根管治疗的步骤和注意事项；根管治疗是修复的基础；一、根管治疗的适应证和禁忌证；1．适应证：各种类型的牙髓病和根尖周病；牙髓牙周；2．禁忌证：无功能或无修复价值的牙；无足够牙周支；二、根管治疗的术前准备；根据患者主诉、病史、临床检查及X线征检查明确诊断；诊断明确后，制定根管治疗计划，并向患者讲明治疗方；器械准备：高压消毒的金属器械，5.25%次氯酸钠；三、髓腔
根管治疗的步骤和注意事项
根管治疗是修复的基础。
一、根管治疗的适应证和禁忌证
1．适应证：各种类型的牙髓病和根尖周病；牙髓牙周综合征；修复前有可疑牙髓病变的牙，修复错位牙等可能导致的牙髓暴露的牙齿等。
2．禁忌证：无功能或无修复价值的牙；无足够牙周支持的牙；患牙预后不良、患者不能合作、患者有严重的全身系统性疾病不能耐受治疗。
二、根管治疗的术前准备
根据患者主诉、病史、临床检查及X线征检查明确诊断。
诊断明确后，制定根管治疗计划，并向患者讲明治疗方案，可能出现的问题及根管治疗的费用，经患者知情同意后再进行治疗。
器械准备：高压消毒的金属器械，5.25%次氯酸钠或3%双氧水，生理盐水，75%乙醇或碘伏，牙胶尖，根管充填糊剂，根管长度测量仪等等。
三、髓腔入口的制备（开髓）
1．必要时行麻醉：碘伏消毒粘膜，碧兰麻或利多卡因或斯康杜尼行局部麻醉。
2. 开髓：首先用金刚砂钻或裂钻建立外形和去除所有龋坏组织，并穿入髓腔；
然后换球钻从髓室顶到洞口上下提拉，去除全部髓顶，使髓室充分暴露；
最后用金刚砂钻修整洞形。
质控标准：髓室壁与根管壁连续流畅，并且不对器械产生阻力，保证器械可循直线进入根管弯曲处。
髓腔入口的制备既要使髓腔充分暴露，又要尽量少破坏健康牙体组织，并应避免发生牙颈部台阶、穿孔及髓室底的过度切削和穿孔等。
3．髓腔初步清理：开髓后，先用锋利的挖匙去除髓室内容物，用尖探针探查根管口，使根管口充分暴露，再用倒钩髓针去除根髓。
如果牙髓已坏死可配合5.25%次氯酸钠溶液冲洗进行清理。
对于细小的根管，可用6#~10#K锉做初始预备，残留根髓及根管壁上残留的感染牙本质可在根管预备过程中用根管扩大器械去除。
主意：后牙细小的根管需用6-10#锉预备之后才可用拔髓针拔髓。
四. 寻找根管口
根管口是指髓室与根管的交界处，或髓室底与根管的移行部。根管口的定位是每一个根管正确定位的关键步骤。单根管牙的髓室和根管为连续的管状，很难从形态上辨认根管口；多根牙则有呈漏斗状的根管口，但要仔细地处理牙冠部髓室里的内容物后才能找到根管口。
临床上，多根管牙若因某些原因，寻找根管口有困难时，除了应用牙齿髓腔解剖形态的知识外，还可结合使用下列方法来帮助寻找根管口。
1．多根管牙常因增龄性变化或修复性牙本质的沉积，或髓石，或髓腔钙化，或根管形态变异等情况，而使根管口不易查找时，可借助于牙齿的三维立体解剖形态，从各个方向和位置来理解和看牙髓腔的解剖形态；并采用多种角度投照法所拍摄的X线片来了解和指出牙根和根管的数目、形状、位置、方向和弯曲情况；牙根对牙冠的关系； 牙根及根管解剖形态的各种可能的变异情况等。
2．可以使用超声技术除去磨牙髓腔内牙颈部位的遮拦根管口的牙本质领圈，以便充分暴露髓室底的根管口。
3．采用能溶解和除去髓腔内坏死组织的根管冲洗剂，如5.25%的次氯酸钠，彻底清理髓室后，根管口就很可能被察觉出来。
4．探测根管口时，应注意选择髓室底较暗处的覆盖在牙骨质上方的牙本质和修复性牙本质上作彻底地探查, 并且还应注意按照根管的方向进行探查。
