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鼻内镜下功能性鼻和鼻窦手术
鼻内镜能精确观察耳鼻咽喉内部病变，成像显像系统即时将立体图像显示在专用显示屏上。专业手术医师通过观察显示屏上的动态图像、运用国内外一流的耳鼻咽喉科手术动力系统――美敦力施美德耳鼻综合动力系统实施手术。
?准确度高，克服了显微镜视线不能折射的缺点
?手术彻底、操作精细
?美观、面部无切口、减少了手术创伤
?手术方便、直观，手术时间短
?保留鼻腔、鼻窦黏膜功能，减少了手术的危险性和盲目性
鼻窦炎可分为急性和慢性两种。慢性鼻窦炎一般即指慢性化脓性鼻窦炎，是鼻窦粘膜慢性化脓性炎症。中以慢性上颌窦炎最多，常与慢性筛窦炎合并存在.多因急性化脓性鼻窦炎未得到及时合理地治疗迁延而致。
鼻窦炎的主要表现症状为:一、鼻腔分泌物增多：此为鼻窦炎常见症状，可为单侧性或两侧性。分泌物属粘液脓性或纯脓性，有时患者自觉有恶臭。二、鼻阻塞：一侧或两侧均觉阻塞，晨起较甚。鼻阻塞发生后嗅觉亦不灵敏。急性鼻窦炎者，鼻阻塞尤甚。三、头痛及局部疼痛：头痛亦为鼻窦炎常见症状，其发生原因为窦内粘膜肿厚及分泌物潴留压迫神经所致。
首先，急性鼻窦炎不治疗容易导致慢性鼻窦炎的发生,并且鼻窦炎容易造成鼻腔分泌物增多,严重影响工作和生活。其次,鼻窦炎可导致鼻阻塞,易造成嗅觉亦不灵敏。第三,鼻窦内粘膜肿厚及分泌物潴留压迫神经会导致头痛及局部疼痛。第四,因为鼻腔和鼻窦的结构是相互关联的,所以鼻窦炎常和鼻炎一起发生,不治疗鼻窦炎,容易造成鼻炎反复发作。
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本院为非营利性医疗机构，严格执行政府指导价局部麻醉与全身麻醉下经鼻内镜实施鼻腔手术的比较--《临床麻醉学杂志》2010年08期
局部麻醉与全身麻醉下经鼻内镜实施鼻腔手术的比较
【摘要】：
【作者单位】：
【关键词】：
【分类号】：R614【正文快照】：
鼻内镜鼻腔-鼻窦手术选择局部麻醉还是全身麻醉已争论多年[1～3],绝大多数学者认为,手术应尽量采用全身麻醉。但是,随着鼻内镜手术局部麻醉方法的改进,以及手术器械和手术理念的进步,也有一些学者认为,局部麻醉也有一定的优点。为此,我们开展了对鼻内镜鼻腔-鼻窦手术麻醉问题
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鼻内镜下鼻窦手术68例分析
摘　要：本文总结了以功能性鼻内镜手术治疗慢性鼻-鼻窦炎68例，取得良好的疗效。对68例手术进行了讨论和分析，尤其是总结了手术前、手术中的体会，从而有助于预防严重并发症的发生，取得更好的手术疗效。
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鼻内窥镜下鼻腔及鼻窦内翻性乳头状瘤切除术
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赵建东　张大良 　　摘要　目的：探讨鼻内窥镜外科技术在治疗鼻腔及鼻窦良性肿瘤中的应用。方法：鼻内窥镜下行鼻腔外侧壁大部或选择性部分切除、窦壁病变黏膜刮除术，并配合YAG激光切除术。结果：35例患者中3年内仅4例不同程度地复发，成功率88％。鼻内窥镜下鼻腔及鼻窦内翻性乳头状瘤切除术可替代诸如鼻侧切开术等遗留面部疤痕或造成巨大创伤的术式。结论：正确选择手术适应证，利用鼻内窥镜多视角、高清晰度等优点，术中可较准确地判断肿瘤原发部位及范围，手术创伤小，激光技术的应用对降低手术难度，防止肿瘤复发有重要意义。 　　关键词　鼻内窥镜；激光手术；鼻窦；乳头状瘤，内翻 　　中图分类号　793.62　　　文献标识码：A 　　文章编号　00)06-0356-02 Nasendoscopic surgery for inverted papilloma of nasal cavity and sinus Zhao Jiandong Zhang Daliang （ Dept.of Otorhinolaryngology,the Second Affiliated Hospital of Shandong University） 　　Abstract　Objective:To explore the possibility of nasendoscopic surgery to remove the benign tumors of nasal cavity and sinus.Method:Nd:YAG laser-assisted subtotal resection of lateral nasal cavity and selecting partial resection of the sinus were operated on 35 cases with inverted papilloma in nasal cavity or sinus.Result:During the 3-year follow-up,only 4 cases reocurred.The success