应激条件下情绪调节对机体生理心理的影响研究--《成都医学院》2016年硕士论文
应激条件下情绪调节对机体生理心理的影响研究
【摘要】：目的本研究拟采用特利尔社会应激测试作为应激源诱发被试的应激反应,探讨认知重评和表达抑制两种情绪调节策略对焦虑情绪、心率、唾液皮质醇的影响。通过本项研究为心理应激调节、干预以及心身疾病的防控提供数据支持和依据。方法通过招募的方式筛选出90人参与实验,纳入标准:(1)无明确抑郁症状(贝克抑郁量表得分≤4);(2)近期无较大应激事件(青少年生活事件量表中各题项中度及以下评分);(3)女性参与实验当天的生理期必须处于卵泡早期,以排除月经周期荷尔蒙变化对唾液皮质醇的影响。排除标准:(1)有心脑血管疾病、各类慢性病、传染病、癌症、肿瘤、免疫及代谢疾病、内分泌疾病等严重的躯体疾病;(2)患有精神疾病或心理障碍等;(3)有吸烟、定期服用消遣性药物、服用避孕药等行为。根据年龄,性别等随机匹配为认知重评组、表达抑制组和控制组,每组各30人。采用3×4混合实验设计,被试间变量为组别(认知重评组、表达抑制组、控制组),被试内变量为实验阶段(T1:基线、T2:应激后0分钟、T3:应激后15分钟、T4:应激后30分钟),因变量分别为状态焦虑得分、心率以及皮质醇。所有数据均采用SPSS21.0和excel统计软件处理,主要统计方法:t检验、方差分析。结果1.三组被试应激后的状态焦虑得分差值存在显著性(F=6.469,P0.01),Scheffe法事后检验显示,认知重评组与表达抑制组(P=0.04)、控制组(P=0.004)差异性均显著,而表达抑制组与控制组则(P=0.687)差异性不显著。2.在T2阶段,三组被试HR差异性显著(F=8.49,P0.01),事后检验结果显示,认知重评组HR(2.27±3.61)显著低于表达抑制组(6.49±4.12)和控制组(95.62±4.75)。在T1、T3、T4阶段三组被试心率差异性不显著。3.三组被试的皮质醇在特利尔社会应激测试15分钟后(T3)均达到峰值,在T2和T3阶段,认知重评组COR(T2:10.64±0.99;T3:1.10±13.09)显著低于表达抑制组(T2:1.10±12.30;T3:2.17±17.45)和控制组(T2:1.11±12.87;T3:2.19±17.60);三组被试在T1阶段(F=0.72,P0.01)、T4阶段(F=2.16,P0.01)的COR差异不具有显著性。结论1.认知重评可以降低个体应激后的焦虑情绪,表达抑制对降低被试的焦虑情绪体验没有影响。2.认知重评可以降低被试应激后的心率及皮质醇,对ANS及HPA轴系统进行有效调控,表达抑制对降低被试应激后的心率和皮质醇则没有影响3.认知重评在缓解心理压力方面具有良好的效果,并且可实施性强、简单有效,可以在大众中进行推广。
【关键词】：
【学位授予单位】：成都医学院【学位级别】：硕士【学位授予年份】：2016【分类号】：R749【目录】：
摘要5-7Abstract7-91 前言9-15 1.1 应激9-10 1.2 情绪与情绪调节10-11 1.3 应激与情绪调节11-12 1.4 问题的提出12-13 1.5 研究的技术路线图13-14 1.6 本研究的意义14-152 方法15-21 2.1 被试15 2.2 实验材料15-17 2.3 实验设计17 2.4 实验程序17-19 2.5 唾液皮质醇检测原理19-21 2.6 统计学方法213 结果21-26 3.1 匹配分组的基线等组检验21-22 3.2 三组被试应激各阶段S-AI、HR、COR的描述性统计结果22-23 3.3 应激后三组被试状态焦虑的差异性比较23-24 3.4 TSST实验各阶段三组被试心率的差异性比较24-25 3.5 TSST实验各阶段三组被试唾液皮质醇的差异性比较25-264 讨论26-30 4.1 认知重评、表达抑制对焦虑情绪的影响26-27 4.2 认知重评?