5．髓室底有几条发育沟，都与根管的开口方向有关，即沿髓室底的发育沟移行到根管口。所以应用非常锐利的根管探针沿着发育沟搔刮，可望打开较紧的根管口。
6．当已经指出一个根管时，可估计其余根管的可能位置，必要时可用小球钻在其根管可能或预期所在的发育沟部位除去少量牙本质，然后使用锐利探针试图刺
穿钙化区，以找出根管口，除去牙颈部的牙本质领圈以暴露根管口的位置。注意钻磨发育沟时不要过分地加深或磨平发育沟，以免失去这些自然标志而向侧方磨削或穿刺根分叉区。
7. 在髓室底涂碘酊，然后用稍干的酒精棉球擦过髓底以去碘，着色较深的地方常为根管口或发育沟。
1. 寻找根管口的最重要的工具：直头的牙科尖探针。
髓室底：坚硬的牙本质，无卡住的感觉。
根管口：一定的压力，探针能进入少许，有卡住，此时可再用X线确定是否是根管口。用6#、8#、10#锉，逐步扩通根管。
2. 有的根管口1-2mm处弯曲，应去除颈部牙本质悬突；如果仍找不到根管口，可用2#长圆钻钻入根管口1-2mm。应注意随时干燥髓室底，黑色髓室底与白色的修复性牙本质的根管口是寻找根管口的标志。
3. 可使用EDTA，对寻找根管口有帮助。
五、工作长度测定
确定工作长度是为了根管预备尽可能地止于根尖最狭窄处（牙本质牙骨质界）。
质控标准：将距根尖0.5-1mm处作为根管预备的工作长度。
常规应用平行投照X片+根尖定位仪测定工作长度。
做根尖预备之前，一定要有准确的工作长度。06或08#锉并做尖端预弯插到估测根管长度，预备根管到10或15#锉进入根管，并有嘬住的感觉，如果开始根管直径大于10或15#锉，可直接选择可嘬住的锉做诊断根长测量。
应用根管长度测量仪注意事项：
1. 有心脏起搏器的患者禁用。
2. 对于根尖孔未形成或根尖严重破坏的病例，测量是不准确的，必须与X线结合使用。
3. 避免接触金属冠。
4. 测量前应用棉球吸干髓腔。注：根据产品说明，有的根管长度测量仪不需干燥髓腔。
5. 根管内出现明显的侧支根管时，会通过侧支根管形成短路，当锉针到达侧支根管口时即提示到达或超出根尖。同理，如果根管内出现侧穿，它会提示超出根尖。
6. 根尖部分完全钙化或是有充填物，锉与口腔粘膜之间无法形成回路，就无法测量。
7. 常有能测到信号，但到不了根尖，原因多为牙本质碎屑堵塞根尖部分，锉针无法到达根尖狭窄处，或者即使到了，锉针与根尖区牙周膜之间也被牙本质碎屑隔开，因为牙本质碎屑的电阻值是无法确定的，所以必然影响测量结果。
8. 根尖定位仪虽然对90%以上的根管条件都相当准确，所以绝不能完全依赖根尖定位仪 ，任何仪器都不是万能的。所以每次充填完成后，最好还是要用X线证实一下是否恰充。
9．最好的根尖定位是：技术和经验+根尖定位仪+X线相结合 。
六、根管预备
常用的根管预备方法主要为不锈钢K锉、镍钛K锉联合应用G钻的逐步深入技术
步后退技术，预备原则如下：
1. 根尖1/3预备之前一定要有准确的工作长度；
2. 根管预备时一定保持根管湿润；
3. 预备过程中每退出或换用一次器械需用根管冲洗液冲洗根管，防止碎屑阻塞；
4. 根管锉不可跳号；
5. 对弯曲根管，根管锉应预弯；
6. 为便于根管充填，根尖最小扩大为25#；
7. 主尖锉一般比初尖锉大2-3号。
