良性前列腺增生症（BPH）临床进展的危险因素分析
1．年龄&&年龄是BPH临床进展的一个高危因素。研究表明：BPH患者AUR及需要手术的发生率随着年龄的增加而升高。Olmsted&County研究发现70～79岁年龄段AUR的发生率比40～49岁年龄段高7.9倍，≥70岁年龄者需要接受经尿道前列腺电切术治疗为10.9/1000人年，而40～49岁年龄段则仅有0.3/1000人年。MTOPS研究发现：安慰剂组中，年龄≥62岁的BPH患者发生临床进展的可能性更大。
2．血清PSA&&血清PSA是BPH临床进展的风险预测因素之一，国内外研究发现其可预测前列腺体积的增加、最大尿流率的改变以及急性尿潴留发生的危险和需要手术的可能性。高血清PSA患者的PV增长更快；PLESS研究显示：急性尿潴留的发生风险和手术需要随着血清PSA升高而增加，4年后累计发生率从最低PSA水平(0.2～1.3ng/ml)的7.8%上升至最高PSA水平(3.3～12.0ng/ml)的19.9%。MTOPS研究发现：血清PSA≥1.6ng/ml的BPH病人发生临床进展的可能性更大。
3．前列腺体积&&前列腺体积是BPH临床进展的另一风险预测因素，前列腺体积可预测BPH患者发生急性尿潴留的危险性和需要手术的可能性。PLESS研究发现BPH患者急性尿潴留的发生风险和手术需要随着前列腺体积的增大而增加，4年后累积发生率从最小前列腺体积组(14～41ml)的8.9%上升至最大前列腺体积组(58～150ml)的22%。Olmsted&County研究发现前列腺体积≥30ml的BPH患者发生急性尿潴留的可能性是前列腺体积&30ml的3倍。MTOPS研究证实前列腺体积≥31ml的BPH患者发生临床进展的可能性更大。
4．最大尿流率&&最大尿流率可预测BPH患者发生急性尿潴留的风险及临床进展的可能性。MTOPS研究发现最大尿流率&10.6ml/s的BPH患者发生临床进展的可能性更大。另一研究表明，最大尿流率≤12ml/s的BPH患者发生急性尿潴留的风险是最大尿流率＞12ml/s者的4倍[6]。国内学者也发现手术与非手术BPH患者的最大尿流率存在明显差异。
5．残余尿量&&残余尿量可预测BPH的临床进展。MTOPS研究发现：残余尿量≥39ml的BPH患者发生临床进展的可能性更大。国内学者发现BPH患者出现肾积水的发生率随着残余尿量的增加而明显上升。
6．症状评分&&症状评分在预测BPH临床进展也有一定的价值，I-PSS&7分的BPH患者发生急性尿潴留的风险是I-PSS&7分者的4倍。对于无急性尿潴留病史的BPH患者，储尿期症状评分及总的症状评分均有助于预测BPH患者接受手术治疗的风险。
7&组织学炎症&&组织学炎症也是BPH临床进展的危险因素。在BPH的患者中普遍存在组织学炎症。MTOPS研究发现安慰剂组中发生急性尿潴留的BPH患者均具有组织学炎症。REDUCE研究显示伴有组织学炎症的BPH患者的IPSS评分显著升高。国内研究显示BPH患者组织学炎症的程度与血清PSA水平密切相关。
此外，长期高血压(尤其是高舒张压)、前列腺移行带体积及移行带指数也可能与BPH的临床进展有关。尽管研究表明有多种因素可以预测BPH的临床进展，但目前得到多数研究支持、预测BPH临床进展的指标是年龄、PSA及前列腺体积等。随着对BPH临床进展性的危险因素研究的日益完善，将使筛选出具有临床进展风险的BPH患者成为可能，以便适时进行临床干预。
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良性前列腺增生如何鉴别诊断？
权威编辑：快速问医生(医生组)
　　一、 直肠指诊前列腺质地坚硬如石、表面凸凹不平，可触及。血清前列腺特异性抗原(PSA)明显升高，鉴别需行活组织或针吸细胞学检查。　　二、前列腺炎 急性前列腺炎可发生排尿困难或。但患者发病突然，有和、尿频、、。直肠指诊前列腺、压痛、局部温度升高、表面光滑，形成脓肿则有饱满或波动感，故可与症相鉴别。直肠指诊前列腺饱满增大，质软，轻度压痛，病程长者前列腺缩小变硬，有小结节。前列腺液检查：白细胞&10个/每高倍镜视野，卵磷脂小体减少，二者相鉴别并不难。　　三、膀胱颈挛缩 由于慢性炎症所引起，发病年龄较轻，40～50岁出现病状。临床表现与前列腺增生症相似，但前列腺不大，膀胱镜检查可见内括约肌呈环行狭窄，把尿道与膀胱明显分开，膀胱颈后唇抬高成堤坝状，膀胱颈呈苍白或有玫瑰色，其表面通常光滑，缺乏血管分布，故二者易于鉴别。　　四、 多有外伤史或感染史，行尿道造影即可明确诊断。　　五、 膀胱颈附近的膀胱癌临床上亦可引起膀胱出口梗阻，导致排尿困难等症状，并常有血尿，膀胱镜检查容易鉴别。　　六、神经性 临床所见与前列腺增生症相似，有排尿困难和尿潴留，也可继发、结石、肾积水和肾功能不全。但神经性膀胱功能障碍常有明显的神经系统损害的病史和体征，往往同时存在下肢感觉和运动障碍，有时伴有肛管括约肌松驰和反射消失。近年来重视逼尿肌和尿道括约肌失调及不稳定膀胱逼尿肌引起的排尿困难。应用尿流动力学检查可明确鉴别。　　七、周围神经病变 可导致排尿困难、尿潴留、淋漓不尽等症状。可根据患者糖尿病病史、病程、周围神经病理反射检查、应用尿流动力学检查可明确鉴别。
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