表达抑制对心率的影响27-28 4.3 认知重评?表达抑制对皮质醇的影响28-29 4.4 研究的局限及下一步的研究29-305 研究结论30-31参考文献31-35文献综述35-44 参考文献42-44附录 研究过程中使用的问卷44-49攻读硕士学位期间发表论文目录49-50致谢50
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三基——护理心理学
护理1. 试述护理的主要任务。（1） 研究疾病对人的心理活动与特征的影响和心理因素对健康的作用；1）无论病人得了什么病，均会对心理活动产生负面影响，甚至造成严重的心理障碍。2）心理因素可以是许多疾病如高血压，和猝发因素。3)心理因素对疾病的进程??、疗效、及病人的配合程度紧密相关。（2） 研究病人的心理特点。（3） 研究交往和的理论和技术；现代护理要求护士更多地接触病人，观察和诊断病人生理和心理方面的问题并采取相应的干预措施。（4） 研究和应用心理问题的干预理论和技术；心理护理中最重要的护理是对病人所存在的心理问题进行干预并解决或缓解之。（5） 研究心理护理与整体护理的关系；从护理程序的角度去研究心理护理的实施过程和方法，是护理的一项重要内容。（6） 研究和应用心理健康教育的内容和方法。2. 简述人类需要的五个层次（1） 要；是指直接与人类个体生存相关的需要，包括饥、渴、性、排泄的需要。（2） 安全需要；是指确保个体生存安全、生活稳定、免遭危险与恐惧的环境与条件的需要。（3） 社交的需要；是指个体社会交往中获得爱与归宿的需要。交往是人的一切活动的纽带，交往中人才可以产生友谊、爱、情感上的融洽等，才可能获得精神上的支持。（4） 自尊的需要；是指个体自尊和受到他人尊重的需要。（5） 的需要；是指促使个体的潜能得以实现的向往，这种先往可以说成是希望自己越来越成为所期望的人物，完成与自己能力相称的一切事情。3. 试述健康的定义健康定义为；健康不仅是身体没有疾病或异常，而且要生理、心理及社会适应各方面都保持好状态或最佳状态。要生理、心理、社会功能和道德方面都保持完好状态或最佳状态才称健康。4. 试述气质的类型和特点气质类型通常被描述为胆汁质、、和抑郁质四种典型心理特征。（1） 胆汁质；感受性低而耐受性高、敏捷性高、可塑性低、情绪兴奋性高、外倾明显。其行为表现出直率、热情大方、精力旺盛、反应迅速、思维敏捷但缺乏准确性，粗心，情绪强烈外露且不稳定，性情急躁、自控能力稍差，总得给人一个印象，情绪强烈而不稳定。（2） ；感受性低、耐受性高、不随意反应性强、兴奋性高、外部表现明显，具有较大可塑性和外倾性。这种人行为表现给人的印象是热情活泼充满朝气，心境易变，注意力易转移，兴趣广泛多变。行为反应敏捷、灵活、好动。情绪体验不深刻，于是不往心里去，容易适应变化的生活环境，好交际，但常轻承诺。（3） ；感受性低而耐受性高，不随意反应性和情绪兴奋性都低，可塑性亦低，内倾。粘液质气质类型的人让人感到安静稳重、情绪不易外露，不易激动。