后牙根管通畅和预备：10# 锉通常太粗；06#太软，镍钛锉弹性大。21mm长的08#K锉是最有效的穿通根管的工具。注意将锉尖端1mm预弯。 根管通畅时大量NaOCl冲洗：NaOCl冲洗溶解碎屑。 每次1-2mm锉入根管，NaOCl冲洗，反复重复每次加深1-2mm。当08#锉达到工作长度时，应照X片确定；并作上下提拉动作，扩根管，直到10#锉可自由到达工作长度。 EDTA、超声波根管预备与NaOCl结合也可预备钙化根管。
逐步后退技术：
1. 确定工作长度。
2. 根尖预备：
1）将初尖锉预弯成与根管弯曲度一致的形状，轻轻插入根管，转达动器械进行根管扩大。
2）顺时针方向旋转30-60度，然后轻轻向下加压逆时针方向旋转30-60度，最后向外提拉退出器械。
3）退出根管的器械经清洁后再次插入根管，使用同样的切削模式扩根管，直到器械能无阻力地到达操作长度，换用大一号器械扩大根管。
4）预备过程中每退出或更换一次器械，应用3%过氧化氢液或5.25%次氯酸钠冲洗根管。
5）根尖预备的最大号器械应比初尖锉大2-3个号。例如，当初尖锉为20#时，主尖锉应为30#或35#。
6）为防止在预备过程中发生根管阻塞，然后换用大号器械之前，可先用小号器械插入根管内，去除根管内的牙本质碎屑，并用冲洗液冲洗并润滑根管壁。
例如：根管工作长度20mm、初尖锉15#的根管为例，根尖预备时器械进入根管内的顺序依次为：15#-20#-15#-25#-20#，每个器械的操作长度均为20mm。
3. 逐步后退预备：
根尖预备完成后，根管尖部和中部通过器械每增加一号，工作长度减少1mm。
在逐步后退预备时，每更换大号器械前，应将主尖锉插入至操作长度，去除根管内的牙本质碎屑，并用冲洗液冲洗，防止根管阻塞。
例如：工作长度为20mm、主尖锉为25#的根管，逐步后退时器械进入根管内的顺序及相应操作长度依次为：25#（20mm）-30#（19mm）-25#（20mm）-35#（18mm）-25#（20mm）-40#（17mm）-25#（20mm）-45#（16mm）。
4. 根管中上部的预备：
根管中上部可用G钻进行预备，顺序使用1#、2#、3#或4#G钻；
每换用大一号G钻时，操作长度减少2mm，并将主尖锉器械插入至工作长度，去
内的牙本质碎屑，并用冲洗液冲洗。
应用G钻时需注意防止折断和穿孔，不能用力推入，也不能侧向用力；
弯曲根管中G钻只能用于直根管部分，不要进入弯曲部分，否则易形成台阶段或穿孔；特别是磨牙近中根有凹陷，应小心防止侧穿。
当根管壁太薄时，应多做颊舌向预备，不宜使用G钻；
当根管太靠近根分叉时，因为G钻在各个方向均衡切割，不可能做侧向加压，在这种情况下，应使用手用锉作远离根分叉的预备。
5. 根管壁的修整：
主尖锉预弯达到工作长度，使根管壁光滑。用侧压器检查根管预备的锥度情况。使与相应的侧压器应能自如地到距根尖1-2mm；根尖狭窄区明显，并有明显的停顿；根尖区几 mm内无碎屑沉积；根管壁光滑无台阶；根管冠2/3锥度足够，大于牙胶的锥度和相应的侧压器的锥度。
逐步深入技术：
根管中上部的预备：
参考术前X线片，用10#和15#K锉疏通根管后，再用20#和25#K锉扩大根管的冠三分之二；
然后使用2#和3#G钻进一步敞开根管的中上部。
G钻通过具有恒定速度的慢速手机驱动，并轻轻向下加压进行切削。
更换器械时使用3%过氧化氢液和生理盐水冲洗根管。
2．确定工作长度（同前）
3．根尖预备：
根尖预备的方法与逐步后退技术使用的方法相同，根尖预备的最大号器械应比初尖锉大2个或3个顺序号。
4．逐步后退预备：
这一阶段根管的预备方法与逐步后退法中的逐步后退预备相同，一般制备3-4个阶梯。
5．根管壁的修整（同前）
