使用降眼压滴眼液对青光眼患者眼表损伤的评估--《中山大学学报(医学科学版)》2015年04期
使用降眼压滴眼液对青光眼患者眼表损伤的评估
【摘要】：【目的】观察降眼压滴眼液局部治疗原发性青光眼后对眼表损伤的影响。【方法】本研究为横断面、观察性研究。研究对象为在我院就诊并接受降眼压滴眼液的青光眼患者。所用降眼压滴眼液均含有苯扎氯铵(BAK)防腐剂。主要检测指标:泪膜破裂时间(TFBUT)、荧光素角膜染色。【结果】本研究共收集41例(76眼)原发性闭角型青光眼(PACG)与原发性开角型青光眼(POAG)。发现眼表疾病(OSD)患者28例(68.3%)、点状角膜染色6眼(7.90%)、TFBUT异常42眼(56.0%)。上述体征与疾病的发生与青光眼分类无相关。点状角膜染色患者年龄(中位81岁)大于无角膜炎患者(中位62岁)(P=0.009);TFBUT异常组以每天点眼次数2次多见,而TFBUT正常组则以每天点眼1次多见,2组比较差异具有统计学意义(P=0.008);OSD患者年龄大于无OSD患者(P=0.042),且以每天点眼次数2次以上者居多(P=0.011)。【结论】含BAK的降眼压滴眼液可引起青光眼患者(包括POAG与PACG)的眼表损伤。年龄较大、每天点眼次数较多者容易出现眼表损伤。
【作者单位】：
【关键词】：
【分类号】：R775.2【正文快照】：
原发性青光眼是我国乃至全球主要不可逆致盲眼病,降低眼压为主要的治疗青光眼的手段之一。众多青光眼患者除接受抗青光眼手术之外,需要长期、甚至终身使用降眼压滴眼液治疗,由此也带来了眼表的损伤。目前,绝大多数降眼压滴眼液含有防腐剂苯扎氯铵(benzalkonium chloride,BAK),
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青光眼的降眼压药物治疗
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一、抗青光眼药物的分类
降眼压药物
拟副交感神经药拟交感神经药(拟肾上腺素药) 抗肾上腺素药(肾上腺素能受体阻滞剂)碳酸苷酶抑制剂高渗剂
二、拟副交感神经药　　 分为两组，一组为胆碱能拟似剂(如毛果云香碱)，一组为抗胆碱酯酶药，又分为可逆性(如毒扁豆碱、新斯的明)和不可逆性胆碱酯酶抑制剂(如碘磷灵)。均作用于M-胆碱受体，引起瞳孔括约肌和睫状肌的收缩。
分为两组，一组为胆碱能拟似剂(如毛果云香碱)，一组为抗胆碱酯酶药，又分为可逆性(如毒扁豆碱、新斯的明)和不可逆性胆碱酯酶抑制剂(如碘磷灵)。均作用于M-胆碱受体，引起瞳孔括约肌和睫状肌的收缩。　　 (一) 毛果云香碱(pilocarpine)　　 1．作用机制　　 (1) 对于闭角型，主要作用为减少虹膜根部的堆积，开放房角，增加房水外流；　　 (2) 对于开角型青光眼， 认为作用于睫状肌使其收缩，牵拉开巩膜突，改变了小梁结构及 Schlemn氏管的形态；小梁网孔扩大，使房水排出增加；同时，睫状肌的收缩使得穿行其间的前睫状动脉的供血量减少。　　 2．临床应用　　 物理特性：常用其硝酸盐，易溶于水和脂，因具有双相溶解性，故角膜穿透性好，药物的利用度高。浓度为0.5%～4%，常用浓度为1%和2%，局部用药后10～15分钟开始起效，60分钟眼压明显下降，可持续4～8小时，一般每天点药2～6次。剂型：毛果云香碱缓释药膜、毛果云香碱凝胶。　　 在急闭青、慢性闭角型青光眼、开角型青光眼不同分期中的应用。使用毛果云香碱引起睫状环阻滞性青光眼：在具有角膜小、眼轴短、前房浅等解剖特点的闭角型青光眼，使用该药可诱发睫状环阻滞性青光眼。　　 3．副作用　　 局部副作用：调节性是最常见的副作用。其它如长期使用产生强直性瞳孔缩小、瞳孔后粘连；虹膜、睫状体充血；；视网膜脱离等。另外，还可以引起结膜充血、浅层等。　　 全身副作用：较少发生。可有副交感神经兴奋的表现，如头疼，眶上神经疼，恶心、呕吐、出汗、气喘、心动变缓、情绪不宁等。