注意力稳定且难转移，做事专心致志，善善于自制。行动缓慢，遇事多沉默。冷静但显过于拘谨。其心理活动的显著特点是安静、均衡。（4） 抑郁质；感受性高而耐受性低，不随意反应性低，明显内倾，情绪兴奋性高而体验深刻持久，反应速度慢并且刻板，不灵活。这种人给人的印象以行为孤僻、行动缓慢。对事物反应敏感，善于观察别人易疏忽的细节。不愿与人主动交往，基本心境消极，工作学习易疲劳，总显信心不足。5、试述心理护理的含义和心理护理的最终目标。心理护理是针对病人现存的和潜在的心理问题、心理需要及心理状态，护士运用知识和技术给病人关怀、支持和帮助，以满足病人的需要，解决心理问题，提高病人及家属对疾病带来的变化的适应能力，进而促进病人的成熟和发展。心理护理的最终目标是促进病人的发展，包括自我发现、自我接受、增加真正的自我尊敬，提高自信心和个人完善水平，促进人际关系和满足需要的能力，获得现实的个人目标。为达到这样的目标，护士有责任提供帮助，病人也有责任参与。
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6何为心理治疗？心理治疗是经过培训的专业人员运用心理学专业知识和技巧，影响改变病人的认识、情绪和行为的心理活动，从而改善病人的心理状态和行为以及与此相关的痛苦与症状。对心理治疗的认识应包括以下几方面；1）治疗者是经过培训的专业人员，通常是临床心理学工作者和医务工作者。2）治疗对象是人，主要是那些各种有心理障碍的心理或精神疾病和躯体疾病病人。3）治疗手段主要是建立在心理学理论基础上的技术和方法，主要方式是言语的交流。4）治疗的重点或中心是影响和改变病人的认知活动、情感和行为，解除病人的心理痛苦。7试述病人的权利。（1） 享受医疗服务的权利；作为病人，有权利得到医务人员为他诊断、治疗和护理的权利。在诊治过程中，病人有权向医务人员了解自身病情、治疗措施、疗程和预后等情况。对于不尊重病人权利和不负责任的医疗行为，病人有权批评和拒绝。（2） 被尊重的权利；病病人由于疾病，不得不求助和依赖医务人员，但病人毕竟是人，需要得到医务人员的尊重和理解，而不是被当成一个“床号”和“病例”（3） 免除或部分免除社会责任的权利；因此这种权利，学生可以请假、休学，工人可以免除上班或变换工种，教师可以免去讲课任务，直至住院治疗。（4） 保守个人秘密的权利；一个人患病以后，为了能更好更快的治疗自己的疾病，愿意把自己的病症、内心活动感受，甚至于对父母、妻子都隐瞒的个人隐私，而告诉医务人员、护士。病人的个人秘密可存在于家庭史、婚姻恋爱史、个人爱好、心理活动中。病人在袒露这些秘密的同时，还要求医务人员尊重他们的人格，理解他们要求保密的心情，并为他们保守秘密。8简述病人的义务病人的义务包括寻求有效的医护帮助，认真遵守医嘱规定的饮食控制、休息乃至改变生活方式，遵守医疗规章制度，在医疗过程中与医务人员全面配合。恰当的病人角色有助于医、护患关系和医疗工作的开展9.试述心身障碍的含义及其诊断要点心身障碍又称心身疾病或心理生理疾病，是指一组综合症或躯体疾病，临床上主要变现为躯体症状，但心理社会因素在其发生、发展和防治过程中起着重要作用。心身障碍的诊断应具有以下基本条件1）疾病的发生与转化过程中与心理社会因素紧密相关。2）主要变现为躯体症状，并有器质性病理改变和已知的病理生理过程3）应排除典型的精神障碍及心理社会因素关系不紧密的躯体疾病。10试举10个与心身障碍有关的疾病胃、十二指肠疾病、原发性高血压、过度换气综合症、荨麻疹、斑秃、糖尿病、肥胖症、偏头痛、类风湿性关节炎、癌症等疾病与心身障碍有关。