使用逐步深入技术时应注意：
由于工作长度的测量是在根尖预备时进行的，因此在预备根管中上部之前，应能根据术前X线片较为准确地推测根管的工作长度或用根尖定位仪测定初步工作长度。
质控标准：
1．侧压器应能自如地到距工作长度1-2mm处；
2．主牙胶尖可以较容易地进入到根管的尖部；
3．尽可能保持根尖狭窄区的原始位置和大小；
4．根尖狭窄区明显，有明显的停顿；
5．根管壁光滑无台阶；
6．预备后的根管形态为冠方大根端小的连续锥形、无偏移。
两种根管预备的评价：
逐步后退和逐步深入方法的优点和问题：逐步后退法是最常用的方法，优点很多。
逐步后退法的缺点：锉易被卡住，切割费力；
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当你牙齿疼痛难忍去看牙医，医生可能建议做根管治疗，这时你可能会疑惑：什么是根管治疗？
的确，相对于拔牙、洗牙、补牙这些比较容易理解的概念，根管治疗对于很多人来说都是不熟悉的，今天就了解一下完整的根管治疗的步骤吧！什么是根管治疗？
根管治疗又称是牙髓治疗，是治疗牙髓病及根尖周病的最有效的一种方法。通过清除根管内的炎症牙髓和坏死物质，并进行适当消毒，填充根管，以去除根管内的容物对根尖周围组织的不良刺激，防止发生根尖周炎或者促进根尖周病变的愈合。
哪些情况需要做根管治疗？
一般情况下，对于那些牙髓炎，牙髓坏死，各种类型的根尖周炎都适于做根管治疗。包括由于龋齿、牙隐裂、过度消耗、穿髓等引起的牙髓炎及牙髓坏死不能保留活髓的情况。根管治疗具体过程是怎样的？
一般来说，根管治疗需要就诊2-4次，用时2-3周。
根管治疗通常包括三个基本步骤：根管预备、根管消毒、根管填充。
首先会根据根管内的炎症牙髓和坏死物质，接下来测量根管长度，并适当扩大根管（即根管预备过程）然后在根管内封药消毒，最后用药物填充根管。为什么根管治疗需要拍多张片？
根管治疗时，拍牙片是必要的，并且至少要保证3张牙片。
第一张：在治疗前，帮助医生了解牙根的基本情况，如根管预备是否到位等，并制定计划。
第二张：在治疗中，帮助医生了解治疗情况，如根管预备是否到位等，并指定下一步的计划。
第三张：在治疗结束后，帮助判定根管填充质量，发现问题及时补救。根管治疗后还需要做全冠保护？
治疗后为何还需要做全冠保护？
牙齿都不疼了，补上就好，为什么还要做全冠保护，觉得没有必要。
事实上在做完根管治疗后，没有牙髓提供的营养的牙齿会变暗、变脆，剩余的牙冠部分很容易折断劈裂，导致牙齿使用寿命减少，因此根管治疗后需要做全冠对其进行保护。
根管治疗安全吗？
根管治疗的确是比较复杂，使用的器械多，步骤多，需要经过多个治疗步骤和拍摄多张X光片才能完成整个治疗过程。目前的根管治疗技术已经比较成熟，临床报告显示，根管治疗的成功率都是较高的，是目前保存患牙最好的治疗方法。
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根管治疗基本步骤&图解&收藏
根管治疗是针对牙齿、牙髓、根尖病变的一个治疗过程。根管治疗术是通过清除根管内的坏死物质，进行适当的消毒，充填根管，以去除根管内容物对根尖周围组织的不良刺激，防止发生根尖周病变或促进根尖周病变愈合的一种治疗方法。下面就来一起了解一下根管治疗的基本步骤“图解”。根管治疗基本步骤&图解&一、术前拍摄X线片评估牙齿冠、根情况以及牙槽骨情况