三、拟交感神经药(拟肾上腺素药)　　 拟肾上腺素药
作用于α-受体 (如去甲肾上腺素、新福林等)作用于a、β-受体 (如 肾上腺素、地匹福林等)作用于β-受体 (如异丙肾上腺素等)
　　(一) 肾上腺素(epnephrine, adrenaline)　　 1．作用机制：其降压机制有待进一步阐明。有以下学说：　　 (1) 一般认为，肾上腺素可直接或间接地作用于睫状体上皮细胞，抑制其分泌房水；　　 (2) 有可能通过前列腺素或其它腺苷酸环化酶通路的代谢产物改善了房水排除率；　　 (3) 清除了小梁网状结构的粘性蛋白物质，使小梁的通透性增加。 　　 2．物理特性：此药稳定性极差，遇光、遇热或暴露于空气中易氧化，因此，目前已被地匹福林所取代。制剂为1%或2%的眼药水，点药后1小时内显著降压，至12小时仍维持较好的降压作用，每天1～2次。 　　 3．临床应用：主要用于开角型青光眼和闭角型青光眼术后。　　 4．副作用：结膜充血、睑、异物感、烧妁感、眼疼、头疼、暂时性视物模糊等；全身可出现，心动过速、血压升高、心率不齐、面色苍白等。
四、抗肾上腺素药(肾上腺素能受体阻滞剂)　　 分为α-受体阻滞剂和β-受体阻滞剂两种。主要讲后者。　　 β-受体阻滞剂是60年代初期发展起来的一种治疗心血管的药物，主要用于治疗、心率失常、等。1967年以后点眼制剂的问世，使青光眼的药物治疗发生了突破性的进展。　　 (一) β-受体阻滞剂　　 1．β-受体阻滞剂的共同特点：　　 (1) 局部点眼可引起眼压明显下降；　　 (2) 作用长效，可持续12～24小时，每日点眼1～2次；　　 (3) 不引起睫状肌的痉挛和瞳孔大小的改变；　　 (4) 降压机制：主要是通过抑制房水生成量而降低眼压。抑制房水生成的机制尚不清楚。　　 (5) 副作用：表现为β-受体效应器的功能受抑制。主要为心血管系统和呼吸系统的影响。心血管系统表现为：心动迟缓、脉博减慢、血压下降，等；呼吸系统：支气管痉挛、发作等。眼的局部副作用有：局部刺激症状、充血、点状角膜炎等。　　 (6) 适应征为开角型青光眼和， 亦可用于闭角型青光眼术后,或联合用药治疗闭角型青光眼，或其它类型的。　　 (7) 药物的耐药性问题：噻吗酰胺的 “飘移”或 称 “脱逸”现象早有报道，其它的 β-受体阻滞剂是否有此现象有待进一步研究。　　 (8) 联合用药问题：β-受体阻滞剂与醋氮酰胺、毛果云香碱的联合应用可进一步降低眼压。
五、碳酸苷酶抑制剂 (carbonic anhydrase inhibitors, CAIs)　　 (一) 醋氮酰胺(乙酰唑胺) ( acetazolamide)　　 1．作用机制：　　 (1) 醋氮酰胺直接作用于睫状体上皮细胞中的碳酸苷酶抑制其活性，使得房水的分泌量减少，从而降低了眼压；　　 (2) 碳酸苷酶受抑制时，使房水的渗透压减低，血液进入眼内的水分减少，使眼压下降； 　　 (3)在肾小管处，Na离子和H离子的交换减少，Na离子和HCO3根离子的重吸收减少，引起利尿作用。醋氮酰胺可减少房水生成50%～60%。　　 2．临床应用：一般用于青光眼急性发作时，首次口服500mg，2～4小时产生最大降眼压反应，至少可持续6小时，待眼压平稳后，减量至125～250mg，每日2～3次，然后逐渐减量。醋氮酰胺钠盐亦可静脉注射，一次量为500mg，30分钟～4小时呈最大降压反应。　　 3．副作用：主要表现为全身的副作用。　　 (1)电解质平衡紊乱：由于K离子、Na离子和HCO3根离子的重吸收减少，易产生和低钾血症，表现为，全身无力、四肢麻痹、恶心呕吐、腹胀等，因此，肾功能较差的患者要慎重。　　 (2)尿路结石：由于代谢性酸，使尿中的枸橼酸盐排出减少，造成钙离子容易析出，形成磷酸钙结晶而产生尿路结石。　　 (3)神经系统症状：常见的为感觉异常，如手足末端、颜面及口角麻木，蚁走感；食欲不振，少数出现、等症状。　　 (4)特异性反应：包括骨髓抑制、剥脱性、性等。如长期应用，应注意防止以上副作用，如注意补充钾，低钙饮食，磺胺过敏者不用或慎用(因为醋氮酰胺为磺胺的衍生物)；要注意补充NaHCO3。　　 (二) 甲酰唑胺(甲氮酰胺) (methazolamide, neptazane)；二氯磺酰胺(dichlorphenamide)六、高渗剂　　 高渗剂的作用机制：应用高渗剂后，产生高渗性利尿作用，使血浆的渗透压升高，眼内组织处于低渗状态，因此水分从眼内进入血管排出，眼压下降。　　 (一) 甘油(glycerine)　　 用量1～2g/Kg体重，制剂浓度为50%，120ml/瓶，口服后10分钟开始降压，30分钟作用最明显，可维持4～6小时，吸收快、作用快、安全性大。一般为临床首选高渗药物。　　 注意：甘油在肝脏转化为葡萄糖，参与糖代谢，患者忌用。　　 (二) 甘露醇 (mannitol)　　 1．临床应用：1～2g/Kg体重，一般用20%溶液250～500ml(50～100g)，快速静脉滴注(3～10ml/min),一般在30～60分钟内静点完毕。用药后20～30分钟眼压显著下降，1～2小时达最低水平，作用可持续3～4小时。　　 2．注意事项：　　 (1) 心、肾功能不全者慎用；尤其是需长期使用时，易出现电解质紊乱和低钾血症，要注意及时补充钾离子，防止心、脑、血管意外。　　 (2) 糖尿病慎用(虽不参加糖代谢，但本身就会有渗透性利尿的情况)；　　 (3) 若注射速度过快，可产生注射部位痛，一过性头疼、视物模糊、眩晕，严重者出现，因此，最好让患者平躺输液。　　 (4) 气温较低时易形成结晶，需加热结晶融化后使用。
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如何正确滴用降眼压眼药水？
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眼药水降眼压，治标不治本，如果没有解除引起高眼压的原因，就要立刻就医。若不然，长期高眼压会造成视神经萎缩而导致失明。
1.应用眼药前应仔细阅读药品说明书，婴幼儿应尽量避免应用阿托品、氯霉素;心脏病患者应慎用噻吗洛尔、贝他根;高血压患者应慎用新福林、肾上腺素；对复方新诺明过敏者不能应用磺胺醋酸钠。
2.点眼前应仔细查对瓶签、分清左右眼，用完后应放到相应的位置，切忌将眼药水与其他外用药水混放在一起，以免造成误用。夏天眼药暂时不用时应置于冰箱冷藏保存。有些药物如治疗青光眼的依色林、贝他根应避光保存。夏天点眼前应对着阳光检查药水是否有霉菌团。
3.点眼前应用棉球拭去眼内过多的分泌物并吸去部分泪液，以保证药物浓度。
4.每次点眼前要将手洗干净，医务人员应用酒精或新洁尔灭棉球清洁手指以免造成病员之间的交叉感染。
5.点眼者应右手拿眼药，左手轻轻分开患者上下眼睑(眼皮)，嘱病人向上看，将药液滴入下眼皮内，勿将眼药直接滴到角膜上(黑眼珠)，以免刺激病人造成用力挤眼,将眼药挤出眼外。点完药后轻轻闭上双眼，再用手指稍加活动。如系手术及眼外伤病人切忌用力压迫眼球。
6.点完眼药水后应压迫泪囊，(两内眼角稍向下方)以免药液顺鼻泪管到达鼻腔导致药效降低，或通过鼻粘膜吸收造成中毒，这一点对于小儿尤其重要。
7.一眼需滴两种以上药液时,两药间至少相隔5-10分钟，点完眼药后应嘱病人闭眼休息片刻。
8.对于一些混悬液应在应用前摇匀以保证疗效。
9.一般眼药膏应在晚上睡前涂，以保证夜间结膜囊的药物浓度。
10.已开口的眼药久置不用一般不能再用，如必需应用则一定要检查眼药的色泽、透明度及有无霉菌等
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?眼压正常后还需要定期复查么？
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主管技师眼科硕士