（4）致残患儿往往具有严重抑郁、自卑心理，更要加倍爱护，给予积极的支持，护士应经常巡视，给他们讲热爱活动的小故事，将身残志坚的小榜样，增强他们生活的勇气和治疗的信心。17.试述老年人常见的心理问题（1）智力下降；主要表现为反应速度减慢，快速作出决定和解决问题能力下降，容易健忘。（2）情绪改变；有的老年人情感变得幼稚，不稳定，甚至像小孩子一样，容易激动，有时因小事而兴高采烈，有时不顺心则不安、生气、哭泣。（3）人格变化；较多的老年人表现为比较顽固，守旧，不易接受新事物和他人意见，猜疑心较强。有的则过多的感慨、伤感、沉湎与回忆往事之中。（4）生活方式的变化；孤独寂寞，社会活动减少使老年人选择更多的不良生活方式，如吸烟酗酒缺乏运动等，不良的生活方式与心脑血管疾病、糖尿病等慢性疾病的发生和发展有着密切的关系。此外，老年人睡眠时间短，易醒，白天爱打瞌睡，这种睡眠习惯的改变应与失眠进行区别。18.试述影响手术预后的心理因素。许多因素可以影响手术病人预后，除了疾病的严重程度、手术操作技术、术后护理以及有无并发症等因素外，心理因素也可直接或间接影响手术预后。这些心理因素主要包括；1）对手术不了解2）智力水平低，难以与医护人员进行有效沟通3）消极应对方式4）焦虑过高或过低，情绪不稳定，抑郁，缺乏自信心5）治疗和康复动机不足6）对手术的结果期望不切实际。19试述病人手术前焦虑程度与手术结果之间的关系。术前焦虑的程度与术后效果之间存在着U字性的函数关系。即术前焦虑水平很高或很低者，术后的心身反应大而且恢复缓慢，预后不佳。术前焦虑水平适中者，术后效果最好。这是因为；焦虑水平高，往往能将低痛阈及耐痛阈，从而手术中或手术后感受到更强烈的剧痛和痛苦，因而对手术效果自我感觉不佳；术前焦虑水平低的病人由于心理上采取了回避和否认的应对机制，过分放心，缺乏应有的心理准备，故而容易将实际的手术痛苦体验视为一种严重的打击。只有术前焦虑水平适中的病人，在心理上能够对手术和手术带来的种种问题有正确的认识和充分的准备，故而能较好的适应手术和术后各种情况，结果术后感觉良好，躯体恢复较为顺利。20.试述手术后病人的心理护理要点。（1）及时反馈手术完成情况；术后病人一回到病房或麻醉苏醒后，护士应立即告知手术已顺利完成，达到了手术的目的，让病人放心。应向病人多传达有利信息，给予鼓励和支持。（2）正确处理术后疼痛；病人手术后，护士应及早告诉病人数后几天伤口疼痛尤甚，让病人先有心理准备。有些病人会向护士主动用言语表达疼痛，另有些病人则强忍疼痛，不愿言语表达，此时护士可从表情、姿势等非言语表达方式观察疼痛情况，及时给予处理。因积极给予镇痛药减轻疼痛，一般术后6小时内给予镇痛药可大大减轻术后整个过程疼痛。（3）帮助病人克服消极情绪；术后病人出现焦虑、抑郁等消极情绪原因很多，有的病人不能正确评价手术疗效，有的病人手术后形成部分生理功能丧失或残疾。对这些病人护士应在生活上、心理上给予全面支持，战胜消极情绪。（4）帮助病人做好出院准备；大多数病人伤口拆线以后就可以出院，但其各方面的功能并未完全恢复，故应向病人介绍出院后的注意事项，以及对饮食、锻炼、用药等方面的要求，促使病人出院后能迅速恢复健康。21.试述心理护理的特点心理护理一般具有以下特点；1)强调个体化护理2）充分认识和掌握影响心理护理效果的复杂因素3）心理护理应具有前瞻性，也就是说护士要根据病人的病情、预后和心理状态等，预估病人将会出现的各种心理问题，以便及早地采取心理护理措施，这将会取得更好的心理护理效果。