在根管治疗过程中，在根管治疗术前拍X线片，以帮助诊断，了解髓室的位置和根管数目及形态，测量根管工作长度及日后随访和评价疗效提供对比的依据。二、揭开髓腔
去净腐质和原有充填物、揭净随顶，看到整个髓底解剖结构以便后续治疗顺利进行三、确定根管工作长度
应用平行投照X线方法、根管长度测量仪确定根管度，最好插针拍X片四、根管预备
根管清理成形的目的是去净根管壁上的感染物，通过根管器械的切削作用去除感染的牙本质并清理根管壁细菌以利于根管充填。五、根管冲洗
根管冲洗的目的是清除微生物、冲掉残渣，润滑根管器械和溶解有机残渣。六、根管消毒
根管消毒，达到根无菌状态七、根管充填
封闭整个根管系统、堵塞主根管和侧副根管出口、防止微生物和液体的渗漏。无论是侧方加压法还是垂直加压法，应做到根管充填致密，根管充填后X线片上无根管腔隙，也不能超出根尖孔。
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为兴趣而生，贴吧更懂你。或　　根管治疗作为牙髓炎、根尖周炎的最彻底预后及长久效果均远远高于其它治疗手段的治疗方式医生在临场实际操作中需要注意哪些问题呢。　　一. 根管治疗的发展过程　　尽管牙髓根尖周病的治疗历史悠久, 但是根管治疗是牙科中最为年轻的专业学科之一。Grossman 将1776年至1976年的200年根管治疗史分为四个阶段：　　年：水蛭治疗脓肿牙齿，用烧红的金属丝烫死牙髓，用金箔充填根管。　　年：全麻，橡皮障，牙胶尖的出现，原始的拔髓针和根管锉的产生，砷剂用于杀死牙髓。　　年：X线的发明，局麻的应用，根管内消毒（CMCP）的应用。　　年：X线，局麻和根管治疗方法的逐步提高。Ca(OH)2 EDTA制剂的广泛应用，砷剂和银针应用逐渐减少。　　1976年至今，20多年的发展，根管治疗技术有了明显的进步：　　最新发展:　　1．显微镜根管治疗和显微根尖手术　　　　口腔科根管显微镜　　????2．机用镍钛旋转根管预备器械：如Profile Protaper等　　　　手用Profile Protaper　　热牙胶垂直加压技术：如obtura Ⅱ, ultrafil 3D， Thermafil等；逐步深入法(step-down)和冠向下预备法(crown-down)应用。　　3．根管修补新材料如MTA的应用　　4．根管长度准确测量技术如数字X线即刻成象，根管长度测量仪的普及应用??????。　　　　登士柏PROPEX根管测量仪　　　　?橡皮障的应用大大减少了　　根管治疗中的感染　　5．超声根管治疗技术如：异物取出，钙化根管的治疗，根尖手术，根管荡洗等。　　6．Ca(OH)2根管内封药的应用　　二．临床治疗步骤及注意点　　1． 开髓孔的要求（髓腔预备）：　　　　去除全部髓顶；　　开髓孔的壁应与根管的根尖1/3成直线，器械与冠部根管壁无阻力；　　使暂封药固位良好；　　提供冲洗液存流的空间，尽小破坏牙体组织。　　步骤：局麻---上橡皮障---去除所有腐质---揭髓顶---形成与根尖1/3的直线。　　　　美国Precaine表面麻醉剂　　2．根管长度的确定：做根尖1/3预备之前，一定要有准确的工作长度。　　（1） 术前片减去2mm作为估测根管长度（IL）。　　（2）06或08#锉并做尖端预弯插到估测根管长度，预备根管到10或15#锉进入根管，并有嘬住的感觉，如果开始根管直径大于10或15#锉，可直接选择可嘬住的锉做诊断根长测量。　　（3）平行投照X片。　　（4）WL=IL±d-1，+如器械短于根件孔，-如器械超出根件孔。　　