rate was 88%.Conclusion:For selected indications,using the nas endoscopic surgery and Nd:YAG laser to remove the benign tumor of nasal cavity or sinus,the authors can get a better lighted view field as well as a clear surgical site.During operation,the location of tumor can be easily confirmed,meanwhile the construction and function of nasal cavity and sinuses can be preserved as many as possible. 　　Key words　 NLPPapilloma,inverted 　　鼻腔及鼻窦内翻性乳头状瘤是来自鼻腔及鼻窦黏膜上皮组织的良性肿瘤，特点是上皮向基质内呈乳头状增生，以移行型上皮最常见。由于内翻性乳头状瘤具有多发性生长和易复发及恶变的特点，故临床上予以高度重视，常采用鼻侧切开及扩大的柯-陆氏手术甚或上颌骨部分切除术，亦有采用面中部脱套手术的，手术创伤大，术后遗留颜面部疤痕畸形。自内窥镜鼻窦手术问世后，即有在内窥镜下经鼻腔行鼻腔及鼻窦内翻性乳头状瘤切除术，取得了良好效果的报道。1995年3月至1999年9月我们采用鼻内窥镜下切除鼻腔外侧壁从而切除鼻腔及鼻窦内翻性乳头状瘤35例，术中配合激光切割及凝固术以巩固疗效，取得了满意效果。 1　资料与方法 1.1　临床资料　35例、39侧病变窦腔中，男24例，女11例，28～71岁。所有病变都不同程度地累及副鼻窦，其中累及上颌窦及筛窦28例，同时累及蝶窦6例，单纯鼻腔病变7例。CT扫描示鼻腔外侧壁受累被压迫吸收或破坏20例，其他窦壁骨质破坏者不纳入本手术范围内。 1.2　手术方法　术前行鼻内窥镜检查，活检病理和CT扫描，确定病变及范围，制订手术方案和麻醉方法。使用仪器为德国Wolf鼻内窥镜及全套摄录监视系统和YAG激光治疗仪。 　　 用1％丁卡因20ml加肾上腺素3～4ml行鼻腔黏膜表面麻醉3次，每次间隔3min。1％利多卡因加肾上腺素溶液局部浸润麻醉。在0&内窥镜下先行钩突切除术，寻找、扩大上颌窦开口，根据病变范围充分扩大中鼻道上颌窦造口，向后至上颌后壁，向上至眶底，向下至鼻底，向前至鼻泪管。鼻泪管未受累者需予以保护，可经泪小点插入探针至下鼻道，作为标志。确定切除范围后，先用带光纤的YAG激光沿边缘进行切割、凝固，既可减少出血使术野清晰，又有助于防止复发。广泛切除鼻腔外侧壁后，可在十分清晰的视野切除上颌窦腔内病变。对可疑病变黏膜一定要送快速病理以决定是否扩大切除范围。术毕窦腔及鼻腔填塞抗生素碘纱条。 2　结　果 　　术后2d开始取出鼻腔内纱条，3～5d取净鼻腔及上颌窦内纱条，并经去除的鼻腔外侧壁冲洗鼻腔及上颌窦。35例患者均恢复良好，鼻腔引流通畅，全部病例均在术后1周内痊愈。随访3年，除4例有不同程度地复发及恶变行第2次手术外，其余病例均一期治愈。 3　讨　论 3.1　术前鼻内窥镜检查及CT检查　内翻性乳头状瘤是真性上皮肿瘤，易破坏周围组织及骨质，外观似息肉，呈弥漫性生长，多生长于鼻腔外侧壁及鼻窦。肿瘤组织内可典型良性病变、非典型增生和浸润性癌灶同时存在。故术前内窥镜检查有助于了解肿瘤范围，发现隐匿病变及确定手术方式。在内窥镜下取活检还能大大提高病理检查结果的准确性。术前CT检查可进一步明确病变范围及骨质破坏情况，对正确选择内窥镜手术的适应证有指导意义。 3.2　病例选择及麻醉方式的选择　病变局限于鼻腔及鼻窦且除鼻腔外侧壁无其他窦壁破坏者和经病理证实无恶变倾向者皆可行内窥镜手术。麻醉方式一般采用局部麻醉和全身麻醉，病变较局限，手术时间预计较短者可采用局部麻醉方法，肿瘤范围较大累及周围鼻窦者或患者全身情况较差及疑有恶变可能者采用气管插管全身麻醉法。 3.3 　内窥镜手术的技巧及优势　由于本病具有多发性、易复发、易恶变的特点，以往多采用鼻侧切开术和上颌骨部分或全部切除术治疗鼻腔及鼻窦内翻性乳头状瘤，虽然手术视野宽阔，病变切除彻底，复发率低，但手术破坏性大，严重影响鼻腔生理功能，术后遗留面部畸形，影响患者生存质量。传统的鼻内手术虽不遗留面部畸形，但切除瘤体不彻底，复发率高。鼻内窥镜手术兼具两者优点，视野清晰具有放大作用，多种角度内窥镜能更准确地观察病变范围，发现细微病灶。手术器械精细有多种角度，手术创伤小、出血少，病变切除准确。 　　 我们采用了扩大切除鼻腔外侧壁的方法，根据病变范围沿中鼻道上颌窦造口向周围扩大，向后至上颌窦后壁，向上至眶底，向下至鼻底，向前至鼻泪管，既彻底切除了鼻腔内病变，又能清楚地暴露窦腔内的病变便于彻底刮除，达到根治的目的。对于窦腔内病变可在内窥镜下彻底刮除。但一定要将可疑病变的黏膜刮除，中鼻甲及可疑受累骨质一并切除，切勿姑息。
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