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　　虽然躯体引发的心理压力非常容易理解和接受，但心理压力引发的躯体疾病却是需要科学去证实，通过慢性应激会导致大鼠睾酮水平降低，可以发现心理压力与躯体改变之间的联系。
　　一般的发烧感冒都会跑去医院给医生看一看，吃药打针了才放心。“看病难，看病贵”也已经习以为常。媒体不会把一个身体患有疾病的人去求医当成丑闻，但是某个公众人物如果因为心理问题去求医，会偷偷摸摸，媒体报道也会带有歧视色彩。我们能接受躯体的疾病，但却把心理的疾病当成见不光彩的事情。
　　高校侯教授30年前医学硕士毕业，临床经验十多年，有一次他偶然看到“心理学研究所”的门牌。突发感慨：“当了这多年的医生对人的生理已经非常了解，但对人的心理却一窍不通啊！”此后，他决定放弃医生的职业生涯，开始心理学博士的求学之路。毕业之后，他来到高校执教，做了一系列心理压力与躯体改变的分子生物学研究。
　　为什么工作压力会使我们的头痛加剧？为什么令人振奋时我们反而可以忽略疼痛和疲劳？此外，强烈的心理创伤或长期剥夺可以促进慢性躯体疾病，而身患绝症可导致极端的精神状态。这都表明了心理与躯体之间的相互影响。
　　心理压力是有机体对打破其平衡或超出其应对能力刺激事件的反应模式。应激反应是指机体突然受到强烈有害刺激，通过下丘脑引起血中促肾上腺皮质激素浓度迅速升高，糖皮质激素大量分泌而提高人体应对突发事件能力的一种正常反应。从生理层面来看，应激反应能在人们遭遇紧急情况时提供能量，让人体各个系统“移缓济急”。
　　1.躯体疾病引发心理压力
　　躯体疾病直接作用于人的身体，会通过一定的症状表达出来，严重的躯体疾病会引发人的心理压力。譬如，慢性乙肝是我国高发病和常见病，具有治疗效果差、治愈率低、病程长、易于迁延复发的特点，易致患者产生较大的心理压力，甚至产生不良心理活动。有研究对慢性乙肝患者承受的压力进行研究发现，慢性乙肝患者的压力等级的平均得分位7.05分，其中有70.5％的患者处于很大或极大的压力状态，并且，心理压力的第一来源是受健康的困扰。
　　躯体疾病引发的心理压力可以得到实验和研究的证实，患有重大躯体疾病的患者确实有着较高的心理压力，但是心理状况是否会对疾病的治愈产生影响？
　　2.心理压力引发躯体疾病
　　长期慢性的压力状态，在医学上称为慢性应激状态。有研究表明，因心理应激所引发的各种相关疾病的发生率越来越高。应激作为人类多种重大致死性疾病的重要病因和诱因已经得到确认。应激的情绪反应包括焦虑、恐惧、抑郁、愤怒等。当应激负荷过强或应激时间过长时，可以导致生理功能紊乱，进而引起精神疾病、心脑血管疾病、消化系统疾病和免疫系统等一系列疾病的发生。
　　有研究表明，慢性应激可以使雄性大鼠体内睾酮水平的降低达到中枢性运动性时的水平。睾酮主要由睾丸的间质细胞合成，睾酮的主要作用是促进和维持第二性征，促进蛋白质的合成和组织的修复。睾酮低会影响男性精子质量，导致精子数量减少，形成少精症，严重时会导致无精症，导致精子活动力下降，形成弱精症，而少精症、弱精症、无精症等都会影响正常生育，严重时会导致不育症。可以推测，现代社会男性压力的增大，慢性应激的形成，会导致男性生殖功能的下降，这一研究为心理压力引发躯体疾病提供了证据。