（5）如果器械距离根件孔4mm以上，应重新调整诊断丝照相。　　（6）照诊断丝前如用根长测量仪调整诊断丝的长度，可避免诊断丝距离根尖孔过大。　　3．根管冲洗的原则：冲洗应包括冲洗的次数，冲洗的液量和冲洗的深度。根管预备前、每次换锉、试主牙胶之前及封药之前均应冲洗，每次冲洗液量在1-2mm以上。冲洗液的作用：冲洗，消毒，润滑，溶解有机物，漂白。最常用的冲洗液是NaOCl。?　　?????根管预备一定要在湿润的条件下进行。冲洗器应为尖端侧面开口，冲洗器应疏松地置于根管内。机械冲洗作用只发生在冲洗器达到的部位，因此，冲洗器应放到足够的深度，冲洗的速度不要过快，力量不要过大。　　　　??EDTA根管冲洗液　　4．根管预备的原则：根尖1/3预备之前一定要有准确的工作长度；根管预备时一定保持根管湿润，保证足够的冲洗；根管锉不可跳号；根管锉应预弯；根尖最小扩大为25#，便于充填；根据初锉的不同，每个牙的MAF不一，一般比初锉大2-3号。MAF小于60#，应做4mm的后退预备，每次1mm。如果MAF大于60号，应后退扩大2号。冠部2/3的预备：目的是提供足够的通道便于侧压器达到根尖区。侧压器应能达到根尖2mm，否则不能形成很好的根尖封闭作用。GG BUR 2#应达到不少于根尖6mm,或工作长度的2/3，GG BUR 3#?比GG BUR 2#短2-3mm。根管壁的再休整：MAF锉预弯达到工作度，使根管壁光滑。用侧压器检查根管预备的锥度情况。与MAF?相应的侧压器应能自如地到距根尖1-2?根尖狭窄区明显，并有明显的停顿（STOP）；根尖区几mm内无碎屑沉积；根管壁光滑无台阶；根管冠2/3锥度足够，大于牙胶的锥度和相应的侧压器的锥度。　　5．根管充填注意点：　　根管充填方法:冷侧压,?热侧压,垂直加压。　　主牙胶尖的选择:?可自由地进入距根尖1-2mm处，并有紧缩感(TUGBACK);与预备的MAF?相一致或稍大;?能达到工作长度0.5mm内;?在根尖狭窄处被阻　　　　登士柏0.4或0.6大锥度跟充牙胶尖　　根充注意事项:?根充糊剂应只涂于根管壁;?使用纸捻或与MAF?相当的锉涂糊剂;?主牙胶尖尖端蘸上糊剂插到工作长度;?侧压器应能达到距工作长度1-2?一般插入2-3只与侧压器锥度一致的辅尖;术后根尖片发现如果主尖短或超2mm,应重新充填。　　　　　　根管治疗充填到位的X线片　　三．临床病例分析　　（一）钙化的治疗　　1．根管口的寻找，定位和穿通：　　（1）.寻找根管口的最重要的工具：直头的牙科尖探针。　　　　?根管口探查探针　　髓室底：坚硬的牙本质，无卡住的感觉（Stick）　　根管口：一定的压力，探针能进入少许，有卡住感，此时可再用X线确定是否是根管口。用?08#，10#锉，根管探针（canal pathfinder）逐步扩通根管。对高度钙化根管，根管探针作用更大。　　　　（2）．显微镜或放大镜帮助找根管口。　　（3）．大多数根管口1-2mm处弯曲，应去除颈部牙本质悬突；如果仍找不到根管口，可用2#长圆钻钻入根管口1-2mm。应注意随时干燥髓室底，黑色髓室底与白色的修复性牙本质的根管口（white spots on the dark floor）是寻找根管口的标志。　　（4）．EDTA?对寻找根管口有帮助。　　　　??EDTA根管润滑剂　　????（5）问题与对策　　侧穿：表现---出血（应排除钙化根管活髓出血），也可以不出血。　　尽早发现；06#，08#K锉诊断丝照像。　　