对于转移范围广，身体机能弱，已经难以耐受化疗的晚期肺癌患者，可用其进行保守治疗，虽然短期效果没化疗明显，但远期效果好，在改善生存质量，延长生存期方面效果明显。
以上为小细胞肺癌的治疗方案解答，希望对您有所帮助！
擅长：肿瘤，癌症，脑胶质瘤，肺癌，结肠癌，淋巴癌，
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邢台市老年大学门诊&&&
建议：你好,化疗药物毒性很大,会抑制造血功能,主要是白细胞和血小板的下降,降低免疫力等,年龄大的患者不适合.可以采用中医服用中草药治疗,中药比较平和,没有副作用,患者一般都可以接受的,而且癌症患者通过中草药治疗,大多数都可以达到减轻症状和痛苦,延长生命等效果.
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常州和平医院&&&肿瘤科
建议：　　肺癌是最常见的肺原发性恶性肿瘤，绝大多数肺癌起源于支气管粘膜上皮，常表现为咳嗽、低热、胸部胀痛、痰血等，恢复和治疗可能的概况取决于你的癌症的分期。小细胞和非小细胞肺癌的分期体系不一样。 如某个期的癌症可能最好手术治疗，而其它的最好采用化疗和放射联合治疗。建议根据具体的情况，在专业医生的诊断明确和指导下尽早进行治疗为宜。
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常州和平医院&&&肿瘤
建议：小细胞肺癌的化学治疗方案有哪些？小细胞肺癌化疗方案:化学治疗可提升患者肿瘤细胞的敏感性，增强患者对于治疗的耐受性，提升治疗效果。提高患者的生存质量。从而延长患者的生命，术后要做好护理工作。
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