　　现代医学模式认为，疾病的发生、发展、转归与人的心理健康状况密切相关。北京中医药大学终身教授王庆国认为，现代人的生活节奏快、压力大，长期的压力刺激大脑边缘系统，会通过三条途径影响人的健康。简单来说，就是通过“脑―胃肠轴”、“脑―血管轴”、“脑―肾上腺、生殖轴”影响人体的健康。沃尔夫的心理生理学研究认为，一切外部的应激源（包括社会、文化、精神、社会及自然的因素），通过机体的主观认识评价，都会对机体起刺激作用，产生相应的情绪体验，借助于神经、生理、生化、内分泌及免疫系统的评价，进而影响机体的健康水平。
　　当人的大脑接受外来压力讯号（包括紧张、焦虑、恐慌、气愤等）时，下丘脑会把信号传给脑垂体分泌激素，引起肾上腺素分泌来对抗；但如果压力是长期的，大脑还会命令身体制造一种压力蛋白，如果其在体内积累过高，就会妨碍免疫细胞的活动。另外，如果身体无法得到充分休息或常常失眠，体内的Ｔ细胞与巨噬细胞的数量会下降，免疫力会降低。神经系统与免疫系统在体内构成一个“神经―内分泌―免疫”环路，情绪、心理等精神因素都会通过这一环路对免疫系统产生影响。
　　3.心身疾病
　　躯体疾病会引起心理压力，长期的心理压力也会对躯体造成影响，心理与生理之间相互影响。目前归为心理因素影响的常见疾病有：哮喘、消化性溃疡、肠道疾病、心血管疾病、关节炎、过敏、头痛、高血压及某些内分泌失调等。心身疾病几乎涉及了全身各个系统，包括消化、循环、神经、内分泌、骨骼肌肉和泌尿生殖系统等。心身疾病的发病率在人群中非常高，但由于界定的范围不同，报道数据的差异很大，国外调查的人群比例为10％～60%；国内的门诊与住院调查，约为1／3左右。医学领域早已注意到这一相互作用，但是社会大众仍然视而不见。
　　心身医学是当代新兴医学科学体系的重要组成部分，是研究精神和躯体相互关系的一个医学科学分支。心身医学是跨学科的医学领域，研究社会、心理、行为因素与人类和动物身体新陈代谢过程的关系。精神心理对身体生理过程的影响贯穿于我们的健康和疾病的全过程，几乎所有的躯体疾病都有心理因素的影响，而这些精神心理因素决定了其发病、临床表现、持续时间以及对治疗的易感性。北京市医管局已经重视心身医学科的建设，近年来规定北京市属综合性三甲医院都应设立心身医学科。心身医学科，就是治疗这类心理社会因素起重要致病作用的躯体器官病变或功能障碍。
　　近代心身医学研究发现，心理因素作用于人脑后，要通过一定的生理中介机制再作用于靶器官发生生理改变，通过刺激程度、刺激持续时间和靶器官易感性等因素共同作用，导致躯体症状或疾病的出现。心身疾病的发病过程包括心理应激和心身反应两个主要环节。心理应激对身体的影响主要是通过植物性神经系统、神经内分泌系统和免疫系统三个途径。植物性神经系统主要调控人体脏器的自主活动，包括交感神经系统和副交感神经系统。过于激动的情绪容易使交感神经过度兴奋而导致冠心病；焦躁过度的心理则易通过副交感神经而导致胃酸分泌过多，导致胃溃疡。心理应激反应还会导致神经内分泌系统失调，导致甲亢、糖尿病等疾病。第三个是免疫系统功能的减弱，它会造成人体抵抗外界病源的能力降低，而且内部的免疫监督也会减弱，使癌细胞增殖扩散的风险增大。
　　虽然躯体引发的心理压力非常容易理解和接受，但心理压力引发的躯体疾病却是需要科学去证实，通过慢性应激会导致大鼠睾酮水平降低，可以发现心理压力与躯体改变之间的联系。心身医学亟待拯救社会大众只注重生理而忽视心理的行为习惯，心理健康非常重要。
　　文章作者：潘昌明
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