处理：穿孔处用Ca(OH)2封闭+永久充填材；或用MTA封闭。穿孔小于1mm(探针尖或10#锉)，预后良好；大于1mm，长期疗效不肯定。穿孔发生后只能用生理盐水冲洗，不能封FC?或CP，只能封Ca(OH)2糊剂。失败病例表现：穿孔处牙周骨质吸收；可行牙周手术修补（MTA），或从根管内修补（显微镜下，MTA）。　　　　2．根管通畅和预备：　　21mm长的08#或10#K锉是最有效的穿通根管的工具；注意将锉尖端1mm预弯。　　原因：根管锉无预弯、肩台形成等。　　换锉过快，跳号。　　预防肩台形成：细小，弯曲，钙化根管的预备步骤　　准确工作长度　　髓腔内充满NaOCl　　预弯06#，08#10#根管锉，逐渐达到工作长度，采用逐步根管锉预备法，1-3mm短程提拉（in-and-out strokes）。　　早发现肩台可去除，25#或30#锉产生的肩台去除较困难。方法同通过根管堵塞物。　　4．器械折断及取出方法：　　预防:：1.及时更换新锉：　　2.?根管锉达到工作长度后，只能做锉的动??作，1-3mm提拉；切勿旋转H锉的使用：H锉只能在宽松的根管内做提拉运动。　　处理：器械折断于根管口，可沿器械周缘用小钻针暴露器械2mm，用小血管钳取出。　　器械折断于根管深部，用超声波方法。　　折断器械如卡在根管内牢固，应行根尖手术。折断器械与根管壁牙本质紧密结合，预后较好，如果折断器械在根管内松散或出根尖孔，应手术。　　?　　5．根尖孔位置的改变（zipping, transposition, transportation）　　原因：未做根管锉预弯，根管弯曲部预备器械过大过硬。　　表现：泪滴状（teardrop）　　预防：根管锉预弯；向弯曲相反方向预备（anticurvature filing）。　　处理：泪滴状形成，可用各种方法充填；如有根尖孔偏移和穿孔，应使用含Ca(OH)2的糊剂；肘状结构形成(elbow)最好用垂直加压法根充。治疗失败应行根尖手术。　　6．根管预备不足或过度　　（三）根管充填中的问题与对策　　1．主牙胶尖不能达到工作长度：　　原因：牙本质碎屑堵塞根尖区；　　肩台形成；　　根管锥度不足或连续性差；　　人造根管形成或弯曲根管变直，工作长度丧失；　　牙胶尖过大或锥度不标准。　　处理方法：再次用主锉预备根管达根尖区，每根锉均应适当预弯；诊断丝照相确定问题所在；大量冲洗去除堵塞物；根管重新预备干燥后，应再次用主锉确定根尖区预备完善。　　2．主牙胶尖无紧缩感（tugback, snugness of fit）:　　原因：根尖区预备在25-40#，有时难以有紧缩感，40#?以上容易有紧缩感；　　主牙胶尖锥度不良，主牙胶尖过小；　　根管预备锥度不连续，根尖孔移位和变形；　　根管内牙本质碎屑残留；　　处理方法：改变主牙胶尖的尖部的锥度　　牙胶尖尺的使用（GP gauge）：过细的牙胶尖插入牙胶尖尺的大一号的直径孔，切去0.5-1mm。　　3．根尖区根充物不致密（less apical density）　　原因：根尖区欠通畅或锥度不充分，侧压器不能达到根尖部；　　副牙胶尖未蘸根充糊剂，副牙胶尖不够长，达不到侧　　压器所到达的深度，或尖部弯曲；　　侧压器过大；　　根充糊剂过多；　　根尖区过多牙本质碎屑堆积（1-3mm）　　看看临床上我们常用的跟充材料有哪些：　　?　　?　　?????????????美塔派克斯（META-PEX)　???????　　　　美塔派克斯（META-PEX)主要成分碘仿氢氧化钙。　　