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乘坐466或者510到林萃路下车往西50米右拐即到;
乘坐5号线北苑北下车换乘466路公交车林萃路下车往西50米右拐即到;
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版权所有：北京民众眼科医院青光眼手术后要长期滴降眼压的眼药水吗？
青光眼手术后要长期滴降眼压的眼药水吗？
基本信息：女&&46岁
发病时间：一年以上
病情描述及疑问：青光眼手术后要长期滴降眼压的眼药水吗？
您输入的回答少于20个中文字，请补充输入。
擅长：眼科常见病、多发病的诊治。擅长眼表疾病及眼免疫性疾病：结膜炎、角膜炎、干眼症、葡萄膜炎等。
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武警8651部队医院&&&
分析：该情况可以考虑是青光眼术后
建议：青光眼术后最关键的就是严格定期复查，重点关注眼压的波动情况，如果眼压控制不理想，还必须辅助使用降眼压药物。具体使用哪种药物，如何使用，必须根据具体病情来决定。最终目的就是将眼压控制在稳定正常水平，防止高眼压对视功能的继续受损。
有关的更多问题，
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疾病百科（别名：绿风内障）（别名：绿风内障）　　青光眼指眼内压间断或持续升高的一种眼病。持续的高眼压可以给眼球各部分组织和视功能带来损害，如不及时治疗，视野可以全部丧失而至失明。青光眼是...　　青光眼指眼内压间断或持续升高的一种眼病。持续的高眼压可以给眼球各部分组织和视功能带来损害，如不及时治疗，视野可以全部丧失而至失明。青光眼是导致人类失明的三大致盲眼病之一，总人群发病率为1%，45岁以后为2%。就诊科室：眼科典型症状： 多发人群： 所有人 检查方法： 发病部位：眼常用药品： 疾病自测：
副主任医师
中山大学中山眼科中心&&&五官科_眼科
副主任医师
中山大学中山眼科中心&&&青光眼
为保障患者权益，我们仅接受有资质的医学专业人士的回答，请您先认证为医生我左眼眼压49右眼正常，用眼药水滴，又可以降到正常，但五六_百度拇指医生
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?我左眼眼压49右眼正常，用眼药水滴，又可以降到正常，但五六个月后又会发，请问医生我的眼睛要不要做手术，还是用药水滴。
男40岁|科室：眼科
四川省旺苍县人民医院
你好，你的要考虑是左眼眼压高，要考虑青光眼的可能，如果只是偶尔发作，建议还是使用降眼压的眼药水滴眼，如果是持续发作可以考虑手术治疗，平时注意用眼。
医生说是青光眼，今年发作三次，四五个月发一次，青光眼就一定做手术吗？
不一定，如果药物能控制一般不考虑手术治疗。
我用眼药水滴了就可以降到正常
那就先保守治疗，使用降眼压的滴眼液治疗。
那样子视力会不会下降，如果眼压正常可不可以偶尔滴降眼压的药水？
眼压正常就不用降眼压的眼药水，避免眼压越降越低。
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完善患者资料：*性别：
您好，建议选择养血清脑颗粒、镇脑宁胶囊或正天丸，配合针灸治疗将会更好，平常注意防...
病情分析：
这种情况如果是慢性的结膜炎主要是局部消炎治疗。看中医应该是没有意义的...
病情分析：
正常眼压应该是10－21。
指导意见：
眼部无明显器质性病变，或者有器质...
不建议自行使用眼药水或者其他药物来降眼压，术后出现眼压高的情况应该在医师指导下用...
你好，眼睛出现模糊和慢性结膜炎、用眼过度导致眼疲劳、近视等有关。
建议到医院眼科...
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