应用：1、对于暴露牙髓进行的盖髓填充材料　　及牙髓切断填充材料；　　2、外伤牙齿填充治疗；　　3、感染根管的临时充填材料；　　4、根尖诱导成形术首选材料；　　5、形成硬组织屏障；　　6、乳牙的根管充填材料；　　7、慢性根尖炎等炎症的消炎；　　优点：1、卓越的抗菌活性和X射线阻射性；　　2、使用方便不需要预先调制糊剂；　　3、采用注射方式易于将糊剂充填至根管中；　　4、一次性针尖可预防交叉感染；　　5、既可做单独填充使用，也可与牙胶尖并用；　　6、解决了细弯及侧支根管的填充难题；　　7、糊剂PH值较高；　　8、可以超充根尖口；　　注意事项：1、避免直接暴露在日光下；　　2、盖好注射器帽，使其始终保持密封状态；　　3、贮存在干燥、阴凉的环境中（10℃～25℃/50℉～77℉）　　不正确的贮存可能导致糊剂风干或分裂；　　4、不能低温冷藏；　　　　康特RoekoSeal根管封闭剂　　一种新型生物材料,　　以聚二甲基烷氧为基质独特的根管封闭剂　　它的物理化学特性满足作为根管封闭剂的全部要求。　　流动性极佳，可充满主根管和侧支根管　　不溶解、不收缩，反而有轻微膨胀（0.2%）　　以达到最佳的封闭作用　　高度生物相容性，不含丁香油　　糊剂本身流动性强同时又具有自凝机制。　　开始运用时要掌控好时间　　操作时间：最长为30分钟　　固化时间：45－50分钟　　　　AH-plus是以胺化环氧技术为基础的新型根充材料　　此根管充填糊剂,每一套AH-plus由A、B两管糊剂组成,　　其中A糊剂的成分包括:　　环氧树脂、钨酸钙、氧化锆、硅和氧化锌,　　B糊剂的成分包括:胺、钨酸钙、氧化锆、硅和硅树脂油。　　使用时等量的A、B糊剂混合后形成具有长时间的　　空间稳定性和封闭性的糊剂,　　同时因糊剂中含有硅油,有良好的流动性、渗透性,　　利于进入侧副根管。　　其优点是1.环氧树脂型根充糊剂。　　2与牙胶尖配合永久性密封恒牙列根管。　　?3容易调拌，凝固后无明显收缩 。　　4具有很好的长期空间稳定性和密封特性。　　5无刺激性。6优越的×光阻塞性。　　7环氧树脂成分，无收缩 。　　?　　　　临时性根充应用品Vitapex根充糊剂主要成分：氢氧化钙30%。　　高酸碱值可中和厌氧菌产生的毒素。　　三碘甲烷40.4%。抗菌，可增加放射性非通透性。　　聚硅脂油22.4%。主要因其润滑功能，　　保证牙根管壁的包被良好。　　不会硬化且保证可溶性的氢氧化钙在　　牙根管中持续发挥作用。6.9%填充物。　　适应症：牙髓去除术后，可用于临时性或　　永久性的根管充填剂。　　可以单独使用（临时性）或者　　连同牙胶尖（Gutta Perch）一并使用（永久性）。　　Vitapex糊剂正因其所含有的碘仿及氢氧化钙、硅油等组分，　　因此能保持根管干燥，具有较强大的杀菌作用，　　同时能促进肉芽组织增生，促进创伤愈合，　　使根尖病变得以修复是治疗牙根管感染　　和乳牙牙髓切断手术病人的理想药剂。　　Vitapex是孕妇进行根管治疗时最安全有效的.　　　　Nogenol　　根管封闭剂　　为氧化锌类根管封闭剂不含有丁香酚。　　调和的工作时间充分。生物相容性很好。　　???????????????????????????根尖刺激性小。?X光显影。　　?　　?　　??????????????????????????????　　北京鼎顺利商贸有限公司　　日
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